6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

ния послеоперационных бронхиальных свищей у 8 из 14 больных, у больных раком желудка предотвращает развитие послеоперационных осложнений, приводит к ликвидации рефлюкс-гастритов, рефлюкс-эзофагитов и анастомозитов в 97% случаев. Наблюдается восстановление двигательной функции оставшейся части желудка, регуляция замыкательной функции анастомоза, нормализация морфологических признаков пострезекционных нарушений. При перестройке эпителия желудка по типу дисплазии у 260 больных с предраковыми заболеваниями с помощью эндоскопической лазеротерапии полная и частичная регрессия получена у 94% пациентов с умеренной дисплазией и у 79% больных с тяжёлой дисплазией [Евтушенко В.А., 1998].

Не только в крупных медицинских центрах и институтах применяют и/ или применяли лазерную терапию в комплексном лечении онкобольных. Так в одной из работ сообщается об успешном многолетнем опыте эффективного обезболивания у радикально оперированных онкологических больных в ЦРБ г. Окница Молдовы. В частности, пациенты, перенесшие комбинированные варианты болеутоления лазерным воздействием в сочетании с тиамином и ненаркотическими анальгетиками, проявляют наибольшую степень активаци- онно-мотивационнойподвижностинаэтапепосталгическойреадаптации[Ме- реуца И.Е., 1991; Камышов Я.М. и др., 1989]. В Башкирском республиканском онкологическим диспансере накоплен значительный опыт применения ВЛОК и ПА у онкологических больных (более 5000 процедур). Лечебный эффект при сочетанном использовании этих методов достигается за счёт воздействия НИЛИ с длиной волны 633–635 нм на антиоксидантную систему, форменные элементы крови и белковые структуры плазмы. В результате лазерного освечивания происходит активация ферментных систем эритроцитов, улучшение реологии крови в целом, повышается содержание кислорода в крови, снижается тканевая гипоксия [Ганцев К.Ш., 2000].

По мнению К.Ш. Ганцева (2000), с целью реокоррекции у онкологических больных обоснованными являются следующие методы экстракорпорального воздействия (в скобках указана эффективность по 3-балльной шкале) – плазм­ аферез (+++), ВЛОК (+++), гемосорбция (+), плазмосорбция (+), ультрафильтрация (+), перфузия через ксеноорганы (+), УФО крови (+). Показатели гемореологии при различных локализациях опухоли изменяются по-разному, наиболее серьёзные – при раке лёгких, желудка, толстой кишки; менее значительные – при опухолях женских гениталий. Соответственно, результативность ПА и ВЛОК имеет различия в зависимости от патологии.

Лазерная терапия применялась с 1988 г. в Красноярском краевом онкологическом диспансере им. А.И. Крыжановского для лечения онкологических больных по двум направлениям. Первое – непосредственно онкологическая патология (рак пищевода, рак дна полости рта, предраковые заболевания шейки матки). В этомслучае ЛТпроводилась каксамостоятельныйметод лечения, так и в сочетании с гамма-терапией. Второе направление – лечение сопут­ ствующих заболеваний у онкологических больных (ИБС, артрозы, плекситы,

280

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

радикулиты и т. д.), как с целью предоперационной подготовки, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, лазерную терапию широко применяли у больныхспослеоперационнымиосложнениями(фиброзно-гнойныетрахеиты, ангины, нагноение послеоперационной раны и т. д.). С эрозией шейки матки было пролечено 23 пациентки, у всех достигнуто полное выздоровление, что подтверждено результатами гистологического анализа. Курс лечения состоял из 8–15 процедур. Также успешно пролечено 27 больных, страдающих раком пищевода Т3–Т4 среднего и нижних его отделов. При анализе результатов лечения установлено, что после лазерного воздействия злокачественная опухоль уменьшалась в объёме, уже в течение первого курса лечения у больных восстанавливалась проходимость пищевода, что исключало необходимость формирования гастростомы. Проведение 2–3-го курса позволило блокировать опухолевый рост на 7–9 мес. В послеоперационном периоде больные раком гортани чаще всего страдают фибринозным и эррозивными трахеитами, таких больных прошло 67 человек. Клинический эффект наблюдался уже после второй процедуры ЛТ, после окончания курса лечения клиническая картина трахеита полностью купировалась, что было подтверждено трахеоскопией. Лазерное воздействие проводилось чрескожно. Во всех случаях наблюдали снятие болевого синдрома [Граков И.Г. и др., 1992].

До и после операции 96 больным раком желудка, молочной железы, шейки матки II–III стадии заболеваний Н.Н. Слюсарь с соавт. (1992) проводили ВЛОК (длина волны 633 нм, мощность 3 мВт, экспозиция 14 мин, на курс 5 ежедневных процедур). Исследовалось содержание фосфолипидов (ФЛ)

вцельной крови у больных до лечения и в конце последней процедуры ЛО, а также в опухолевой и здоровой тканях: фосфатидилинозит-3-фосфатов (ФИФ1), фосфатидилинозит-4-фосфатов (ФИФ2), фосфатидилинозит-4,3- бифосфатов (ФИБФ1) и фосфатидилинозит-4,5-биофосфатов (ФИБФ2). Контролем служили 56 доноров. Обнаружено, что до лечения содержание ФИФ1 и ФИБФ1 в среднем в 1,7 раза ниже, а количество ФИФ2 и ФИБФ2 в среднем

в1,4 раза выше в крови у больных по сравнению с их уровнем у доноров. Вместе с тем в опухолях и метастазах содержание ФИФ1 и ФИБФ1 в среднем

в1,6 раза выше, чем в здоровой ткани. Однако в метастазах уровень ФИБФ1 достоверно увеличен в 1,3 раза по сравнению с его количеством в опухоли. Лазерное освечивание крови в предоперационном периоде лечения позволило восстановить уровень ФИ в крови и значительно стабилизировать содержание в опухоли и метастазах. После хирургической операции содержание ФИ стало вновь соответствовать их количеству до лазерного освечивания, однако ВЛОК после операции оказало существенное влияние на уровень ФИ в крови. Так, содержание ФИФ1 и ФИБФ1 в цельной крови было в среднем в 1,8 раза выше по сравнению с их значениями до лечения, а уровень ФИФ2 и ФИБФ2 значительно снизился. Т. е. одним из механизмов действия ВЛОК является блокирование ферментных систем мембран клеток и замедление гидролиза ФИ вследствие этого, что подтверждается данными об изменении количест-

281

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

ва ФИФ1 и ФИБФ1, фосфорилирование которых регулируется различными типами фосфатидилинозиткиназ [Садов А.Ю. и др., 1990; Слюсарь Н.Н. и

др., 1992].

По мнению А.Б. Карпова соавт. (1991), перспективы использования ВЛОК в онкологии обусловлены возможностью восстановления нормального тонуса ВНС, а также нормализацией уровня инсулина (повышение на 28%) и кортизола (снижение на 35,4%). Также ВЛОК оказывает положительное влияние на различные показатели иммунной системы, повышается лизоцимная активность слюны, снижается количество В-лимфоцитов и уровень IgC при одновременном повышении уровня IgAи IgM.

Выраженность нарушений гомеостаза у больных раком лёгкого, кардиальногоотделажелудкаипищеводазависитотлокализацииопухолевогопроцесса

ихарактера патологии со стороны кардиореспираторной системы. Лазерная терапия в сочетании с антиоксидантными препаратами в течение 3–5 дней до

ипосле операции способствует улучшению ПОЛ и АОЗ, окислительно-вос- становительных процессов, снижению степени эндотоксикоза, благоприятно отражается на состоянии системы гемостаза. Эффективность коррекции метаболических нарушений зависит от параметров методики ЛТ и степени биохимических сдвигов. Освечивание НИЛИ послеоперационной раны вызывает также анальгезию до 4–8 часов, что позволяет рекомендовать ЛТ в качестве обезболивающего средства в раннем послеоперационном периоде. Применение ЛТ у больных раком лёгкого, кардиального отдела желудка и пищевода способствует сокращению числа ранних послеоперационных осложнений и расширениюпоказаниякоперативнымвмешательствам[ШишкинМ.Н.,1992].

Имеются данные об успешном применении в онкологии экстракорпоральных методов лечения с использованием как лазерного, так и некогерентного, чащевсегоультрафиолетовогосвета[ДудинаГ.А.,2006;КильдюшевскийА.В., 1997]. Продемонстрирована клиническая эффективность экстракорпорального ультрафиолетового освечивания (УФО) лимфоцитов периферической крови при множественной миеломе и макроглобулинемии Вальденстрема, осложнённых синдромом полинейропатии. После курса УФО повышается концентрация sCD38, SCD50, sHLA-1 и снижается sCD95, при этом существенно уменьшаются клинические проявления полинейропатии у больных за счёт изменения концентрации растворимых молекул, вектора движения лимфоцитов и улучшения микроциркуляции [Голенков А.К. и др., 2005; Дудина Г.А., 2006]. Плазмаферез в сочетании с экстракорпоральным лазерным освечиванием реинфузируемой крови повышает супрессорный потенциал Т-лимфоцитов, нормализует иммунорегуляторный индекс и способствует возрастанию фагоцитарной активности нейтрофилов. Показана клиническая эффективность экстракорпоральной фотохимиотерапии – нового метода лечения больных лимфопролиферативными заболеваниями [Голенков А.К. и др., 1992, 1996]. Его применение позволило получить клинический эффект различной степенивыраженностиу81%больныххроническимлимфолейкозомиу97,3%

282

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

больных Т-клеточными злокачественными лимфомами кожи, рефрактерными к стандартным препаратам химиотерапии [Кильдюшевский А.В., 1997; Кильдюшевский А.В. и др., 2002].

Показана высокая эффективность предупреждения и лечения лейкопений у онкологических больных с помощью терапевтического лазерного воздействия

[Ким О.М. и др., 1990].

За период с 1989-го по 1991 г. пролечено 109 больных хроническим лимфолейкозом в возрасте от 30 до 78 лет, из них 75 мужчин и 34 женщины. Все больные были распределены по периодамзаболевания(1-й – 19,2-й –72, 3-й – 18 человек). Внутривенную лазеротерапию (длина волны 633 нм, мощность 20 мВт, экспозиция 15 мин) получил 31 человек. Клинические группы: 2-а – больные в возрасте 30–75 лет, не состоящие на учёте и не получавшие лечения, при поступлении они лечились по традиционным схемам; 2-б – больные примерно того же возраста, не получавшие ранее лечения, при поступлении назначалось лечение, в комплекс которого входила лазеротерапия; 3-а – больные того же возраста, длительно состоящие на учёте и получающие специфическую терапию по традиционным схемам; 3-б – больные также длительно находились на учёте, но в данный момент при поступлении к традиционной терапии было подключено и ВЛОК. Следует оговориться, что делению на группы подлежали только больные 2-го и 3-го периода [Миронова Е.В., За-

рембо И.А., 1991].

ПрииспользованииВЛОКвкомплексномлечениихроническоголимфолейкоза и установлении её эффективного действия мы использовали следующие методы исследования:

1)определение иммунологического статуса – содержание Т- и В-лимфо- цитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, ЦИК, иммуноглобулиновA, G, М;

2)исследованиерадиоиммунологическимметодомсодержаниябета 2 микроглобулина в сыворотке крови.

Результатылеченияоценивалисьпо3-балльнойсистеме:хорошие,удовлет- ворительные, сомнительные. Как хорошие расценивались следующие результаты:субъективные –улучшениесамочувствия,снижениеслабости,потливос- ти, температуры, уменьшение дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта;объективные – уменьшениепериферических и абдоминальных лимфоузлов, печени, селезёнки в 3–4раза, нормализация показателей красной крови, уменьшение количества лейкоцитов в 2–3 раза, увеличение нейтрофилов в 3–4 раза. Удовлетворительным считалось уменьшение лимфоузлов, печени и селезенки в 2 раза, значительнее уменьшение количества лейкоцитов и увеличение содержания нейтрофилов в 1,5–2 раза. Как сомнительные результаты расценивалось незначительное уменьшение лимфоузлов, печени, селезёнки, слабое улучшение показателей красной крови. По завершении курса ВЛОК хорошие результаты получены у всех больных групп 2-а и 3-б, то есть тех, у которых в комплексное лечение входила и лазерная терапия. В группе 2-а хорошие результаты у 42,1%, удовлетворительные – 47,4%, сомнительные –

283

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

10,5%. В группе 3-а хорошие – в 27,5% случаев, удовлетворительные – в 52%, сомнительные – в 20% случаев [Миронова Е.В., Зарембо И.А., 1991].

Кроме клинических параметров в оценке эффективности проводимой терапии большое значение придавалось исследованию периферической крови. По её показателям более значительные изменения наблюдаются в подгруппах (б), где больные получали лазеротерапию. В группе 2-б количество лейкоцитов снизилось на 23,2%, а в группе 2-а уменьшилось незначительно. В группе 2-б увеличилось количество палочкоядерных, сегментоядерных почти в 2 раза, почти полностью исчезли молодые лимфоциты-лимфобласты и пролимфоциты, в то время как у больных группы 2-а их количество не уменьшилось. Аналогичные изменения наблюдаются и в группах 3-а и 3-б.

Благодаря применению лазеротерапии при хроническом лимфолейкозе в отделении достигнуто значительное снижение средней продолжительности пребывания на койке на 3,4 дня (в 1989 г. – 24,7, а в 1991-м – 21,3 дня). Кроме того, в течение 1990 г. в отделении значительно уменьшилось количество умерших от лимфолейкоза (с 10–12 человек в год ранее до одного в 1990 г.). Причиной тому явилось полное отсутствие инфекционных и воспалительных осложненийубольныххроническимлимфолейкозом,получавшихВЛОК[Миронова Е.В., Зарембо И.А., 1991].

Целью нашего исследования было изучение эффективности лазерной терапии при сопутствующих заболеваниях и осложнениях различных методов противоопухолевого лечения больныхсозлокачественными новообразованиями.Поднаблюдениемнаходились82больныхсозлокачественнымиопухолями различной локализации. У 45 были гнойные раны и свищи после операций и лучевой терапии по поводу рака гортани, языка и полости рта, у 4 – нагноение раны и расхождение швов после мастэктомии, у 6 – постлучевой эзофагит, у 18 – флебиты после введения химиопрепаратов в связи с различными онкологическими заболеваниями и у 9 – лимфорея после операций по поводу рака молочной железы [Чебан О.И. и др., 1994].

Для ЛТ применяли аппарат «Мустанг» (длина волны 890 нм, импульсный режим, мощность 18 Вт, частота повторения импульсов 80, 300 и 1000 Гц). Освечивание раневой поверхности и свищей проводили по 1 мин частотой 1000 и 300 Гц (при подкожных гнойных процессах) до появления грануляций (2–4 процедуры), затем уменьшали время экспозиции до 30 с. Всего на курс проводили от 3 до 12 процедур. При постинъекционных флебитах освечивали область воспалительного процесса по 7 мин (5 мин частотой 1000 Гц и 2 мин частотой 80 Гц). Курс лечения состоял из 10–12 процедур. У больных с постлучевым эзофагитом воздействовали на переднюю поверхность грудной клетки в области максимальной болезненности, а также на 2 см выше и ниже по ходу проекции пищевода. Начинали с частоты 1000 Гц, с 3–4-й процедуры уменьшали до 80 Гц. Курс лечения – 6–8 процедур. При лимфорее воздействовали на подмышечную область по 5 мин, частота 1000 Гц, от 8 до 12 процедур.

Уже после первых процедур местного воздействия у 46 из 49 больных с гнойно-некротическими процессами в послеоперационных ранах наблюдали

284

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

выраженный положительный эффект: дно и края раны очищались от гнойных

ифибринозных наложений, появлялись свежие грануляции, значительно ускорялись репаративные процессы. Лоскуты кожи, использованные для пластики, розовели, исчезал цианоз их краёв. Уменьшалось, а затем прекращалось выделение гноя из свищевых ходов. У 6 из 18 пациентов после 3–5 процедур произошло полное закрытие гнойных свищей. Следует особо отметить, что всемэтимбольнымдолазернойтерапииприменяливсеобщепринятыеметоды общего и местного лечения, однако заживление ран протекало крайне медленно. Только у 3 больных (2 после мастэктомии и 1 после резекции языка) не наступило положительного эффекта. У 6 больных раком пищевода и лёгкого, которым проводили дистанционную гамма-терапию на область средостения или опухоли, развился лучевой эзофагит – тяжёлое осложнение, плохо поддававшееся противовоспалительной и гормональной терапии. После проведения 6–7 процедур лазерного воздействия состояние 5 больных существенно улучшилось: исчезли боли и изжога, восстановилось прохождение пищи по пищеводу. У одной больной улучшение наступило уже после 3-й процедуры. У одного больного, у которого в связи с эзофагитом гамма-терапия была прервана, удалось возобновить и закончить её без развития каких-либо осложнений после проведения курса лазерной терапии. Эффект отсутствовал

уодного больного, хотя ему было проведено 10 ежедневных процедур [Че-

бан О.И. и др., 1994].

Лазерную терапию у 18 больных проводили с целью устранения флебитов после введения адриамицина и других химиопрепаратов в периферические вены. У ряда пациентов возник флебит с уплотнением вены и гиперемией кожи над ней, но особенно тяжёлые осложнения развивались при перивенозном попадании препарата, что сопровождалось сильными болями, развитием отёка с последующим образованием участка уплотнения как самой вены, так и окружающих тканей. Боли и описанные изменения сохранялись на протяжении 2–3 мес. после введения препаратов. В 4 наблюдениях до начала лазерной терапии имели место рубцы после некроза кожи и подкожной клетчатки в области инъекции. У 14 больных после 2–4 процедур лазерной терапии значительно уменьшались и исчезали боли, после 7–8 процедур проходила отёчность тканей в месте введения препаратов, и вена при пальпации становилась мягкой и безболезненной. При раннем начале лечения (через 1–4 дня после возникновения осложнения) ни у одного больного не развился некрозокружающихтканей.Припозднем(через1–2 мес.)обращениибольных лазерная терапия приводила к значительному уменьшению размеров и даже полному исчезновению участков перивенозного уплотнения. У 2 больных оказалось возможным возобновление введения химиопрепаратов в вену ранее пораженнойобласти,у 4 эффектане получено,боли припальпации, отёчность

иуплотнение тканей в области флебита не уменьшились. Следует отметить, что все эти больные обратились за помощью через 1,5–3 мес. после возникновения острого флебита [Чебан О.И. и др., 1994, 1994(1)].

285

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Послеокончаниялазернойтерапиидляпрекращениядлительнойлимфореи из раны в подмышечной области после лимфаденэктомии по поводу РМЖ положительный эффект был получен только у 2 из 9 больных. У 1 больной в течение 3 мес. практически ежедневно удаляли пункционно по 250–300 мл жидкости из подмышечной области. После 3-й процедуры при очередной пункции удалили только 150 мл, а после 12-й всего 30 мл, причём пункция была сделана через 3 дня после предыдущей.

Таким образом, у 67 (81,7%) из 82 пациентов лазерная терапия привела к значительному улучшению состояния, ни у одного больного не было отмечено ни каких-либо осложнений, ни прогрессирования онкологического процесса

[Чебан О.И. и др., 1994].

Установлено, что в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных с разлитым гнойным перитонитом ведущими патогенетическими факторами, определяющими тяжесть общего состояния, являются синдром системного воспалительного ответа и вторичный иммунодефицит. Выявлено положительное влияние сочетанного применения методов эфферентной терапии (гемосорбция, ВЛОК-635) на параметры иммунореактивности онкологических больных с разлитым гнойным перитонитом в послеоперационном периоде. Выявлены корреляционные связи между маркерами синдрома системного воспалительного ответа (лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации), показателями клеточного и гуморального иммунитета у онкологических больных с разлитым гнойным перитонитом на фоне базисного лечения и сочетанной терапии в раннем послеоперационном периоде. Сочетанноеприменениеэфферентныхметодовтерапиипривыраженнойсистемной воспалительной реакции, подтвержденной клиническими, биохимическими и функциональными методами, способствует снижению летальности с 45 до

6,6% [Хвостунцев С.М., 2007].

Наблюдения 25 больных раком шейки матки, подвергавшихся лучевой терапии, и 16 больных с опухолевыми заболеваниями печени, поджелудочной железы и желудка в послеоперационном периоде показали хорошие результаты лазерного освечивания крови. Все больные характеризовались тяжёлым общим состоянием, угнетением кроветворения и иммунного статуса. Проведение курса ВЛОК сопровождалось повышением количества эритроцитов, лимфоцитов,снижениемСОЭ, на 30–40% повышалось рО2 и снижалосьрСО2. У 92% больных достигнута стабилизация показателей клеточного иммунитета, у 48% больных отмечено стойкое увеличение абсолютного и процентного содержания Т-лимфоцитов, показателей реакции бласттрансформации лимфоцитов, появление гигантских розеток. Клинически у гинекологических больных на фоне ВЛОК отмечено снижение частоты лучевых осложнений, у других больных со злокачественными новообразованиями ВЛОК в послеоперационномпериодеспособствовалоускорениюреабилитации,болеебыстрому восстановлению функции печени, желудочно-кишечного тракта. Летальных исходов не было [Гамалея Н.Ф. и др., 1989].

286

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

У онкологических больных имеются нарушения реологических свойств крови, выражающиеся в колебаниях вязкости крови, гиперагрегации эритроцитов,сниженииихдеформируемости,чтосопровождаетсягиперкоагуляцией, изменениями в системе эритрона и эндогенной интоксикацией [Ганцев К.Ш., 2000]. Нарушения в системе эритрона относятся к числу наиболее закономерных и ранних гематологических нарушений при злокачественном росте, возникают изменения рельефа поверхности циркулирующих эритроцитов, увеличивается число деформированных форм клеток. Исследования выявили существенную зависимость исхода многих заболеваний хирургического и терапевтического профиля от коррекции системы эритрона. Эффективность лечения онкологических больных в значительной мере зависит от адекватной коррекции гомеостаза. Показано, что ВЛОК-635 (длина волны 633 нм, мощность 8–10мВт, экспозиция45мин,накурс8–10ежедневныхпроцедур) после оперативноговмешательстваубольныхракомлёгкого,желудкаитолстойкишки способствовало нормализации всех показателей эритрона и уменьшению эндотоксикоза, что позволило уменьшить в 1,5 раза число тромботических осложнений в послеоперационном периоде [Каримов А.И., 2001].

Как видно из уже представленных выше материалов, ранее в онкологии применялидляВЛОКлибоНИЛИкрасногоспектра(длинаволны633–635нм, ВЛОК-635), либо некогерентный свет УФ-ламп (УФ-спектр, УФОК). По­ следние 10 лет в разных областях медицины получила всеобщее признание и широкое распространение комбинированная методика ВЛОК-635 + ЛУФОК® (лазерное ультрафиолетовое освечивание крови), в которой внутривенное освечивание крови проводится с использованием исключительно когерентных, лазерных источников света, через день. Для методики ЛУФОК® применяются, как правило, лазерные диоды, излучающие в диапазоне длин волн 365–405 нм [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010(1); Москвин С.В., Купеев В.Г., 2007].

Длительное время любое воздействие УФ-светом считали противопоказаниемдляпримененияуонкологическихбольных,исключительнонатомосновании, что это потенциально опасный спектральный диапазон. Однако обзор Н.А. Дваладзе с соавт. (1990), в котором рассматриваются как сомнения, так и положительный опыт применения УФОК, более чем убедительно доказывает отсутствие какого-то риска в силу двух причин: во-первых, освечивается не сама опухоль, а кровь (при этом происходят положительные изменения её свойств), во-вторых, с абсолютно безопасными спектрально-энергетическими параметрами.

Сотрудниками Медицинского центра «Интегративная медицина» (София, Болгария), имеющими опыт (с 2007 года) успешного применения ВЛОК с использованием НИЛИ традиционногокрасногоспектра (λ= 635нм), сообщаетсяо первыхрезультатахВЛОК-405, используемогопри лечениионкологиче­ скихбольныхвсвоейклинике.У20пациентовсдалекозашедшимиопухолями различных локализаций в клинике проводили ВЛОК-405 на этапе подготовки перед проведением низкодозированной химиотерапии. Каждому пациенту

287

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

была предоставлена подробная информация о характере планируемого лечения и получено информированное согласие. В качестве источника света использованыаппарат«Матрикс-ВЛОК»слазернойголовкойКЛ-ВЛОК-405-2

испециальныестерильныеодноразовыесветоводыКИВЛ-01,которыевводили в кубитальную вену с помощью иглы. Процедура освечивания продолжалась 3 мин, после чего пациенту вводили 250 мл физиологического раствора и процедуру повторяли ещё один раз. Всего на курс 6 ежедневных процедур ВЛОК-405. Втабл.42и43 представлена клиническаяхарактеристика больных

илокализации опухолей [Дамянов Х.А. и др., 2012].

Таблица 43

Локализация злокачественных опухолей и количество пациентов (Дамянов Х.А. и др., 2012)

Процедураклиническогообследованиявключалаоценкуобщегосостояния, сбор субъективных сведений и объективных данных, анализ медицинской

288

Лазерная терапия в комплексном лечении онкологических больных

документации. Перед началом лечения проводили подробные исследования: визуальную диагностику (СТ, МРТ, эхография, сцинтиграфия костей); биохимический и общий анализ крови, включая ретикулоциты, специфические белки, глюкозу крови, креатинин и мочевину, холестерин, минеральный баланс, показатели печени, свертывания крови; опухолевые маркеры, включая ферритин, С-реактивный протеин; анализ мочи и микробиологические исследования.

Оценка эффективности лечения проводилась на основании исследований динамикиклиническихпоказателейисубъективныхощущенийбольных.После завершения шестой процедуры ВЛОК-405 проводились контрольные лабораторные исследования, а именно: полная картина крови с ретикулоцитами, СОЭ, CRP, фибриноген, показатели печени, креатинин, мочевина, билирубин, холестерин, ферритин как опухолевый маркер и H. pylori [Дамянов Х.А. и др., 2012]. Субъективный статус пациента перед и после ВЛОК оценивается через индивидуальное заполнение опросника по Beretta G. (Self Compilation Questionnair for monthly determination of Subjective Status) [Beretta G., 1991].

ПроцедурыВЛОКпациентыпереносилилегко,дажебольныессерьёзными сопутствующими заболеваниями. Отчётливое субъективное улучшение состояния по индексу G. Beretta отметили 15 пациентов из 20 (75%). Значительное улучшение наблюдали у 10 пациентов (50%). Во второй группе без изменений 3пациента(16%),аухудшение,зарегистрированноеу2 пациентов(10%),было обусловлено прогрессирующим асцитом.

Важно отметить, что клинические симптомы и исследованные параклинические показатели демонстрировали отсутствие проявлений интоксикации у всех пациентов. Позитивные изменения наблюдали и в количестве лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ. У 10 (50%) пациентов существенно увеличилось количество ретикулоцитов, в то же время у 15 (75%) пациентов концентрация гемоглобина и количество эритроцитов уменьшались на 4% по сравнению с первоначальными данными. Эту констелляцию (одновременное снижение числаэритроцитовигемоглобинаиувеличениеретикулоцитов)обнаруживали у пациентов с опухолями пищеварительной системы (30% больных). У одной третибольныхпервоначальноповышенныеуровнилейкоцитов,С-реактивного белка и др. нормализовались. Показатели функции печени не выявили сущест­ венных изменений, так же, как и показатели почечной функции – креатинин и мочевина [Дамянов Х.А. и др., 2012].

Благоприятные изменения в прослеженных параклинических показателях, т. е. тенденцию к снижению, наблюдали более значимо в отношении маркеров воспаления,чтосопровождалосьиулучшениемсамочувствия,иуменьшением интенсивности болевого синдрома. Незначительные изменения в остальных прослеженных параметрах можно объяснить кратким сроком наблюдения, а также плохим общим состоянием пациентов с ограниченным репаративным потенциалом.

289

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/