6 курс / Судебная медицина / Идентификация_личности_по_длинным_трубчатым_костям_Янковский_В_Э

на костномозговой полости доходит до уровня хирургической шейки (рис. 17).

60-69 лет. Поверхность кости шероховатая, пористая, контуры угловатые. Гребень кости грубый, четко выраженный. Структура губчатого вещества головки грубая, радиальность

линии. После 75 лет на передний план выступают костные нарушения: губчатое вещество эпифиза в значительной степени исчезает, компактный слой резко истончен, кости ломкие, тонкие, просвечивают (рис. 18).

Проксимальный отдел бедренной кости 15-19 лет. Контуры кости округлые. До 15-16 лет поверхность ее шероховатая, пористая, а с 18 лет становится гладкой, похожей на слоновую кость. Шероховатость остается лишь в области шейки и большого бугра.

К 20 годам кость становится крепкой, поверхность ее гладкая. Эпифизарная щель хорошо выражена и эпифиз легко отделяется от диафиза до 18 лет. Между 18 и 19 годами в большинстве случаев наступает полное исчезновение эпифизарной щели. Окостенение эпифизарной линии наступает не раньше 18 и не позже 20 лет. Балки спонгиозного вещества головки грубые, расположены беспорядочно. В 18-19 лет начинает появляться радиальная структура - на первых порах в области средней части головки, в виде узкой полосы. В 19 лет в

171

углу верхней медиальной части шейки появляются вертикально расположенные балки. Компактный слой крепкий, иногда с наличием тонких трещин, идущих в продольном направлении. Верхний край костномозговой полости располагается под

нижним краем малого вертела. 20-29 лет. Поверхность кос-

ти в основном гладкая, за исключением небольшой шероховатости, наблюдаемой в области передней части шейки, сохраняющейся до 30 лет. Кость тяжелая, крепкая, массивная. Эпифизарная линия без особенностей. С 21

твердый, крепкий. Верхняя граница костномозговой полости находится под самым малым вертелом или у нижнего края его (рис. 19).

30-39 лет. Внешне кости без особенностей. К концу указанного срока ямка головки становится глубже и приобретает выраженную очерченность. Границы головки и шейки сливаются. Структура спонгиозного вещества головки становится более грубой, в нижней части головки расположение балок поперечное. Компактный слой твердый, крепкий, с едва заметными продольными щелями и канальцами. Верхний край кост-

ш

номозговой полости находится непосредственно под нижним

краем малого вертела.

40-49 лет. ти На поверхности шейки отмечаются неровности

и шероховатости. Края ямки шероховатые и острые. Эпифи-т зарная линия полностью отсутствует. Структура спонгиозного. вещества мелкоячеистая. Балки грубые. В средней части го10- ловки они располагаются в виде полос, а с латеральной стороны и вокруг ямки имеют радиальное направление. Компактный слой твердый, крепкий. На распиле его отмечается небольшое

172

Е.П. Подрупшяком (1966) установлено, что с возрастом головка бедренной кости приобретает некоторую сплюснутость в краниокаудаяьном направлении в результате чего округлая форма ее начинает приближаться к эллипсовидной. По краям головки и ямки часто встречаются костные разрастания, иногда выступающие над кривизной головки. Хрящ головки разволокняется, приобретает шероховатость. Шейка из овальной формы в поперечном сечении переходит часто в округлую без выраженных костных гребней. На медиальной поверхности шейки после 65 лет появляются различной формы костнохрящевые разрастания. Реже они распространяются на латеральную и еще реже на заднюю поверхность шейки.

Методика G. Singh et all (1970) основана на изучении гистоструктуры бедренной и болыпеберцовой костей. В ней учитываются количество остеонов, ламелл, пластинок в них, величина гаверсова канала. Так, можно установить, что у молодых людей в возрасте до 21 года хорошо развит наружный слой общих пластинок, в котором в продольном направлении проходят кровеносные сосуды. Вокруг кровеносных сосудов наблюдаются развивающиеся пластинки гаверсовых систем. На микропреиаратах, окрашенных по Шморлю, хорошо видны остеогшты и их отростки, полностью заполняющие соответствующие полости. Просветы гаверсовых каналов небольшие. С 51 года наружный слой общих пластинок немногочисленный, узкий и отмечается только на отдельных участках кости, однако небольшие остатки его наблюдаются иногда даже в 90летнем, возрасте. Внутренний слой общих пластинок с возрастом также постепенно уменьшается.

1.75

Найнис Й.-В. Й. (1972) предлагает использовать комбинацию нескольких методик. При этом тщательно оценивается внешний вид костей, наличие или отсутствие следов эпифизарной линии, и юношеской шероховатости, оценивается степень заострения краев суставных поверхностей, появление различных наростов и дополнительных суставных поверхностей. За тем на рентгенограммах обращается внимание на следы эпифизарных линий, оценивается уровень распространения костномозговой полости, структуру спонгиозного вещества и другие остеопоротические изменения кости. При исследовании поперечного распила диафиза устанавливается площадь всего поперечного сечения кости и площадь компактного вещества, вычисляется указатель площади компактного вещества. При изучении микроструктуры кости оценивается состояние на ружных и внутренних костных пластинок, наличие распространения остеонов, наличие распространенных и маломинерализованных остеонов.

Большая работа по экспертной оценке возрастных изменений скелета верхней конечности была проведена Ю.А. Неклюдовым (1992), который при исследовании использовал несколько параметров. Оценивались размеры костей верхней конечности: проксимальных фаланг, запястья, плечевой кости, лопатки. Затем вычислялись соотношения размеров, что позволяет уйти от абсолютных величин к относительным и, соответственно, повышает достоверность. Возрастная динамика любой кости также включает разрастание экзостозов, изменение массы кости и соотношения ее отдельных компонентов. Измерение размеров первых, на перечисленных костях, и определение процентного соотношения последних были использованы в качестве параметров в этой работе. Также измерялась плотность костной ткани, оптическая плотность рентгеновской тени и площадь компактного вещества. Помимо морфометрических показателей бьш исследован ряд других: объем пор компактного вещества, механическая прочность костей, микротвердость. Однако эти показатели обладают малой достоверностью. В совокупности эти показатели позволили опреде-

176

лять. возраст с ошибкой 5 лет в 58.8% случаев, с ошибкой 7.5 лет - в 76.7%, 10 - в 92.1% случаев.

Толщина кортикального слоя находится в прямой зависимостью с площадью компактного вещества. По данным Ю.А. Неклюдова (1992), возрастная динамика индекса компактного вещества не является однонаправленной. До 30-35-летнего возраста происходит увеличение количества компактного вещества, и только после этого процесс меняет свое направление. это обстоятельство затрудняет экспертную трактовку индексов, лежащих в определенном диапазоне, которые могут быть и в юношеском - 1 зрелом периоде, когда процесс характеризуется нарастанием показателя, и во 2 зрелом - пожилом периодах, когда процесс становится противоположным.

Автором исследовались также размеры костей верхней конечности, динамика соотношений этих размеров, выраженность гребневидных экзостозов, масса костей, динамика основных компонентов кости, степень минерализации костной ткани, объем костей, плотность костей верхней конечности, объем пор в образцах компактного вещества, механическая прочность костей в возрастном аспекте.

Содержание компонентов нативной кости в зависимости от возраста представлено в таблице 26.

Таблица 26 Содержание компонентов нативной кости

в зависимости от возраста (по Неклюдову Ю.А., 1992)

177

С.В. Пятчуком (2001) проведено исследование бедреной и болшпеберцовой костей с целью идентификации возраста человека. Автор исследовал выраженность костных разрастаний, истончение компактного вещества, распространение костномозгового канала, появление и выраженность полостей разряжения губчатого вещества, а также степень пористости спонгиозы и средних отделов диафизов.

Рис 22. Резко выраженное костное разрастание в области диафиза бедренной кости.

Было установлено, что наружные изменения бедренной и болыпеберцовой костей (остеофиты и экзостозы) можно использовать лишь в виде ориентировочных показателей. На бедренной кости остеофиты, как правило, локализуются на большом и малом вертелах, по шероховатой линии, по краю суставной поверхности нижнего эпифиза (рис. 22); на больше берцовой кости костные разрастания обнаруживаются на бугристости болыпеберцовой кости, по краям мыщелков. Как на бедренной, так и на болыпеберцовой костях у мужчин и женщин, взрослой возрастной группы, костные разрастания не встречались, а первые остеофиты отмечены только у лиц зрелого возраста. Наличие выраженных костных разрастаний (остеофитов, экзостозов) в большинстве случаев указывает на пожилой и старческий возраст, однако их отсутствие его не исключает (Янковский В.Э., Пятчук СВ., 2000).

Для исследования состояния губчатого и компактног слоев из метадифизов бедренных и большеберцовых костей плоскости, перпендикулярной длиннику, выпиливают кост-

178

иые пластинки толщиной в 3 мм (в шейке бедренной кости 3 пластинки, в остальных отделах по 4 пластинки). Для исследования диплоэтизации диафизов из их срединных частей выпиливают по 1 костной пластинке толщиной 10 мм. Срезы производят при помощи циркулярной пилы. Под струей горячей коды пластинки освобождают от костного жира и высушивают

при комнатной температуре исключает (Янковский В.Э., Пятчук С.В, 1998).

Своего максимума толщина компактного слоя достигает к 3035 годам, в зрелом возрасте она относительно стабильна, а затем

179

ются четким критерием остеопороза, по их выраженности можно делать выводы о возрасте человека. Так, появление костномозговых полостей на поперечном распиле в метадиафи зарных зонах можно наблюдать в области шейки бедренном кости между 60 и 70 годами, в области верхнего и нижнего метадиафизов бедренной кости между 50 и 60 годами, в области верхнего метадиафиза большеберцовой кости между 55 и 65 годами.

Разрежение спонгиозы на каждой пластинке оценивают по трехбалльной системе: 0 - отсутствие полости; 1 - полость. площадью менее 1 см2; 2 - полость площадью 1 см и более Таким образом, в сумме из четырех пластинок, максимальным балл может быть - 8 (для шейки бедренной кости - 6, так как выпиливаются по 3 пластинки).

физа бедренной кости. Это происходит, в основном, после 3545 лет (рис. 25\

Пористость исследуют фотоэлектроколориметрическим. объемным и весовым методами. На фотоколориметре «КФК- 3» изучают коэффициент светоиропуекания и оптическую плотность спонгиозы. Костные пластинки устанавливают перпендикулярно лучу света. При длине волны света 550 н.м., с помощью передвижного столика производят измерения в 5-1С выбранных участках на каждой костной пластинке. В после-

5'ЯП80