6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В
.pdf
- насадкаакупунктурнаяА-3 (2 шт.);
- насадки магнитные 25, 50 и 75 мТл.
Рекомендуется также в ком- |
|
|
плекте дополнительно иметь |
|
|
матричную излучающую го- |
|
|
ловку МЛ01К (или МЛ01КР) |
|
|
и для нее магнитную насадку |
|
|
ММ-50. Из частных методик |
|
|
также следует, что практически |
|
|
привсехзаболеванияхиспользу- |
|
|
ется комбинированная лазерная |
|
|
терапия с применением ВЛОК. |
|
|
Следовательно, необходимо |
|
|
иметь в отделении (лечебном |
|
|
учреждении) еще и аппарат |
|
|
«Матрикс-ВЛОК», желатель- |
|
|
но с дополнительной более |
|
|
мощной излучающей головкой |
|
|
КЛ-ВЛОК-М и головкой для |
Рис. 26. Физиотерапевтический |
|
УФО крови – МС-ВЛОК-365. |
комплекс «Матрикс-Уролог» |
|
в специальной стойке |
||
БазовыйблокАЛТ«Матрикс- |
||
|
||
Уролог»(рис.27)имеетдополни- |
|
тельный канал для подключения вибромагнитолазерной головки ВМЛГ-10. По этому каналу предусмотрена модуляция лазерного излучения с частотой 10 Гц, регулируются также амплитуда и частота вибрации рабочей части.
Вибромагнитолазерная головка комплекса ВМЛГ10 (рис. 28), приме-
няемая для лечения простатита, представляет собой гибкую ректальную насадку, в рабочей части которой находятся два кольцевых магнита с индукцией 25 мТл и рассеиватель лазерного излучения (l = 635 нм, 10 мВт). Гибкий вывод позволяет осуществлять вибрацию с частотой 1–10 Гц и максимальной амплитудой 5 мм. Двигатель и лазер находятся в корпусе головки [Пат. 53575 RU].
41
19 |
18 |
3 |
4 |
13 |
14 |
15 |
12 |
6
5
16 17
7 |
9 |
8 |
2 |
10 |
11 |
1 |
Рис. 27. Базовый блок АЛТ «Матрикс-Уролог»: 1 – выключатель питания; 2 – разъемы для подключения лазерных излучающих головок ЛО3 и КЛО3; 3 – кнопка включения канала; 4 – индикаторное окно включения канала;
5 – кнопка «Пуск»; 6 – индикатор «Излучение»; 7 – окно фотоприемника; 8 – кнопки регулировки мощности излучения; 9 – цифровое табло значения мощности излучения; 10 – кнопки задания и цифровое табло значения частоты повторения импульсов; 11 – разъем для подключения вибромагнитолазерной головки;
12 – кнопка включения вибромагнитолазерной головки; 13 – индикаторное окно включения вибромагнитолазерной головки; 14 – кнопки задания и цифровое табло значения частоты вибрации; 15 – кнопки задания и цифровое табло значения амплитуды вибрации; 16 – кнопка включения лазерного излучения;
17 – кнопка включения модуляции 10 Гц; 18 – кнопки задания времени экспозиции; 19 – табло отображения времени экспозиции
1 |
|
|
4 |
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 28. Вибромагнитолазерная |
|
|
|
головка ВМЛГ-10: |
|
|
|
1 – корпус; 2 – гибкий световод; |
|
|
|
3 – рабочая часть; |
|
|
|
4 – ограничитель; 5 – разъем |
5 |
2 |
3 |
для подключения к базовому |
блоку |
Комплекс для терапии методом локального лазерного отрицательного давления «Матрикс-ЛЛОД»
Всоставкомплекса«Матрикс-Уролог»можновключитьдополнительный комплект для лечения больных эректильной дисфункцией методом локального лазерного отрицательного давления – «Матрикс-ЛЛОД».
42
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
Состав комплекса |
|
|
«Матрикс-ЛЛОД»: |
|
– аппарат для вакуумного мас- |
|
|
|
сажа «Матрикс-ВМ»; |
|
– |
специальная лазерная излу- |
|
|
чающая головка ЛО-ЛЛОД |
|
|
(матрица из непрерывных |
|
|
лазерных диодов красного |
|
|
спектра излучения с длиной |
|
|
волны 635 нм, суммарной |
|
|
мощностью не менее 60 мВт, |
|
|
и матрица из ИК-импульсных |
|
|
лазерных диодов суммарной |
|
|
мощностьюдо70Вт),рис.29; |
|
– |
специальные колбы для ме- |
|
|
тодики локального лазерного |
Рис. 29. Матричная лазерная |
|
отрицательного давления |
излучающая головка ЛО-ЛЛОД |
|
Б-ЛЛОД (2 шт.). |
(в разрезе) на колбе Б-ЛЛОД |
Колба для методики локального лазерного отрицательного давления Б-ЛЛОД предназначена для проведе-
ния методики локального лазерного отрицательного давления в составе комплекса «Матрикс-Уролог». Подключается к аппарату «Матрикс-ВМ» или через штуцер с помощью шланга, а лазерная головка ЛО-ЛЛОД надевается на колбу Б-ЛЛОД и включается в один из каналов АЛТ «Матрикс» или АЛТ «Матрикс-Уролог» (рис. 30, 31). Вся конструкция разбирается для стерилизации, хранения и т. д.
Рис. 30. Подключение колбы Б-ЛЛОД к аппарату для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» и аппарату «Матрикс-Уролог»
43
Рис. 31. Излучающая головка ЛО-ЛЛОД на колбе Б-ЛЛОД, основные составные части
Аппаратура для внутривенного лазерного облучения крови
Для внутривенного лазерного облучения крови используется узкоспециализированная аппаратура, что обусловлено, во-первых, максимальной универсальностью самого метода, применяемого в самых различных областях медицины с минимальной вариабельностью параметров (длина волны излучения и время). Во-вторых, при проведении ВЛОК необходимо выполнять специальные санитарно-гигиенические требования, аналогичные тем, которые предъявляются к процедурным кабинетам.
44
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Самыесовременныеаппаратынаосноведиодныхлазеров,такиекакАЛТ «Матрикс-ВЛОК»,имеютпосравнениюсГНЛнетольколучшиетехнические параметры, но также и более эффективны благодаря оптимизации длины волны и мощности излучения. Известный блочный принцип построения лазерной терапевтической аппаратуры [Москвин С.В., 2003] был впервые реализован Научно-исследовательским центром «Матрикс» при разработке аппаратуры для ВЛОК. Исключительной особенностью АЛТ «МатриксВЛОК» является возможность выбора наиболее оптимальной длины волны излучения для лучшего терапевтического воздействия (табл. 2). Аналогов АЛТ «Матрикс-ВЛОК» на сегодняшний день не существует.
Таблица 2
Лазерные (КЛ) и светодиодные (МС) излучающие головки для АЛТ «Матрикс-ВЛОК» (мощность указана на выходе световода
КИВЛ-01 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс»)
Тип |
Цвет |
|
λ, |
|
Мощн., |
Тип |
Цвет |
λ, |
|
Мощн., |
|
|
|
нм |
|
мВт |
|
|
нм |
|
мВт |
КЛ-ВЛОК |
Красный |
|
635 |
|
1,5–2,0 |
КЛ-ВЛОК-ИК |
ИК |
808 |
|
40–50 |
КЛ-ВЛОК-М |
Красный |
|
635 |
|
20–25 |
МС-ВЛОК-365 |
УФ |
365– |
|
1–2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
КЛ-ВЛОК-405 |
Синий |
|
405 |
|
1–2 |
МС-ВЛОК-450 |
Синий |
450 |
|
1–2 |
КЛ-ВЛОК-532 |
Зеленый |
|
532 |
|
1–2 |
МС-ВЛОК-530 |
Зеленый |
530 |
|
1–2 |
КЛ-ВЛОК-365 – лазерная излучающая головка для ультрафиолетового |
||||||||||
облучения крови (УФОК), длина волны 365–400 нм, мощность 1 мВт |
|
|||||||||
Технические характеристики АЛТ «Матрикс-ВЛОК» |
|
|||||||||
Число одновременно работающих каналов..................................................... |
|
|
|
1 |
||||||
Длина волны излучения.................................................... |
|
|
|
|
определяется типом |
|||||
|
|
|
|
|
|
излучающей головки (см. табл. 2) |
||||
Средняя мощность излучения |
.......................................... |
|
определяется типом |
|||||||
|
|
|
|
|
|
излучающей головки (см. табл. 2) |
||||
Таймер.............................................. |
|
|
|
|
в автоматическом режиме от 1 до 40 мин |
|||||
Регулировка мощности излучения............... |
от 0 до максимального значения |
|||||||||
Масса........................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,8 кг |
Габариты................................................................................. |
|
|
|
|
|
|
210 × 180 × 90 мм |
|||
Класс электробезопасности II, тип В (заземления не требуется) |
|
|||||||||
Электропитание: |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
напряжение.......................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
220 ± 22 В |
||
частота................................................................................................ |
|
|
|
|
|
|
|
50 ± 0,5 Гц |
||
Максимальная потребляемая мощность ., ВА ................................................ |
|
|
|
14 |
||||||
Среднее время работы без технического обслуживания....................... |
|
|
5000 ч |
|||||||
45
5 |
4 |
9 |
7 |
6 |
3 |
8 |
1 |
2 |
|
Рис. 32. Аппарат лазерный терапевтический «Матрикс-ВЛОК» |
||||
|
На |
передней |
панели АЛТ |
|
|
«Матрикс-ВЛОК» (рис. 32) располо- |
|||
|
жены: 1 – разъем для подключения |
|||
|
специальных лазерных головок типа |
|||
|
КЛ-ВЛОК(рис.33);2–выключатель |
|||
Рис. 33. Специализированная |
питания; 3 – окно фотоприемника; |
|||
4–кнопкирегулированиямощности |
||||
лазерная излучающая головка |
||||
излучения;5–окноиндикациимощ- |
||||
для внутривенного лазерного |
||||
и УФО крови КЛ-ВЛОК |
ностиизлучения;6–кнопка«Пуск»; |
|||
|
7 – светодиод индикации работы |
|||
аппарата; 8 – кнопки для выбора времени экспозиции; 9 – окно индикации |
||||
времениработы.При работеаппаратадополнительно обеспечиваются: кон- |
||||
трольвремени,оставшегосядоконцасеанса;световаяиндикациявключения |
||||
в сеть; звуковая и световая индикация начала и окончания сеанса. |
||||
Многочисленные исследования показывают, что НИЛИ с различными |
||||
длинамиволнимеютсвоиособенностиприменения.Например,А.Б.Глушко |
||||
(1987) обосновал наиболее эффективные параметры применения лазеров с |
||||
несколькимидлинамиволн(335,441,534и633нм)дляболееэффективного |
||||
лечения гнойных ран. Однако все закончилось только созданием экспери- |
||||
46
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ментальной установки, а новейшие лазерные терапевтические аппараты на основе диодных лазеров в данном спектральном диапазоне позволят расширить применение ВЛОК и повысить эффективность метода.
В настоящее время используется прямой ввод излучения в световод от излучающейголовки,чтопозволяетсохранитьполяризациюикогерентность лазерного излучения, следовательно, повысить эффективность лечения. Специальные одноразовые стерильные световоды с иглой КИВЛ-01 произ- водстваНаучно-исследовательскогоцентра«Матрикс»дляпроведенияВЛОК (рис. 18) поставляются отдельно по мере необходимости.
К вопросу о травматичности процедуры ВЛОК: действительно, трудно себепредставить,чтобысветоводвигленеповреждалстенкисосуда,находясь внемдостаточнодолго.Однако,какпоказалиисследованияИ.М.Байбековас соавт.(2008),привнутривенномлазерномоблучениикровихотяивозникают естественныеповрежденияэндотелия,ноодновременнопроисходитбыстрое восстановление эндотелиальной выстилки сосуда как следствие влияния НИЛИнарепаративнуюспособность.Образованиятромбоввзонахповреждения при этом не отмечено. Применение современных одноразовых стерильных световодов с иглой, разработанных С.В. Москвиным (Пат. 2252048 RU),которыевыпускаютсяНаучно-исследовательскимцентром«Матрикс», делаетпроцедуруВЛОКмаксимальнокомфортнойиабсолютнобезопасной.
Такимобразом,Научно-исследовательскийцентр«Матрикс»предоставил ученым и практикам уникальную возможность исследовать и другие параметры воздействия, отойти от стереотипа, что только излучение красного спектраможетиспользоватьсяприпроведенииВЛОК.Методикауспешнои широкоприменяетсявсовременноймедицинеикосметологии[ГейницА.В., Москвин С.В., 2010; Гейниц А.В. и др., 2008].
Оптимальный комплект аппаратуры для лазерной терапии в неврологии
Намирекомендуетсяследующийоптимальныйкомплектдляпроведения большинства методик лазерной терапии в неврологии.
1.Аппаратлазерныйтерапевтический«Матрикс»(2или4канала)–1шт.
2.Лазерная излучающая головка инфракрасная импульсная ЛО3 (импульсная мощность более 15 Вт) – 2 шт.
3.ЛазернаяизлучающаяголовканепрерывнаякрасногоспектраКЛО3– 1 шт.
4.Излучающая головка матричная импульсная инфракрасная МЛ01К –
1 шт.
5.ИзлучающаяголовкаматричнаяимпульснаякрасногоспектраМЛ01КР–
1 шт.
47
6.Зеркально-магнитная насадка ЗМ-50 (50 мТл) – 2 шт.
7.Зеркальная насадка ЗН-35 – 2 шт.
8.Зеркальная насадка ЗН-50 – 2 шт.
9.Зеркально-магнитная насадка ММ-50 – 2 шт.
Дляметодикилазерно-вакуумногомассажасовместносАЛТ«Матрикс» применяют аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ» или аппарат «ЛАЗМИК®».
Длялазерофорезалекарственныхвеществоптимальноприменятьлазерную излучающую головку КЛО-780-90.
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) проводится с помощью лазерной излучающей головки КЛ-ВЛОК или КЛ-ВЛОК-М (повышенная мощность), а УФО крови проводят с помощью лазерной излучающей головки КЛ-ВЛОК-365 (длина волны 365 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт). Эти излучающие головки применяют, как правило, с АЛТ«Матрикс-ВЛОК».Посколькупроцедурывнутривенноголазерногооб- лучениякровипроводятсявспециализированныхпомещениях,требования ккоторыманалогичнытем,чтопредъявляютсякпроцедурнымкабинетам, то лучше иметь отдельный аппарат. Используются одноразовые стериль- ныесветоводысиглойКИВЛ-01производстваНаучно-исследовательского центра «Матрикс».
Организационно-правовые вопросы
Основными документами, регламентирующими работу с лазерными аппаратами в медицинских учреждениях, являются: ГОСТ Р-50723-94, ГОСТ РМЭК60825-1-2009,ГОСТРМЭК60601-2-22-2008,СанПиН5804-91,Сан- ПиН 2.1.3.2630, ОСТ 42-21-16-86, Приказ МЗиМП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приказ МЗ РФ №162 от 19.05.92 г., МУ 287-113-00.
Требования к размещению лазерных медицинских аппаратов, организациирабочихместипомещениямизложенывследующихдокументах:ГОСТ Р-50723-94,СанПиН5804-91,ССБТОСТ42-21-16-86.Стеныпомещенийна высоту 2 метра должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолка – клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная установка, стены и потолок должны иметь матовое покрытие. Не допускается применение глянцевых, блестящих, хорошо (зеркально) отражающих лазерное излучение материалов.
Помещения, в которых проводится внутривенное лазерное облучение крови, должны соответствовать требованиям, которые предъявляются к процедурным кабинетам.
48
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
На дверях кабинета, где проводятся процедуры, необходимо разместить знак лазерной опасности по ГОСТ Р 50723-94 и ГОСТ Р МЭК 60825-1-2009(рис.34).Знакиокантовкачерные, фон желтый. Предупреждающие надписи не наносятся, чтобы не создавать пациентам отрицательногопсихоэмоциональногофонаперед проведением процедуры. Со всеми аппаратами серии«Матрикс»поставляютсязнакилазерной
опасности установленного образца. |
Рис. 34. Знак лазерной |
|
опасности |
||
Отделку помещений следует выполнять |
||
|
только из негорючих материалов. Помещения должны соответствовать требованиям пожарной безопасности. Естественное и искусственное освещение помещений должно удовлетворять требованиям действующих норм. КонтрольосвещенностирабочейзоныпроизводитсявсоответствиисГОСТ 24940 и СНиП 11-4-79. Следует предусматривать необходимые способы регулирования освещенности и дежурное освещение. В помещениях или зонах, где используются очки для защиты от лазерного излучения, уровни освещенности должны быть повышены на 1 ступень.
Условияэксплуатациилазерныхаппаратовдолжныисключатьвоздействие на пациента и медицинский персонал за счет зеркально и диффузно отраженногоизлучения(заисключениемлечебныхцелей).Кнопку«Пуск»необходимо включать только ПОСЛЕ установки излучателя на место облучения.
Аппаратылазернойтерапиисерии«Матрикс»относятсяктретьемуклассугигиеническойклассификациилазеров(медицинские),т.е.предусмотрено воздействие лазерного излучения на человека (пациента) в специальных условиях,ссоответствующимипараметрамииподготовленнымперсоналом, имеющимразрешениенаработуслазерами(прошедшимспециальныекурсы в соответствии с Приказом МЗ РФ №162 от 19.05.92 г.).
Поэлектрическойбезопасностивсеаппаратысерии«Матрикс»относятся к классу II, тип В (бытовых электрических приборов) и не нуждаются ни в каких особых организационных согласованиях и мероприятиях, кроме обычного инструктажа по технике безопасности.
Запрещается: начинать работу с аппаратом, не ознакомившись внимательно с инструкцией по эксплуатации; располагать на пути лазерного излучения посторонние предметы, особенно блестящие, способные вызывать отражение излучения; смотреть навстречу лазерному лучу или направлять лазерноеизлучениевглаза;работатьлицам,несвязаннымнепосредственно с обслуживанием аппарата; оставлять без присмотра включенный аппарат. Необходимо использовать специальные защитные очки, например, ЗН-22 «Матрикс».
49
Рабочееместообслуживающегоперсонала,взаимноерасположениевсех элементов (органов управления, средств отображения информации, оповещения и др.) должны обеспечивать рациональность рабочих движений и максимально учитывать энергетические, скоростные, силовые и психофизиологические возможности человека.
В2010годуначалидействоватьнекоторыеновыедокументы,содержание которыхпротиворечитдругдругу.Этооченьважныймомент,накотороммы остановимся подробнее.
ДополнительнокГОСТР-50723-94(действующемунамоментнаписания книги) были введены новые стандарты, соответствующие международным. Это ГОСТ Р МЭК 60601-2-22-2008 (идентичен международному стандарту МЭК 60601-2-22:2007 «Изделия медицинские электрические. Часть 2–22. Частные требования к технике безопасности при работе с хирургическим, косметическим,терапевтическимилазернымоборудованием»(IEC60601-2-
22:2007 «Medical electrical equipment – Part 2–22: Particular requirements for the basic safety and essential performance of surgical, cosmetic, therapeutic and laserequipment»))иГОСТРМЭК60825-1-2009(идентиченмеждународному стандарту МЭК 60825-1:2007 «Безопасность лазерной аппаратуры. Часть 1. Классификацияоборудования,требованияируководстводляпотребителей»
(IЕС 60825-1:2007 «Safety of laser products – Part 1: Equipment classification, requirements and user’s guide»)).
ВГОСТ Р МЭК 60825-1-2009 установлено следующее ранжирование лазерной аппаратуры по классам (в порядке повышения уровня опасности): класс 1, класс 1М, класс 2, класс 2М, класс 3R, класс 3В и класс 4 с предъявлениемсоответствующихтребованийкобеспечениюбезопаснойработыс ними.Этитребованияотносятсяименнокаппаратуре,ктехническимустройствам и предупреждающим надписям, которые обеспечивают безопасную работуслазерами.Требованиякпомещениямиперсоналуновыестандарты не устанавливают.
НовыйСанПиН2.1.3.2630(Санитарно-эпидемиологическиетребования корганизациям,осуществляющиммедицинскуюдеятельность)вчастиобеспечения безопасности при использовании лазерной аппаратуры, по сути, цитируетСанПиН5804-91,вкоторомразделениелазерови,соответственно, требованиякнимосуществляютсяпоинойклассификации:класс1,класс2, класс 3 и класс 4. Т. е. нет внутриклассовых различий, что вызывает порой многочисленные вопросы.
ВсеаппаратыпроизводстваНаучно-исследовательскогоцентра«Матрикс»
(«Матрикс»,«Матрикс-ВЛОК»,«Матрикс-Уролог»,«Матрикс-МИНИ», «ЛАЗМИК»,«Узор-МЭЛТ»идр.)соответствуютклассу1Млазернойопас-
ности, т. е. по СанПиН 2.1.3.2630 и СанПиН 5804-91 к ним предъявляются самыеминимальныетребованияпообеспечениюбезопаснойработысними.
50
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/