6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В

Проведенные исследования показывают общую гомеостатическую направленностьвреализациилечебныхэффектовкрасногоимпульсноголазерногоизлучения.Клиническиеэффектысегментарныхвоздействийлазерных матрицнапаравертебральныезонышейногоотделапозвоночникаубольных с ранними формами дисциркуляции мозгового кровообращения сопровождаютсяснижениемафферентнойвозбудимости,изменениеммежнейронной проводимости,чтоведеткснижениютонусасосудистойстенки.Воздействуя на зону шейных симпатических сплетений и ПА, лазерное излучение способно влиять на нервный механизм регуляции мозгового кровообращения, на его васкулярный механизм (фотоиндуцированная дилатация артериол, стимуляция продукции эндотелиальных релаксирующих факторов) и на механизмыдолгосрочнойадаптацииввиденеоваскулогенеза.Наблюдаемый значительныйрегрессболевогоимышечно-тоническогосиндромашейного уровняспособствуетснижениювертеброгенноговлияниянаПА,улучшению венозного оттока и устранению мозговой дисциркуляции.

Поданнымкатамнестическогонаблюдения,втечениегодаклинический эффектпослекурсалечениябылнаиболеестойкимвосновнойгруппеипрослеживался в течение 6–8 месяцев, а в контрольной – в течение 3–4 месяцев (р<0,05покритериюФишера).Отдаленныеклиническиерезультаты(наблюдениевтечение24мес.)показали,чтосочетаниемедикаментознойтерапиис повторнымикурсамилеченияпоразработаннойпрограмме(лазеротерапия, суховоздушные углекислые ванны) позволило в основной группе снизить частоту развития ОНМК в 2,5 раза по сравнению с контрольной (р < 0,05).

Такимобразом,поклинико-неврологическимданным,подтвержденным катамнестическими наблюдениями, отмечается существенное повышение эффективностилеченияпослекурсалазеротерапии,длительнаяустойчивость достигнутых результатов лечения.

Выводы

1.По данным развернутого клинико-инструментального исследования больных ХИМ I–II ст., наряду с очаговой неврологической симптоматикой

взначительной степени представлены вегетативная дисфункция по типу гиперсимпатотонии,когнитивныеиэмоционально-аффективныенарушения, снижающие качество жизни больных.

2.ЛТимпульснымилазернымиматричнымиизлучателямисдлинойвол- ны650–670нмэффективноспособствуетрегрессуклинико-неврологической симптоматики, восстановлению когнитивных функций, уменьшению церебрастенических и тревожно-депрессивных проявлений, сопровождается вегето-корригирующимэффектомсвосстановлениеммеханизмоврегуляции сердечно-сосудистой системы.

3.Данная методика ЛТ сопровождается преимущественным регрессом стволово-мозжечковой дисфункции, чему соответствует более выражен-

181

ное клинико-гемодинамическое улучшение при синдроме вертебральнобазилярной недостаточности по сравнению с каротидной.

4.ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны650–670нмбольныхХИМI–IIст.оптимизируетпараметрымозгового кровообращения, что проявляется как в отдельности, так и в сочетании с артериодилатирующими/иливенотоническимэффектами,активациейартериальногоколлатеральногокровообращенияиповышениемадаптационных возможностей церебральной гемодинамики (по данным ЦГР).

5.Поданнымконъюнктивальнойбиомикроскопии,ЛТвызываетэффект системнойактивациимикроциркуляции,чтопроявляетсяввидепреимущественного регресса внутрисосудистых, но также и периваскулярных нарушений и стимуляции неоваскулогенеза (Соловьева Э.Ю.,1993).

6.Понепосредственнымиотдаленнымрезультатамкомплексноголечения

свключениеммедикаментозной,бальнео-илазернойтерапииимпульсными лазернымиматричнымиизлучателямисдлинойволны650–670нмотмечает- сядостоверныйпрофилактическийэффектизучаемогофакторавотношении прогрессирования цереброваскулярной недостаточности: удлинение срока ремиссии и предупреждение развития ОНМК.

Практическиерекомендациипореализацииметодикилазернойтерапии больных ХИМ:

1.Нарядусклинико-неврологическойоценкойспециалистомдиагности- ческий процесс у больных ХИМ I–II ст. на амбулаторном этапе (а не только на стационарном, как это проводится в настоящее время) целесообразно сопроводить развернутым УЗИ мозгового кровообращения, включающим УЗДГ, ДС и ТКД.

2.Функциональная гиперкапническая проба (ФГП) позволяет не только оценить резервы в системе церебральной гемодинамики, но и спрогнозировать эффективность ЛТ. В таком случае ФГП выступает в роли предиктора эффективности ЛТ.

3.Курс ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 650–670 нм (АЛТ «Матрикс» или «ЛАЗМИК®») целесообразно проводить больным ХИМ с сопутствующими клиническими проявлениями вертеброгенного синдрома и компрессионной радикулопатии. Это сопровождается регрессом болевых и мышечно-тонических нарушений.

4.Параметры методики ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 650–670 нм: локализация воздействия на заднебоковые поверхности шеи последовательно (2 поля), частота 80 Гц; импульснаямощность40–45Вт;экспозиция(1-япроцедура–2мин,2-яивсе последующие – 5 мин/поле), суммарная – до 10 мин; методика воздействия контактная, стабильная.

182

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

5.Методику ЛТ импульсными лазерными матричными излучателями с длиной волны 650–670 нм проводят в положении больного лежа на спине, что депримирует позно-тонические рефлексы шейно-грудного уровня. Воздействие проводят последовательно, без временного интервала. Интервал между ЛТ и СУВ – в пределах 40–60 мин.

6.ЛТимпульснымилазернымиматричнымиизлучателямисдлинойволны 650–670 нм целесообразно проводить на ранней стадии ХИМ – до формирования распространенного и/или выраженного стено-окклюзирующего поражения МАГ, т. к. в последнем случае все виды ЛТ малоили неэффективны ввиду гипо-/ареактивности механизмов регуляции церебральной гемодинамики и микроциркуляции.

Противопоказаниями к данному методу лечения являются: общие противопоказаниядляфизиотерапии,узловыеформыгиперплазиищитовидной железы, гипертиреоз, доброкачественные опухоли в гинекологии, наличие нестабильных атеросклеротических бляшек в зоне воздействия, период после ТИА до 3 недель.

Интересен вариант данной методики, предложенный Т.Г. Тышкевич [Пат. 2392985 RU] и модернизированный нами под известные аппараты, генерирующие импульсное НИЛИ инфракрасного и красного диапазонов («Матрикс»,«ЛАЗМИК®»,«Узор-МЭЛТ»идр.).Устанавливаютчастоту70Гц (средняя нормальная частота сердечных сокращений, норма 60–80 ударов/ мин). Воздействуют чрескожно, контактно по стабильной методике. Излучающую головку с магнитной насадкой (постоянный магнит) устанавливают в надключичной области в наружном треугольнике шеи у брюшка грудино-ключично-сосцевидноймышцы,направляяизлучениепрактически перпендикулярно к позвоночному столбу для наведения на проекцию предпозвоночной части позвоночной артерии и расположенной рядом с ней общейсоннойартерии.ВоздействуютИКНИЛИ(длинаволны890–904нм)

иимпульсной мощностью 15–20 Вт (излучающая головка ЛО3 или ЛО4) на стороне наибольшего поражения головного мозга. Затем лазерную головку устанавливаютунаружногокраяпаравертебральныхмышцнепосредственно под затылочной костью (субокципитально) для облучения атлантовой части позвоночной артерии перед входом в полость черепа. Воздействуют с теми же параметрами на той же стороне наибольшего поражения головного мозга, т. е. всего 2 проекции позвоночной артерии на стороне поражения. Затем симметрично с указанной выше продолжительностью воздействуют на2проекциипозвоночнойартериинаконтралатеральнойстороне.Каждое из 4 полей облучают по 3 мин. Продолжительность лазерного воздействия инфракрасного диапазона за одну процедуру составляет 12 мин. После воздействия ИК НИЛИ задействуют лазерную головку ЛОК2 с длиной волны 650–670 нм, частотой 80 Гц, мощностью 3–5 Вт контактно, стабильно, без

183

магнитной насадки, которую устанавливают во внутреннем углу глаза для облучения проекции мозговой части внутренней сонной артерии на уровне орбиты.Вначаленастороненаибольшегопораженияголовногомозга,затем симметрично на контралатеральной стороне. Каждое из 2 полей облучают по 1 мин. Продолжительность лазерного воздействия красного диапазона за одну процедуру составляет 2 мин. В случаях диффузного симметричного поражения мозга, когда неврологическая симптоматика и дополнительные методы исследования не выявляют наиболее пораженную часть головного мозга,воздействуютвначалеслева(состороныдоминирующегополушария), затем контрлатерально. Продолжительность лазерного воздействия за одну процедуру всего составляет 14 мин. Курс лечения состоит из 5–10 ежедневных процедур.

Нейроинфекция (менингит и менингоэнцефалит)

Менингит – воспаление оболочек головного мозга. По характеру воспалительногопроцессаиизмененийвцереброспинальнойжидкостиразличают серозный и гнойный менингиты. Гнойный менингит, как правило, вызывают бактерии, а серозный – вирусы. В зависимости от патогенеза выделяют первичный (воспаление мозговых оболочек развивается самостоятельно без предшествующей общей инфекции) и вторичный менингит (воспаление возникает на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания). По локализации патологического процесса выделяют генерализованные и ограниченные менингиты: на основании мозга – базальные, на выпуклой поверхности – конвекситальные. По этиологии различают бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др.); вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами ECHO и Коксаки, эпидемического паротита и др.);грибковые(кандидозныйидр.)ипротозойныеменингиты.Похарактеру течениявыделяютмолниеносные,острые,подострыеихроническиеменин- гиты,апостепенивыраженностиклиническихпроявлений–легкую,средней тяжестиитяжелуюформы.Диагнозменингитаустанавливаетсянаосновании данныханамнезаисочетанияоболочечного(менингеального),общемозгового и интоксикационного, очагового синдромов. Основной метод диагностики – исследование спинно-мозговой жидкости, уточняющий по преобладанию нейтрофилов бактериальный, по преобладанию лимфоцитов – вирусный характеринфекции.Приустановлениидиагнозабольнойдолженбытьгоспитализирован в специализированное (инфекционное) отделение. Назначают строгий постельный режим. Больной нуждается в постоянном наблюдении. Лечение комплексное. Состоит из приема антибиотиков, противовирусных препаратов.Притяжелыхсостоянияхвозможныреанимационныепроцедуры.

184

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Энцефалит–воспалениеголовногомозга,восновекотороголежитинфек- ционное, инфекционно-аллергическое, аллергическое, а также токсическое поражение нервной системы. Подавляющее большинство энцефалитов имеет вирусную природу. Диагностика энцефалитов основывается на выявлении общемозговыхсимптомов(головнаяболь,обычновобластилбаиорбит,рвота, светобоязнь, звукобоязнь), очаговых симптомов и нарушений сознания – от легких (вялость, сонливость) до комы. Возможны психическое возбуждение, психосенсорныерасстройства.ОчаговыесимптомыпораженияЦНСпроявляются симптомами выпадения (парезы конечностей, гипестезия, афазия) или раздражения(эпилептическиеприпадки).Наиболееважнымявляетсяисследованиецереброспинальнойжидкости,вкоторойобнаруживаютлимфоцитарный плеоцитозот20до100клетокв1мклиумеренноеувеличениесодержаниябелка. Идентификациявируса,вызвавшегоэнцефалит,трудна,апоройиневозможна.

Лечение комплексное. Включает этиотропную, инфузионную, симптоматическую, восстановительную терапию.

В комплекс лечебных мероприятий может быть включена лазерная терапиякакнеспецифическийиэффективныйкорректориммуннойсистемы. Многочисленныеисследованияподтверждаютцелесообразностьприменения ВЛОКприлечениибольныхданнымизаболеваниями[СкупченкоВ.В.,идр., 1989; Михайлова Е.В., 2000].

Методика 1. ВЛОК. Аппарат «Матрикс-ВЛОК», длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 7–15 ежедневных сеансов по 10–30 мин. Параметры воздействия варьируются исходя из возраста и состояния пациента.

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК»,

излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головка КЛ-ВЛОК-365 (для УФОК, длина волны 365–400 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3–5 мин). На курс 10–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.

Последствия черепно-мозговой травмы

У больных с последствиями черепно-мозговой травмы (ЧМТ) практическоевыздоровлениеилистойкаякомпенсациянаблюдаютсяприблизительно в 30% случаев. У 15% пациентов имеющиеся нарушения функций после легкой травмы проявляются в основном посткоммоционным синдромом. Согласно другим данным, прогрессирующее нарастание патологических явлений при легкой ЧМТ наблюдается у 50% пострадавших, при среднетяжелой и тяжелой – у 90%.

185

Имеютсяпарадоксальныедиссоциациимеждуневрологическимстатусом в остром (практически нормализовавшемся) и отдаленном (насыщенном полиморфном) периодах легких ЧМТ, а также противоположная тенденция в развитии последствий травм разной тяжести: при среднетяжелых и тяжелых закрытых ЧМТ постепенное сглаживание очаговой симптоматики с годами уступает место нейродинамическим расстройствам с обилием неврозоподобныхпроявлений;послесотрясениямозгавотдаленныепериоды возникают лептоменингиты, хориоэпендиматиты и другие органические изменения мозга.

ВМКБ-10 состояния, возникающие после ЧМТ, обозначены термином «посткоммоционный (или постконтузионный) синдром», что указывает на наличие когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений.

Исходы черепно-мозговой травмы во многом определяются возрастом пострадавшего.Например,притяжелойчерепно-мозговойтравмепогибают 25% больных моложе 20 лет и до 70–80% пострадавших в возрасте старше 60лет.Дажеприлегкойчерепно-мозговойтравмеичерепно-мозговойтравме средней тяжести последствия дают знать о себе в течение месяцев или лет. Выделяют периоды, связанные с различными видами осложнений: острый (от 2 до 10 недель), промежуточный (от 2 до 6 мес.) и отдаленный (до 2 лет при клиническом выздоровлении и неограниченно по времени при прогредиентном течении заболевания).

Впоследнеевремянаходятвсебольшеераспространениетранскраниальныеметодыстимуляцииголовногомозга:магнитнаястимуляция,постоянный ток и низкоинтенсивная лазерная терапия. В зависимости от параметров неинвазивные методы могут подавлять избыточную глутаматергическую возбудимостьвследствиетравмыголовногомозгаи/иличрезмерныеГАМКергические эффекты в подострой стадии заболевания [Demirtas-TatlidedeA. et al., 2011].

По данным многочисленных исследований, лазерную терапию можно проводить во все периоды заболевания. Единственным ограничением для ВЛОК является наличие массивного субарахноидального кровоизлияния. Следует подчеркнуть, что ВЛОК разрешается применять в комплексной интенсивной терапии острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы. ВЛОКпроводитсясовторыхилитретьихсутокпослеоперационногопериода при соблюдении тщательного интраоперационного гемостаза.

Методика 1. ВЛОК. Лечение последствий ЧМТ в острый период. АЛТ

«Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощностьнавыходесветовода1,5–2мВт,накурс7–12ежедневныхсеансов по 15–20 мин. НИЛИ благоприятно влияет на антиоксидантную систему, улучшает реологические свойства крови, оказывает иммуномодулирующее и мембраностабилизирующее действие [Климова Л.В., 1998], в частности,

186

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нормализует содержание ФНО-α, ИЛ-1β и IL-6 в первые 24 ч после ЧМТ

[Moreira M.S. et al., 2009].

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК»,

излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головка КЛ-ВЛОК-365 (для УФОК, длина волны 365–400 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3–5 мин). На курс 10–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.

Методика 2. Вторичная профилактика осложнений черепно-мозговой травмы (ишемия мозга, пневмония, пролежни и т. д.). Для уменьшения внутричерепнойгипертензииилизатруднениявенозногооттокаизполостичерепа,атакжепригиперпродукцииликворарекомендуетсястимулироватьверхний шейный симпатический узел. Аппараты «Матрикс» или «ЛАЗМИК®», лазерная излучающая головка ЛО3 (ЛО4) с зеркальной насадкой ЗН-35, длина волны 890–904 нм, импульсная мощность 5–7 Вт, частота 80–150 Гц, в течение 0,5–1 мин. На курс 7–12 ежедневных сеансов.

Реабилитация нейрохирургических больных

Внутривенное лазерное облучение крови способствует более гладкому течению посттравматического и послеоперационного периодов.

В клиническом плане эффективность ВЛОК в комплексном лечении нейрохирургических больных (черепно-мозговая травма, опухоли, сосудистые заболевания) проявляется прежде всего регрессом общемозговой симптоматики: уменьшением степени нарушения сознания, выраженности психомоторных расстройств и интенсивности головной боли.

Характерный для нейрохирургических больных отек мозга, по данным исследований Ю.А. Зозули с соавт. (1989), с 3–5-го дня после операции не развивался либо был выражен незначительно. Отмечался также регресс и очаговой неврологической симптоматики, преимущественно коркового генеза. Развивались характерные изменения показателей биохимического гомеостаза. До лечения наблюдалась гипопротеинемия (62 г/л белка), снижение на 170,5 мкмоль/л активности общих SH-групп плазмы крови, при повышенной на 23,2 мкмоль/л активности безбелковых SH-групп. После ВЛОК гематокрит не менялся, повышался белок крови до 70 г/л (на 4–10 г/л или 35–40 г циркулирующего) как за счет белково-синтетической функции печени, так и за счет снижения процессов катаболизма белка, о чем свидетельствовало снижение уровня креатинина на 8 мкмоль/л. Эти процессы сохранялись на протяжении суток и нарастали с каждым последующим сеансом.

187

При анализе изменений индивидуальных значений АлАТ выявлялась важнаяособенность:присниженномисходномуровневеличинапоказателя под влиянием ВЛОК повышалась, при повышенном – снижалась в сторону нормализации. Снижение и нормализация активности АлАТ после ВЛОК свидетельствуетонормализациивнутриклеточногометаболизма,проницаемостиклеточныхмембран,улучшениифункциональнойактивностипечени

имозга [Зозуля Ю.А. и др., 1989].

Умногих нейрохирургических больных в послеоперационном периоде наблюдаетсядыхательнаянедостаточность,некомпенсируемаягипервентиляцией легких, что приводит к снижению потребления кислорода тканями, развитию гипоксии. После ВЛОК существенно снижается артериовенозная разница парциального давления по кислороду и значительно увеличивается веноартериальная разница по углекислоте, что приводит к увеличению дыхательного коэффициента более чем в 3 раза. Это свидетельствует о вос- становлениинормальнойэффективностиокислительно-восстановительных процессов, благоприятном для организма переключении катаболических процессов на анаболические. В результате уровень белка повышается при снижении уровня глюкозы, ликвидируется ацидоз в артериальной и существенно снижается в венозной крови, увеличиваются до нормы буферные резервы. Нормализуется осмолярность крови, уменьшается количество недоокисленныхпродуктовобменавеществ,снижаетсяконцентрацияглюкозы

имочевины.ВЛОКоказываеттакженормализующеевлияниенасодержание фракций свободной и связанной воды при сохранении количества общей воды в крови [Спасиченко П.В. и др., 1989].

Как показали В.С. Гойденко с соавт. (2009), для профилактики осложнений в послеоперационном периоде при самых разных заболеваниях важно использовать как местные методы регуляции различных физиологических процессов, так и системное воздействие, направленное на нормализацию психоэмоционального состояния пациента. Лазеротерапия (импульсное ИК-лазерноеизлучение,мощность6–7Вт,частота80Гц,времявоздействия на зону 3–5 мин, на курс 3–7 процедур) и мезодиэнцефальная модуляция (аппарат СЭМ-02, по лобно-затылочной методике, частота 80 Гц, сила тока 0,1–6 мА, длительность одной процедуры 5–20 мин в зависимости от состояния больного и объема оперативного лечения) не только приводят к снижению уровня интоксикации, но и положительной динамике реакции адаптации, восстановлению нейроэмоционального статуса, что является положительным моментом в оценке проводимой комплексной терапии.

Убольных с вертеброгенной патологией после дискэктомии, радикулоалгический синдром в 12–14% случаев приобретает стойко выраженный характер.ВЛОКпоказанотакимбольнымспреобладаниемвегетососудистых расстройств и менее эффективно при выраженном мышечно-тоническом и

188

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

трофическомкомпонентах.Основноезначениевмеханизмахтерапевтическо- годействияНИЛИотводитсявегетативно-сосудистым,мышечно-тоническим реакциям и активации антиоксидантной защиты [Гришанова Ю.Д., 1995].

Методика ВЛОК (первый вариант). АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучаю-

щая головка КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15–20 мин. Всего на курс 8–10 ежедневных сеансов.

Методика ВЛОК (второй вариант). АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучаю-

щая головка КЛ-ВЛОК-М, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 7,0–9,0 мВт, продолжительность процедуры 30–45 мин. Всего на курс 8–10 ежедневных сеансов [Гришанова Ю.Д., 1995].

Методика комбинированная ВЛОК+УФОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК»,

излучающая головка КЛ-ВЛОК (ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головка КЛ-ВЛОК-365 (для УФОК, длина волны 365–400 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3–5 мин). На курс 10–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) – заболевание ЦНС, начинающееся в молодом возрасте; характеризуется признаками многоочагового поражения нервной системы, хроническим ремиттирующим или прогрессирующим течением. Относитсякдемиелинизирующим,первичномиелинокластическимзаболеваниям. Причина возникновения РС до конца не выяснена.

На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что РС можетвозникнутьврезультатевзаимодействияряданеблагоприятныхвнешнихивнутреннихфакторов.Кнеблагоприятнымвнешнимфакторамотносят вирусные и/или бактериальные инфекции; влияние токсических веществ и радиация (в том числе солнечная); особенности питания; геоэкологическое местопроживания,травмы;частыестрессовыеситуации.Генетическаяпредрасположенность к рассеянному склерозу, вероятно, связана с сочетанием

уданного индивидуума нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции.

ВедущейгипотезойразвитияРСявляетсяследствиевирусногопоражения

угенетическипредрасположенныхлиц.Патогенезсложный.Предполагают, чтоподвлияниемвирусаилигруппывирусовразвиваетсяиммунопатологический процесс, приводящий к аутоиммунной реакции на антигены мозга, особенно на основной белок миелина. Существенную роль в патогенезе РС играюттакженарушениявобменебелков,липидов,состояниегематоэнцефа-

189

лическогобарьера,свертывающейсистемыкрови.Большоезначениеимеети состояниемиелинпродуцирующихклеток,преждевсегоолигодендроцитов. Выявлены положительные корреляции между РС и локусами А3, В7DW2 главнойсистемыгистосовместимости(HLA)на6-йхромосоме.Следствием аутоиммунногопроцессаявляетсяинфильтрациятканимозгалимфоидными элементами, разрушающими миелин. Реактивная пролиферация глиальных элементов (преимущественно астроглии) приводит к формированию характерных для РС бляшек или глиозоволокнистых рубцов в белом веществе различныхотделовмозга.Локализацияочаговдемиелинизациивразличных отделахпроводящихсистемЦНСобусловливаетполиморфизмклинической картины заболевания [Гусев Е.И., Демина Т.Л., 2000].

ДляуспешноголечениябольногоРСнеобходимегопостоянныйконтакт с рядом специалистов: невропатологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Основные задачи лечения:

1)купировать обострение заболевания;

2)воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;

3)предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;

4)воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);

5)выбрать мероприятия, позволяющие больному максимально приспособиться к имеющимся последствиям болезни.

В ряде исследований была показана эффективность низкоинтенсивной лазернойтерапииприлечениибольныхсрассеяннымсклерозом[Бурмистрова М.В. и др., 2001; Заслонов М.И., Гончар-Зайкин А.П., 2000; Тупикин Г.В.

и др., 1994; Федин А.И. и др., 2001, 2001(1); Эниня Г.И. и др., 1991].

По данным Е.Л. Мачерет с соавт. (1989), влияние, которое оказывает внутривенное лазерное облучение крови на некоторые клинико-иммуноло­ ­ гическиепоказателиубольныхрассеяннымсклерозом,четкокоррелируетс положительной динамикой клиники, что в целом определяет обнадеживающие результаты лечения.

ПрирассеянномсклерозеиколлагенозепослеВЛОКповышаетсяуровень эритроцитов,содержаниегемоглобина,увеличиваетсяСОЭ,нормализуется количество лейкоцитов, повышается их фагоцитарная активность, в 1,5– 3 раза вырастает киллерная активность периферической крови, снижается уровень ЦИК [Стадник В.Я. и др., 1989].

ВЛОКоказываетпротивовоспалительноедействие,положительновлияет на нормализацию обменных процессов, стимулирование компенсаторно-

190

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/