6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В

приспо­ собительных­ процессов. У больных рассеянным склерозом быстрее улучшается общее состояние, увеличиваются сроки ремиссии [Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1993; Федин А.И. и др., 2001].

Показано,чтомеханизмдействияНИЛИприлечениибольныхсРСсвязан своздействиемнапроцессыремиелинизации(улучшениепроведениянервногоимпульсапочувствительнымпроводникамвпределахЦНС)ииммунную систему (нормализация показателей иммунного статуса, уменьшение выраженности воспаления по данным нейровизуализации) [Яушева М.В., 2005].

При назначении лазерного облучения крови необходимо учитывать длительностьзаболевания,выраженностьпатологическогопроцессаихарактер течения PC. Целесообразно применение НИЛИ на начальных стадиях, при ремиттирующем характере течения PC, с длительностью заболевания не более 7 лет. В комплексном лечении РС – лазеротерапия при преобладании в клинической картине двигательных нарушений и симптомов поражения ствола мозга [Яушева М.В., 2005].

Лучшие результаты лечения у больных, имеющих вегетативный фон адренергической направленности, а со стороны иммунной системы напряжение, преимущественно на уровне В-рецепторов, повышение класса иммуноглобулиновициркулирующихиммунныхкомплексов[СкупченкоВ.В., Маховская Т.Г., 1993].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ- ВЛОК-М, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 4,0–5,0 мВт, продолжительность процедуры 15–20 мин. Всего на курс 8–10 ежедневных сеансов [Скупченко В.В., Маховская Т.Г., 1993].

С.А. Сорокин (2004), исходя из многолетнего опыта применения ВЛОК, больнымрассеяннымсклерозомввозрастеот15до55летрекомендуетпроводить процедуры с мощностью 1,5 мВт (длина волны 635 нм), экспозиция 15–30 мин. Всего 5–7 сеансов на один курс, но строго повторять курсы каждые 3 месяца.

М.В.Яушева(2005)прилечениибольныхсРСиспользоваланадсосудистую методику воздействия НИЛИ: длина волны 840 нм, мощность 40 мВт, экспозиция10–20мин,накурс10процедур.Даннаясхемалеченияприводила

кснижению степени инвалидизации по шкале EDSS (расширенная шкала инвалидизации)у75%больных,улучшениюкачестважизниу60%больных и показателей вызванных потенциалов практически у всех пациентов. Эффективность ЛТ была выше у больных с небольшой длительностью (менее 5 лет), с ремиттирующим течением PC и снижалась по мере усугубления патологического процесса. ЛТ в сочетании с базисной терапией приводила

кулучшению качества жизни преимущественно за счет показателей шкалы физическогоблагополучия,атолькоЛТ–шкалыпсихическогоблагополучия. ЛТ приводила к уменьшению неврологического дефицита у больных PC.

191

Наибольшийрегресснарушенныхфункцийкасалсячувствительнойсферы, нарушений тазовых и стволовых функций.

Полинейропатии

Полинейропатия (ПН) на сегодняшний день рассматривается как заболевание всего организма с реализацией патологического процесса на уровнепериферическойнервнойсистемыввидемножественногопоражения периферических нервов.

Причины полинейропатий крайне многообразны. Это различные интоксикации (алкогольная, лекарственная, некоторыми химикатами, металлами и т. д.), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, болезни щитовиднойжелезы),заболеваниявнутреннихорганов(преждевсего,печени), ревматологическиезаболевания,онкологическиезаболевания,иммунологические заболевания, а также генетические болезни. По данным А.М. Вейна (1999),дажеввысокоспециализированныхиоснащенныхклиникахуточнить причину развития ПН удается только в 30% случаев.

Синдромальный диагноз ПН должен включать характер течения: острая ПН–развитиесимптомовпроисходитвтечениенесколькихднейдо4недель; подостраяПН–развитиесимптомовпроисходитвтечениенесколькихнедель; хроническая ПН – развитие симптомов происходит в течение нескольких месяцев или лет (рецидивирующие ПН относятся к хроническим формам).

Остроеначалохарактернодлятоксической,сосудистойилииммуннойэтиологииПН.Большинствотоксическихисистемныхзаболеванийразвивается подостро,втечениенесколькихнедельилимесяцев.Наконец,некоторыеПН метаболическогопроисхождениямогутразвиватьсякрайнемедленно(годы).

КлиническиепроявленияПНзависятотпреимущественногопоражения тогоилииноготипанервныхволокон.ДиффузностьпроцессаприПНопределяетсимметричностьсимптоматики.ПрибольшинствеПНвпервуюочередь поражаютсянаиболеедлинныенервныеволокна,поэтомусимптомыобычно начинаются со стоп, а затем распространяются в восходящем направлении. СимптомыПНскладываютсяизраспространенногосенсорногоимоторного дефицита, выпадения сухожильных рефлексов и в дальнейшем мышечной атрофии. В целом полный полинейропатический синдром представляет собой комплекс сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые в зависимости от характера и глубины поражения соответствующего типа волокон могут быть негативными (симптомы выпадения) и позитивными (симптомы раздражения).

Основные симптомы ПН

– Чувствительные симптомы. Нарушение болевой чувствительности: парестезии;спонтаннаяболь;острая:режущая,жгучая,стреляющая;тупая:

192

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ноющая, сверлящая; вызванная боль (аллодиния); гипестезия (онемение по типу «перчатки», «носки»); гипералгезия. Нарушение температурной чувствительности. Нарушение вибрационной чувствительности. Проприоцептивныенарушения,вкрайнейвыраженностидостигающиестепени сенситивной атаксии.

–Двигательные симптомы. Слабость и атрофия мышц дистальных отделов конечностей. Арефлексия. Нейропатический тремор. Крампи.

–Вегетативныесимптомы.Кардиоваскулярные:тахикардия,ортостатическаягипотензияидр.Гастроинтестинальные:запоры,спонтанныедиареии др.Урогенитальные:сфинктернаядисфункция,импотенцияидр.Нарушение потоотделения: сухость кожных покровов. Нарушение трофики: отеки, истончение ногтевых пластин, изменение цвета кожных покровов и др.

Базисным лечением ПН является этиотропная и патогенетическая медикаментозная терапия, также широко используются физиотерапия, ЛФК, а в случаеразвитияпарезов–двигательнаяреабилитация.Вкомплекселечебных мероприятий широко используется лазерная терапия.

Лазерная и магнитолазерная терапия при различных видах ПН способствует улучшению функционального состояния периферических нервных волокон. Длительность курсового лечения не должна превышать 10 дней. ПроведениеповторногокурсакомплексноголечениясиспользованиемМЛТ оправданонеранее,чемчерез6–8месяцев[БусалаеваЕ.И.,1999;DeLellisS.L. et al., 2005; Peri Z., 2007; Powell M.W. et al., 2004].

НаиболеераспространеноиспользованиеЛТпридиабетическойПН.Показано,чтопридиабетическойнейропатиинижнихконечностейэффективны инфракрасные лазеры [Kochman A.B. et al, 2002]. А.Г. Искандарян (2009)

убольных диабетическими ангио- и нейропатиями на фоне стандартного медикаментозноголеченияСД2-готипарекомендуетприменятьматричные излучатели с длиной волны 660 и 890 нм. При преобладании в клинической картине заболевания болевых и сенсорных симптомов раздражения (парестезииидр.)целесообразноиспользовать890нм.Придоминированиисимптомовсенсорногоирефлекторноговыпадения(гипестезия,гипоарефлексия и др.) преимущество имеет длина волны 660 нм.

Методика 1. ВЛОК. Аппарат «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка

КЛ-ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 15–20 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

Методика 2. Комплексная магнитолазерная терапия. Аппараты

«Матрикс» или «ЛАЗМИК®», лазерная излучающая головка ЛО3 (ЛО4) с зеркальноймагнитнойнасадкойЗМ-50,длинаволны890–904нм,импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80–150 Гц, в течение 1,5–2 мин на 4–5 полей: проекциисосудисто-нервныхпучковнижнихконечностей(непосредственное воздействие на функциональное состояние нервных волокон), на проекцию

193

крупных сосудов (системное воздействие на кровоток) и паравертебрально позонамсегментарнойиннервации(ганглиипояснично-крестцовойобласти).

Е.А. Турова с соавт. (2008) в комплексной реабилитации больных диабетической нейропатией рекомендуют проводить комбинированную ЛТ матричными излучателями красного спектра (длина волны 630–660 нм) и ИК-спектра (длина волны 890 нм), что позволяет достичь более высокими темпамирегрессаболевыхпроявленийинарушенийвсехвидовчувствительности с восстановлением двигательной и вегетативной функций.

Методика3.Клиническийпримерприводимкакбазовый[АнищенкоГ.Я.

идр., 1991]. Врач-рефлексотерапевт может использовать дополнительные точки, исходя из индивидуальных особенностей конкретного больного.

Больная 33 лет, сахарный диабет – 25 лет. Нейропатия – 9 лет. Диагноз: диабетическая дистальная полинейропатия рук и ног при сахарном диабете среднейтяжести.Объективноотмечаласьдистальнаягипотрофиямышцрук

иног, снижение болевой чувствительности по полиневритическому типу, угнетение коленных и ахилловых рефлексов. На фоне медикаментозного лечения была назначена лазерная рефлексотерапия (излучающая головка КЛО3, длина волны 635 нм, мощность на выходе акупунктурной насадки А-3 – 2–3 мВт).

1-я процедура: GI 10, GI 4, E 36, VB 34 – экспозиция 20 с на точку. 2-я процедура: GI 10, GI 11, E 36, E 41 – экспозиция 20 с на точку.

3-я процедура: GI 4, GI 10, GI 11, E 36, VB 34, E 41 – экспозиция 20 с на точку.

Болевой синдром значительно уменьшился, больная стала спокойнее, адекватно реагирует на внешние раздражители, сахар крови не изменялся. Данные ЭЭГ не выявили дисфункции стволовых структур.

4-я процедура: TR 5, MC 6, RP 9 – экспозиция 15 с на точку. Модуляция

10 Гц.

5-я процедура: TR 15, E 41, V 60, RP 6, RP 9 – экспозиция 15 с на точку. Модуляция 10 Гц.

Отмеченоулучшениеобщегосостояния,активизациябольной,некоторое восстановление чувствительных расстройств, потепление рук и ног, что указывало на усиление периферического кровотока.

6-я процедура: TR 5, TR 15, MC 6, E 41, V 60, RP 9, RP 6 – экспозиция

15 с на точку. Модуляция 10 Гц.

7-я процедура: GI 4, GI 10, V 57, V 60, RP 6, RP 9 – экспозиция 15 с на точку. Модуляция 10 Гц.

Состояние хорошее, боли практически купировались, больная свободно ходит, оптимистически настроена, улучшился сон, нормализовалось АД, которое ранее было повышено. В неврологическом статусе значительный регресс симптоматики.

194

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

8-я процедура: TR 15, TR 5, VB 34, E 40, V 60, V 62, RP 6 – экспозиция

10 с на точку. Модуляция 10 Гц.

9-я процедура: MC 6, MC 7,TR 5,TR 4, E 36, E 40,V60,V62, RP6 – экс-

позиция 10 с на точку. Модуляция 10 Гц.

10-я процедура: GI 10, GI 4, E 31, V 60, V 62 – экспозиция 10 с на точку.

Модуляция 10 Гц.

Клиническийрезультатследуетоцениватькакзначительноеулучшение.На протяжениивсегокурсалечениясахаркровиоставалсястабильным.НаЭЭГ отмечаласьположительнаядинамикаввидеорганизацииальфа-активностии ее регулярности. Срок пребывания в стационаре сокращен на 8 дней.

ПоданнымЕ.В.Лукьянюк(1992),длястабилизациипроцессаизадержки прогрессирования заболевания рекомендуется проводить повторные курсы лазернойрефлексотерапиибольнымслегкимидистальнымидиабетическими ПН – 1 раз в год, со средней степенью тяжести – 2 раза в год, в тяжелых случаях – через месяц после первого курса лазерного воздействия, далее 2–3 раза в год.

При вегетативно-сенсорной пострадиационной полинейропатии

применяют лазерную акупунктуру [Захаров Я.Ю., 2002]. В первую половину дня воздействие осуществляют на дистальные точки ручных и ножных ян-меридианов, симметрично. Последовательность точек: GI 1, TR 1, IG 1, Е45,VB44,V67сдвухсторон.Вторымэтапом(учитываярезультатыпуль- совойдиагностики)проводитсявоздействиенаточкисочувствия(шу-точки) меридиана тонкой кишки V 27 с двух сторон.

Вовторуюполовинудняпроводятвоздействиенадистальныеточкииньмеридианов,симметрично.Последовательностьточек:Р11,МС9,С9,RP1, F 1, R 1. Затем точки сочувствия (шу-точки) меридиана печени V 18 с двух сторон.ВоднупроцедуруИКНИЛИобрабатывается14точек,вдень–28ТА.

Параметрыакупунктуры:модулированноекрасное(длинаволны635нм) лазерное излучение, частота 2 Гц, мощность не более 4 мВт. Время воздей-

ствия на одну ТА (GI 1; TR 1; IG 1; Е 45; VB 44; V 67; Р 11; МС 9; С 9; RP1; F 1; R 1) – 30 секунд, наV27 – 10 секунд, наV18 – 50 секунд; четырнадцать точек за процедуру, ежедневно, два раза в день с интервалом 4–6 часов, на курс 10–12 процедур.

Поражения отдельных нервов

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фо- зергиля)–хроническоезаболевание,проявляющеесяприступамиинтенсив- ной стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва. Боль может

195

возникатьвнезапно,напоминаявнезапныйударэлектрическимтоком,сразу проявляясь максимальной интенсивностью (в приступе отсутствует период «разбаливания»), и так же внезапно прекращаться. Приступы боли стереотипны и имеют продолжительность от нескольких секунд до 2 минут. Боль обладает труднопереносимой интенсивностью и провоцируется приемом пищи,разговором,дотрагиваниемдотакназываемыхкурковыхзон(умывание, чистка зубов и т. д.) либо возникает спонтанно. Больной «замирает» во времяприступаболи.Вегетативноесопровождениеприступанестольяркое по сравнению с пучковыми головными болями. Межприступная боль различной интенсивности, а также нарушения чувствительности и парестезии характерныдляприсоединившейсятригеминальнойнейропатии;последняя часто развивается после инъекционно-деструктивного лечения невралгии.

Выделяют первичную (эссенциальную, идиопатическую, типичную) и вторичную(симптоматическую)невралгиютройничногонерва.Кпервойотносятневралгиютройничногонерва,котораяразвиваетсявнезависимостиот какого-либовозникшегоранееболезненногопроцесса(наиболеечастыйва- риант),впоследнеевремявсечащеобъясняетсятуннельно-компрессионным (ишемическим)механизмом;ковторой–симптомокомплексы,являющиеся осложнением первичного заболевания: одонтогенного происхождения, связанные с нарушением кровообращения в области ствола головного мозга, herpes zoster (ганглионит гассерова узла), заболеваниями придаточных пазухноса,базальнымименингитами,образованиямив заднейили средней черепной ямке [Голубев В.Л., Вейн А.Н., 2002].

Чаще всего для устранения болевого синдрома применяют импульсные ИК-лазеры [EckerdalA. Bastian H.L., 1996]. Доказано, что обезболивающий эффект от воздействия импульсного НИЛИ с длиной волны 904 нм хронической орально-фациальной боли коррелирует с изменениями в экскреции с мочой 5-гидроксииндолуксусной кислоты, т. е. имеется прямая связь между механизмами регуляции серотонина и анальгетическим эффектом ЛТ [Hansen H.J., Thorøe U., 1990].

Лазернаятерапияпроводитсяежедневнопоточкамвыходапораженных ветвейтройничногонерва,3–4болевымзонам(рис.61,зоныполиниям1,2, 3) и на область верхнего шейного симпатического узла – зона 4 (под углом нижней челюсти) имметрично. Аппараты «Матрикс» или «ЛАЗМИК®», ла- зернаяизлучающаяголовкаЛО3(ЛО4),длинаволны890–904нм,импульсная мощность7–10Вт,частота80–150Гц,втечение1,5–2минназону,контактно стабильно с зеркальной насадкой ЗН-35.

Дополнительно к базовому рецепту (рис. 39) можно использовать следующие ТА:

При невралгии первой ветви тройничного нерва (встречается в 3–5%

случаев поражения тройничного нерва): VB 14, Е 8, TR 23, VB 1, V 2, V 1.

196

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 61. Зоны воздействия при лазерной терапии невралгии тройничного нерва: 1-я ветвь (глазной нерв) – надбровная дуга в области верхней глазничной щели черепа; 2-я ветвь (верхнечелюстной нерв) – центр крылонебной ямки; 3-я ветвь (нижнечелюстной нерв) – область подбородочного отверстия нижней челюсти; 4 – проекция верхнего шейного симпатического узла

При невралгии второй ветви тройничного нерва: Е 2, Е 7, GI 19, GI 20,

Е 3, Е 4, TR 17, IG 18.

Приневралгиитретьейветвитройничногонерва:TR17,Е6,Е5,VC24.

Нейропатия (неврит) лицевого нерва

Параличмимическихмышцоднойсторонылица(prosopoplegia)врезуль- татепоражениялицевогонерва–распространенноезаболевание,требующее срочноголечения.Вбольшомчислеслучаевпоражениелицевогонерва(ЛН) происходит в костном канале (пирамидка височной кости), перед выходом из черепа через шилососцевидное отверстие. Костный канал ЛН является достаточно узким, что способствует сдавливанию нерва в нем при формировании отека. К отеку, как правило, приводят нарушения кровоснабжения нерва в результате переохлаждения или вирусная инфекция.

Лечебные мероприятия в первые часы после появления пареза лицевых мышц должны быть направлены на снятие отека лицевого нерва для избежания необратимой гибели нервных волокон [Ходос Х.-Б.Г., 2002]. В первый день заболевания важно установить локализацию, характер и степень повреждения нерва. В последующие дни диагностика имеет целью точно установитьэтиологическийфактор–инфекция,ишемияит.д.Всоответствии с этими стандартами в первую очередь проводится томография головного мозга (МРТ, КТ) и электромиографическое исследование ЛН.

Существующие методы лечения не всегда оказываются эффективными, у некоторых больных длительно сохраняется мимический дефект и формируется контрактура мышц, что зачастую приводит к длительной потере трудоспособности.

197

Данные,полученныеВ.В.СкупченкоиТ.Г.Маховской(1993),свидетельствуютотом,чтонафонеВЛОКпроисходитускорениерегрессасимптоматики.Восстановлениедвигательныхфункцийнаблюдаетсяубольшинстваболь- ныхуженавторойнеделезаболевания,утретипациентов–на5–6-мсеансе. ВЛОК имеет ряд преимуществ перед другими методами лечения, оказывая симпатолитическое и ваготоническое действие, антиишемический эффект. Выздоровление и значительные улучшения после ВЛОК наблюдаются у 92,5%больныхпрозопатией,сокращаютсясрокинахождениявстационарев среднемдо20дней[ЩербоносоваТ.А.,1994].ИК-лазерыдостаточнодавно применяются для лечения больных с нейропатией лицевого нерва – как самостоятельно [Murakami F. et al., 1993], так и с кортикостероидами [Yamada

H.et al., 1995].

Врезультатекомплексногопримененияметодовфизиотерапиисиспользованием МЛТ в остром периоде ишемической нейропатии лицевого нерва в более короткие сроки отмечается регресс неврологических проявлений заболевания:уменьшаетсяасимметриялица,восстанавливаетсяспособность закрыватьглаз,собиратьвскладкукожулба,нахмуриватьброви.Убольных восстанавливается чувство вкуса, повышается тонус мышц лица на пораженной половине лица, уменьшается перекос лица в здоровую сторону. Курсовое применение лазеротерапии (9–10 процедур) ускоряет процессы восстановлениянарушеннойклинической(неврологической)симптоматики заболевания [Комарова Л.А. и др., 2010].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-

ВЛОК, длина волны 635 нм, мощность на конце световода 2,0–2,5 мВт, продолжительность процедуры 20–30 мин. Всего на курс 8–10 ежедневных сеансов.

НИЛИблагоприятновлияетнарегионарныйкровотоквобластипоражения. К 5–7-й процедуре положительные гемодинамические сдвиги приобретаютустойчивыйхарактер,акмоментуокончаниялеченияубольшинства больных наблюдается достоверное повышение амплитуды пульсового кровенаполнения на пораженной стороне лица, снижение сосудистого тонуса, уменьшениекоэффициентаасимметрии.Наиболеевыраженныепозитивные гемодинамическиесдвигинаблюдаютсяубольныхвостройстадиизаболевания при раннем начале курса ЛТ. Одновременно наблюдаются клинические иэлектромиографическиепризнакиулучшенияфункциймимическихмышц

[Сергеев В.В., 2000].

Лазерная терапия проводится в остром, восстановительном и резидуальном(остаточныеявления)периодах,припостневритическойконтрактуре мимических мышц I–II степени.

На неповрежденную сторону лица. Аппараты «Матрикс» или «ЛАЗМИК®», лазерная излучающая головка ЛО3 (ЛО4), длина волны

198

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

890–904 нм, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80–150 Гц, в течение 1,5–2минназону,контактностабильносзеркальнойнасадкойЗН-35.Воздей- ствиеосуществляетсяпополямвобластивыходаизчерепастволалицевого нерваипопроекцииегоразветвлений(рис.62).Припораженииорбитальных мышц глаз (неполное смыкание век, слезотечение) воздействуют на поля 2 (на 1 см кнаружи от латерального края глазницы) и 3 (по внутреннему краюверхнейтретижевательноймышцылицавобластикрылонебнойямки).

При сглаженности носогубной складки, опущении угла рта, неполном его закрытии воздействие производится на поля 3, 4 (по наружному краю средней трети жевательной мышцы лица) и 5 (на 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти). Во всех случаях обязательно воздействие на зону 1 в течение 1 мин (верхушка сосцевидного отростка). Схема лечения: см. «Невралгия тройничного нерва».

На поврежденную сторону лица. Излучающая головка КЛО3, длина волны 635 нм, мощность максимальная 7–10 мВт, в течение 0,5 мин на каждую болезненную точку по линии нерва. На курс 10 ежедневных сеансов. Возможно применение ИК непрерывного лазера с длиной волны 830 нм и мощностью 40 мВт [Brugnera A. Jr. et al., 2000], а также комбинирование двух длин волн, 633 нм (непрерывный режим) и импульсное ИК (904 нм), с воздействием поочередно в областях лицевых разветвлений нерва в восьми различных местах по 5 мин на 1 зону. Курс лечения – не менее месяца

[Bernal G., 1993].

При лечении как неврита, так и невралгии в области лица возможно дополнительное воздействие на область верхнего шейного и звездчатого симпатических узлов: лазерная излучающая головка ЛО3 (ЛО4), длина волны 890–904 нм, контактно стабильно с зеркальной насадкой ЗН-35, им-

Рис. 62. Зоны воздействия при лазерной терапии неврита лицевого нерва

199

пульсная мощность 7–10 Вт, частота 80–150 Гц, в течение 10–20 с на зону; на верхушку сосцевидного отростка: экспозиция 20–30 с. Учитывая, что кровоснабжение лицевого нерва осуществляется из внутренней слуховой артерии (ветвь основной), каменистой артерии (ветвь средней менингеальной, которая в свою очередь является ветвью верхнечелюстной артерии), шилососцевидной артерии (от наружной сонной артерии), следует воздействовать лазерным излучением и на эти артерии. Для улучшения метаболизма нужно воздействовать на область печени и поджелудочной железы, по 2 мин на каждую зону.

Дополнительно к базовому рецепту (рис. 39) можно использовать сле-

дующие ТА: VB 1, VB 2, VB 14, VB 21, TR 17, TR 23, TR 22, Е 8, Е 7, Е 6, Е 1, Е 3, Е 5, V 1, V 2, V 7, VG 24, GI 20, IG 18.

Нейропатия слухового нерва и нейро-сенсорная тугоухость

Слуховая нейропатия не является заболеванием с определенными симптомамииспособамикоррекции.Подэтимназваниеммогутскрыватьсяразличныенарушенияслуховойсистемы:изолированноепоражениевнутренних волосковых клеток, нарушение синаптической передачи или проведения нервного импульса вдоль волокна слухового нерва. Возможны и различные комбинации. Соответственно и проявления слуховой нейропатии (или диссинхронии)весьмаразличны:отнезначительногонарушенияразборчивости речи в шуме до практически полной глухоты.

Некоторые пациенты имеют нормальное строение и функцию периферического слухового аппарата, вплоть до наружных волосковых сенсорных клеток внутреннего уха, однако испытывают затруднения со слухом. Эти затруднения могут иметь разную степень выраженности – от нормальной слуховой чувствительности до тонов, но приводят к значительному ухудшению распознавания речи, вплоть до полного отсутствия ответа на любые слуховыераздражители.Обычноуэтихпациентовнаблюдаютсянормальные показатели проводимости и результаты отоакустической эмиссии, однако у них обнаруживаются аномалии вызванных потенциалов, в частности, в ответе ствола мозга на слуховые стимулы, а также в поведенческой реакции в наушникахиливзонераспространениязвука.Посколькуданноесостояние, возможно, обусловлено наличием «мертвых зон» улитки или вовлечением нерва,утакихпациентовобычнонеотмечаетсяулучшенияпосленазначения некоторых традиционных схем лечения.

Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных образований слуховой системы. Проявления нейросенсорной тугоухости заключаются в понижении слуха. Понижение слуха может сочетаться с

200

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/