- •1.Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания.
- •III. Мокрота.
- •3.Цвет:
- •4.Запах.
- •5.Отдельные элементы.
- •VI. Боли в грудной клетке.
- •3.Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Лечение хобл при стабильном состоянии.
- •3.4.Бронхиальная астма
- •Эпидемиология
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Клиническая картина и диагностика
- •Жалобы и анамнез
- •Физическое обследование
- •Оценка аллергологического статуса
- •Лабораторные исследования
- •Инструментальные исследования
- •Необходимые исследования на разных ступенях бронхиальной астмы
- •Варианты и особые формы бронхиальной астмы
- •Инфекционно-зависимый вариант
- •Дисгормональный (гормонозависимый) вариант
- •Дизовариальный вариант
- •Выраженный адренергический дисбаланс
- •Холинергический (ваготонический) вариант
- •Нервно-психический вариант
- •Аутоиммунная астма
- •"Аспириновая" бронхиальная астма
- •Особые формы бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Осложнения
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Тактика лечения
- •Образовательные программы
- •Медикаментозная терапия
- •Противовоспалительные противоастматические препараты (базисная терапия)
- •Бронхорасширяющие препараты
- •Оптимизация противоастматической терапии
- •Лекарственная терапия в соответствии со ступенями бронхиальной астмы
- •Принципы лечения обострений бронхиальной астмы
- •Лечение при астматическом статусе
- •Бронхиальная астма и беременность
- •5. Расспрос больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Боли в сердце
- •2. Жалобы больных при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •3. Осмотр больного с заболеванием сердца
- •Осмотр головы
- •Осмотр конечностей
- •Осмотр шеи и кожи
- •Осмотр тела
- •7.Гипертоническая болезнь
- •8.Ишемическая болезнь сердца, хронические формы
- •Плановая терапия:
- •9.Нестабильная стенокардия
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Инфаркт миокарда без подъема сегмента st
- •Стратификация риска смерти у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента st
- •Выбор первоначальной тактики лечения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента st
- •Диагноз
- •Лечение
- •Медикаментозное лечение у больных с окс без подъема сегмента st
- •Прогноз
- •Профилактика
- •10.11.12.13.Приобретённые пороки сердца приобретённые пороки сердца
- •Классификация
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •8.1. Митральный стеноз
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина жалобы
- •Объективное обследование
- •Инструментальные методы обследования
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение общие мероприятия
- •Медикаментозная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз
- •8.2. Митральная недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина жалобы
- •Объективное обследование
- •Инструментальные методы обследования
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Медикаментозная терапия
- •Хирургическое лечение
- •Прогноз
- •8.4. Аортальный стеноз
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Объективное обследование
- •Инструментальные методы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение общие мероприятия
- •Медикаментозная терапия
- •Хирургическое лечение
- •8.5. Аортальная недостаточность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина жалобы
- •Объективное обследование
- •Течение
- •Инструментальные методы
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение общие мероприятия
- •Медикаментозная терапия
- •Хирургическое лечение
- •8.6. Острая аортальная недостаточность
- •14.Хроническая сердечная недостаточность
- •Симптомы хронического гастрита
- •Симптомы обострения хронического гастрита
- •Профилактика обострений
- •Диагностика
- •Лечение хронического гастрита
- •Медикаментозное лечение
- •Диета при хроническом гастрите
- •Язвенная болезнь
- •Симптомы язвы желудка
- •Диагностика язвы желудка
- •Лечение язвы желудка
- •16.Хронические заболевания кишечника
- •Неспецифический язвенный колит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки
- •Болезнь крона
- •Патогенез
- •1. Лечебное питание
- •2. Лечение синдрома нарушенного всасывания
- •3. Базисная патогенетическая терапия
- •3.1. Лечение препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту (5-аск)
- •18.Диагностика болезней почек
- •19.Хронический гломерулонефрит
- •Общие сведения
- •Причины
- •Классификация
- •Симптомы хронического пиелонефрита
- •Диагностика
- •Лечение хронического пиелонефрита
Необходимые исследования на разных ступенях бронхиальной астмы
• Ступень 1.
Общий анализ крови, общий анализ мочи,
исследование ФВД с пробой
с β2-адреномиметиками,
кожные провокационные пробы для выявления
аллергии, определение общего и
специфических IgE, рентгенография грудной
клетки, анализ мокроты. Дополнительно
в специализированном учреждении для
уточнения диагноза возможно проведение
провокационных тестов с бронхоконстрикторами,
физической нагрузкой и/или аллергенами.
• Ступень 2.
Общий анализ крови, общий анализ мочи,
исследование ФВД с пробой
с β2-адреномиметиками,
кожные провокационные пробы, определение
общего и специфических IgE, рентгенография
грудной клетки, анализ мокроты. Желательна
ежедневная пикфлоуметрия. Дополнительно
в специализированном учреждении для
уточнения диагноза возможно проведение
провокационных тестов с бронхоконстрикторами,
физической нагрузкой и/или аллергенами.
• Ступени 3 и 4.
Общий анализ крови, общий анализ мочи,
исследование ФВД с пробой
с β2-адреномиметиками,
ежедневная пикфлоуметрия, кожные
провокационные пробы, при необходимости
- определение общего и специфического
IgE, рентгенография грудной клетки, анализ
мокроты; в специализированных учреждениях
- исследование газового состава крови.
Варианты и особые формы бронхиальной астмы
• Существует несколько вариантов (инфекционно-зависимый, дисгормональный, дизовариальный, ваготонический, нервно-психический, вариант с выраженным адренергическим дисбалансом, кашлевой вариант, а также аутоиммунная и аспириновая бронхиальная астма) и особых форм (профессиональная, сезонная, бронхиальная астма у пожилых) бронхиальной астмы.
Инфекционно-зависимый вариант
• Инфекционно-зависимый вариант бронхиальной астмы присущ прежде всего лицам старше 35-40 лет. У больных с этим вариантом течения болезнь протекает более тяжело, чем у больных атопической астмой. Причиной обострения бронхиальной астмы при этом клинико-патогенетическом варианте являются воспалительные заболевания органов дыхания (острый бронхит и обострение хронического бронхита, пневмонии, тонзиллит, гайморит, острые респираторные вирусные инфекции и др.).
Клиническая картина
• Приступы
удушья у таких больных характеризуются
меньшей остротой развития, продолжаются
дольше, хуже купируются β2-адреномиметиками.
Даже после купирования приступа в лёгких
остаются жёсткое дыхание с удлинённым
выдохом и сухие хрипы. Часто симптомы
бронхиальной астмы сочетаются с
симптомами хронического бронхита. У
таких больных присутствует постоянный
кашель, иногда со слизисто-гнойной
мокротой, температура тела повышается
до субфебрильных значений. Нередко
вечером появляется озноб, чувство
зябкости между лопатками, а ночью -
потливость, преимущественно в области
верхней части спины, шеи и затылка. У
этих больных часто выявляют
полипозно-аллергический риносинусит.
Обращают на себя внимание выраженность
и стойкость обструктивных изменений
вентиляции, которые не восстанавливаются
полностью после ингаляции β-адреномиметиков
и купирования приступа удушья. У больных
инфекционно-зависимой бронхиальной
астмой значительно быстрее, чем у больных
атопической астмой, развивается эмфизема
лёгких, лёгочное сердце с ХСН.
Лабораторные и инструментальные исследования
• Рентгенологически по мере прогрессирования заболевания у больных появляются и нарастают признаки повышенной воздушности лёгких: повышенная прозрачность лёгочных полей, расширение ретростернальных и ретрокардиальных пространств, уплощение диафрагмы, могут выявляться признаки пневмонии.
• При
наличии активного инфекционно-воспалительного
процесса в органах дыхания возможны
лейкоцитоз на фоне выраженной эозинофилии
крови, увеличение СОЭ, появление CРБ,
увеличение содержания в крови α- и γ-глобулинов,
повышение активности кислой фосфатазы
более 50 ед/мл.
• При цитологическом исследовании мокроты подтверждается её гнойный характер по преобладанию в мазке нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, хотя также наблюдается и эозинофилия.
• При бронхоскопии обнаруживают признаки воспаления слизистой оболочки, гиперемию, слизисто-гнойный характер секрета; в смывах из бронхов при цитологическом исследовании преобладают нейтрофилы и альвеолярные макрофаги.
Необходимые лабораторные исследования
• Необходимы лабораторные исследования для установления наличия и выявление роли инфекции в патологическом процессе.
• Определение в сыворотке крови АТ к хламидиям, моракселле, микоплазме.
• Высев из мокроты, мочи и кала грибковых микроорганизмов в диагностических титрах.
• Положительные кожные пробы с грибковыми аллергенами.
• Выявление вирусных Аг в эпителии слизистой оболочки носа методом иммунофлюоресценции.
• Четырёхкратный прирост в сыворотке крови титров АТ к вирусам, бактериям и грибам при наблюдении в динамике.