4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

171

Глава 5 Эпидемиология ВИЧ/СПИДа в Свердловской области

Значение данных официальной наркологической статистики намного повышается при их рассмотрении в комплексе с другими медико-социальными показателями, поэтому в эпидемиологических исследованиях в настоящее время все чаще используются непрямые показатели, являющиеся косвенными индикаторами распространенности злоупотребления наркотиками в среде. Сбор и анализ этих данных осуществлялись нами с применением методологии, разработанной Группой Помпиду Совета Европы. Данные собирались в стандартном варианте в соответствии с контекстуальной информацией, необходимой для анализа.

В последнее десятилетие проблему распространения потребления наркотиков тесно связывают с проблемой ВИЧ/ СПИДа.

На 1 июня 2004 г. в Российской Федерации зарегистрировано 281 895 случаев ВИЧ-инфицирования в 89 регионах, из них 53 716 случаев (19,1 %) — в Уральском регионе.

По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, Свердловская область занимает второе место по количеству ВИЧ-инфици- рованных; на 1, 3 и 4-м местах находятся, соответственно, Московская область (23 948 человек), Санкт-Петербург (22 810 человек), Самарская область (20 211 человек). Среди областей Уральского региона Свердловская область занимает ведущее место по числу умерших ВИЧ-инфицированных и числу детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (табл. 67).

172

Таблица 67 Количество ВИЧ-инфицированных по Российской Федерации (РФ) и в субъектах федерации Уральского федерального округа (УрФО)

(по данным Республиканского центра СПИДа на 01.06.2004г.)

*уточненное число ВИЧ - инфицированных на 01.07.04 г. — 22 149 (В Республиканском центре учет ВИЧ-инфицированных ведется вместе с детьми, имеющими перинатальный контакт с матерью по ВИЧ-инфекции).

Примечание. Уточненное число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. — 22 149 (в Республиканском центре СПИДа в число ВИЧ-инфи- цированных включаются дети, имеющие перинатальный контакт с матерью по ВИЧ-инфекции).

Анализ приведенных в табл. 67 данных показывает следующее:

1)в Уральском регионе наибольшую долю ВИЧ-инфи- цированных (43,7 %) составляют жители Свердловской области;

2)в УрФО более половины (61,6 %) ВИЧ-инфицирован- ных детей рождены ВИЧ-инфицированными женщинами, проживающими в Сверд ловской области;

173

Таблица 68 Количество больных со стадией СПИДа в Российской Федерации и на территориях Уральского федерального округа

(по данным Республиканского центра СПИДа на 1 апреля 2004 г.)

3)наиболее высокая летальность ВИЧ-инфицированных зарегистри рована в Свердловской области;

4)75 % ВИЧ-инфицированных детей, умерших в Уральском регионе, проживали в Свердловской области.

Лидирует Свердловская область среди территорий УрФО и по числу больных со стадией СПИДа (табл. 68).

Представленные в табл. 68 данные свидетельствуют, что:

1)на 4 из 6 территорий Уральского региона зарегистрированы слу чаи СПИДа;

2)более 4/5 всех случаев СПИДа зарегистрировано в Свердловской области;

3)ВИЧ-инфицированные дети со стадией СПИДа зарегистрирова ны только в Свердловской области;

4)летальность от СПИДа в Свердловской области самая высокая;

5)дети умерли от СПИДа только в Свердловской области.

174

Таблица 69 Динамика регистрации ВИЧ-инфекции у пациентов, заразившихся при внутривенном введении наркотиков

До 1996 г. в Свердловской области ВИЧ-инфекция регистрировалась у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, и в этой субпопуляции населения вирус циркулировал в течение ряда лет.

С развитием в Свердловской области эпидемии наркоманий эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции приобрел лавинообразный характер (табл. 69).

Общее число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. по Свердловской области составило 22 149 человек.

В2003 г. новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г. (3278 и 4358 случаев соответственно). За 6 месяцев 2004 г. выявлено 1567 случаев ВИЧ-инфекции, что практически соответствуют уровню аналогичного периода 2003 г. (1388 случаев).

Вэпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования Свердловской области. На 16 территориях области кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения выше областного в 1,5-2,3 раза: Кировград1097,22; Севе-роу- ральск — 1046,51; Верхний Тагил — 1029; пгт Верхнее Дуб- рово-1000,0; Полевской — 980,26; пгт Рефтинский — 978,8; Первоуральск-977,9; Верхняя Пышма915,51; Сухоложский район — 824,3; Богдано-вичский район — 729,19; пгт Малышева708,3; Екатеринбург — 683,7; Арамиль — 671,3; Заречный — 657,5; Краснотурьинск — 601,2; Карпинск -592,4 при среднеобластном показателе 487,3 случая.

По данным эпидемиологического анализа, основным фактором передачи ВИЧ-инфекции как на территории

175

Уральского региона так и в Свердловской области, является инъекционное введение наркотиков.

За последние 3 года отмечается снижение числа ВИЧ-ин- фицированных, заразившихся при внутривенном введении наркотиков.

Отметим, что этот фактор заражения играет ведущую роль

вбольшей степени в мужской популяции. В среднем за весь период наблюдения заразились при внутривенном употреблении наркотиков 93,8 % мужчин. За последние годы вышеуказанным путем мужчины заразились: в 2001 г. — в 94,4 % случаев, в 2002 г. — в 91,7 % случаев, в 2003 г. — в 91,5 % случаев, за 6 месяцев 2004 г. — в 90,6 % случаев. Соотношение мужчин и женщин оценивается как 2:1. Начиная с 2001 г. отмечается тенденция к увеличению доли женщин в общем числе ВИЧинфицированных. В I полугодии 2004 г. она составила 40,0 %.

Уменьшается также доля женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков: с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г. За 6 месяцев 2004 г. этот показатель составил 37,2 %.

При этом нарастает доля женщин, заразившихся половым путем: с 19,0 % в 2001 г. до 47,4 % в 2003 г. За 6 месяцев 2004 г. этот показатель составил уже 54,07 %. До 90 % ВИЧинфицированных женщин выявляется при обследовании во время беременности.

Число ВИЧ-инфицированных женщин на 1 июля 2004 г. превысило 6,5 тыс. По этому показателю Свердловская область «лидирует» как в Уральском регионе, так и по России

вцелом. Среди ВИЧ-инфицированных женщин 97,1 % — детородного возраста .

ВСвердловской области ВИЧ-инфекцией, как и во всех регионах России, поражены в основном молодые люди. Доля ВИЧ-инфицированных в возрасте от 18 до 29 лет в общем числе зарегистрированных составила: в 2001 г. — 83,6 % (7601 случай), в 2002 г. — 82,2 % (3586 случаев), в 2003 г. — 77,6 % (2546 случаев), за 6 месяцев 2004 года — 75,5 % (1184 случая).

Общая численность ВИЧ-инфицированных этого возраста на 1 июля 2004 г. — 18 151 человек. По Свердловской

176

Таблица 70 Распределение ВИЧ-инфицированных 18-летних жителей Свердловской области по полу

области зарегистрировано 1568 случаев ВИЧ-инфекции у лиц, не достигших 18 лет (у 132 детей и у 1436 подростков).

Наиболее велика доля ВИЧ-инфицированных среди 18-лет- них жителей Уральского региона. В 2001 г. она составляла 18 %, в 2002 г. -14,8 %, в 2003 г. — 10,4 %, на 1 июля 2004 г. — 8,9 %.

Эта возрастная группа — «лидер» во всех регионах Уральского федерального округа. Свердловская область занимает по числу 18-летних носителей ВИЧ-инфекции в округе второе место после Челябинской области. Именно среди 18-летних увеличивается доля ВИЧ-инфицированных девушек (табл. 70).

Ведущий путь инфицирования у детей старше 7 лет и у подростков -внутривенное введение наркотиков (97,5 %). Половым путем заразились 209 (15,1 %) человек 15-17 лет.

В2003 г. 4 девочки-подростка с ВИЧ-инфекцией родили детей, а 21 -прервали беременность.

Всего в области за период эпидемии родились 1844 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 878 —

вЕкатеринбурге. За первое полугодие 2004 г. родилось 367 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, из них 336 человек (91,5 %) получили курс анти-ретровирусной профилактической терапии.

За весь период наблюдения диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден у 69 детей, у 45 из них установлены клинические стадии заболевания с вторичными проявлениями ВИЧинфекции: ЗА — у 25 человек, ЗБ —у 19 человек, ЗВ — у 1 ребенка. Получают антиретровирусную терапию 19 детей.

Внастоящее время в области зарегистрировано 99 отказ-

177

ных детей в возрасте до 3 лет, рожденных ВИЧ-инфициро- ванными матерями (24 ребенка проживают в Свердловской области, 75 детей — в Екатеринбурге).

Из 24 проживающих в области отказных детей от ВИЧположительных матерей 5 воспитываются в доме ребенка, 4 усыновлены, 15 находятся в детских отделениях стационаров области, причем у 4 установлен диагноз ВИЧ-инфекции: стадия 2В — у одного ребенка, ЗА — у двух, ЗБ — у одного.

К переводу в систему общего и профессионального образования подлежит один ребенок в возрасте 3 года 7 месяцев с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия 2В без иммуносупрессии, проживающий в г. Северо-уральске. В Екатеринбурге в доме ребенка № 2 организованы 3 группы для отказных детей (всего 50 детей, из них 7 человек — ВИЧ-инфцированные).

Внедрение в области с 2000 г. химиопрофилактики передачи ВИЧ детям, рожденным ВИЧ-позитивными матерями, позволило снизить риск инфицирования детей до 7-8 %.

С 2003 г. в Свердловской области наблюдается стремительное нарастание числа больных со стадией СПИДа.

Так, если в период до 2001 г. СПИД был установлен у 16 больных, то в 2003 г. со стадиями вторичных заболеваний зарегистрировано 39 человек, а по состоянию на 1 июля 2004 г. на учете в стадиях преСПИДа и СПИДа состоят 154 пациента, из них 15 человек — дети.

Резко нарастает и число умерших от СПИДа. За весь период наблюдения от СПИДа умерло 46 ВИЧ-инфицирован- ных, из них в 2003 г. -19 человек, а за 6 месяцев 2004 г. — 16 человек.

Все чаще регистрируются случаи выявления ВИЧ-ин- фицированных при обращении за медицинской помощью с клиникой развернутого СПИДа.

Серьезную проблему представляет сочетанное течение ВИЧ-инфекции с туберкулезом. Из общего числа состоящих на учете ВИЧ-инфицированных лиц у 444 человек выявлены различные формы туберкулеза. Среди умерших от СПИДа в 2004 г. у 50 % основной причиной летального исхода являлись генерализованные формы туберкулезного процесса.

178

Втечение ближайших 2-3 лет число таких больных, нуждающихся в углубленном обследовании, интенсивном лечении и уходе, многократно возрастет, что потребует значительного увеличения расходов областного и муниципальных бюджетов.

Существующая сегодня в области двухуровневая структура организации оказания помощи больным с ВИЧ/СПИДинфекцией не позволит обеспечить необходимое качество диагностики и лечения. Одним из вариантов решения вопроса повышения качества оказания помощи данному контингенту больных может быть организация межрайонных консульта- тивно-диагностических центров (или филиалов областного центра), что позволит обеспечить более раннее выявление прогрессирования ВИЧ-инфекции и оказание квалифицированной помощи возрастающему потоку пациентов.

Внастоящее время специализированная стационарная помощь страдающим ВИЧ/СПИД-инфекцией осуществляется в госпитале для ветеранов войн по согласованию.

В2002 г. стационарную помощь получили 89 пациентов, в 2003 г. — 86, за 6 месяцев 2004 г. — 52.

ВСвердловской области за 2000-2003 гг. зарегистрировано 280 аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧинфицированным пациентам, из них 148 (52,8 %) произошли в Екатеринбурге. В 2003 г. в области зарегистрированы 72 аварийные ситуации, из них 39 — в Екатеринбурге.

Вобщей структуре пострадавших 36,3 % составляют врачи, 8,3 % -фельдшера, 37,1 %- медсестры, 5,3 %- акушерки; 9 %- санитарки.

Из 132 аварийных ситуаций, зарегистрированных в области, 7,5 % приходится на долю ситуаций высокой степени риска (проколы, порезы кистей рук скальпелем), 19 %- на долю ситуаций умеренной степени риска (попадание крови на слизистую глаз, на поврежденную кожу медработника). Наибольшую долю (73,4 %) составляют аварийные ситуации минимальной степени риска (случайные уколы кистей рук иглами и другим инструментарием). Антиретровирусная терапия с профилактической целью была назначена 62,8 %

179

медработников. Случаев профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.

В2003 г. выявлен один случай заражения ВИЧ-инфекцией при переливании крови от донора, находившегося в серонегативном периоде. Заражение произошло в 2001 г., когда в скрининге не использовались тест-системы антиген — антитело.

С 2000 г. резко возросло число ВИЧ-инфицированных доноров: в 2000 г. — 31 человек, в 2001 г. — 130, в 2002 г. — 93,

в2003 г. — 108, на 1 июля 2004 г. — 46; всего за этот период выявлено 410 доноров -носителей ВИЧ-инфекции.

На 1 июля 2004 г. программы по инфекционной безопасности крови и ее компонентов утверждены в 38 из 44 муниципальных образований Свердловской области, где имеются учреждения службы крови. При этом в 29 учреждениях службы крови используются автоматизированные системы учета донорских контингентов, в том числе групп риска. Карантинизация плазмы частично начата в 32 учреждениях переливания крови, а в 5 учреждениях она осуществляется полностью. Не организована карантинизация в 7 учреждениях службы крови. В 2003 г. на карантинизацию было заложено 4289,1 литра плазмы, выдано 3105 литров (20 % от всей выданной плазмы). После лейкофильтрации использовано 368,7 литра эритроцитарной массы (1700 доз), что составило 0,1 %. Не организована лейкофильтрация в 12 учреждениях службы переливания крови.

Ряд мероприятий по определению целесообразности обследования на ВИЧ-инфекцию различных контингентов населения позволил снизить количество обследований на ВИЧ: в 2002 г. на 12,5 %; в 2003 г. — еще на 8,4 %, а в целом по сравнению с 2001 г. — на 20,5 %.

Общее число обследованных составило в 2001 г. — 722 993 человек, в 2002 г. — 632 788 человек, в 2003 г. — 579 607 человек, за I полугодие 2004 г. — 303 886 человек.

В2003 г. охват населения страны обследованием на антитела к ВИЧ составил 12,8 % (587 548 человек), в Уральском федеральном округе -16 %. Выявляемость ВИЧ-инфициро- ванных на 100 тыс. обследованного населения в Свердловской области самая высокая — 565,5 случая, в Российской

180

Таблица 71 Выявляемость ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 1990–2002 гг.

Федерации210,2, в Уральском Федеральном округе -392,0. Самая высокая выявляемость ВИЧ-инфекции в Свердловской области зарегистрирована в группе инъекционных наркоманов — 59 случаев на 1000 обследованных (табл. 71).

Из данных, представленных в табл. 71, следует, что с 1990 г. по 1995 г. в Свердловской области выявлялось от 2 до 4 носителей ВИЧ-инфекции в год, при этом ни одного заразившегося посредством внутривенного введения наркотиков среди них не обнаружено.

Начало эпидемического распространения ВИЧ-инфек- ции в области в 1996 г. было связано с попаданием возбудителя СПИДа в среду потребителей внутривенных наркотиков (ПВВН). По эпидемиологическим данным на 1 января 2000 г., Свердловская область по количеству ВИЧ-инфицированных