4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медицинские,_социальные_и_экономические_последствия_наркомании_и

141

Исходя из отмеченного ранее факта неполноты данных официальной статистики о распространенности алкоголизма, в качестве параметра, характеризующего эпидемиологическую ситуацию, был использован показатель болезненности алкогольными психозами, так как это заболевание достаточно полно регистрируется государственным здравоохранением. В зависимости от его величины мы распределили муниципальные образования на две группы: с условно низким (среднее значение 15,9 случая на 100 тыс. населения) и условно высоким (среднее значение 99,8 случая на 100 тыс. населения) уровнем болезненности. В дальнейшем в ходе многофакторного анализа исследовалась связь комплекса из 28 социально-экономических, демографических и медикоорганизационных показателей (табл. 51) с уровнями болезненности алкогольными психозами.

В ходе первого этапа математической обработки ставилась задача определить, является ли достаточным комплекс из 28 показателей (см. табл. 51) для описания различий между муниципальными образованиями с разными уровнями болезненности алкогольными психозами. Результаты ее решения были следующими: 100 % правильных ответов на процедуре «экзамена» по обеим группам. Этот результат достигался на основе информации уже о 12 наиболее информативных показателях. Таким образом, высокая степень решения данной задачи свидетельствовала о том, что в указанный комплекс включены основные факторы, формирующие разные уровни болезненности алкогольными психозами в муниципальных образованиях Свердловской области.

Убедившись в этом, на втором этапе математической обработки мы провели количественную оценку вклада каждого исследуемого фактора в формирование уровня распространения алкоголь-обусловленных заболеваний. Обобщение полученных результатов показало, что если принять силу влияния всех 12 наиболее значимых факторов за 100 %, то на долю факторов, характеризующих потенциал наркологической и психиатрической служб, придется 46 %, на долю факторов, характеризующих социально-экономическое раз-

142

витие, — 31 %, на долю факторов, характеризующих демографическую структуру населения, — 23 % (рис. 27).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что уровень зарегистрированной болезненности алкогольными психозами в наибольшей степени зависит от потенциала наркологической и психиатрической служб и

социально-экономического положения в муниципальном образовании.

В ходе третьего этапа анализа — оценки характера влияния каждого из исследуемых факторов — был получен вполне ожидаемый результат. Так, в частности, из данных, представленных на рис. 28 и 29, видно, что чем выше обеспеченность территориальной службы участковыми психиатрами и наркологическими койками, тем выше регистрируемый в муниципальных образованиях уровень болезненности алкогольными психозами.

Результаты этого этапа исследования в значительной степени со впадают с результатами, полученными ранее, тем самым вывод о более высокой распространенности ал- коголь-обусловленной патологии (вследствие более полной ее регистрации) в муниципальных образованиях, имеющих развитую психиатрическую и наркологическую службы в муниципальной системе здравоохранения, получил дополнительное подтверждение.

При оценке роли демографической структуры было отмечено, что чем выше доля населения среднего возраста, тем выше уровень распространения алкогольных психозов (рис. 30 и 31).

Этот результат является вполне ожидаемым и соответствует имеющимся данным по эпидемиологии алкоголь-обус- ловленных заболеваний.

Что же касается блока социально-экономических факторов, то полученные результаты также подтвердили ранее

Результаты проведенных нами исследований по оценке эпидемиологической ситуации в связи с алкоголь-обуслов- ленными болезнями (алкоголизм, алкогольные психозы) в Свердловской области свидетельствует об ее ухудшении в последние годы. Такой вывод был сделан на основании анализа распространенности алкогольных психозов; мы уже указывали, что, в отличие от алкоголизма, случаи этого заболевания существенно более полно регистрируются государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

Ранжирование муниципальных образований Свердловской области по различным первичным и интегральным показателям, характеризующим распространенность алкогольобусловленной патологии, позволило обнаружить наличие между ними значительной дифференциации. Как показали наши исследования, последняя формируется по влиянием сложного комплекса социально-экономических, демографических и медико-организационных факторов, причем роль системы здравоохранения наиболее велика.

148

3.3. Взаимосвязь между показателями распространенности алкоголь-обусловленных заболеваний и наркоманий

Для оценки взаимосвязи между показателями распространенности алкоголь-обусловленных заболеваний и наркоманий в Свердловской области был проведен расчет коэффициентов парной корреляции между показателями, характеризующими, с одной стороны, распространенность алкоголь-обусловлен- ной патологии (болезненность алкоголизмом и алкогольными психозами), а с другой — распространенность наркоманий (болезненность и заболеваемость наркоманиями).

Как видно из результатов, приведенных в табл. 52, такая связь несомненно существует, однако сила ее невелика (средняя и слабая корреляционная связь).

Таким образом, распространенность этих двух видов психических расстройств, вызванных употреблением химических веществ, в большинстве случаев не связана между собой, следовательно, система борьбы с ними должна строиться применительно к каждому заболеванию отдельно.

Таблица 52 Коэффициенты парной корреляции между показателями распространенности алкоголь-обусловленных заболеваний и наркоманий в Свердловской области

Проведенное нами исследование позволило определить, какие факторы формируют неблагополучие муниципальных образований по такому показателю, как распространенность злоупотребления наркотическими средствами.

149

Прежде всего это относительно более высокий уровень социально-экономического развития, что коррелирует со сложившейся среди специалистов-наркологов точкой зрения, согласно которой распространение наркоманий происходит чаще там, где люди имеют достаточно финансовых средств для приобретения наркотиков.

Вторым фактором, формирующим неблагополучие по наркоситуации, является относительно большая доля молодежи в возрастной структуре населения.

И, наконец, третий фактор — это эффективная деятельность наркологической службы.

Таким образом, основной вклад в формирование наркологической ситуации в муниципальном образовании вносят уровень его социально-экономического развития (41 %), потенциал наркологической службы (34 %) и демографическая структура населения (25 %).

Ранжирование муниципальных образований Свердловской области по различным первичным и интегральным показателям, характеризующим распространенность алкоголь-обус- ловленной патологии, позволило обнаружить наличие между ними значительной дифференциации. Определены также факторы, формирующее неблагополучие территорий по алкогольной патологии. Установлено, что алкоголь-обусловлен- ными болезнями чаще страдает население экономически более благополучных территориальных образований. Исключение представляет лишь такой фактор, как безработица — алкогольобусловленная патология более распространена в муниципальных образованиях с высоким ее уровнем. Наше исследование также показало, что чем больше доля населения среднего возраста в структуре населения муниципального образования, тем выше уровень распространенности алкогольных психозов; чем выше уровень обеспеченности территориальной службы участковыми психиатрами и наркологическими койками, тем выше регистрируемый в муниципальном образовании уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

В то же время вклад вышеназванных факторов в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной

150

патологии оказался несколько иным по сравнению со вкладом в формирование ситуации, неблагополучной по наркоманиям. Вклад факторов, характеризующих уровень социально-эконо- мического развития муниципального образования, оказался почти одинаковым в территориях, неблагополучных по наркоманиям (41 %) и алкоголь-обусловленной патологии (42 %). Вклад демографической структуры населения в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии составил 16 %, а вклад в формирование ситуации, неблагоприятной по наркоманиям, -25 %. Потенциал наркологической службы оказался ниже в муниципальных образованиях, неблагоприятных по наркоманиям (вклад факторов, характеризующих уровень развития наркологической службы составил здесь 32 %), и был выше в территориях, неблагоприятных по алкоголь-обус- ловленной патологии (вклад вышеуказанных факторов — 42 %).

В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий и алкоголизма не следует оценивать однозначно как улучшение либо ухудшение эпидемиологической ситуации. На самом деле речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этих патологий. Так, например, ужесточение наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа наркоманов, избегающих обращений к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень заболеваемости будет сокращаться.

Очевидно, что из этих трех групп факторов в наибольшей степени поддается управлению система здравоохранения. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление в области наркологической службы на первом этапе приведет, скорее всего, к росту регистрируемой заболеваемости наркоманиями и алкоголизмом в связи с выявлением тех наркоманов и алкоголиков, которые ранее оставались вне поля зрения здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация ухудшится, однако фактически максимально полное выявление больных наркоманиями и алкоголизмом, оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволят сократить те неблагоприятные последствия для здоровья населения области, к которым приводит употребление наркотических веществ и алкоголя.