6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

Таблица 31

Оценка необъективности публикаций: белый квадрат – низкий риск предвзятости,

чёрный – высокий риск предвзятости, серый – информация отсутствовала (De Pauli Paglioni M. et al., 2019)

Примечание: «Ослепление» – обеспечение анонимности данных.

190

Лазерная терапия в онкологии

Надеемся, что наша работа также будет способствовать повышению доверия к методу и его более активному внедрению в практическое здравоохранение. И первое, что может дискредитировать лазерную терапию, – неправильное и безграмотное применение. В этом аспекте, а именно критическом анализе имеющихся научных публикаций, и особенно «рекомендаций» по применению методов лазерной терапии, излагается весь материал книги.

Важнейшей составляющей правильного применения любого метода лечения является обоснованность, полнота изложения и точность выполнения соответствующих рекомендаций, протоколов лечения. Настоящие, эффективные, «рабочие» методики лазерной терапии – исключительно достижение российских учёных и практических врачей. Зарубежные коллеги, даже те, кто много лет проводил исследования и получил хорошие (для них) результаты лечения, протоколы лечения описывают в совершенно недопустимой манере, во-первых, не детализируя в должной степени все параметры, во-вторых, игнорируя генерализованный характер и вообще не понимая механизмов биомодулирующих эффектов НИЛИ. В недавно изданной брошюре с рекомендациямивчастипримененияЛТвонкологиивсёэтопроявляетсяоченьнаглядно

[Nair R., Bensadoun R.J., 2016].

Повторяем, лазерная терапия не является самостоятельным методом лечения онкобольных, но это очень серьёзный фактор, способствующий значительному повышению эффективности оперативного вмешательства, химио- и радиотерапии, ФДТ и др. К сожалению, в реальной жизни приходится регулярно сталкиваться с шарлатанами, использующими магические слова типа «биорезонанс», «информационная терапия», «волновое воздействие» и пр., к сожалению, достаточно часто упоминают и «лазер», которым «лечат» все виды рака в самых запущенных стадиях. Это не в тему книги, а совсем о другом, к лазерной терапии не имеет никакого отношения и нам очень жаль, что замечательный метод дискредитируют таким образом.

Другой вопрос, также постоянно обсуждаемый и актуальный, – специфичность и необходимость когерентности, т. е. можно ли, используя обычные лампочки или светоизлучающиедиоды (СИД) получить те же самые эффекты, чтоотмонохроматического (когерентного)лазерногоизлучения.Длянасответ на этот вопрос известен – нельзя путать разные методы, тем более сравнивать, результаты лазерной терапии недостижимы для обычных источников света – это факт, хотя использовать последние вполне допустимо в ряде случаев, но называть это надо по-другому: светотерапия, лампочкотерапия, фонарикотерапия и пр.

Повторяем, мы не отрицаем всё «нелазерное», можно и нужно применять некогерентные источники света, только не путать с лазерной терапией. Например, М.Л. Стахановым (2001) предложено комбинировать НИЛИ красного (633 нм) и ИК (890 нм) спектральных диапазонов с фототерапией СИД (660 нм) в восстановительном лечении больных с постмастэктомическим синдромом. Почему бы и нет, поскольку такой подход, как следует из работы,

191

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

позволил уменьшить объём отёчной конечности на 6–13% с сохранением эффекта до 6 мес., ликвидировать признаки скаленус-синдрома. Самое главное, в исследовании присутствует логичное обоснование рекомендаций по выбору того или иного метода и локализации воздействия для каждого конкретного состояния. Хотя результаты могли быть и лучше, это вопрос оптимизации методик, но сам подход кажется нам очень интересным и перспективным.

Но есть и другая работа, в которой «фотоматричная» терапия состояла из 10 ежедневных процедур, воздействие осуществляли на кожу плеча и предплечья, область плечевого сустава и шейно-плечевого нервного сплетения, а продолжительность воздействия на одно поле составляла от 20 до 40 мин (!) [Койчакаева А.С., 2004]. Поэтому и результатов нет, только слово «лазер» замарали, поскольку использовался аппарат, не зарегистрированный как медицинское изделие в Росздравнадзоре, но «является источником излучения, близкого по своим физическим характеристикам к низкоинтенсивному лазерному излучению». Дискредитация метода, и не более того.

Однако вернёмся к нашей любимой лазерной терапии.

КромеВЛОКмногиеисследователиипрактикующиеонкологиподтверждают высокую эффективность ЛТ онкологических больных в варианте местного освечивания непосредственно опухоли или в проекцию внутренних органов импульсным НИЛИ (λ = 890 нм) с частотой не более 80–150 Гц, плотностью мощности, не превышающей 5–15 Вт/см2 с экспозицией на зону 0,5–2 мин

[Пат. 2216302 RU; Пат. 2321434 RU; Пат. 2334531 RU]. Возможно, это не дог-

ма, но такие самые минимальные, по сути, параметры методики позволяют быть полностью уверенными в безопасности её применения, когда речь идёт об истощении резервов организма в неравной борьбе с раковой опухолью. Нагружать его экстремально высокими «дозировками» не просто бессмысленно, а крайне опасно.

Водномизпатентовприводятсясовершеннонедопустимыеэкспозиции,которые используютсядляпрофилактики развития мукозитов удетей после проведения высокодозной химиолучевой терапии [Пат. 2692448 RU]. Но авторы имеют достаточно хороший опыт применения этой методики, что объясняется параметрами излучения, весьма далёкими от оптимальных. При освечивании НИЛИ с оптимальными характеристиками необходимо руководствоваться клиническими рекомендациями с учётом возраста маленьких пациентов [Лазерная терапия…, 2015; Москвин С.В., Шаяхметова Т.А., 2018].

Если говорить о реально «работающих» методах лазерной терапии и оптимальных параметрах методик лазерного освечивания, то перед детальным обсуждением данного вопроса на основе имеющихся экспериментальных и клиническихданныхознакомимсясрежимами,которыепредлагаютсявпатентах (табл. 32). Процитирована лишь часть патентных документов не только в качестве позитивных примеров, но и требующих специальных комментариев. Так, в одном из патентов предлагается ВЛОК (длина волны 633 нм, мощность 9–10 мВт), которое проводится 2–2,5 часа (!) на протяжении всех этапов опе-

192

Лазерная терапия в онкологии

рации по поводу рака желудка [Пат. 2271224 RU], что абсурдно и совершенно недопустимо. Есть изобретения, претендующие на новый способ лечения или профилактики, в которых полноценно не указаны все характеристики методики, только абстрактные «дозы» (нами заменено на ЭП) [Пат. 2088285 RU; Пат. 2326706 RU], отсутствуют даже такие важные показатели, как длина волны и экспозиция [Пат. 2126699 RU; Пат. 2161055 RU], в связи с чем возникает закономерный вопрос: а что является объектом защиты интеллектуальной собственности, методика ведь отсутствует как таковая?

Вот что, например, мы читаем в выводах и рекомендациях однойиз диссертационныхработ(цитируемснебольшимредактированием):«Припроведении лазерной терапии используется модулированное излучение с длиной волны 670 и 1064 нм, скважностью 2, мощностью 10–100 мВт. Для НЛОК используют 5–6 режимов с разными параметрами импульсов. Процедуру необходимо начинатьсрежимов,способствующихулучшениюреологическихсвойствкрови, перфузии тканей, а затем иммуностимулирующие и гемостимулирующие режимы.Припроведенииместнойлазернойтерапиииспользуют5–8 режимов, начиная с антибактериальных и противовирусных, затем применять противовоспалительные и аналгезирующие, завершать режимами, стимулирующими регенерацию, эпителизацию и местный иммунитет. Разработанный алгоритм местной и системной озоно- и лазерной терапии эффективен при лечении эпидермитов и ректитов в 100%, гематологической токсичности – в 78%, энтероколитов – в 68%, циститов – в 71% случаев. Разработанная технология позволила снизить гастроинтестинальную и общую токсичность на 15–20%, уменьшить сроки репарации эпителиитов влагалища/шейки матки в 3 раза, сроки репарации эпителиитов полости рта на 2–3 недели (р < 0,05), а также улучшить качество жизни больных с опухолями полости рта и переносимость лечения» [Шипилова А.Н., 2010]. Сочетание озона с лазерной терапией также вряд ли допустимо [Титова В.А. и др., 2009], поскольку это противоречит одному из базовых общих принципов (правил) сочетания лечебных факторов, посколькуобаметодаочевидносходныпомеханизмуинаправленностисвоего лечебного действия [Улащик В.С., 1994].

К сожалению, слишком часто в описании методик присутствуют только пресловутые«дозы»,ивсё!Нетникаких«параметровимпульсов»сописанием их корреляции с широким перечнем свойств, представленных в рекомендациях. Ничего! И это печально.

Белорусские коллеги основной упор делают на ВЛОК и «методологически более простой» вариант – НЛОК. Дополнительно проводится лазерная аку­ пунктура­ при болевом синдроме и фантомных болях, а также местное освечивание НИЛИ при вяло текущих послеоперационных раневых процессах, пролежнях, постлучевых поражениях кожи и слизистых, флебитах и осложнениях химиотерапии (мукозитах). При этом особо подчёркивается, что воздействие НИЛИ на зоны локализации злокачественного процесса является абсолютным

196

Лазерная терапия в онкологии

противопоказанием [Угляница К.Н. и др., 2007]. И тут мы не видим никакого обоснования и конкретных методик, только общие фразы.

К нашему огромному сожалению, отсутствием достаточно полного изложения методик лазерной терапии, достаточно подробного для их воспроизведения на практике, страдает подавляющее большинство публикаций, поэтому в нашу задачу входит также и восполнение этого пробела.

Экспериментальные исследования in vitro

Существует множество специализированных клеточных культур, предназначенных для проведения исследований in vitro, среди которых есть и линии различных клеток рака. Используют их в том числе для изучения БД НИЛИ и закономерностей воздействия лазерного света на биологические структуры, а также поиска наиболее оптимальных энергетических и других параметров освечивания. Хотя успешная перспектива последнего и сомнительна.

Результаты этих работ, выборка которых нами в основном определялась желанием представить максимально широкую палитру параметров лазерного освечивания (длина волны, мощность, экспозиция, энергия), говорят о том, что наблюдается как стимулирование, так и ингибирование клеточного метаболизма и пролиферации (табл. 33). Направленность ответного отклика биологической структуры, в данном случае клеток рака, определяется в первую очередь параметрами методики освечивания, но зависит также от типа клеток

инекоторых других факторов, что было зафиксировано уже на самом раннем этапе соответствующих исследований [Brill G.E., Panina N.P., 1992; Dasdia T. et al., 1988; Fu-Shcu Yang et al., 1986; Marchesini R. et al., 1988].

Зачастую именно факт «стимуляции» без учёта контекста уже служит поводом для высказывания предположений о якобы существовании потенциальной угрозы роста раковой опухоли после лазерного освечивания. Однако это поверхностный и односторонний взгляд на существующее положение вещей, поскольку стимулирование разрозненных клеток в культуре при заданных параметрах освечивания вовсе не означает, что автоматически будет получен такой же результат для опухоли, как части биоткани и организма в целом.Принципиальноразныемеханизмысуществования,функционирования

ивыживания этих биоструктур обуславливают различия в их реагировании на внешнее воздействие. Работы, представленные в следующих разделах, в которых в качестве модели используются опухоли, перевиваемые различным животным, клинические исследования, а также многолетний опыт практического использования лазерной терапии красноречиво и неопровержимо доказывают факт отсутствия даже минимальной опасности. Не устаём напоминать, что это утверждение верно только при соблюдении известных правил применения метода и использования адекватных методик.

197

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/