6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В
.pdfА.В. Кочетков, С.В. Москвин, А.Н. Карнеев
Лазерная терапия в неврологии
Москва
2012
1
УДК 615.849.19 ББК 53.54
К55
Кочетков А.В., Москвин С.В., Карнеев А.Н. Лазерная терапия
К55 вневрологии. –М.–Тверь:ООО«Издательство«Триада»,2012.–360с. ISBN 978-5-94789-472-1
В монографии представлены данные отечественных и зарубежных исследователей по теоретическому и клиническому обоснованию применения низкоинтенсивного лазерного излучения в неврологии, а также результаты собственных исследований и частные методики лазерной терапии и реабилитационных программ больных неврологического профиля.
Рассмотрены основные пути оптимизации и повышения эффективности метода. В книге представлены принципиально новые сочетанные и комбинированные методики лазерной терапии, технологии ВЛОК+УФОК и «ЛАЗМИК®».
Лазерные терапевтические аппараты серии «Матрикс» и «ЛАЗМИК®» с уникальными лазерными головками (импульсные матричные красные МЛ01КР и для УФО крови КЛ-ВЛОК-365) позволяют задействовать весь арсеналсредствсовременнойметодологиивданномнаправлениимедицины Книга рассчитана на физиотерапевтов и неврологов, применяющих лазерную терапию в своей практике, слушателей специализированных курсов
по лазерной медицине.
ББК 53.54
© А.В. Кочетков, С.В. Москвин, А.Н. Карнеев, 2012 ISBN 978-5-94789-472-1 © Макет ООО «Издательство «Триада», 2012
2
Список сокращений
АВД |
– |
анкета вегетативной дисфункции |
АГ |
– |
артериальная гипертензия |
АЛВТ |
– |
аппарат лазерно-вакуумной терапии |
АЛТ |
– |
аппарат лазерный терапевтический |
АОС |
– |
антиоксидантная система |
БД |
– |
биологическое действие |
ВАШ |
– |
визуально-аналоговая шкала |
ВБН |
– |
вертебрально-базилярная недостаточность |
ВБС |
– |
вертебрально-базилярная система |
ВИК |
– |
вегетативный индекс Кердо |
ВЛОК |
– внутрисосудистое лазерное облучение крови |
|
ВНС |
– |
вегетативная нервная система |
ВСА |
– |
внутренняя сонная артерия |
ГАМК |
– |
γ-аминомасляная кислота |
ГБО |
– |
гипербарическая оксигенация |
ГЗС |
– |
гемодинамически значимый стеноз |
ГНЛ |
– |
гелий-неоновый (He-Ne) лазер |
ГЭБ |
– |
гематоэнцефалический барьер |
ДВС |
– |
диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
ДК |
– |
диеновые конъюгаты |
ДС |
– |
дуплексное сканирование |
ДЭ |
– |
дисциркуляторная энцефалопатия |
ЗПР |
– |
задержка психического развития |
ИК |
– |
инфракрасный |
ИЛ (IL) |
– |
интерлейкины |
ИОПБ |
– индекс общего психологического благополучия |
|
КИ |
– |
конъюнктивальный индекс |
КИГ |
– |
кардиоинтервалография |
КН |
– |
каротидная недостаточность |
КО |
– |
ксантиноксидаза |
Кр+ |
– коэффициент реактивности на гиперкапнию |
|
КС |
– |
каротидная система |
КСП |
– |
коллатеральный спрутинг |
КТ |
– |
компьютерная томография |
3
ЛСК |
– |
линейная скорость кровотока |
ЛТ |
– |
лазерная терапия |
МАГ |
– |
магистральные артерии головы |
МБС |
– |
миофасциальные болевые синдромы |
МГД |
– |
микрогемодинамика |
МДА |
– |
малоновый диальдегид |
МЛТ |
– |
магнитолазерная терапия |
ММД |
– |
минимальная мозговая дисфункция |
МП |
– |
миелопатии |
мРНК |
– |
матричная (информационная) рибонуклеиновая кислота |
МРФ |
– |
мозговой нейротрофический фактор |
МТ |
– |
магнитотерапия |
НАДФ |
– |
никотинамидадениндинуклеотидфосфат |
НАДФН– |
никотинамидадениндинуклеотидфосфат восстановленный |
|
НДГ |
– |
нейродинамический генератор |
НИЛИ |
– |
низкоинтенсивное лазерное излучение |
НК |
– |
недостаточность кровообращения |
НЛОК |
– |
наружное (неинвазивное) лазерное облучение крови |
НПНМК – |
начальныепроявлениянарушениймозговогокровообращения |
|
НЦД |
– |
нейроциркуляторная дистония |
ОА |
– |
основная артерия |
ОНМК |
– |
острое нарушение мозгового кровообращения |
ОСА |
– |
общая сонная артерия |
ПА |
– |
позвоночная артерия |
ПМП |
– |
постоянное магнитное поле |
ПНП |
– |
полинейропатия |
ПН |
– |
периферический нерв |
ПНС |
– |
периферическая нервная система |
ПОЛ |
– |
перекисное окисление липидов |
РСП |
– |
регенераторный спрутинг |
РЭГ |
– |
реоэнцефалография |
СВД |
– |
синдром вегетативной дистонии |
СИД |
– |
светоизлучающий диод (светодиод) |
СМА |
– |
средняя мозговая артерия |
СМТ |
– |
синусоидально модулированный ток |
СОД |
– |
супероксиддисмутаза |
СУВ |
– |
суховоздушные углекислые ванны |
ТА |
– |
точка акупунктуры |
ТБСМ |
– |
травматическая болезнь спинного мозга |
ТВМ |
– |
тонический вегетативно-моторный (системокомплекс) |
ТИА |
– |
транзиторная ишемическая атака |
4
ТКД |
– |
транскраниальная допплеросонография |
ТП |
– |
триггерный пункт |
УЗДГ |
– |
ультразвуковая допплерография |
ФВМ |
– |
фазический вегетативно-моторный (системокомплекс) |
ФРН |
– |
фактор роста нерва |
ХЦВБ |
– |
хроническая цереброваскулярная болезнь |
цАМФ |
– |
3,5-аденозинмонофосфат |
ЦВБ |
– |
цереброваскулярная болезнь |
ЦВЗ |
– |
цереброваскулярные заболевания |
ЦВР |
– |
цереброваскулярная реактивность |
ЦГ |
– |
церебральная гемодинамика |
цГМФ |
– |
3,5-гуанозинмонофосфат |
ЦГР |
– |
церебральный гемодинамический резерв |
ЦИ |
– |
церебральный инсульт |
ЦИК |
– |
циркулирующие иммунные комплексы |
ЦНС |
– |
центральная нервная система |
ЦНТФ |
– |
цилиарный нейротрофический фактор |
ЩЧС |
– |
шейно-черепной синдром |
ЭТ |
– |
электротерапия |
ЭЭГ |
– |
электроэнцефалограмма |
bFGF |
– основной фактор роста фибробластов |
|
EDRF |
– эндотелиальный фактор расслабления стенок сосудов |
|
РI |
– |
пульсационный индекс Гослинга |
5
Введение
ВXX веке лазеры пришли на смену лампам, применявшимся до этого
вфизиотерапии, и стали более совершенным инструментом в руках врача, позволивнановомуровнереализовыватьметодикисветолечениятеперьуже
ввиделазеротерапии.Известно,чтоизлучениелазеровпосвоейфизической природепринципиальноничемнеотличаетсяотсветаСолнцаиламп,имеет ту же электромагнитную природу своего происхождения, однако обладает более узким спектром (монохроматично), лучше контролируется и удобнее
впрактическом применении. Этим и обусловлена высокая лечебная эффективностьибезопасностьлазернойтерапии(ЛТ),т.е.использованиеименно лазерных источников света [Москвин С.В., 1997].
Лазерная терапия активно и успешно развивается как самостоятельное направление современной медицины. В конце 60-х годов прошлого века многочисленнымиисследованиямибылооднозначнодоказано,чтолазерное излучениенеимеетникакихпобочныхэффектовиотдаленныхпоследствий, т. е. абсолютно безвредно при правильном применении. Опыт более чем 40-летнего применения лазеров в медицине практически во всех странах мира еще раз это подтвердил [Schindl A. et al., 2000]. Оно и понятно, ведь сверхмалая мощность лазерного источника, которая в тысячи раз меньше, чем мощность любой лампы освещения, не привносит что-то чужеродное в организмчеловека,атольковосстанавливаетнарушенноесаморегулирование различных физиологических систем.
Внастоящеевремяразработанысотниметодиклеченияипрофилактики рецидивов многих заболеваний с помощью лазерной терапии. Данные технологии просты в реализации, не требуют дорогостоящего оборудования, эффективно сочетаются практически со всеми другими методами лечения (кактерапевтическими,такихирургическими),поэтомуихможетиспользовать в своей работе любой практикующий врач, а не только физиотерапевт.
Длительное время для ЛТ применяли гелий-неоновые лазеры (ГНЛ), значительно менее эффективные, чем современные терапевтические аппаратынабазеполупроводниковых(диодных)лазеров.Ноименноспомощью ГНЛ были разработаны базовые методики лазеротерапии.Более 20 лет назад различные методы ЛТ (в основном внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)) стали активно применять в неврологии [Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1993]. В настоящее время повышение эффективности ВЛОК связывают с внедрением методики ВЛОК+УФОК, когда чередуется воздействиелазернымизлучениемкрасногоспектра(длинаволны635нм)
6
и ультрафиолетового спектра (длина волны 365 нм, так называемое УФО крови).
Внастоящее время все более активно применяются неинвазивные методы ЛТ, в первую очередь с применением импульсных лазеров красного и инфракрасного(ИК)спектровизлучения.Особаярольотводитсяматричным лазернымизлучателям,которыеоказываютнаиболеевыраженноевлияниена различныезвеньясистемыкровоснабжения[КочетковА.В.идр.,1999–2010].
Нами в течение последних 12 лет проводились исследования, направленныенаповышениеэффективностинеинвазивнойметодикиприцереброваскулярной патологии и был сделан вывод, что в данном случае наиболее оптимальноприменятьимпульсныематричныекрасныелазеры(излучающая головка МЛ01КР).
Посколькулазернаятерапияразвиваетсядостаточностремительно,мыне ограничилисьрассмотрением«традиционных»методикипредставилитакже некоторые способы повышения эффективности лечения с использованием другихфизиотерапевтическихметодовифармакотерапии.Взятыезаоснову механизмы терапевтического (биологического) действия лазерного излучения как стимуляции кальцийзависимых процессов вследствие локальных термодинамическихсдвиговпозволилипо-новомувзглянутьнаметодологию выбора тактики лечения в целом [Москвин С.В., 2003–2008, 2010]. Такой подход оказался единственно правильным и доказал свою состоятельность
втом числе в неврологии.
Вкачествебазовогооборудованиянамивыбраныуникальныекаквтехническомплане,такисточкизренияэффективностилечения,аппаратылазерной терапии серии «Матрикс» и «ЛАЗМИК®», однако и другая аналогичная аппаратура может быть использована при соответствующей корректировке исходных схем лечения. Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), УФО крови и новейшие методики ВЛОК+УФОК и ВЛОК-405 показаны как дополнительноевоздействиепримногихзаболеваниях,ноподразумевается, чтоонобудетпроводитьсяспециальнообученнымперсоналомивспециализированном отделении или кабинете.
Не меньший интерес представляет развитие методологии наружного чрескожного лазерного облучения крови. На кафедре восстановительной медицины Института повышения квалификации ФМБА РФ в течение последних лет проводились исследования, направленные на повышение эффективностиданнойметодикиприцереброваскулярнойпатологии.Результаты работы представлены в данной книге, и основной вывод следующий: наиболее оптимально применять импульсные матричные красные лазеры (излучающая головка МЛ01КР).
Даннаякнигарекомендуетсядлястудентовмедицинскихучебныхзаведений, аспирантов, практических врачей, прошедших повышение квалифика-
7
циинасоответствующихкурсах.Повопросампрохожденияспециализации по курсу «Лазерная медицина», а также с замечаниями по книге можно обращаться к авторам по электронной почте: 7652612@mail.ru.
Механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения
В терапевтическом действии низкоинтенсивного лазерного излучения (когерентного,монохроматическогоиполяризованногосвета)можноусловно выделить три основных этапа:
1)первичные эффекты (изменение состояния электронных уровней и стереохимическая перестройка молекул, локальные термодинамические сдвиги, возникновение повышенной концентрации Ca2+ в цитозоле);
2)вторичныеэффекты(распространениеволнповышеннойконцентрации Ca2+ вклеткеимеждуклеток,стимуляциябиопроцессовнаклеточномуровне, изменение функционального состояния отдельных клеток и организма
вцелом);
3)эффектыпоследействия(образованиепродуктовтканевогообмена,отклик системиммунного,нейрогуморальногоиэндокринногорегулированияит.д.).
Наблюдается широчайший спектр ответных реакций организма на лазерное воздействие, начиная от первичного акта поглощения фотона и заканчивая реакцией различных регулирующих систем (рис. 1).
Тот факт, что начальным пусковым моментом биологического действия НИЛИ является не фотобиологический процесс, а локальный нагрев (локальное нарушение термодинамического равновесия), объясняет многие, если не все, известные явления в данной области биологии и медицины
[Москвин С.В., 2003–2008; 2010].
Об участии ионов кальция в запуске биологического отклика различных живыхклетокнавоздействиеНИЛИизвестнодостаточнодавно[BreitbartH. etal.,1996;FriedmannH.,LubartR.,1996;GrecoM.etal.,2001;LubartR.etal., 1997;MaegawaY.etal.,2000;NasuF.etal.,1989;YoungS.R.etal.,1993].Нами же было доказано, что именно локальный нагрев вызывает высвобождение ионов кальция из внутриклеточного депо с дальнейшим распространением
вцитозолеклеткиволнповышеннойконцентрацииCa2+,запускающихкальцийзависимыепроцессы[МосквинС.В.,2008].Иэтотпроцесспервичен,что крайне важно для понимания всей картины в целом.
Далее развиваются уже вторичные эффекты, представляющие собой комплексадаптационныхикомпенсационныхреакций,возникающихвклет-
8
Рис. 1. Последовательность развития биологических эффектов от лазерного воздействия
ках, тканях, органах и организме в целом: активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, стимуляция репаративных процессов,противовоспалительноедействие,активизациямикроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей, анальгезирующее и иммуномодулирующее действие, рефлексогенное влияние на функциональную активность различных органов и систем.
Многочисленные исследования показывают, что лазерное излучение играет роль сенсибилизатора и стимулятора многих клеточных реакций, направленных на восстановление и нормализацию биоэнергетического статуса тканей организма и регулирующих систем различного уровня. НИЛИ повышает ферментативную и каталазную активность, проницаемость цитоплазматических мембран, способствуя ускорению транспортных процессов в тканях и уменьшению гипоксии за счет усиления кислородного обмена.
НИЛИ стимулирует регенеративные процессы при патологических состояниях (травмы, хирургические манипуляции, трансплантация) за счет изменения клеточного состава в области раны или язвы, благодаряувеличениюколичестванейтрофилов,атакжезасчетускоренияростакапиллярови накопленияпродуцируемогоимиколлагена,откоторогозависитактивность
9
эпителизации раневой или язвенной поверхности. Кроме того, происходит активизация гормональных и медиаторных звеньев адаптационного механизма. Неспецифическая активация иммунитета после воздействия НИЛИ подтверждаетсяповышениемтитрагепаглютинина,гемолизинов,лизоцима, активацией нейтрофилов и интерферона, повышением синтеза иммуноглобулинов, изменением функции и структуры плазматических мембран лимфоцитов, увеличением числа бластных форм лимфоцитов.
Лазерное излучение низкой интенсивности снижает концентрацию продуктов перекисного окисления липидов в крови, активизируя антиоксидантную систему, повышает уровень каталазы, активизирует клеточные элементы мононуклеарных фагоцитов (макрофагов), стимулирующих клеточнуюпролиферацию.Ускоряетсявосстановлениеморфофункционального состояния клеточных мембран эритроцитов и липидного спектра лимфоцитарных мембран.
ЗначительнуюрольиграетблагоприятноевлияниеНИЛИнакровь,оказывающеевоздействиекаксистемное,такилокальное,обусловленноеобщностью гемоциркуляции. Исследования с помощью витальной микроскопии, компьютерной капилляроскопии и фоторегистрации показали увеличение количества функционирующих капилляров, ускорение кровотока и нормализацию микроциркуляции [Кречина Е.К. и др., 2008, 2009; Москвин С.В., Лейдерман Н.Е., 2010].
Непосредственное воздействие импульсным НИЛИ инфракрасного и красного спектра на патологический очаг при самых различных процессах дает лучший терапевтический эффект, чем непрерывное излучение. Повышает эффективность лечения также сочетание НИЛИ с магнитным полем – магнитолазерная терапия (МЛТ) [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008; Москвин С.В., Лейдерман Н.Е., 2010].
Лазерныепроцедуры,проводимыепередначаломоперациисцельюпрофилактикиинфильтрацииинагноения,улучшаютместноекровообращение, обменные процессы, оксигенацию и питание тканей, что стабилизирует течение всего послеоперационного периода и в разы снижает вероятность возникновения послеоперационных осложнений.
Способностьнизкоинтенсивноголазерногоизлученияповышатьвтканях содержаниенейрогормонов,вовлекатьвпроцессразнообразныеспецифическиебелкиклеточныхмембран,вызывающихактивизациюферментовтипа аденоциклазы, аденилатциклазы, денилциклазы, фосфодиэстеразы, а также ионов кальция, изменяющих внутри- и внеклеточный метаболизм, воздействоватьначувствительныеэлементымежклеточныхпространствприводит к нормализации местной и общей физиологической реакции, способствует сохранениюиливосстановлениюгомеостазаиадаптацииорганизмакстрессовым состояниям [Москвин С.В., 2008].
10