6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

Крайне важно правильно выбирать параметры для разных методик лазерной терапии.

Наибольший иммуностимулирующий эффект достигается при наружном освечивании зон, ответственных за выработку иммунокомпетентных клеток, проекции опухоли и регионарных лимфоузлов импульсным ИК НИЛИ (λ = 890 нм) и дополнительно ВЛОК красным НИЛИ (λ = 633 нм) в непрерывном режиме. Лазерная терапия у больных раком молочной железы, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, ЩЖ, меланомой кожи и др. приводила к увеличению иммуноглобулинов, активных Т-лимфоцитов и их хелперной активности, способствуя в итоге значительному снижению послеоперационных осложнений [Михайлова В.А. и др., 1990].

Похожую стратегию применили Г.Ф. Абкарович с соавт. (1990) в комплексном лечении больных хроническим лимфолейкозом в возрасте от 40 до 76 лет: проводя освечивание чрескожно зон лимфатических узлов, селезёнки и тимуса, выявили достоверные изменения в Т- и В-клеточном звеньях иммунитета. Однако использование непрерывного НИЛИ красного спектра (λ = 633 нм) в данной методике не позволило получить хорошие результаты. Тогда как В.В. Опрышко с соавт. (2004) на фоне ВЛОК-635, освечивания лимфоузлов и проекции опухоли импульсным ИК НИЛИ (λ = 890 нм) получили прекрасные результаты лечения больных раком гортани на фоне выраженных положительных изменений в иммунной системе.

В экспериментальных исследованиях с крысами линииWistar установлено, что при воздействии на область тимуса светом ГНЛ (λ = 633 нм) и селезёнки импульсным ИК НИЛИ (λ = 890 нм) наблюдается стимуляция функционального состояния иммунокомпетентных органов, которая проявляется в активации процессов созревания и дифференцировки лимфоидных клеток (перераспределение в крови и тимусе популяций тимоцитов и лимфоцитов разной степени зрелости, сопровождающееся увеличением более функционально активной популяции клеток). Одновременно отмечается активация аденозинового метаболизма (повышение активности экто-5-нуклеотидазы на фоне снижения активности аденозиндезаминазы), что способствует накоплению иммуномодулятора аденозина. Однако эти изменения при воздействии на область проекции тимуса сохраняются лишь в период воздействия и исчезают через 2 недели после окончания процедур, а при воздействии на область проекции селезёнки отмечается выраженный и стойкий эффект, сохраняющийся в отдалённом периоде [Гончарук С.Ф., Павлова Е.С., 2004].

Сочетание резекции и пластики пищевода с предоперационным освечиваниемпроекциитимусаимпульснымИКНИЛИ(λ =890нм)позволилодостичь удовлетворительных результатов в ближайшем послеоперационном периоде у 80% больных раком пищевода, снизить частоту гнойных осложнений на 19,5%, летальность – на 17,2% на фоне коррекции уровня лимфоцитов, IgA и IgG. Нормализация работы иммунной системы коррелирует с изменением гормонов коры надпочечников [Нурманов С.Р., 1992].

182

Лазерная терапия в онкологии

Лазерная терапия в онкологии

Было бы неверно рассматривать ответ организма на освечивание НИЛИ лишь как итог внешней детерминации. Характер взаимодействия внешних и внутренних факторов определяется, с одной стороны, особенностью воздействующего физического фактора, с другой – спецификой отклика биосистемы, обладающей свойством активного отражения [Зырянов Б.Н. и др., 1998]. Последнее – результат проявления фундаментального качества живых систем – реактивности, которая, как интегральная характеристика живой системы, функция динамическая, существенно изменяется при развитии различных патологических процессов, подвержена трансформации, зависит от генотипической нормы реакции, особенностей нейрогуморального контроля, активности тканевых структур и др. [Анохин П.К., 1975].

Действительно, НИЛИ является лишь инструментом внешнего влияния (управления), в этом суть первичного механизма его биомодулирующего действия­ , но игнорировать изменчивость среды, особенности отклика биологическойсистемысучётомисходногоеёсостояниянедопустимо.Поскольку

втаком случае просто невозможно будет найти оптимальные варианты (параметры)воздействия,вклиническомплане –обеспечитьнаиболееэффективное лечение.

Свойство организма, которое принято обозначать как «надёжность биологической системы», покоится на прочном структурном основании. Конкретные проявления этого свойства весьма разнообразны: оно может выражаться

вустойчивой невосприимчивости к инфекционным агентам, в способности нейтрализовать действие сильных ядов, в исключительной выносливости организма по отношению к физическим нагрузкам, колебаниям содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, перепадам температуры и т. д. И всегда включаются разные системы организма: усиливают своё функционирование различные ткани и клеточные элементы, продуцируются разнообразные биологически активные вещества. Но при всём бесконечном многообразии ответов организма все они строятся на комплексе небольшого числа стандартных неспецифических реакций во всевозможных их сочетаниях и соотношениях

[Мак-Каллок У.С., 1964].

Вработах Д.С. Саркисова (1993, 1994) изложены основные универсальные принципы материального обеспечения гомеостаза, общие как для широкого диапазона приспособительных реакций в рамках колебаний физиологических функций, так в равной мере и для его компенсаторных реакций в условиях патологии. Первый из них заключается в том, что в состоянии относительного функционального покоя из общего числа структур активно функционирует лишь какая-то их часть. По мере изменения функциональных требований к данному органу соответствующим образом изменяется и количество активно функционирующих структур из числа имеющихся в норме: при повышении

183

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

функциональной нагрузки включается всё большее их число, при её снижении количество структур, отличающихся высоким уровнем биосинтеза, падает. Этот принцип, который может быть обозначен как принцип попеременной работы одноимённых структур, типичен для жизнедеятельности организма в условиях, когда колебания функциональной активности органов не выходят за физиологическиеграницыикогданаличныйзапасструктурвполнедостаточен для материального обеспечения этих колебаний. Второй принцип состоит в том, что при более длительной нагрузке, когда оказывается недостаточным включение в активную работу даже всех структур, которыми располагает орган, происходит увеличение их числа, т. е. гиперплазия, количественно соответствующая уровню возросшей функциональной нагрузки.

Первые два принципа материального обеспечения постоянства внутренней среды организма по своей сущности относятся к количественным, третий отражает качественную сторону приспособительных реакций и заключается в следующем. Помимо факторов, для приспособления к действию которых организму достаточно только усилить или ослабить какую-либо функцию, существует и множество таких, для нейтрализации которых этого мало, и требуются совсем иные ответные реакции организма. Речь идёт о радиации, химически вредных веществах, всё возрастающем числе антигенов, которым подвергается современный человек, в том числе онкобольные в процессе лечения.

Чтобыприспособитьсяктакогородавоздействиям,биологическиесистемы должны не интенсифицировать свои функции, но в большей степени непрерывно перестраиваться для биохимической нейтрализации этих патогенных факторов. Эти перестройки, в основной своей массе развёртывающиеся на молекулярном уровне, заключаются в рекомбинационных преобразованиях структур в рамках неизменённой их количественной характеристики. Важнейшим обстоятельством происходящих изменений является их квазипериодичность, описываемая как приспособительная перестройка биоритмов [Саркисов Д.С. и др., 1975].

Рекомбинационный (перегруппировочный) принцип адаптации весьма эффективен вследствие своей экономичности, позволяющей живой системе осуществлять широчайший спектр приспособительных реакций быстрее, без созданияновыхструктуриувеличенияобъёмасистемы.Именнорекомбинаци- онныепреобразованияпридаюткомпенсаторно-приспособительнымреакциям организма стремительность и точность их ответа на быстро и разнообразно меняющиеся условия окружающей среды. Можно допустить, что одной из причиннедостаточнойэффективностиприспособительныхреакцийорганизма

иего общей реактивности могут быть наследственные или приобретённые дефекты в механизмах клеточных реакций, препятствующие развёртыванию срочных и полноценных ответов. Именно устойчивое нарушение нормального хода приспособительных рекомбинационных изменений является причиной

иначалом дезадаптации и возникновения того или иного патологического

184

Лазерная терапия в онкологии

процесса. В основе БД НИЛИ является устранение имеющихся дефектов рекомбинационного механизма, и конечный результат освечивания проявляется ответной реакцией организма, вызывая гипокоагуляционный, гипохолестеринемический, противовоспалительный, гипотензивный, противоязвенный, бактерицидный, противострессорный, десенсибилизирующий, иммунокорригирующий и другие клинические эффекты [Зырянов Б.Н. и др., 1998].

Другими словами, речь идёт об абсолютной неспецифичности БД НИЛИ, когда лазерный свет, не являясь прямым терапевтическим агентом, вызывает ответную и нужную, если правильно реализовывать потенциальные возможности, реакцию организма. Поэтому даже теоретически трудно предположить, что НИЛИ может иметь отдалённые нежелательные последствия.

Это подтверждается многолетними наблюдениями. Хорошо известно, например, что у онкобольных, наблюдавшихся до трёх лет после завершения комплексного лечения стандартными методами в сочетании с ЛТ, не обнаружено негативного влияния НИЛИ на опухолевую прогрессию, метастазирование.Показателивыживаемостипациентоввовсехисследованияхсущественно выше в группах, где проводили лазерную терапию [Ганул В.Л. и др., 1999;

Жуковец А.Г., 1996; Зырянов Б.Н. и др., 1998, 2003].

Неспецифичность БД НИЛИ подтверждают принципиально схожие реакции живых организмов на воздействие как ионизирующего, так и неионизирующего электромагнитного излучения (ЭМИ) разного спектра [Заичкина С.И. и др., 2013, 2016, 2017]. При существенных различиях в биофизических особенностях непосредственного взаимодействия того или иного ЭМИ с тканями организмавсеони,какправило,оказываютсходное,неспецифическоевлияние на состояние регуляторных систем человека и животных [Гаркави Л.Х. и др., 1990]. Результирующие эффекты определяются прежде всего соответствием биотропных параметров воздействия исходному состоянию и принципам реагированияцентральныхрегуляторныхсистем,чтообусловливаетвозможность получения значительно различающихся биологических эффектов при относительно небольшом отличии в физических характеристиках действующих факторов. Возникает необходимость в тщательной разработке методологии формирования оптимальных режимов электромагнитных воздействий с целью достижения максимального терапевтического эффекта при минимальном риске осложнений.

Было показано, что одним из определяющих механизмов положительного влияния электромагнитных воздействий различного спектра на состояние защитных систем является развитие антистрессорных общих неспецифиче­ ских адаптационных реакцийорганизма[Гаркави Л.Х. и др.,1990].Разработка частотных алгоритмов активационной терапии, учитывающих закономерности формирования таких реакций, позволила в эксперименте добиться значительного повышения неспецифической противоопухолевой резистентности организма под влиянием магнитного поля даже при отсутствии лучевой и химиотерапии [Гаркави Л.Х. и др. 1995, 2002, 2004]. Появились основания

185

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

для системного объединения и дополнения с позиций активационной терапии известных подходов к оптимизации физиотерапии ЭМИ, связанных с расширением частотных характеристик и комплексным применением факторов электромагнитной природы. Были предложены следующие принципы формирования эффективных электромагнитных воздействий:

1)изменение экспозиции воздействия в течение курса физиотерапии ЭМИ по правилам, учитывающим закономерности развития общих неспецифических адаптационных реакций организма;

2)поиск эффективных схем многочастотной модуляции сигнала с применением низких, биологически значимых частот;

3)использование в последовательностях частот модуляции гармонических соотношений, имеющих универсальный характер;

4)комплексное применение различных физических факторов;

5)использование наряду с электромагнитными воздействиями естествен-

ных для организма биологически активных соединений регуляторнометаболического действия [Жукова Г.В., 2006].

Другими словами, ЭМИ различного частотного диапазона, а также по­ стоянное и переменное магнитное поле могут быть источником целительной силы (при правильном, разумеется, использовании), когда восстанавливаются естественные защитные силы организма больного [Атмачиди Д.П., 2009; Гаркави Л.X. и др., 1986; Жукова Г.В., 2006; Огородникова Л.С., Гайрабедьянц И.Г., 1980; Панков А.К., Салатов Р.И., 1980; Плетнев А.С., Улащик В.С., 2016; Чилингарянц С.Г., 2006]. В специализированной литературе можно встретить достаточно много публикаций о применении ЭМИ КВЧили ММдиапазона, с которого начинали проводить исследования [Плетнев С.Д., 1991; Плетнев С.Д. и др., 1986], были разработаны и утверждены клинические рекомендации [Кабисов Р.К. и др., 1996], защищены диссертации [Жукова Г.В., 2006; Карева Н.Н., 2007], но в силу ряда объективных и субъективных причин это направление не получило достаточного распространения в клинической медицине, в том числе и в онкологии [Москвин С.В., Хадарцев А.А., 2016]. Постоянное магнитное поле в настоящее время упоминается только в качестве потенцирующего фактора в сочетании с НИЛИ (магнитолазерная терапия), а КВЧ-терапия рассматривается как составляющая комбинированного варианта лазерной терапии [Москвин С.В., Хадарцев А.А., 2016]. В эксперименте и клинике показана также возможность использования НИЛИ и СВЧ-излуче- ния в комбинированном варианте, получен выраженный клинические эффект при лечении инфекционных и специфических опухолевых инфильтратов у больных злокачественными заболеваниями системы кроветворения [Абдулкадыров К.М. и др., 1992].

Методология лазерной терапии в то же время не стоит на месте, активно развивается, в том числе применительно к онкологической практике, имеющей свои нюансы. Особый интерес специалистов вызывает метод внутривенного лазерного освечивания крови (ВЛОК), который широко применяется

186

Лазерная терапия в онкологии

как в экспериментальной, так и клинической онкологии, поскольку обладает максимально широким спектром действия на организм. Лазерное освечивание крови способствует коррекции клеточного и гуморального иммунитета, повышает фагоцитарную активность макрофагов и антиоксидантную активность крови, усиливает бактерицидную активность сыворотки крови и системы комплемента, увеличивает содержание иммуноглобулинов в крови, стимулирует эритропоэз, улучшает реологические свойства крови, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие и др., что указывает на целесообразность его использования при лечении многих заболеваний, в том числе и в онкологической практике [Болотовская А.В., 2005; Гейниц А.В. и др., 2012]. Онкологи отдают предпочтение различным вариантам этого метода из-заегопростоты,безопасности,ивпервуюочередьвысокойэффективности.

У больных с основными локализациями рака наблюдаются существенные нарушенияреологическихсвойствкрови, сопровождающиеся расстройствами микроциркуляции и эндотоксикозом, что выражается в повышении динамиче­ ской вязкости крови, приведённой вязкости, снижении способности эритроцитов к деформации, нарушении белкового баланса, повышении лейкоцитарного и гематологического индексов интоксикации. Имеется прямая зависимость нарушений в системе реологии крови от глубины специфического эндотоксикоза, подтверждена тесная взаимосвязь между показателями, характеризующими степень эндогенной интоксикации и гемореологическнмн параметрами. Корригирующая терапия, включающая ВЛОК и плазмаферез (ПА), снижает выраженность гемореологических нарушений и уровень специфического эндотоксикоза, что позволяет уменьшить число тромботических осложнений в послеоперационном периоде в среднем в 1,5 раза. Сравнительная характеристика методов коррекции гемореологических расстройств и эндотоксикоза в группе онкогинекологических больных показала, что терапевтическое дейст­ вие ВЛОК в основном направлено на улучшение свойств мембраны эритроцитов, снижение глубины эндогенной интоксикации. Наиболее эффективным способом коррекции гемореологических нарушений является плазмаферез

[Халиков Р.А., 2002].

Экспериментальные исследования давно и убедительно доказали, что ВЛОК позволяет угнетать рост опухоли и тормозит процессы метастазирования [Саидханов Б.А., 1997; Слюсарь Н.Н., 1991, 1991(1); Стадник В.Я., 1988]. Показано,чтолазерноеосвечиваниекровиживотныхвэкспериментенетолько не стимулирует, но даже несколько тормозит рост и метастазирование опухолей, а у хирургических больных ускоряет реабилитацию. Использование ВЛОК на фоне лучевой терапии у онкологических больных оказывает благоприятное действие на состояние крови и иммунологический статус [Гама-

лея Н.Ф. и др., 1988].

Позднее достаточно детально этот вопрос изучали Т.М. Литвинова с соавт. (2005,2005(1),2006(2),2012),которымиподтверждено,чтоВЛОКпосравнению с контролем достоверно тормозит рост опухоли у крыс (саркома 45), увели-

187

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

чивает продолжительность жизни животных, вызывает уменьшение частоты метастазирования и среднего числа опухолевых очагов в лёгких у мышей с карциномой (РЛ-67), а также усиливает действие высокодозной контактной лучевой терапии (КЛТ) на торможение клеточного роста и метастазирование опухолей. Наиболее выраженное усиление эффективности лучевой терапии наблюдалось у животных, которым ВЛОК проводили после КЛТ. Способность ВЛОК усиливать противоопухолевое и антиметастатическое действие радиотерапии может найти применение при комбинированном лечении пациентов с опухолями различной локализации, что подтвердили и клинические наблюдения. Применение ВЛОК в комплексе с КЛТ у больных раком тела матки уменьшает процессы метастазирования и повышает 5-летнюю общую и безрецидивную выживаемость на 15,9 и 14,3% соответственно по сравнению

саналогичными показателями у пациенток, которым ВЛОК не проводили. Использование ВЛОК позволило снизить число осложнений в среднем на 20,6%, а количество лучевых реакций – на 29,2%. Авторы предполагают, что противоопухолевое действие ВЛОК обусловлено активирующим влиянием физического фактора на иммунную, кроветворную, гормональную и антиоксидантную системы организма.

Вряде обзоров на основе результатов исследований показано, что ВЛОК при раке шейки матки, желудка, печени и поджелудочной железы стимулирует клеточный иммунитет, снижает число лучевых осложнений у больных, а также удлиняет продолжительность безрецидивного периода, делается вывод, что ВЛОК может служить дополнительным методом комплексного лечения онкологических больных, позволяя повысить его эффективность [Зимин А.А.

и др., 2009; Корепанов В.И., 1995].

Имеющиеся экспериментальные и клинические данные позволяют назвать ещё одно направление использования лазерной терапии в онкологии – сочетание с химиотерапией. Основываясь на многочисленных исследованиях, в которых показано, что НИЛИ может существенно влиять на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, а также повышать чувствительность к ним, В.С. Улащик (2013, 2013(1)) высказал предположение, что этот феномен будет верен и в отношении противоопухолевых препаратов, приводя в качестве доказательства своей гипотезы данные соответствующих исследований.

Так, В.А. Михайлов с соавт. (2001) установили, что при освечивании экспериментальных опухолей НИЛИ (длина волны 890 нм, импульсный режим, мощность5Вт)передвведениемхимиопрепаратов(винкристин,5-фторурацил и циклофосфан) происходит замедление опухолевого роста. По сравнению

сконтрольной группой у крыс рост карциномы Walker-256 уменьшился на 83,3%, RMK-1– на88,3%. Наибольшейэффективностью обладало совместное действие НИЛИ и винкристина, замедление роста карциносаркомы на 92,8%, a RMK-1 – на 90,2% по сравнению с контрольной группой. Значительно увеличилась продолжительность жизни животных.

188

Лазерная терапия в онкологии

ОсвечиваниенепрерывнымНИЛИ (λ =633 нм) демонстрируетцитопротекторные свойства, как in vitro, так и in vivo, защищая эритроциты и лимфоциты от токсического влияния цитостатиков алкилирующего действия (хлорбутин и циклофосфан) [Алиханов Б.А., Токмачев Ю.К., 1992]. По данным Е.А. Шейко

иА.И. Шихляровой (2003), непрерывное НИЛИ (λ = 633 нм) увеличивает противоопухолевый эффект циклофосфана с параллельным снижением его токсического действия и препятствует развитию лейкопении у крыс с саркомой-45. Другие исследования показали, что под влиянием ЛО на 25% увеличивается противоопухолевая активность блеомицина, циклофосфана и 5-фторурацила

[Стадник В.Я., 1988].

Применение винорельбина и ВЛОК у крыс с саркомой-45 (Са-45) статистическидостоверноуменьшаетобъёмопухолипосравнениюсдействиемодного химиопрепарата. Аналогичный, но менее выраженный эффект наблюдается при сочетании цисплатина с лазерным освечиванием крови, установлено, что ВЛОК усиливает противометастатическое действие этопозида и цисплатина, в то же время ослабляет противоопухолевое действие этопозида [Литвино-

ва Т.М. и др., 2005].

Установлено, что при сочетанном воздействии НИЛИ и 5-фторурацила (в модели аденокарциномы лёгких) наблюдалось усиление действия препарата на рост и метастазирование опухоли [Зырянов Б.Н. и др., 1998]. Согласно данным Л.А. Теплова с соавт. (1995), цитостатический эффект циклофосфана при внутрибрюшинном введении животным с аденосаркомой молочной железы значительно возрастает в сочетании с лазерной терапией. Метод повышения активности (эффективности) цитостатиков (циклофосфана) запатентован

[Пат. 2281795 RU; Пат. 2397790 RU].

Таким образом, результаты многочисленных научных исследований убедительно подтверждают, что ИК НИЛИ не только не стимулирует рост и метастазирование опухолей, но и потенцирует при определённых условиях противоопухолевое действие радио- и химиотерапии, уменьшает их побочные эффекты и осложнения [Улащик В.С., 2013].

Вернёмся к вопросу о «доказательной» медицине. Не только в России, но

иза рубежом более чем достаточно критиков лазерной терапии, заявляющих о якобы «недоказанности» её эффективности. Однако тысячи публикаций опровергают эту активно навязываемую недоброжелателями точку зрения. Например, в одном из последних систематических обзоров с целью анализа безопасности использования ЛТ для профилактики осложнений и реабилитации больных раком включены 27 статей, найденные в электронном виде в известных базах: Scopus, MEDLINE/PubMed и Embase. Обращаем внимание на то, что все статьи соответствовали критериям максимальной объективности (табл. 31). Выводы: безопасность применения ЛТ для профилактики и лечения орального мукозита, лимфедемы, радиоиндуцированного дерматита

ипериферической нейропатии доказана, никаких осложнений, негативных и побочных эффектов не обнаружено [De Pauli Paglioni M. et al., 2019].

189

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/