3 курс / Фармакология / Справочник_врача_стоматолога_по_лекарственным_препаратам_3_е_изд

В. Н. Трезубое, И. В. Марусов,

Л. М. Мишнёв, А. М. Соловьёва

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ

Учебное пособие

Под редакцией заслуженного деятеля науки Р Ф , академика РАМН,

профессора Ю. Д. Игнатова

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому

Санкт-Петербург ФОЛИАНТ

2005

ПРЕДИСЛОВИЕ

«Справочник врача-стоматолога по лекарственным препара­ там» является кратким пособием, предназначенным для студен­ тов старших курсов стоматологических факультетов, врачей-ин­ тернов общей практики, врачей-стоматологов различного профиля, работающих как в амбулаторных медицинских учреж­ дениях, так и в стоматологических стационарах.

Необходимость выпуска данного справочника обусловлена, во-первых, его введением в списки литературы основных про­ грамм МЗ РФ по пред- и последипломной подготовке вра­ чей-стоматологов, во-вторых, тем, что в последние годы прои­ зошли большие качественные и количественные изменения на рынке лекарственных препаратов и средств для стоматологии. С учетом этих изменений в справочник включены современные отечественные и зарубежные препараты, разрешенные к приме­ нению в медицинской практике.

При составлении справочника использована фармакологиче­ ская классификация лекарственных средств. В статьях содер­ жится информация о фармакологическом действии, показаниях и противопоказаниях, способе применения и дозах, особенно­ стях взаимодействия с другими лекарственными препаратами, побочных эффектах, а также о форме выпуска и условиях хране­ ния.

Приведены международные наименования большинства мо­ нокомпонентных препаратов, а коммерческие названия препара­ тов указаны в синонимах.

5

Глава 1

ОБШИЕ АНЕСТЕТИКИ

При проведении стоматологических вмешательств используют­ ся как ингаляционные, так и неингаляционные общие анестетики. В ряду ингаляционных препаратов в связи с взрывоопасностью и токсичностью в настоящее время существенно сократилось испо­ льзование для наркоза эфира и циклопропана. Предпочтение от­ дается активным и безопасным фторсодержащим анестетикам (галотан, метоксифлюран, энфлюран), а также закиси азота, ко­ торые обладают выраженными анальгетическими свойствами. В условиях амбулаторной практики вмешательство проводят в стадии аналгезии.

Для вводного наркоза в хирургической стоматологии исполь­ зуют внутривенные неингаляционные наркотики (тиолентал, гексенал, метогекситал, оксибутират натрия, пропанидид, пропофол, этомидат и др.). При кратковременных вмешательствах в амбулаторной практике (разрезы, неосложненное удаление зубов, репозиция отломков челюстей, снятие швов) весьма удобен пре­ парат ультракороткого действия — пропанидид.

Премедикация обычно осуществляется введением атропина и антигистаминных средств, что снижает секрецию слюнных и бронхиальных желез, предупреждает ларинго- и бронхоспазм, а также вагусные изменения сердечного ритма (брадикардия. оста­ новка сердца). Кроме того, одновременно вводятся ненаркотиче­ ские анальгетики и транквилизаторы, что потенцирует эффект общего анестетика и уменьшает эмоциональную напряженность перед вмешательством.

В последнее время с целью седацпи без выключения сознания все чаще используют высокоактивные бензодиазепиновые препа­ раты (триазолам и др.). Проведение общей анестезии или седации без выключения сознания требует специальной подготовки (сертификации) персонала.

7

СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

1.1.Препараты для ингаляционного наркоза

Галотан (Halothane). Синонимы: Фторотан (Phthorothanum), Наркотан (Narcotan).

Фармакологическое действие: оказывает сильное быстропроходящее наркотическое действие, не вызывает при наркозе возбуж­ дения и напряжения больного. Выключение сознания происхо­ дит через I—2 мин после подачи фторотана в концентрации 1:200 (0.5 об.%) с кислородом, хирургическая стадия наступает через 3-5 мин; пробуждение — через 3 - 5 мин после прекращения по­ дачи фторотана.

Показания: является средством выбора при многих хирургиче­ ских вмешательствах, различных по объему и травматичности. Для кратковременного вмешательства, не требующего расслабле­ ния мышц, допустим поверхностный наркоз.

Способ применения: наркотизацию фторотаном можно прово­ дить по любому контуру, но лучше использовать полузакрытый. Испаритель фторотана всегда устанавливают вне круга циркуля­ ции.

Ингаляционный мононаркоз при сохранении спонтанного дыхания проводится в следующем режиме: вводная фаза наступа­

1:100-1:66 (1 — 1,5 об.%) препарата с кислородом или смесью, со­ стоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота.

Побочное действие: возможны угнетение функции сердеч­ но-сосудистой системы, гепатотоксический эффект (при наруше­ нии функции печени), сенсибилизация сердца к катехоломинам, повышенная кровоточивость в зоне операционного вмешательст­ ва, озноб, боль.

Взаимодействие с другими препаратами: во время наркоза не­ льзя применять адреналин, норадреналин, эуфиллин, аминазин. Использование азетотропной смеси, состоящей из фторотана и эфира (2:1), при концентрации кислорода не ниже 50% позволя­ ет уменьшить количество применяемого фторотана.

Противопоказания: гипертиреоз, аритмия сердца, гипотония, органические поражения печени.

Форма выпуска: темные флаконы по 50 и 250 мл.

Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.

8

Глава 1 . О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И

Закись азота (Nitrogenium oxydulatum). Синоним: Oxydum nitrosum.

фармакологическое действие: при вдыхании чистого газа вызы­ вает наркотическое состояние и асфиксию. После прекращения вдыхания выделяется полностью в неизменном виде через дыха­ тельные пути. Обладает слабой наркотической активностью. Для более полного расслабления мускулатуры необходимы миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мыши, но также улучшается течение наркоза.

Показания: применяется при операциях челюстно-лицевой об­ ласти и в полости рта.

Способ применения: назначается в смеси с кислородом при по­ мощи аппаратов для газового наркоза, в процессе проведения наркоза содержание закиси азота в смеси снижается с 80 до 40%. Для получения необходимого уровня наркоза сочетают с другими наркотическими средствами — циклопропаном, фторотаном, барбитуратами, а также используют при нейролептаналгезии.

Побочное действие: возможны тошнота и рвота после наркоза.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Дроперидол, Гексенал, Метоксифлуран, Циклопропан.

Противопоказания: необходима осторожность при назначении лицам с выраженной гипоксией и нарушением диффузии газов в легких.

Форма выпуска: металлические баллоны по Юл под давлением в сжиженном состоянии.

Условия хранения: В отдельном помещении при комнатной температуре вдали от источников тепла.

Изофлюран (Isoflurane). Синоним: Форан (Forane). Фармакологическое действие: оказывает быстрое погружение в

наркоз и выход из него, быстрое ослабление глоточных и гортан­ ных рефлексов. При наркозе пропорционально его глубине сни­ жается АД. Сердечный ритм не изменяется. Уровни анестезии из­ меняются легко. Расслабления мышц достаточно для проведения операций. Хирургическая анестезия наступает через 7-10 мин при концентрации 1,5-3 об.%.

Показания: средство для ингаляционного наркоза.

Способ применения: концентрация анестетика, создаваемая ис­ парителем, откалпброванным по форану, должна соблюдаться очень тщательно. Величина минимальной концентрации зависит

9

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

1,6%, детям до 12 мес — 1,8%. Начальная рекомендуемая концен­ трация — 0,5%. Поддержание анестезии рекомендуется прово­ дить на уровне 1—2,5% в смеси с кислородом или кислородом и закисью азота.

Побочное действие: при передозировке — выраженная артери­ альная гипотония, нарушение сердечного ритма, изменения со стороны крови (лейкоцитоз).

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ ту. С осторожностью применяют у больных с повышенным внут­ ричерепным давлением.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов, особенно при одновременном применении за­ киси азота.

Форма выпуска: жидкость для наркоза во флаконах. Условия хранения: при температуре +15°-30° С в течение 5 лет.

Метоксифлюран (Methoxyfluranum). Синонимы: Ингалан (1пhalanum), Пентран (Pentran).

Фармакологическое действие: по наркотической активности превосходит эфир и хлороформ. Вдыхание 1:200-1:125 (0,5—0,8 об.%) препарата приводит к выраженной аналгезии. Наркоз наступает медленно (10 мин), выражена стадия возбужде­ ния. Пробуждение после прекращения подачи метоксифлюрана — до 60 мин. Наркозная депрессия сохраняется 2—3 ч.

Показания: применяется для санации полости рта под нарко­ зом, препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов у лиц с повышенной чувствительностью.

Способ применения: для вводного наркоза в чистом виде испо­ льзуют редко (больной засыпает только через 8-10 мин). Аналгезия пентраном возможна с помощью специальной испарительной системы типа «Трингал». Методика проста, безопасна и практи­ чески не имеет противопоказаний при использовании субнарко­ тических доз препарата (до 0,8 об.%).

Побочное действие: при применении препарата в посленаркозном периоде возможны головная боль, послеоперационная де­ прессия, угнетение функции почек с развитием полиурии, сенси­

10