Первичное патологическое влечение к алкоголю (ПВА)
|
|
Стадии |
Виды влечений |
Общая характеристика |
алкого- |
|
|
лизма |
Ситуационно- |
Возникает при наличии провоцирующей |
I стадия |
обусловленное пер- |
ситуации — семейные, профессиональ- |
|
вичное ПВА (пси- |
ные, личные события. Инициативность в |
|
хическая зависи- |
подготовке застолья, устранении препят- |
|
мость) |
ствий, подъем настроения, оживленность |
|
|
в предвкушении |
|
Первичное ПВА с |
Возникает ситуацинно или спонтанно, с |
I и II |
борьбой мотивов |
полным осознанием. Выражено в |
стадии |
(психическая |
случаях, когда алкоголизация |
|
зависимость с |
противоречит социально-этическим |
|
навязчивым |
нормам |
|
компонентом) |
|
|
Первичное ПВА без |
Возникает ситуационно или спонтанно, |
II и III |
борьбы мотивов |
без полного осознания. Инициативность |
стадии |
|
и настойчивость в реализации влечения. |
|
|
Алкоголизация объясняется внешними |
|
|
причинами |
|
Первичное ПВА с |
Возникает спонтанно, высокоинтенсив- |
II и III |
характером неодо- |
ное, сравнимо с голодом или жаждой. |
стадии |
лимости (психиче- |
При реализации больные пренебрегают |
|
ская зависимость с |
социально-этическими и правовыми нор- |
|
компульсивностью) |
мами |
|
Первичное ПВА на |
Возникает на фоне депрессивных, невро- |
Все ста- |
фоне пограничных |
тических, психопатических состояний. |
дии |
состояний |
Алкоголизация (в начальные периоды) |
|
|
способствует уменьшению или снятию |
|
|
симптомов пограничных состояний (уг- |
|
|
нетенность, вялость, тревога, снижение |
|
|
настроения, неуверенность, раздражи- |
|
|
тельность и т.д. |
|
Вторичное патологическое влечение к алкоголю (ВВА)
Состояние |
|
Стадии |
|
Характеристика состояния |
алкого- |
||
опьянения |
|||
|
лизма |
||
ПВА в состоянии |
Проявляется торопливостью, стремлением |
I стадия |
|
опьянения со |
выпить все спиртное, неразборчивостью в |
|
|
снижением коли- |
напитках. Внешние семейные, профессио- |
|
|
чественного кон- |
нальные, этические факторы влияют на |
|
|
троля |
ограничение дозы |
|
|
ПВА в состоянии |
После употребления «критической» дозы |
I и II |
|
опьянения с утра- |
появляется неодолимое влечение продол- |
стадии |
|
той количествен- |
жить алкоголизацию. Внешние семейные, |
|
|
ного контроля |
профессиональные, этические факторы не |
|
|
|
влияют на ограничение дозы |
|
|
ПВА в состоянии |
Подразумевает утрату количественного |
II и III |
|
опьянения с утра- |
контроля, добывание алкоголя любыми, в |
стадии |
|
той ситуационно- |
том числе противоправными и антиобщест- |
|
|
го контроля |
венными средствами, алкоголизация в лю- |
|
|
|
бых условиях, в компании случайных лиц |
|
Толерантность — необходимость потребления большого количества алкоголя для достижения прежнего эффекта его воздействия. Его динамика:
ДИНАМИКА ТОЛЕРАНТНОСТИ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарастающая |
|
|
|
«плато» |
|
|
снижение |
|
|
|||
|
толерантность |
|
|
|
толерантности |
|
|
толерантности |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Динамика толерантности |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стадии |
|
|
Симптом |
|
|
|
Характеристика симптома |
алкого- |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лизма |
|
|
Симптом на- |
Первоначально употребляемая доза не вы- |
I стадия |
||||||||||
|
растающей |
зывает привычного эффекта. Сопровождает- |
|
|
|||||||||
|
толерантно- |
ся снижением количественного контроля, |
|
|
|||||||||
|
сти |
предпочтением крепкого спиртного и исчез- |
|
|
|||||||||
|
|
|
новением рвотного рефлекса |
|
|
|
|
|
|||||
Симптом |
Толерантность достигает индивидуального |
II стадия |
«плато» то- |
максимального предела и длительное время |
|
лерантности |
остается постоянной. Употребляется в ос- |
|
|
новном крепкое спиртное. Сопровождается |
|
|
становлением алкогольного абстинентного |
|
|
синдрома (ААС) и преимущественно запой- |
|
|
ной формой алкоголизации |
|
Симптом сни- |
Состояние опьянения возникает от сущест- |
III ста- |
жения толе- |
венно меньших доз. Отмечается снижение |
дия |
рантности |
сначала разового, а затем и суточного коли- |
|
|
чества этанола. Возможен переход на спирт- |
|
|
ные напитки с меньшим содержанием алко- |
|
|
голя |
|
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — одно из основных проявлений синдрома зависимости; проявляется как комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений. Возникает вслед за прекращением или резким сокращением длительного и массивного употребления алкоголя в пределах от 6 до 48 часов после последнего употребления алкоголя и длится от 2–3-х дней до 2–3-х недель.
КДК МКБ-10 F10.3 «Состояние отмены» и F10.4 «Состояние отмены с делирием».
Диагностические критерии:
•вегетативная реакция;
•тремор рук;
•бессонница;
•тошнота или рвота;
•транзиторные иллюзии или галлюцинации;
•тревога;
•большие судорожные припадки;
•психомоторное возбуждение.
ВАРИАНТЫ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нейровегета- |
|
церебраль- |
|
|
висцеральный |
|
психопатоло- |
||||||
тивный |
|
ный |
|
|
|
|
|
гический |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КАТЕГОРИИ ААС — СИНДРОМ ОТМЕНЫ В РАЗДЕЛЕ F1 МКБ-10
F10.3 ААС:
F10.30 неосложнённое
F10.31 с судорогами
F10.4 ААС с делирием:
F10.40 без судорог
F10.41 с судорогами
Алкогольный абстинентный синдром (КДК F10.3)
Вариант ААС |
Клиническая характеристика |
Когда |
|
возникает |
|||
|
|
||
|
|
|
|
С вегета- |
Развивается после недлительных эксцессов. |
При ста- |
|
тивно-асте- |
Отмечаются влечение к алкоголю, потливость, |
новлении |
|
ническими |
сухость во рту, тахикардия, снижение аппети- |
II стадии |
|
(инициаль- |
та, незначительно выраженная астения. Дли- |
|
|
ными) рас- |
тельность не более суток, социально-этические |
|
|
стройства- |
нормы могут препятствовать опохмелению |
|
|
ми |
|
|
|
С вегета- |
Развивается после многодневного пьянства. |
При II и |
|
тивно-сома- |
Характеризуется гиперемией, отечностью ли- |
III стади- |
|
тическими и |
ца, инъекцией склер, тахикардией, болевыми |
ях |
|
неврологиче- |
ощущениями в области сердца, гипертензией, |
|
|
скими рас- |
головными болями, потливостью, диспепсиче- |
|
|
стройства- |
скими расстройствами, тремором, нарушением |
|
|
ми |
координации, повышением сухожильных реф- |
|
|
|
лексов, слабостью, расстройствами сна. Про- |
|
|
|
должительность до нескольких суток. Внеш- |
|
|
|
ние факторы не препятствуют опохмелению |
|
|
С психиче- |
Возникает после многодневной алкоголиза- |
При II и |
|
скими рас- |
ции, включает многообразные по клинике (эк- |
III стади- |
|
стройства- |
зогенные, органические и эндоформные) и те- |
ях |
|
ми |
чению (острые, затяжные, хронические) пси- |
|
|
|
хотические состояния. Характеризуется пси- |
|
|
|
хомоторным возбуждением, тревожностью, |
|
|
|
депрессией, идеями виновности, отношения, |
|
|
|
суицидальными тенденциями, нарушением |
|
|
|
сна, кошмарными сновидениями, агрессивно- |
|
|
|
стью. Соматоневрологические нарушения от- |
|
|
|
ступают на второй план. Длительность до не- |
|
|
|
дели и более |
|