4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские_аспекты_противодействия_наркозависимости_в_Республике

2

Алтынбеков С. А., Катков А. Л.

Медицинские аспекты противодействия наркозависимости в Республике Казахстан. – Павлодар, 2006 – 302 стр.

ISBN 9965 – 625 – 27 - 1

Монография подготовлена Алтынбековым С. А., Катковым А. Л.

Излагаемые в монографии материалы предназначены для врачей наркологов, организаторов наркологической помощи, а также для других профессионалов, имеющих отношение к проблеме противодействия распространению зависимости от психоактивных веществ в социальном секторе

В настоящей монографии приведены данные официальной статистики о распространенности наркотической зависимости среди населения Республики Казахстан и основных возрастных групп (дети, подростки, взрослые). А также данные о распределении признаков антинаркотической устойчивости – зависимости от наркотиков среди населения РК по многоуровневому исследованию 2001 года. Проводится системный анализ эффективности основных видов антинаркотической активности в медицинском и социальном секторах. Подробно описываются экспериментальные методы первичной, вторичной и третичной профилактики наркологического профиля, способные существенно повысить эффективность антинаркотической деятельности в социальном секторе. Обосновываются общая концепция и стратегия эффективного противодействия распространению наркозависимости в РК.

Рецензенты:

Доктор медицинских наук Г. М. Кудьярова Доктор медицинских наук Ю. А. Россинский

ISBN 9965 – 625 – 27 - 1

© РГКП “Республиканский научнопрактический Центр медикосоциальных проблем наркомании” Республика Казахстан, Павлодар, 2006

3

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение ………….………………………………………………….

Глава 1 Эффективное противодействие распространению зависимости от психоактивных веществ (литературный обзор) …………….……………………..…………………….

1 Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ и негативных социальных последствий в мире ……………………………...…………..

1.1Распространение зависимости от ПАВ в различных регионах мира………………………………………………...

1.2Распространение наркозависимости и алкоголизма в

странах СНГ…………………………………………………..

2Программы снижения спроса на психоактивные вещества (первичная профилактика распространения зависимости от ПАВ)

3Программы лечения и реабилитации зависимых от ПАВ (вторичная профилактика)…………………………………..

3.1Общие подходы в лечении и реабилитации зависимых от ПАВ, используемые в мировой практике…………………..

3.2Психотерапия зависимых от ПАВ…………………………..

3.3Медикаментозная терапия зависимых от ПАВ…………….

3.4Альтернативная биологическая терапия наркологических расстройств…………………………………………………...

3.5Реабилитационные программы в наркологической

практике………………………………………………………

4 Программы снижения вреда вследствие употребления психоактивных веществ (третичная профилактика)………

4.1Основные элементы программы снижения вреда в наркологической практике…………………………………..

4.2Заместительная терапия в программах снижения вреда….. 5 Оценка эффективности антинаркотических усилий………

Общая методология исследования…………………….…..

населения Республики Казахстан за 1991 – 2002 годы……

2.1Феномен антинаркотической устойчивости населения…...

2.2Общий алгоритм формирования психологического здоровья – антинаркотической устойчивости……………...

2.3Распределение признаков антинаркотической устойчивости – зависимости от наркотиков среди населения РК по данным 2001 года…………………………

2.4Характеристика наркозависимых по результатам комплексного исследования 2001 г…………………………

5

распространению наркозависимости в РК…………………

7.1Идентификация причин растущего спроса на наркотики

7.2Динамика формирования антинаркотической устойчивости распространения наркозависимости в Республике Казахстан (по результатам многоуровневого исследования 2001 г.)……………………………………….

7.3Инновационная динамика формирования антинаркотической устойчивости, противодействующая распространению наркотической зависимости в Республике Казахстан………………………………………..

7.4Развитие сектора наркологических услуг в Республике Казахстан……………………………………………………..

7.5Стратегия развития современной наркологической

помощи населению РК………………………………………

Заключение………………………………………………………..

Выводы……………………………………………………………….

Литература…………………..

6

Введение

Актуальность исследования.

С начала 80-х годов масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. В тоже время динамика роста наркопотребления в странах Восточной Европы и Центральной Азии значительно опережала общемировую (С.Франке,

Ф.Кумпл, 2002).

В настоящее время в мире употребляют марихуану 142 млн. человек, амфетамины и синтетические наркотики – 30,5 млн., кокаин – 13,4 млн., героин и опиаты – 8 млн. человек. От 20% до 30% дееспособного населения планеты, так или иначе, вовлечено в деятельность, потворствующую или противоборствующую потреблению психоактивных веществ. Ежегодные доходы от незаконного оборота наркотиков в мире в последние годы превышают 400 млрд. долларов США (Наркомания в России: угроза нации, Аналитический доклад, 2000).

Изучение влияния наркотиков на общество показывает, что между злоупотреблением наркотиками, преступностью и насилием существует тесная взаимосвязь (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). Между тем, масштабы производства и употребления наркотических веществ повсеместно повышаются (Резюме обзора по опию в 2003 году, ООН, 2003). Мировое сообщество выражает глубокую обеспокоенность распространением ВИЧ/СПИДа, инфекции, передающейся, в том числе, через нестерильный инструментарий потребителей инъекционных наркотиков (П.Арлаки, 2001). В настоящее время в мире насчитывается до 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, из которых детское население до 15 лет составляет 2,5 миллиона. В 2003 г. первичная заболеваемость по данному профилю составила 5 миллионов новых случаев регистрации ВИЧ-инфицированных, из них детей до 15 лет 700 тыс. Общая смертность от СПИДа в 2003 г. составила 3 млн., из которых детей до 15 лет 500 тыс. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. ЮНЭЙДС, 2002; Развитие эпидемии СПИДа: состояние на декабрь 2003 г. ЮНЭЙДС, 2004). В данной связи необходимость сокращения спроса на наркотики мировое сообщество рассматривает как ответ на один из главных вопросов тысячелетия – распространение наркозависимости (Доклад тысячелетия, ООН, 2002). Программы сокращения спроса на наркотики являются существенной составляющей мероприятий по достижению цели 6 – борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями, выполнению задачи 7 – остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости (Цели ООН в области развития на пороге тысячелетия в Казахстане, ООН, 2002). В частности, международным комитетом по контролю над наркотиками предусматривается расширение антинаркотической деятельности по следующим направлениям: а) осуществление эффективных программ сокращения спроса на наркотики; б)

7

предложение помощи наркозависимым, с тем, чтобы они могли пройти лечение; в) направление наркозависимых на лечение через систему уголовного правосудия вместо применения к ним мер лишения свободы; г) вовлечение общин в деятельность по предупреждению злоупотребления наркотиками; д) создание возможностей для трудоустройства и обеспечение тем самым таких людей возможностями зарабатывать на жизнь законным способом (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). При этом экспертами ООН подчеркивается необходимость всеобъемлющего охвата всех групп населения, в интересах которых принимаются меры, а также обеспечение легкого (широкого) доступа к лечебно-реабилитационным программам лицам, зависимым от ПАВ (Злоупотребление наркотиками и ВИЧ/СПИД: извлеченные уроки, ООН, 2001). Программы снижения спроса на наркотики, по мнению международных экспертов, должны быть направлены на правильно определенные цели. Следовательно, мониторингу ситуации, связанной со злоупотреблением наркотиками отводится особо важная миссия. Он должен осуществляться постоянно (Региональное представительство УПН ООН в Центральной Азии, октябрь – декабрь, 2002). Все сказанное выше, предполагает необходимость форсированного развития как научноклинического направления наркологии, позволяющего надежно оценить эффективность доступного результата на уровне пациента (Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин, Т.В.Клименко и др., 2002), так и организационного направления, предполагающего выделение наркологии в самостоятельную медицинскую дисциплину (В.А.Галкин, 2004).

Приоритетными, эффективными и сравнительно более дешевыми методами активного формирования здоровья являются программы первичной профилактики (А.А.Аканов, 2001; А.А.Аканов, К.А.Тулебаев; Б.С.Турдалиева; З.Б.Исина, 2003). В системе наркологической помощи населению постоянно разрабатываются новые лечебно-реабилитационные подходы (Ю.В.Валентик, 2001; G.De Leon, 1999). В странах Западной и Восточной Европы, Республиках бывшего Союза получили распространение программы «снижения вреда» - третичной профилактики негативных последствий наркопотребления (Э.Спрингер, 1999; Ф.Траутманн, 1999). Вместе с тем, авторитетными международными организациями высказывается озабоченность в связи с отсутствием надежных и сопоставимых данных из регионов по проблемам наркооборота, наркозависимости и оценке эффективности противодействующих усилий

(УНП ООН, 2003).

Таким образом, исследования в сфере распространения наркозависимости, изучение основных способов противодействия данному социальному явлению и оценка эффективности антинаркотических усилий, предпринимаемых в социальном секторе, представляет весьма актуальную задачу.

8

Цель исследования: изучение и экспериментальное обоснование основных механизмов эффективного противодействия распространению наркотической зависимости в социальном секторе.

Задачи исследования:

1.Выявление истинного уровня и основных тенденций распространения антинаркотической устойчивости и наркотической зависимости среди населения Республики Казахстан

2.Идентификация, инвентаризация, систематизация и оценка эффективности основных механизмов противодействия распространению наркозависимости в социальном секторе РК

3.Разработка, экспериментальная апробация и оценка эффективности инновационной модели первичной профилактики распространения наркозависимости

4.Разработка, экспериментальная апробация и оценка эффективности лечебно-реабилитационной инновационной модели вторичной профилактики наркозависимости

5.Разработка, экспериментальная апробация и оценка эффективности инновационной модели третичной профилактики наркозависимости

6.Обоснование концепции эффективного социального противодействия распространению наркотической зависимости в Республике Казахстан

7.Разработка программного блока по совершенствованию системы наркологической помощи населению Республики Казахстан (образовательных и профессиональных стандартов для персонала наркологических учреждений, стандартов услуг в сфере первичной, вторичной, третичной профилактики).

Глава 1. Эффективное противодействие распространению зависимости от психоактивных веществ (литературный обзор)

1. Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ и негативных социальных последствий в мире

Изучение влияния наркотиков на общество показывает, что между злоупотреблением наркотиками, преступностью и насилием существует тесная взаимосвязь (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). Между тем, масштабы производства и употребления наркотических веществ повсеместно повышаются (Резюме обзора по опию в 2003 году, ООН, 2003). Мировое сообщество выражает глубокую обеспокоенность распространением ВИЧ/СПИДа, инфекции, передающейся, в том числе, через нестерильный инструментарий потребителей инъекционных наркотиков (П.Арлаки, 2001). В настоящее время в мире насчитывается до 40 миллионов людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, из которых детское население до 15 лет составляет 2,5

9

миллиона. В 2003 г. первичная заболеваемость по данному профилю составила 5 миллионов новых случаев регистрации ВИЧ-инфицированных, из них детей до 15 лет 700 тыс. Общая смертность от СПИДа в 2003 г. составила 3 млн., из которых детей до 15 лет 500 тыс. (Доклад о глобальной эпидемии ВИЧ/СПИДа. ЮНЭЙДС, 2002; Развитие эпидемии СПИДа: состояние на декабрь 2003 г. ЮНЭЙДС, 2004). В данной связи необходимость сокращения спроса на наркотики мировое сообщество рассматривает как ответ на один из главных вопросов тысячелетия – распространение наркозависимости (Доклад тысячелетия, ООН, 2002). Программы сокращения спроса на наркотики являются существенной составляющей мероприятий по достижению цели 6 – борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями, выполнению задачи 7 – остановить к 2015 году распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости (Цели ООН в области развития на пороге тысячелетия в Казахстане, ООН, 2002). В частности, международным комитетом по контролю над наркотиками предусматриваются следующие направления антинаркотической деятельности: а) осуществление эффективных программ сокращения спроса на наркотики; б) предложение помощи наркозависимым, с тем, чтобы они могли пройти лечение; в) направление наркозависимых на лечение через систему уголовного правосудия вместо применения к ним мер лишения свободы; г) вовлечение общин в деятельность по предупреждению злоупотребления наркотиками; д) создание возможностей для трудоустройства и обеспечение тем самым таких людей возможностями зарабатывать на жизнь законным способом (Доклад международного комитета по контролю над наркотиками за 2003 год, ООН, 2004). При этом экспертами ООН подчеркивается необходимость всеобъемлющего охвата всех групп населения, в интересах которых принимаются меры, а также обеспечение легкого (широкого) доступа к лечебно-реабилитационным программам лицам, зависимым от ПАВ (Злоупотребление наркотиками и ВИЧ/СПИД: извлеченные уроки, ООН, 2001). Программы снижения спроса на наркотики, по мнению международных экспертов, может быть успешна только в том случае, если она направлена на правильно определенные цели. Следовательно, мониторинг ситуации, связанный со злоупотреблением наркотиками должен осуществляться постоянно соответствующими учреждениями (Региональное представительство УПН ООН в Центральной Азии, октябрь – декабрь, 2002). К реализации такого рода программ в настоящее время приступают в Центрально-Азиатском регионе (Программа «Снижение потребности в наркотиках» в Узбекистане, информационный бюллетень УНП ООН № 1, апрель, 2003). Все сказанное выше, предполагает необходимость форсированного развития как научно-клинического направления наркологии, позволяющего надежно оценить эффективность доступного результата на уровне пациента (Т.Б.Дмитриева, А.Л.Игонин, Т.В.Клименко и др., 2002), так и организационного направления, предполагающего выделение

10

наркологии в самостоятельную медицинскую дисциплину (В.А.Галкин, 2004).

1.1. Распространение зависимости от ПАВ в различных регионах мира

1.1.1Распространение наркозависимости в Западной и Восточной

Европе

В Европу наркотики пришли относительно позже, чем в другие страны,

ипоследствия этого процесса здесь оказались особенно тяжелыми (Е.А.Кошкина, 2002). До начала 80-х годов в странах Восточной Европы распространению наркоманией не придавалось значения, в отличие от государств Западной Европы, хотя большинство стран этих регионов являются участниками Конвенций 1961 и 1971 г.г. и участвуют в программах по противостоянию распространению наркотиков (ЕЭС, 1996).

Некоторые цифры по данным ВОЗ (WHO, 1992), отражающие ситуацию в конце 80-х – начале 90-х годов, выглядят следующим образом. В Чехословакии было зарегистрировано в 1989-90 г.г. до 8,5 тыс. наркопотребителей (население 15,4 млн.); в Болгарии – 1,3 тыс. наркопотребителей (население 8,9 млн.); во Франции – до 120-150 тыс. наркопотребителей (население 55 млн.); в Германии – 60-80 тыс. наркопотребителей (население 61 млн. человек без Восточной Германии); в Италии – 60 тыс. наркопотребителей (население 56,8 млн.).

Анализ ситуации в сфере наркопотребления в начале 90-х годов показывает следующее. По данным W.Tchronicker (1992) на территории ФРГ было зарегистрировано 100 тыс. наркозависимых. Ежегодно возрастало количество вновь зарегистрированных потребителей наркотических веществ (с 10013 в 1990 г. до 13426 в 1991 г.). Такая динамика в целом характерна и для других стран Западной Европы (В.С.Senay, 1991). В Ирландии при населении в 3,5 млн. за период 1985-90 г.г. лечению подверглись 3515 наркопотребителей. В Греции при населении 9,9 млн. насчитывалось 4000050000 наркопотребителей. В Норвегии (4,1 млн. население) в 1990 г. зарегистрировано 4000 наркопотребителей. В Швеции в этот же период (население 8,3 млн.) от 10000 до 14000 зарегистрированных наркопотребителей – инъекционных наркоманов.

1.1.2Распространение наркозависимости в США

Впервые о наркомании, как о серьезной и медицинской проблеме было заявлено в конце 50-х годов, после того как K.Laemmel (1961) отметил резкое увеличение числа наркоманов в стране вообще и среди подростков в частности. По его данным в тот период подростки составляли до 45% пациентов наркологических клиник.

По различным данным 80-х – 90-х годов число наркоманов в США в этот период составляло от 30 до 50 млн. человек (Р.Н.Hughes et. al., 1983; D.L.MacDonald, 1986; N.Miller, 1990). Довольно показательно в этом смысле исследование N.Miller (1990), которое обнаружило, что у трети людей, подвергшихся тестированию на наркотики при трудоустройстве, обнаружены положительные результаты, а также тот факт, что среди больных