4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские_аспекты_противодействия_наркозависимости_в_Республике

71

-в группе со средним уровнем соматического здоровья (18% и 21% соотв.),

-тех, кто считает, что решать проблему наркомании должен каждый гражданин Казахстана (22% и 27% соотв.).

Важно отметить, что большинство опрошенных отмечали, что только комплексный подход к решению данной проблемы (применение одновременно нескольких факторов) может дать необходимый эффект. Ужесточение законодательства или повышение жизненного уровня населения в отдельности не могут, по мнению респондентов, существенно снизить уровень распространения наркозависимости.

3.2.2.5. Особенности реагирования населения на информацию первично-профилактического антинаркотического направления, в зависимости от степени выраженности антинаркотической устойчивости

Нашими исследованиями (комплексное многоуровневое исследование проблем наркозависимости в Казахстане, 2001 г.) установлены следующие уровни распределения признаков антинаркотической устойчивости - зависимости от наркотиков среди населения Республики Казахстан:

-зависимые от наркотиков - 1,7% населения (в основном, подростки и молодежь);

-лица с низким уровнем психологического здоровья, низкой степенью устойчивости к вовлечению в наркотическую зависимость - 11,3% населения (в основном, представители восходящего поколения - подростки, молодежь), входящие в группу риска по данному профилю;

-лица с достаточно высоким уровнем психологического здоровья и устойчивостью к вовлечению в наркотическую зависимость, но пассивной позицией в отношении распространения зависимости от ПАВ в обществе - от 26 до 27% населения (в основном, представители доминирующего поколения);

-лица с высоким уровнем психологического здоровья и устойчивости к вовлечению в наркотическую зависимость, активной позицией в отношении распространения зависимости от наркотиков и других психоактивных веществ - до 60% населения (в основном, представители доминирующего и нисходящего поколения).

В частности, выявилось, что информация о наркотиках и других психоактивных веществах, агрессивно формируемая различными контактными аудиториями и СМИ, действует на представителей каждой из поименованных групп по-разному (см. Гл. 2 п. 2.3):

3.2.3. Оценка охвата населения РК первично-профилактическими мероприятиями антинаркотической направленности

Результаты комплексного, многоуровневого исследования проблемы наркозависимости в РК показывают следующие уровня охвата населения РК первично-профилактическими мероприятиями антинаркотической направленности:

72

-до 75% населения, в целом, охвачено первично-профилактическими программами антинаркотического направления;

-до 60% населения получают такого рода информацию через СМИ (в основном, через республиканские каналы);

-до 50% населения получают антинаркотическую информацию по

несколько раз в году.

Всоответствие с используемыми нами уровнями анализа, следует оценить охват населения первично-профилактическими мероприятиями антинаркотической направленности как опосредованно-мобильными, так и непосредственно стабильными информационными каналами. Наши результаты убеждают в том, что последние, в смысле антинаркотической активности, используются в существенно меньшей степени. Наиболее важные стабильные информационные каналы – семья и учреждения образования здесь не являются исключением. Антинаркотическая активность семейного окружения респондентов отмечается лишь в 2% случаев. Антинаркотическими мероприятиями в системе образования охвачено до 11% учащихся.

Проведенный нами анализ охвата первично-профилактическими мероприятиями антинаркотической направленности контингента наркозависимых, первично вовлекаемых в орбиту химической зависимости в период с 2001-2003 г.г. (выборка – 483 пациента) показывает, что 70% из них, до того как впервые употребили наркотическое вещество, знали о возможно негативных последствиях данного шага, в том числе и таких, как возникновение тяжелой зависимости, риске заражения ВИЧ/СПИДом при внутривенном употреблении наркотика, ранней инвалидизации и смертности. Данная информация (как и в общей популяции), в основном, доставлялась по мобильным опосредованным информационным каналам.

Вгораздо меньшей степени контингент наркозависимых лиц был охвачен антинаркотическими мероприятиями (от 5 до 7%) по линии стабильных, непосредственных информационных каналов.

Приведенные данные по охвату контактных аудиторий (общей популяции и популяции наркозависимых лиц) убедительно свидетельствуют

отом, что:

-сама по себе информация о негативных последствиях наркопотребления, даже и часто повторяемая, не изменяет поведение получающих ее субъектов в сторону менее рискованного;

-стабильные непосредственные информационные каналы, которые призваны не только формировать негативные установки к наркопотреблению, но и развивать базисные свойства антинаркотической устойчивости, используются по линии поверхностной (негативнозапретительной) информации – недостаточно, по профилю формирования антинаркотической устойчивости – очевидно неэффективно.

3.2.4.Оценка общей эффективности технологий первичной профилактики распространения наркотической зависимости

73

Оценка общей эффективности первично-профилактических технологий антинаркотической направленности складывается из оценки масштабов их использования, оценки степени дифференциации информационного воздействия в зависимости от характеристик контактных аудиторий; оценки степени влияния на изменение рискованного поведения.

По первому критерию, как уже было сказано, отмечается крайне незначительное (по сравнению с потенциально-возможным) использование стабильно-непосредственных информационных каналов. В том числе таких важных, как семья (2%) и учреждения образования (11%). Кроме того, учитывается незначительный масштаб использования таких технологий, как превентивные диагностические технологии, административные технологии, системные технологии. Таким образом, фиксируется недостаточный масштаб использования наиболее эффективных (т.е. меняющих рискованное поведение индивида) первично-профилактических технологий.

По второй позиции, учитывающей степень дифференциации соответствующего воздействия, оценка столь же неудовлетворительная. Технологии первичной дифференциации по степени антинаркотической устойчивости, и формировании на данной основе соответствующих контактных аудиторий и профилактических программ используются незначительно.

По третьей позиции, оценивающей степень влияния рассматриваемых технологий первичной профилактики распространения наркозависимости на рискованное поведение индивида, эффективность также не может быть признана удовлетворительной. Вместе с тем, нельзя не обратить внимание на тот факт, что 87% населения Республики Казахстан, по результатам нашего исследования, не входит в зону риска по профилю наркотической зависимости. Однако, данное обстоятельство не может быть истолковано как следствие осмысленного использования технологий первичной профилактики вовлечения в орбиту химической зависимости.

Совокупная экспертная оценка технологий первичной профилактики распространения наркотической зависимости, позволяет, таким образом, оценить общий уровень их эффективности как недостаточный.

3.2.5. Оценка перспектив повышения эффективности первичнопрофилактических антинаркотических усилий

Идентификация феномена антинаркотической устойчивости, алгоритмов его эволюционного и форсированного формирования, в совокупности с результатами, изложенными в настоящем разделе, однозначно указывают на то, что наиболее перспективным путем повышения эффективности первично-профилактических антинаркотических усилий является: 1) необходимость переакцентирования первичнопрофилактической активности из зоны мобильных опосредованных информационных каналов в зону стабильно-непосредственных, с максимальным вовлечением института семьи и образования. При этом, антинаркотическая активность СМИ и других мобильных информационных каналов, естественно, должна лишь наращиваться; 2) необходимость

74

разработки и широкомасштабного внедрения технологий форсированного развития свойств антинаркотической устойчивости в практиках воспитания (в первую очередь - семейного) и образования; 3) контактные аудитории и технологии информационного воздействия на них должны формироваться в зависимости от уровня антинаркотической устойчивости населения (тогда, когда это в принципе возможно). Широкомасштабное внедрение программ экспресс-диагностики уровня антинаркотической устойчивости, существенно повысит эффективность первично-профилактических мероприятий антинаркотического спектра.

3.3. Оценка технологий вторичной профилактики (диагностических, лечебно-реабилитационных и ресоциализационных наркозависимости

3.3.1.Технологии вторичной профилактики (диагностики, лечения, реабилитации, ресоциализации) наркозависимости

Инвентаризация потенциального ассортимента технологий используемого в данном дифференциале системы наркологической помощи, позволяет выделить следующие классы услуг:

3.3.1.1.Диагностические технологии (используются в амбулаторной и стационарной сети):

-клинико-психопатологическая диагностика;

-экспериментально-психологическая диагностика;

-клиническая диагностика;

-клинико-биохимическая диагностика;

-клинико-иммунологические исследования;

-бактериологическая и вирусологическая диагностика, включая тестирование на ВИЧ/СПИД;

-нейрофизиологическая диагностика;

-лучевая (рентгенологическая и УЗИ) диагностика;

-эндоскопическая диагностика;

-многопрофильное консультирование (терапевтический, хирургический профиль, профиль инфекционных заболеваний, ЗПП, фтизиатрии и т.д.) с использованием соответствующих специальных диагностических методов;

-идентификация психоактивных веществ в биологических жидкостях и тканях организма.

3.3.1.2.Консультационные технологии (используются,

преимущественно, в амбулаторной сети и программах амбулаторной реабилитации):

-психологическое консультирование (включая предтестовое и послетестовое психологическое консультирование);

-семейное консультирование (включая консультирование созависимых);

-социальное консультирование (здесь имеется в виду профиль специализированных социально-тренинговых практик);

-реабилитационное консультирование;

75

-клинико-наркологическое консультирование (здесь имеются в виду первичные консультации врача-нарколога лицам с проблемами химической зависимости, или их родственникам и близким).

3.3.1.3. Мотивационные технологии (используются как в амбулаторной сети, так и в стационаре, однако основное поле применения данных технологий – программы третичной профилактики (снижения вреда)):

-мотивационное интервью;

-мотивационное консультирование;

-мотивационная психотерапия (по В.Миллеру С.Рольнику)

3.3.1.4.Тренинговые технологии (социально-психологические и социальные тренинги с зависимыми, созависимыми лицами), используются как в амбулаторной, так и стационарной сети, являются существенным компонентом соответствующих реабилитационных технологий

3.3.1.5.Психотерапевтические технологии (психотерапия зависимых лиц и созависимых) используются в амбулаторной, стационарной сети как самостоятельная лечебная практика, но, также, широко используются как основной компонент программ реабилитации наркозависимых:

-манипулятивные методы психотерапии (гипно-терапия, стрессшоковая психотерапия, аверсионная психотерапия, плацебо-терапия);

-недирективные методы (рациональная психотерапия, когнитивнобихевиоральная психотерапия, групповая психотерапия);

-синтетические методы (семейная психотерапия, интегративноразвивающая психотерапия).

3.3.1.6.Технологии детоксикации (широко используются как в амбулаторных, так и стационарных условиях):

-инфузионные методы (интракорпоральная детоксикация);

-классические, психофармакологические методы;

-методы заместительной терапии;

-экстракорпоральная (хирургическая) детоксикация;

-ускоренная детоксикация.

3.3.1.7.Технологии медикаментозной терапии зависимости (широко используются как в амбулаторных, так и стационарных условиях):

-психофармакотерапия (использование нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных);

-медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию мозгового метаболизма (использование ноотропов, аминокислот, сосудистых препаратов);

-антагонистическая медикаментозная терапия (использование препаратов класса налаксон, налтрексон и др.);

-сопутствующая медикаментозная (симптоматическая) терапия, направленная на улучшение общего гомеостаза и ресурсного статуса организма (использование анальгетиков, вегетостабилизирующих препаратов, гормональных препаратов, витаминов, сосудистых средств, ферментов, других катализаторов нормативной биологической активности).

76

3.3.1.8.Физиотерапевтические технологии лечения наркотической зависимости (используется в стационарных и амбулаторных условиях):

-специфическая терапия синдрома зависимости и постабстинентного синдрома (используются такие методы как экстракраниальная стимуляция, электросон и др.);

-симптоматическая терапия.

3.3.1.9.Рефлексотерапевтические технологии лечения наркотической зависимости (используется в амбулаторных и стационарных условиях):

-рефлексотерапия абстинентного синдрома;

-рефлексотерапия синдрома зависимости;

-симптоматическая рефлексотерапия.

3.3.1.10.Технологии гомеопатической терапии наркотической зависимости (используются в амбулаторных и стационарных условиях):

-гомеопатическое лечение абстинентного синдрома;

-гомеопатическое лечение синдрома зависимости;

-гомеопатическая симптоматическая терапия.

3.3.1.11.Технологии лечения коморбидной соматической патологии

(используется в основном в стационарных условиях, реже - в амбулаторных):

-сюда входит стандартный набор технологий, используемых для лечения коморбидной патологии, наиболее часто встречающихся у наркозависимых (гепатиты В, С; поражение паренхиматозных органов разной степени тяжести; гнойничковые заболевания; флебиты; ЗПП, другие инфекции, включая ВИЧ/СПИД и туберкулез).

3.3.1.12.Реабилитационные технологии (используются, в основном, в

стационарных условиях, существенно реже - в амбулаторных):

-амбулаторные реабилитационные программы (комплексные, включающие детоксикационный этап, этап социальной реабилитации);

-амбулаторные реабилитационные программы, включающие этап социальной реабилитации;

-стационарные реабилитационные программы с полным комплексом;

-стационарные реабилитационные программы с неполным комплексом (предварительный этап детоксикации проводится в лечебных учреждениях наркологического профиля);

-реабилитационные программы с режимом полного воздержания от наркопотребления;

-реабилитационные программы с режимом дозированного употребления наркосодержащих веществ;

-реабилитационные программы, предусматривающие режим заместительной терапии для резидентов.

3.3.1.13.Экспертные технологии (используются в стационарных и амбулаторных условиях):

-экспертиза наркотического опьянения;

-судебно-наркологическая экспертиза;

-военная наркологическая экспертиза;

-трудовая наркологическая экспертиза.

78

Максимальная представленность данных форм оказания услуг по профилю вторичной профилактики в системе наркологической помощи населению существенно снижает порог доступа к исследуемому сектору услуг. Следовательно, сказывается на показателях охвата популяции наркопотребителей соответствующими видами помощи. Результаты нашего исследования, показывающие реальные уровни представленности вышеназванных форм в системе наркологической помощи в РК, приводятся в разделе 3.4.4. в сводной таблице доступа к различным формам оказания услуг.

3.3.2. Оценка масштабов использования основных технологических классов сектора вторичной профилактики наркозависимости

3.3.2.1. Общая характеристика доступности наркологических услуг в секторе вторичной профилактики

В таблице 5 представлены результаты исследования доступности обозначенных нами классов наркологических услуг сектора вторичной профилактики в общей группе наркозависимых (n=1661).

Таблица 5 Продолжение таблицы 5

Характеристика доступности услуг наркологического профиля, оказываемых в секторе вторичной профилактики наркозависимости в Республике Казахстан на конец 2002 г.

79

80