1.4.5. ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА ПСИХОМОТОРИКИ

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ

•Движения человека — наиболее важный способ его взаимодействия с окружающей средой и активного воздействия на неё — отличаются большим разнообразием: связанные с вегетативными функциями, локомоции, движения трудовые, бытовые, спортивные, связанные с речью и письмом. Установлено, что мышцы, осуществляющие движение, рефлекторно управляются импульсами из центральной нервной системы. Движения могут быть пассивными (непроизвольными, инстинктивными) и активными (произвольными, осознанными). Ограничение и невозможность пассивных движений может быть связана с повышением мышечного тонуса и с поражением суставов.

•Действия — целенаправленная активность, реализуемая во внешнем или внутреннем плане (единица деятельности), произвольный акт, акция, процесс, подчиненный представлению о результате, образу предвидимого будущего, то есть процесс, подчиненный осознаваемой цели. Действие может быть относительно самостоятельным или входить в качестве компонента в более широкие структуры деятельности. Всю деятельность человека нужно рассматривать как проявление трех форм действий: волевых, автоматизированных и инстинктивных.

•Волевое действие — действие, направленное к сознательно поставленной цели, сопровождается сосредоточением на нем внимания.

•Автоматизированное действие — действие, направленное к созна-

тельно поставленной цели, но без сосредоточения на нем активного внимания.

•Инстинктивное действие — действие, не требующее его осознания, не является целевым, не сопровождается сознательным направлением к поставленной цели.

•Поведение — система взаимосвязанных действий, осуществляемых субъектом, с целью реализации определенной функции и требующих его взаимодействия со средой. В современной психологии в качестве центральной принято рассматривать категорию не поведения, а деятельности. При этом поведение выступает как внешний компонент предметной деятельности.

Нарушения двигательной деятельности

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Симптомы двигательных расстройств

Симптомы двигательных расстройств могут проявляться патологией на уровне мотивационной компоненты волевой деятельности и на уровне реализации волевой деятельности. На мотивационном уровне симптомы проявляются:

•парабулией (parabulia; греч. para приставка, означающая «отклонение от чего-либо» + греч. bulẽ воля)— извращением волевой активности, проявляющейся импульсивностью, негативизмом, неадекватностью действий; характерна для кататонических симптомокомплексов;

•абулией (abulia; греч. а приставка, соответствующая русским приставкам «без-», «не-» + греч. bulẽ воля) — отсутствием побуждений, существенным снижением двигательной активности, безразличием, безучастностью, бездеятельностью, безинициативностью. Наблюдается при органических поражениях головного мозга, шизофрении, умственной отсталости;

•гипобулией (hypobulia; греч. hypo приставка, означающая «понижение», + греч. bulẽ воля) — бедностью побуждений и понижени-

ем двигательной активности, бездеятельностью, ослаблением внимания и ограничением общения. Наблюдается при астении, депрессии, шизофрении, патологии личности;

•гипербулией (hyperbulia; греч. hyper приставка, означающая «увеличение» + греч. bulẽ воля) — повышением волевой активности, повышенной деятельностью, подвижностью, говорливостью, чрезмерной инициативностью. Наблюдается при мании, патологии личности, деменции.

Варианты гипербулии

На уровне реализации волевой деятельности симптомы проявляются:

•гипокинезией — двигательным угнетением, обеднением и замедлением движений;

•гиперкинезией — общим двигательным беспокойством (двигательным возбуждением): психомоторное возбуждение (моторное ускорение, тревожное возбуждение, депрессивное возбуждение, меланхолический раптус, маниакальное возбуждение, эпилептическое, эпилептиформное возбуждение, галлюцинаторное возбуждение, кататоническое возбуждение);

•акинезией — обездвиженностью вследствие отсутствия побуждений и прекращением произвольных движений;

•паракинезией — извращением движений, проявляющимся: эхопраксией, эхолалией, речевыми стереотипиями, парамимией.

Двигательные феномены диссоциативных расстройств диагностируются в рубриках МКБ-10:

F44.4–F44.7 Диссоциативные расстройства движений, F44.4 Диссоциативные расстройства моторики.

Синдромы двигательных расстройств

К синдромам двигательных расстройств относятся либо ступор (акинезия), либо возбуждение (гиперкинезия). Встречаются при шизофрении, органических и симптоматических психозах, острых эпилептических психозах.

Ступор (лат. stupor оцепенение) — психопатологическое расстройство в форме снижения различных сторон психомоторной деятельности (моторики мышления и речи). В состоянии ступора больные неподвижны, длительное время находятся в одной позе. Оказывают бессмысленное противодействие, отказываются от выполнения любого движения и действия, либо отказываются от его осуществления (негативизм). Они отказываются от речи при сохранности функции речевого аппарата (мутизм), не отвечают на вопросы либо совсем, либо после паузы отдельными словами или междометиями, сопротивляются при оказании им помощи, могут быть неопрятны мочой и калом.

Виды ступора

•Ступор с явлениями восковой гибкости (каталепсия) — состоя-

ние, при котором поза больного сохраняется длительное время. Сначала восковая гибкость возникает в мышцах жевательной мускулатуры, затем последовательно в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Характерен «симптом воздушной подушки» (симптом Дюпре), «симптом капюшона». Исчезновение этих явлений происходит в обратном порядке.

•Негативистический ступор (лат. negatio отрицание) проявляется полной обездвиженностью, выделяется пассивный и активный негативизм. При пассивном негативизме больные просто не выполняют обращенные к ним просьбы; активный негативизм сопровождается выполнением других действий вместо предлагаемых; парадоксальный негативизм — когда выполняемые действия больных прямо противоположны тем, которые их просят произвести.

•Ступор с оцепенением — резкое мышечное напряжение, больные постоянно находятся в одной и той же позе, чаще «поза эмбриона» или «поза ежа».