4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

191

Количество контактных лиц, взятых на диспансерный учет в 2003 г., было несколько меньшим, чем в 2002 г. (452 человека), что связано:

•со снижением числа регистрации новых случаев ВИЧинфекции в 2003 г.;

•увеличением при сборе анамнеза числа случаев выявления ВИЧинфекции у контактировавших с пациентом лиц;

•уменьшением числа активных наркопотребителей среди ВИЧ-ин фицированных, имеющих опыт парентерального употребления наркоти ков (большинство таких пациентов находятся в состоянии длительной ремиссии, до 1 года — 2 лет, и не помнят паспортных данных контакт ных «по игле»).

По видам контактов в 2003 г. более 3/4, или 75,9 %, составили половые контакты, 5,7 % — наркотические контакты (использование общих игл, шприцев, посуды). Сочетание наркотических и половых контактов отмечено в 6,5 % случаев, 9,6 % случаев заражения ВИЧ пришлось на долю медицинских работников, попавших в аварийные ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

Вдинамике прослеживается статистически достоверное уменьшение доли парентеральных контактов — с 48,2 ±2,8 %

в2000 г. до 5,7±1,2 % в 2003 г. (t=14,2), а доля половых контактов, соответственно, увеличилась с 42,5±2,8 % в 2000 г. до 75,9±2,2 % в 2002 г.

В2003 г. сняты с учета 273 контактных лица.

Перешли в группу ВИЧ-инфицированных 37,2 % контактных лиц. Наркотические контакты послужили причиной заражения ВИЧ в 28,6 % случаев, а половые — в 48,2 % случаев. Наиболее часто антитела к ВИЧ определялись у лиц, контактировавших с ВИЧ-инфицированными как при употреблении наркотиков, так и половым путем (84,6 % случаев).

По данным центра СПИДиИЗ, в динамике за два года снизилась частота инфицирования контактных лиц при внутривенном введении наркотиков с 38,5 % до 28,6 %, что совпадает с общегородскими тенденциями по данным ск-

192

рининга за 2003 г. (снижение частоты выявления антител к ВИЧ среди обследованных по коду 102 до 14,3 %).

Риск заражения при половых контактах с носителями ВИЧ-инфекции в течение двух лет не изменился, составляя 49,3^8,2 %

Таким образом, большинство контактных лиц (75,9 %) имели с ВИЧ-инфицированными сексуальные контакты, доля контактных лиц «по игле» снизилась до 5,7 %. Инфицирование ВИЧ выявлено у 37,2 % контактных лиц. Основной причиной заражения в 84,6 % случаев являлись сочетанные (наркотические и половые) контакты с носителями вируса иммунодефицита человека.

В Екатеринбурге медицинская помощь беременным с ВИЧ-инфекцией оказывается в соответствии с приказом ГУЗ от 19 ноября 2002 г. № 532 «О дополнительных мерах по обеспечению квалифицированной лечебно-профилактичес- кой помощью ВИЧ-инфицированных беременных и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей».

Обследование на ВИЧ беременных в женских консультациях проводится двукратно — при первичном обращении и, если инфицирование не было выявлено, в третьем триместре беременности (в сроке 34-36 недель).

Беременные с положительным результатом на ВИЧ направляются в ГЦ СПИДиИЗ, где их консультируют психолог и инфекционист. Специалисты центра оказывают женщинам помощь в решении психологических проблем, здесь же решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.

С начала регистрации ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге было выявлено 1229 беременных с положительным ВИЧстатусом (в 1990-1999 гг. антитела к ВИЧ обнаружены у 2 беременных, в 2000 г. — у 70, в 2001 г. — у 292, в 2002 г. — у 521 беременной, в 2003 — у 520 беременных). У 14,3 % женщин беременность на фоне ВИЧ-инфекции являлась повторной.

Доля беременных (код 109) в общем числе женщин с ВИЧ-инфекцией составляла: в 2000 г. — 9,5 %, в 2001 г. — 21,4 %, 2002 г. — 37,0 %.

193

Среди выявленных в 2003 г. ВИЧ-положительных женщин почти половина (42,5 %) были беременны.

Беременность наступила также у 280 женщин с обнаруженным ранее положительным ВИЧ-статусом. Ежемесячно у ВИЧ-инфицированных регистрировалось в среднем 43 беременности .

Максимальное число беременных с ВИЧ-инфекцией зарегистрировано в 2003 г. в Кировском районе Екатеринбурга (20,6 %). За ним следуют Орджоникидзевский (18,1 %) и Чкаловский (18,4 %) районы. Меньше всего ВИЧ-инфици- рованных беременных было в Ленинском районе (10,0 %).

Возрастная структура беременных с положительным ВИЧ-статусом соответствует общей возрастной структуре ВИЧ-инфицированных.

При выяснении возможных путей инфицирования установлено, что употребляли наркотики внутривенно около половины беременных (48,9 %), 13,9 % имели половые контакты с ВИЧ-инфицированными, 2,3 % указали на многочисленные незащищенные половые контакты, предположительно половым путем инфицировались более 1/3 (34,9 %) беременных.

Доля потребителей инъекционных наркотиков среди беременных с ВИЧ-положительным статусом неуклонно снижается начиная с 2000 г. (табл. 74).

Закончили беременность в 2003 г. 408 женщин, из них родами -77,5 %, медицинским абортом — 22,5 %. В ранние сроки прервали беременность 67,3 % женщин от числа направленных на медицинский аборт.

Таблица 74 Динамика выявления потребителей инъекционных наркотиков среди ВИЧ-инфицированных беременных

194

Таблица 75 Динамика случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга

Более половины женщин пожелали сохранить беременность.

Случаи смерти ВИЧ-инфицированных регистрируются в Екатеринбурге с 1992 г., всего в 1992-2003 гг. умерло 178 человек с положительным ВИЧ-статусом (табл. 75), причем в 18,6 % случаев диагноз был установлен посмертно.

В 2003 г. нами выявлено 40 летальных случаев, т. е. в 1,75 раза меньше, чем в 2002 г. (70 случаев), что связано с отсутствием полной информации о смертности в г. Екатеринбурге.

ВИЧ-инфекция у всех умерших в 2003 г. носителей вируса была диагностирована прижизненно.

Летальность среди ВИЧ-инфицированных екатеринбуржцев в целом составила 2,2 случая на 100 пациентов-ви- русоносителей, в том числе в 2003 г. — 0,48 случая.

Смертность лиц с положительным ВИЧ-статусом в 2003 г. снизилась до 3,11 случая на 100 тыс. жителей города (табл. 76).

Среди ВИЧ-инфицированных умерших продолжает увеличиваться доля женщин — с 9,7 % в 2001 г. до 15,7 % в 2002 г. и 27,5 % в 2003 г.

Что касается возрастной структуры ВИЧ-инфицирован- ных, умерших в 2003 г., то отмечалось преобладание представителей более старших возрастных групп: максимальное число смертей приходилось на возрастную группу 20-39-лет- них вирусоносителей, что составило 80,0 % случаев (табл. 77).

Причинами смерти ВИЧ-инфицированных в 2003 г. более чем в 1/3 случаев (37,5 %) послужил туберкулез, 20 % по-

195

Таблица 76 Динамика летальности и смертности среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга

Таблица 77 Распределение ВИЧ-инфицированных, умерших в 2003 г., по взрасту

Таблица 78 Основные причины смерти ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга

197

количества отказных детей: 2000 г. — 5 детей (20 %); 2001 г. — 13 детей (13,4 %); 2002 г. — 27 детей (8,8 %); 2003 г. — 22 ребенка (6,6 %).

На государственном обеспечении находился 51 ребенок (7,9 % от общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфициро- ванными матерями).

Из числа этих детей:

•диагноз ВИЧ-инфекции снят у 15 (29,4 %);

•диагноз ВИЧ-инфекции установлен у 6 (11,8 %);

•наблюдаются с неуточненным диагнозом 30 человек (58,8 %), из них у 12 детей диагноз ВИЧ-инфекции будет снят в ближайшее время.

Усыновлены и выехали за пределы Российской Федерации 14 детей со снятым диагнозом. На попечении у родственников находятся 22 ребенка, матери которых не заинтересованы в их воспитании. По имеющимся сведениям, 28 детей со снятым диагнозом ВИЧ-инфекции посещают детские дошкольные учреждения города. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, проживают во всех районах Екатеринбурга (табл. 79).

Как следует из представленных в табл. 79 сведений, «лидируют» Орджоникидзевский, Железнодорожный и Кировский районы города, что коррелирует с данными распространенности ВИЧ-инфекции у взрослых екатеринбуржцев.

Таблица 79 Распределение детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, по проживанию

в административных районах Екатеринбурга в 2003 г.

198

Таблица 80 Распределение детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, по роддомам Екатеринбурга

Примечание: Домашние роды зарегистрированы в 6 случаях (0,9 %); во внебольничных условиях в 2000-2003 гг. рождены 2 ребенка, в 2003 г. – 4 ребенка.

Большинство детей от ВИЧ-позитивных матерей родилось в ГКБ № 40 и ЦГКБ № 1 (табл. 80).

Большинство ВИЧ-положительных матерей были инфицированы также вирусом гепатита С.

Диагноз гепатита С установлен у 14 (5,9 %) детей, рожденных этими матерями, в том числе у двух детей — в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

У матерей, чьи дети были инфицированы вирусом гепатита С, данное заболевание диагностировано во время беременности в 7 случаях (50 %). У всех 14 женщин трансаминазы во время беременности были в пределах нормы.

Всем детям с гепатитом С проводилось лечение с целью профилактики ВИЧ-инфекции (13 детям был назначен вирамун, 1 ребенку — ретровир).

Носителями HbsAg являлись 3,3 % матерей; у двух детей диагностирован вирусный гепатит В; у трех детей установлено носительство HbsAg (в том числе у одного ребенка мать не была обследована на гепатит В); у 5 детей диагноз вирусного гепатита В снят; 14 детей наблюдаются с диагнозом «контакт по HbsAg».

На 31 декабря 2003 г. в Екатеринбурге проживало 22 ребенка с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (табл. 81). Еще 14 детям был поставлен предварительный диагноз ВИЧ-инфекции

199

Таблица 81 Распределение ВИЧ-инфицированных детей по проживанию в административных районах Екатеринбурга в 2003 г.

Примечание: Окончательный диагноз ВИЧ-инфекция поставлен пяти отказным детям (один из них умер), предварительный диагноз – двум.

(основанием для этого служили клинические проявления, положительные серологические тесты, однократно положительная ПЦР на ВИЧ, иммунологические изменения).

В анамнезе матерей ВИЧ-инфицированных детей в большинстве случаев имелись указания на употребление наркотиков. Во время беременности употребляли наркотики 7 женщин (19,4 %).

Частота наркоманий в анамнезе матерей ВИЧ-инфици- рованных детей не отличалась от таковой в анамнезе матерей контактных детей, но употребление наркотиков во время беременности отмечалось чаще у матерей ВИЧ-инфицирован- ных детей (19,4 % и 12,7 % соответственно).

Перинатальный контакт по гепатиту С у ВИЧ-инфици- рованных детей установлен в 69,4 % случаев.

С целью обеспечения стабилизации заболеваемости и профилактики ВИЧ-инфекции Министерством здравоохранения Свердловской области проведены следующие мероприятия.

1.Подготовлен и представлен в Правительство Свердловской области проект областной целевой программы «О мерах по профилактике заболеваний, вызываемых виру-

200

сом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД) на 2005-2007 гг.». Кроме того, подготовлен проект областной целевой программы «О развитии донорства крови, производства безопасных компонентов и препаратов крови в учреждениях службы крови на 2005-2007 гг.».

2.Для руководителей и специалистов ЛПУ муниципальных образо ваний области подготовлено 57 норма- тивно-методических документов по проблеме ВИЧ/ СПИДа.

3.В апреле 2003 г. совместно с Уральским НИИ дерматовенероло гии и иммунопатологии МЗ РФ проведена научно-практическая конфе ренция «Медикосоциальные проблемы молодежи Свердловской облас ти», организован обучающий семинар для педиатров, акушеров-гинеко логов, инфекционистов с участием специалистов Республиканского центра по вопросам профилактики и организации медицинской помо щи ВИЧ-инфицированным матерям и детям.

4.Ежегодно вопросы профилактики ВИЧ-инфекции обсуждаются на заседаниях Межведомственной комиссии при Правительстве Свердлов ской области (в 2003 г. проведены 2 заседания, в 2004 г. — одно).

5.Ежегодно представители 6-8 территорий риска по ВИЧинфекции заслушиваются на заседаниях штаба по совместной работе органов уп равления здравоохранением муниципальных образований и центров Гос санэпиднадзора при МЗ СО и ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области» по вопросам профилактики и организации оказания медицинской помо щи ВИЧ-инфицированным.

6.Проведены обучающие семинары:

•для главных врачей государственных стационарных учреждений Министерства социальной защиты по проблеме ВИЧ-инфекции;

•для медицинских работников ЛПУ МО (города Невьянск, Березов ский, Каменский район);

•для руководителей и специалистов медицинской службы ГУИН по Свердловской области МЮ РФ).