6 курс / Судебная медицина / Идентификация_личности_по_длинным_трубчатым_костям_Янковский_В_Э

•

163

Определение возраста человека по костям скелета до сих пор является одной из самых сложных задач, встающих перед судебно-медицинским экспертом при проведении остеологиче ских экспертиз. Это связано со значительными индивидуальными особенностями организма, зависящих от множества вышеуказанных факторов.

Известно, что в онтогенезе человека различают две стадии: начальную (прогрессивную) и конечную (регрессивную, или инволютивную). Диагностика возраста в первой стадии идет на основании сведений о развитии и формировании костей (сроки появления ядер окостенения и наступления синостозов). После завершения процессов костеобразования, установление возраста индивида по этим показателям становится невозможным. Во второй - регрессивной стадии развития диагностика возраста преимущественно основывается на изменении внешнего вида костей (появления остеофитов, экзостозов) и на изучении возрастного остеопороза. Поэтому, чтобы правильно выбрать нужную методику, следует предварительно определиться с возрастной группой, что достигается определенны алгоритмом работы.

Всудебно-медицинской экспертизе при определении возраста используются анатомо-морфологический, антропометрический, рентгенологический, гистологический и др. методы.

Вдетском возрасте широко распространен метод опреде ления возраста по появлениям ядер окостенения и заращению: эпифизарных линий.

Было установлено, что развитие ядер окостенения совершается довольно закономерно в течение определенного возрастного периода, а именно от 2-х месяцев внутриутробной жизни до 20 лет. Причем появление основных яцер окостенения происходит до 12 - летнего возраста, добавочных - от 12 до 18 лет. Исключение составляют добавочные ядра попереч-

164

них и остистых отростков позвонков, возникновение которых продолжается до 20 лет.

Наступление синостозов начинается примерно с 3 - 4 лет и в основном заканчивается к 25 годам, исключением служит мечевидный отросток, рожки подъязычной кости и позвонки копчика, окостенение которых наступает позднее.

В диафизе плечевой кости ядро окостенения появляется в конце 2-го месяца внутриутробной жизни. В проксимальном эпифизе образуются три ядра окостенения: в головке - на 1-м году жизни, в большом бугорке - на 2-3-м, и в малом - на 3-5- м году жизни. Срастаются эти ядра к 6-ти годам, а присоединяются к диафизу в 20-24 года. В головке мыщелка плечевой кости (дистальный эпифиз) ядро окостенения закладывается на 2-3-м году, в латеральном надмыщелке - в 4-6, в медиальном надмыщелке - 11-13 лет. Срастаются все части с диафизом в 15-18 (Зернов Д.Д.1924.Резников Б.Д., 1972)

В диафизе локтевой кости точка окостенения возникает на 8-й неделе внутриутробной жизни, в головке на 7-8 году, в локтевом отростке на 9-12 году, в шиловидном отростке на 9- 10-м году. Локтевой отросток прирастает к телу кости у девушек на 15-17-м году, чаще на 16-м году, у юношей на 16-20-м году, чаще на 18-м году; дистальный - у девушек в 16-20 лет, чаще в 19 лет, у юношей в 19-23 года.

Вдиафизе лучевой кости точка окостенения развивается на 8-й неделе внутриутробной жизни, в головке - на 5-6-м году жизни, в нижнем эпифизе на 1-2 году жизни. Синостоз проксимального эпифиза с диафизом происходит на 14-20-м году: у девушек в 14-18 лет, у юношей в 16-20 лет; дистального эпифиза -

удевушек в 17-21 год, у юношей в 19-23 года, чаще в 20 лет.

Вбедренной кости ядра окостенения в нижнем эпифизе появляется на 10 лунном месяце беременности, в головке бедра - в конце первого года жизни. Примерно на 3-4 году жизни образуется ядро окостенения в большом вертеле. Ядро малого вертела возникает в период между 8 и 14 годами. В возрасте 16-19 лет наступает сращение головки с шейкой бедра, а в 1718 лет сливаются большой и малый вертелы с телом кости.

165

Нижний эпифиз срастается с диафизом в 20-24 года (Зернов Д., 1924; Иванов Г.Ф., 1949; Тонков В., 1946).

Вболылеберцовой кости верхний эпифиз образуется иногда до рождения, а иногда - после, нижний эпифиз - на 2 году жизни. Соединение нижнего эпифиза с диафизом наступает на 18-19 году, верхнего эпифиза с телом - на 21-22 году (Раубер А., 1905; Зернов Д., 1924). По В. Тонкову (1946), эти сроки несколько иные: синостозирование в области нижнего эпифиза происходит на 16-19 году, верхнего - в 19-24 года.

Вдиафизе малоберцовой кости точка окостенения появляется на 8-й неделе внутриутробной жизни; в верхнем эпифизе на 3-6 году, в нижнем эпифизе на 2-м году. Синостоз нижнего эпифиза с диафизом происходит на 18-20-м году, верхнего на 15-19-м году.

Возникновение и развитие ядер окостенения и наступления синостозов, как правило, совершаются в определенные сроки и в определенной последовательности. При этом указанные процессы у девочек наступают на один - два года раньше, чем у мальчиков. Как отмечает Л. К. Семенова ( 1960 г.), общие тенденции развития опорного - двигательного аппарата едины у мальчиков и девочек. Так, процессы окостенения и синостозирования, развития компактного и губчатого вещества протекают с одинаковой последовательностью, однако сроки начала и завершения этих процессов и интенсивность их в различные возрастные периоды у мальчиков и девочек различны.

За счет метафизарной пластинки кость растет в длину. Этот процесс заканчивается синостозом диафиза и эпифиза, что происходит одновременно с окончанием полового созревания. Котикова Е.А. (1927), Бунак В.В., Клебанова Е.А. (1960), Привес М.Г., Мапжара К.М. (1961) приводят данные о росте костей в длину после синостозирования под влиянием динамических нагрузок. Подрушняк Е.П. и Никитюк Б.А. получили результаты, свидетельствующие о нарастании длины проксимальной фаланги среднего пальца при динамическом наблюдении за людьми пожилого и старческого возраста. Однако это увеличение настолько незначительно и разброс значений в пределах одной выборки настолько велик, что оно не может

i66

использоваться как показатель возраста человека (Пашкона В.И.1978).

Многочисленными работами антропологов, анатомов, рентгенологов и педиатров (Бец В.А., 1887: Воробьев В.П., 1932; Бунак В.В., 1968; Бондырев Ю.Ф., 1964 и др.) доказано, что рост и развитие органов в различные возрастные периоды не одинаковы, и каждому возрасту в определенной степени соответствуют размеоры органов, в том числе и костям скелета. Л.П. Бондырев (1902) в своей диссертации «Материалы к изменению роста и отдельных частей тела у детей» приводит данные, отображающие динамику роста, размеров костей верхних и нижних конечностей в возрастном аспекте. Несмотря на то, что наблюдения автора построены на результатах обследования живых детей, в них содержатся достаточно закономерные показатели размеров костей в различные возрастные

Таблица 24.1 Средние показатели размеров верхних и нижних

конечностей у мальчиков в возрасте от рождения до 15 лет (в см) (по Бондыреву А.П., 1902)

167

Таблица 24.2 Средние показатели размеров верхних и нижних

конечностей у девочек в возрасте от рождения до 15 лет (в см) (по Бондыреву А.П., 1902)

Исследование микро и макро элементов кости (Са, Р, К, Mg, Na, Sr, Cr, Ti, Ni, Co, Zn) входящих в состав костного вещества, а особенно их соотношение между собой также позволяет высказаться о возрасте человека. Статистически надежно устанавливаются возрастные группы - детский возраст, средний возраст и старческий возраст. Так, в детском и старческом возрастах количество Са относительно Р меньше, чем в среднем возрасте, а количество Fe относительно Си, больше у детей чем у среднего и старческого возрастов. У стариков отмечается накопление в костях РЬ и Sr (при этом следует исключать профессиональные вредности) (Яблонский М.Ф., 1972).

168

G. Hansen (1954). изучал плечевую и бедренную кости, и для установления возраста он предложил исследовать проксимальные отделы этих костей. Автором было изучено по 500 плечевых и бедренных костей от трупов лиц в возрасте от 15 до 85 лет. В качестве возрастных показателей учитывалась со-

вокупность данных, установленных при изучении мацерироианных костей и их распилов, а именно: внешний вид костей, характер эпифизарной линии, граница расположения верхнего края костномозговой полости, характер компактного и спонгиозного вещества костей. При этом оказалось, что перечисленные показатели в совокупности, позволяют определять возраст с точностью до 5 лет.

Ниже приводятся основные данные, полученные автором.

Проксимальный отдел плечевой кости 15-19 лет. Контуры кости довольно гладкие, округлые. Границы большого бугра выражены нечетко. В возрасте 15-16 лет кости легкие и как бы пористые. К 19 годам поверхность костей становится более гладкой и плотной, но кости продолжают оставаться легкими. Эпифиз отделен от диафиза щелевидным пространством. Губчатое вещество головки расположено беспорядочно, балки толстые, с хрящевым блеском. К исходу 18 лет или в начале 19-го года балки становятся несколько тоньше и приобретают

16s?

него края головки. Структура губчатого вещества все еще грубая. К 22 годам отчетливо проявляется радиальное строение ее Верхняя граница костномозговой полости располагается не сколько ниже хирургической шейки (рис. 16).

30-39 лет. Поверхность кости гладкая, но в области большого и малого бугров иногда появляется угловатость контуров. Головка плеча четко отделена от большого бугра. Эпифизарная линия представляется в виде узкой полоски, исчезающей после 34 лет. Спонгиозное вещество имеет вид густой мелкопористой сети балок. Верхняя граница костномозговой полости на поперечный палец ниже хирургической шейки.

40-49 лет. До 45 лет кость имеет округлую форму. После 45 лет она становится менее гладкой за счет появляющихся мелких выступов и шероховатостей. Эпифизарная линия на распиле выглядит как узкая окостеневшая полоска. Структура губчатого вещества до 45 лет густая, тонкая, мелкоячеистая затем постепенно начинает грубеть, вследствие чего радиальное строение ее становится более отчетливым. Верхняя граница ко стномозговой полости еще не достигла хирургической шейки.

занного срока крепкий и мощный, а к концу его приобретает пористость и утончается, на распиле заметны продольно идущие канальцы. Кости становятся более легкими и ломким v особенно у женщин. К концу указанного срока верхняя грани-

170