6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Лазерная_терапия_в_неврологии_Кочетков_А_В

Таблица 4

Параметры воздействия при комбинированной лазеротерапии больных дорсопатией

Во время первых 3–4 процедур курса можно использовать только синие

икрасные лазеры. Если такое воздействие дает эффект (у детей, худощавых людейстонкойкожей,лицсповышеннойчувствительностьюкфототерапии

идр.),тоегопроводятвтечениевсегокурса.Еслиэффективностьтакоговоздействия недостаточна, то с 4–5-й процедур задействуют синий, красный и инфракрасныйлазеры.Накурслеченияиспользуютсяот7до10ежедневных процедур. При необходимости курсы лечения можно повторять: первый – через 10–15 дней, второй – через 1,5–2 мес.

Зоны воздействия [Улащик В.С. и др., 2003(1)]

1.Привсехневрологическихсиндромахостеохондрозапозвоночникаввоздействиевключают9сегментарныхточекнауровнепораженногоисмежных с ним позвоночных сегментов: по три точки на каждом сегменте – в межостистом промежутке, паравертебрально, справа и слева на 2–4 см от первой.

2.При цервикокраниалгии лазеротерапия осуществляется контактно стабильно на сегментарные точки, которые необходимо чередовать через деньс8паравертебральными(расположенныминаравноммеждусобойрасстоянии)точкаминадобластьюпроекциипозвоночнойартерии(двеверхние

вподзатылочной области, две нижние на уровне остистого отростка С7).

3.При вертеброгенной цервикалгии и люмбалгии сегментарное воздействие дополняется облучением точек (до 6) в области болезненных мышц, локальных миофасциальных гипертонусов и триггерных пунктов.

4.При вертеброгенной цервикобрахиалгии, торакалгии и люмбоишиалгии с мышечно-тоническими проявлениями к сегментарным добавляются еще6точеквобластилокализацииболевогосиндрома,болезненныхмышц, локальных миофасциальных гипертонусов и триггерных пунктов.

5.При цервикобрахиалгии с вегетативно-сосудистыми проявлениями МЛТпомимосегментарныхточекосуществляетсянаточки(до6)вобласти локализации болевого синдрома, в области звездчатых ганглиев, по ходу сосудисто-нервного пучка на плече и предплечье, кончиков пальцев.

131

6.ПрицервикобрахиалгииснейродистрофическимипроявлениямиМЛТ осуществляется на сегментарные точки и точки (до 6) в болевых зонах плечевого сустава (при периартрозе); в болевых зонах надмыщелков локтевого сустава(прилоктевомэпикондилозе);вболевыхзонахшиловидногоотростка лучезапястного сустава (при лучезапястном стилоидозе).

7.При торакалгии с вегетативно-висцеральными проявлениями (кроме сегментарных) лазеротерапия осуществляется на точки (до 6) в области локализации болевого синдрома, в области грудной клетки (при пседокардиалгии) и живота (при абдоминальном синдроме).

8.При торакалгии с нейродистрофическими проявлениями МЛТ осуществляетсянасегментарныеточкииточки(до6)вболевыхзонахгрудинореберных, реберно-реберных и грудино-ключичных сочленений.

9.При люмбоишиалгии с вегетативно-сосудистыми проявлениями локальное сегментарное воздействие дополняется облучением точек (до 6) в областилокализацииболевогосиндрома,походусосудисто-нервногопучка на бедре, голени и кончиках пальцев.

10.Прилюмбоишиалгииснейродистрофическимипроявлениямилазерноевоздействие,кромесегментарныхточек,осуществляетсянаточки(до6)

вболевыхзонахтазобедренногосустава(прикоксопатии),коленногосустава (при гоноартропатии), ахиллова сухожилия и подошвы (при ахиллодинии и пяточных шпорах).

11.Пришейных,грудныхипоясничныхкорешковыхсиндромахсегмен- тарноевоздействиедополняетсяоблучением4–7точеквобластииннервации пораженного корешка.

12.При вертеброгенной шейной радикулоишемии локализация лазерного воздействия зависит от поражения корешка и стадии этого поражения.

Валгической стадии заболевания лазеротерапия осуществляется на следующие точки:

–9точекнауровнепораженногоисмежныхснимпозвоночныхсегментов: по три точки на каждом сегменте – в межостистом промежутке; паравертебрально, справа и слева на 2–4 см от первой);

–4 точки в области звездчатых ганглиев и в центре надплечий с двух сторон.

Впаретической стадии заболевания лазерное воздействие проводят на

следующие точки:

–9точекнауровнепораженногоисмежныхснимпозвоночныхсегментов: по три точки на каждом сегменте – в межостистом промежутке; паравертебрально, справа и слева на 2–4 см от первой);

–4–7 точек по ходу иннервации пораженного корешка на плече, предплечье и кисти.

132

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

13. При вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулоишемии локализация воздействия также зависит от поражения корешка и стадии патологического процесса.

Валгической стадии заболевания лазеротерапия осуществляется на следующие точки:

–9–12 точек на уровне пораженного и смежных с ним позвоночных сегментов: по три точки на каждом сегменте – в межостистом промежутке; паравертебрально, справа и слева на 2–4 см от первой).

Впаретическойстадиизаболеваниявоздействуютнаследующиеточки:

–9точекнауровнепораженногоисмежныхснимпозвоночныхсегментов: по три точки на каждом сегменте – в межостистом промежутке; паравертебрально, справа и слева на 2–4 см от первой);

–4–7 точек по ходу иннервации пораженного корешка на бедре, голени и стопе. Для восстановления периферического пареза при радикуло­ ишемии необходимо проведение 1–3 курсов лазеротерапии.

Втех случаях, когда у больных дорсопатией имеет место затяжное течение заболевания с наличием миофасциальных гипертонусов и триггерных пунктов, нейродистрофических и туннельных синдромов, когда пациенты страдаютдругимисопутствующимизаболеваниями,аэффективностьтради-

ционныхметодовлеченияневысока,рекомендуетсяпроведениекомплексной методики:ВЛОК(стандартнаяметодика)+лазерныефотоблокады,длякоторыхиспользуютсяточки,общепринятыеприпроведениимедикаментозных блокад.«Рецепт»фотоблокадсоставляетсяпередкаждойлечебнойпроцедурой после осмотра пациента и диагностики «ключевой» мышцы или зоны. Методом пальпации и с учетом анатомических ориентиров определяются очагилокальныхмиофасциальныхгипертонусовитриггерныхпунктов.Послеобработкирукизонывоздействияспиртомввыбраннуюточкувводится одноразовыйсветоводсиглой(КИВЛ-01),которыйподключаетсяккрасному лазеру (длина волны 635 нм, мощность 5–8 мВт, время воздействия на одну точку 2–3 мин). После извлечения световода место воздействия обрабатывается спиртом и пунктируется следующая точка. В один день облучаются 3–5 точек. После процедуры больной отдыхает в палате не менее 1 часа. На курс лечения 6–8 процедур. Процедуры ВЛОК с лазерными фотоблокадами комбинируются через день [Улащик В.С. и др., 2003(1)].

Анализ процесса лечения методом электронейромиографии свидетельствуетотом,чтопроведениеВЛОКспособствуетулучшениюфункционального состояния периферических нервов [Залесская Г.А. и др., 2010; Нечипуренко Н.И. и др., 2011], а также является важной составляющей частью лечения рефлекторных и компрессионных синдромов, включающей также кинезиотерапию и другие физиотерапевтические методы [Верес А.И. и др. 2001].

133

Воздействие НИЛИ при лечении больных анкилозирующим спондилоартритом следует проводить на дугоотростчатые и реберно-поперечные су- ставы,атакженакрестцово-подвздошныйсуставинадпочечники.Известна тесная связь между характером нарушения глюкокортикоидной функции коры надпочечников и интенсивностью течения деструктивного процесса в коллагеновой структуре соединительной ткани, с одной стороны, и состоянием иммунокомпетентной системы – с другой [Царфис П.Г., 1987]. Чем интенсивнее нарушен синтез стероидных гормонов, тем тяжелее протекает деструктивный процесс в реберно-позвонковых, межпозвонковых сочленениях и в крупных суставах, а следовательно, активность воспалительного процессаболеевыражена.Замечено,чтоулучшениесостояниябольныхпод воздействием сероводородных или радоновых ванн, индуктотермии сопровождается повышением уровня 11-ОКС, что приводит к снижению активности заболевания (уменьшению экссудативного компонента воспаления, снижениюуровняС-реактивногобелка,сиаловыхкислот,замедлениюСОЭ).

НИЛИобладаетвыраженнымпротивовоспалительнымианальгетическим действием, сохраняющимся в течение нескольких месяцев, что позволяет больныманкилозирующимспондилоартритомобходитьсябезнестероидных противовоспалительных препаратов [Лернер Л.А., 1989]. Л.В. Никонова с соавт. (1999) показали, что НИЛИ благоприятно влияет на систему микроциркуляции и периферического кровотока. После комплексного лечения интенсивностьмикрогеморрагийуменьшается,регистрируетсяравномерныйток кровииувеличиваетсяколичествофункционирующихкапилляров.Убольных исчезает симптом «терминальной ампутации» – выраженная гипотермия.

Лучшая клиническая эффективность ВЛОК наблюдается у пациентов с продолжительностьюболезнидо10лет,IиIIрентгенологическимистадиями. ВЛОК оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, что позволяет больным обходиться без нестероидных противовоспалительных препаратов, улучшаются общеклинические лабораторные показатели, нормализуется уровень ЦИК. ВЛОК в сочетании с медикаментозной терапией вызывает снижение периферического сосудистого и легочно-сосудистого сопротивления [Бугрова О.В., 1992; Лернер Л.А., 1989].

Методика 1. Контактная стабильная. Аппарат «Матрикс» или

«ЛАЗМИК®», излучающая головка ЛО3 (ЛО4) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, длина волны 890–904 нм, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80–150 Гц, в течение 1,5–2 мин на поле (рис. 43): паравертебрально в области рентгенологически выявленных очагов поражения, зон наибольшей болезненности при пальпации (или движении) и по 2 поля выше и ниже болевого участка (справа и слева). На курс 12 ежедневных процедур. С перерывами в 3–4 недели проводится 3 курса магнитолазерной терапии, через 6 мес. эта схема повторяется. Лечение длительное.

134

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 43. Зоны воздействия при лазерной терапии болезни Бехтерева

Для снятия болевого синдрома на начальном этапе лечения проводится однократное воздействие в течение 5 мин с максимальной мощностью и частотой 3000 Гц.

Методика 2. ВЛОК. Длина волны 635 нм, мощность на выходе световода 1,5–2 мВт, 15–20 ежедневных сеансов по 15–20 мин. Дополнительно А.Т. Мамасаидов с соавт. (1993) рекомендуют накожное облучение на проекциюзонытимусавтечение2мин,поскольку,помнениюавторов,воснове клинической эффективности метода лежит иммунокорригирующий эффект НИЛИ. В данном случае лучше всего применять матричную импульсную излучающую головку МЛ01К, длина волны 890–904 нм, мощность максимальная, частота 80 Гц.

Методика3.Акупунктурная. Лазерная головка КЛО3 с акупунктурной насадкой А-3, длина волны 635 нм, мощность 1,5–2 мВт, время воздействия на точку 30–40 с. Воздействие проводится по болевым и специфическим точкам: V 62, IG 3, V 11, TR 4, VB 30, VB 34. Количество используемых за

135

одинсеансточек–7–10.Курслечениясостоитиз15–20сеансов.Повторные курсы проводят через 1–2 мес. [Самосюк И.З. и др., 1997].

Целесообразно использовать в комплексном лечении больных с вертеброгеннойпоясничнойбольюкомбинированноевоздействиевнутривенного лазерного излучения красного и ультрафиолетового диапазонов. Оба вида НИЛИ приблизительно в равной степени способствуют быстрейшему достижению анталгического эффекта, но при наличии труднокупируемого болевого синдрома наиболее эффективным оказалось поочередное, через день, воздействие ВЛОК и УФОК [Романенко В.Ю., 2000]. Л.Я. Лившиц с соавт.(2001)подтвердилиэффекткупированиявертеброгеннойпоясничной болизасчетвключениявлечебныйкомплексметодаУФлазерногооблучения крови.Пациентамисущественноеуменьшениеболиотмечалосьужекконцу сеансаВЛОКприсохраненииэффектавближайшиечасыизакрепленииего при последующих процедурах.

МетодикаВЛОК+УФОК.АЛТ«Матрикс-ВЛОК»,излучающаяголовка КЛ-ВЛОК,длинаволны635нм(красныйспектр),мощностьнаконцесвето- вода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 15–20 мин; и излучающая головка КЛ-ВЛОК-365 (для УФОК), мощность на конце световода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 3–5 мин. На курс 8–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день.

При синдроме Крампи воздействие производится с учетом трех компо- нентпатогенеза–церебральной,гуморальнойирефлекторной.Рефлекторные реакции возникают в ответ на явления остеофиброза в подколенной ямке, поэтому лазерное воздействие производится на участки уплотнений в этой зоне (в области прикрепления трехглавой мышцы голени) по 0,5 мин на уплотнение. Влияние на церебральные симптомы осуществляется сканированием воротниковой зоны (на расстоянии 2–3 см от тела) в течение 1 мин. Дополнительно проводится облучение кровеносных сосудов в паховой области и подколенной ямке (по 2 мин на зону).

Методика магнитолазерной терапии (рис. 44) контактная, стабильная. Аппарат «Матрикс» или «ЛАЗМИК®», излучающая головка ЛО3 (ЛО4) с зеркальноймагнитнойнасадкойЗМ-50,длинаволны890–904нм,импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц. Первые 3 процедуры последовательно на зоны 1–3, а с 4-го по 12-й сеансы воздействовать на зоны 1–4.

Присиндромебеспокойныхног(состояние,характеризующеесянеприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое, чащеввечернееиночноевремя,вынуждаютбольногосовершатьоблегчающие их движения, что приводит к нарушению сна) воздействие проводится на пояснично-крестцовую область, воротниковую зону, на область печени и поджелудочной железы (рис. 45). Методика контактная, стабильная. Излу- чающаяголовкаЛО3(ЛО4)сзеркальноймагнитнойнасадкойЗМ-50,длина

136

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 44. Зоны магнитолазерного воздействия при синдроме Крампи

волны 890–904 нм, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц, по 2 мин назонупоследовательнос1по4.ДополнительноможетпроводитьсяВЛОК (длина волны 635 нм, мощность 1,5–2,0 мВт), на курс 10–12 ежедневных сеансов по 15–20 мин.

Прикорешковыхсиндромахвоздействиенаправленонасоответствующийотделпозвоночника(областьостистыхотростковипаравертебральные зоны) (рис. 46). Методика контактная, стабильная. Излучающая головка ЛО3 (ЛО4) с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, длина волны 890–904 нм, импульсная мощность 7–10 Вт, частота 80 Гц, по 2 мин на зону последовательно с 1-й по 4-ю. Лазерная терапия должна проводиться как часть комплексного лечения при тесном взаимодействии с невропатологом и мануальным терапевтом.

Примышечно-компрессионных(туннельных)синдромахА.А.Дочия и А.В. Картелишев (2002) рекомендуют сочетать методику внутривенного лазерного облучения крови с наружным воздействием импульсным ИК

137

Рис. 45. Зоны магнитолазерного воздействия при синдроме беспокойных ног

НИЛИ.МногимиисследователямипоказанавысокаяэффективностьВЛОК. Большинство авторов анальгетический эффект связывают со снижением возбудимостиноцицепторов,восстановлениемболевогопорогадонормального уровня, повышением количества эндорфинов. Но фоне использования лазерной терапии происходит уменьшение образования медиаторов воспаления,ацидоза,развитиеохранительноготорможениявкорковыхцентрахи подавление болевой доминанты в ЦНС [Костров В.А., 1994; Танин Л.В. др., 2004; Тондий Л.Д., 1997; Navratil L. Dylevsky I., 1997; Pourreau-Schneider N. et al., 1990; Young J.K., In H.Y., 1992].

Методика ВЛОК. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», длина волны излучения

1,5–2 мВт, 20 мин, 5–6 сеансов.

Методика наружной лазерной терапии

1.Паравертебральнонапораженныйпозвоночно-двигательныйсегмент– излучающая головка ЛО3 (ЛО4), длина волны 890–904 нм, импульсная мощ- ность5–7Вт,контактно-зеркальнаяметодика,частота80Гц,экспозиция1мин;

138

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 46. Зоны воздействия при лазерной терапии корешковых синдромов (пояснично-крестцовый отдел)

2. На пораженную переднюю лестничную и малую грудную мышцы (активные триггерные пункты) – излучающая головка ЛО3, длина волны 890–904нм,импульснаямощность5–7Вт,контактно-зеркальнаяметодика,с различнойчастотойследованияимпульсовнакаждойпроцедуре(1-йдень–

80 Гц, 2-й – 150 Гц, 3-й – 300 Гц, 4-й – 600 Гц, 5-й – 1500 Гц, 6-й – 3000 Гц, 7-й – 1500 Гц, 8-й – 600 Гц, 9-й – 300 Гц, 10-й – 150 Гц, 11-й – 80 Гц). Экс-

позиция зависит от расположения соответствующего активного миофасциальноготриггерногопунктамышцы,исоставляетдляпереднейлестничной мышцы 1–2 мин, малой грудной – 2–4 мин.

Прицервикокраниалгии(заднийшейныйсимпатическийсиндром,или шейнаямигрень),котораяпроявляетсябольювшейно-затылочнойобластис иррадиацией(чащеодносторонней)вголову,пульсирующейголовнойболью, усиливающейсяприповоротахинаклонахголовы,разгибаниишеи,выборТА зависитотлокализациимаксимумаболи.Еслимаксимумболиопределяется над С3 используют точки IG 3 – экспозиция 30 с (специфическая точка для

139

алгийшеиизатылка)иV62–40с.ПримаксимумеболинижеС3 используют RP4 – экспозиция 30 с и МС 6 – 30 с илиTR 5 – 30 с иVB 41 – 40 с. ВоздействуюттакженаболезненныеТАнаголовеишее,выявленныепальпаторно. Приопределениипризнаковспастическихнарушенийвсосудахкаротидного

ивертебробазилярногобассейновможнорекомендоватьТА,регулирующие гемоциркуляцию: F 2, F 3, С 7. При симптомах офтальмической вегеталгии

изрительных расстройствах можно воздействовать на точки VB 20, VB 19, VG 16, VG 17, VB 14, VG 23, VG 24 и точки вокруг глаз. В ряде случаев хорошийрезультатдаетскальпотерапияпо«зрительнойлинии»:воздействуют на несколько точек этой линии по 15 с на каждую.

Нейроваскулярные синдромы преимущественно симпатической направленности связывают как со сдавлением нервно-сосудистых пучков спазмированными мышцами, так и с активацией вазомоторных волокон и последующим вовлечением надсегментарных образований.

Крестцово-подвздошный нейродистрофический синдром. Дополни-

тельные точки: VG 3, VG 4, V 27–30, V 40, V 11, VB 30, VB 34.

Пояснично-крестцовая радикулопатия. Дополнительные ТА в соот-

ветствиисконкретнойсимптоматикой:VG4,V23,V24,V25,V29,V31–34, VB 30, V 60, VB 34, R 2, R 6 (3), R 7, GI 10; при иррадиации болей по зоне (синдром грушевидной мышцы): VB 30, V 40 (54), V 36 (50), V 57.

Сакральгии. Наиболее частыми причинами болей в крестце являются периартрозкрестцово-подвздошныхсуставов(49,6%),асептическийэпидурит (35,5%), заболевания органов малого таза (9,1%), истинный спондилолистез поясничного отдела позвоночника (3,7%), опухоли крестца (2,1%). Периар- трозкрестцово-подвздошныхсуставовможетпротекатькаксамостоятельный клиническийсиндром,атакжеикаксимптомприостеохондрозепоясничного отдела позвоночника и заболеваниях органов малого таза. При пальпации области сустава отмечается иррадиация боли по задней поверхности ноги до пятки. При асептических эпидуритах наблюдается болезненность задних крестцовыхотверстийсосторонылюмбоишалгиииснижениеэпидуральной температуры с 34,4 до 32,2 °С. Боли в крестце при патологии органов малого таза у женщин постоянные, не связанными с движениями. При пальпации болезненнасерединакрестца,отмечаетсяприпухлостькрестцовойобластис повышениемлокальнойтемпературына0,5°С.Дляистинногоспондилолистезахарактерныноющиеболивкрестце,усиливающиесяприходьбе,отсутствие локальнойболезненностиприпальпациисуменьшениемболиприкифозированиипоясничногоотделапозвоночника.Приопухоляхкрестцаприпальпации отмечаетсяболезненностьвсегокрестцавсочетанииссиндромом«крестцовой елочки» или верхнекрестцовым синдромом [Магомаев М.Ф., 2005].

Для лечения периартроза крестцово-подвздошного сустава эффективна инфильтрация 0,5% новокаина с дексаметазолом в область наибольшей

140

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/