А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

ГЛАВА 8. КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ ПРИ ДИФФУЗНОМ ОСТЕОПОРОЗЕ

Диффузный остеопороз – болезнь костной ткани, при которой наблюдается уменьшение плотности, изменение структуры и деформация костной ткани. В связи с эти пациенты страдающие диффузным остеопорозом подвержены высокому риску частых переломов, даже незначительная нагрузка может привести к травме, так как кости становятся хрупкими. В категории риска диффузного остеопороза оказываются в первую очередь люди пожилого возраста. Чаще остеопороз развивается у женщин в постменопаузальном периоде, что связано с гормональными изменениями. Возрастные изменения метаболизма и нарушения процесса усвоения организмом кальция, который необходим для нормального строения кости, приводят к развитию диффузного остеопороза. Существуют разные факторы, которые способствуют вымыванию кальция из организма, ввиду чего в костных тканях образуются пустоты и кость становиться хрупкой.

При диффузном остеопорозе весьма часто наблюдаются компрессионные переломы тел позвонков. Симптомами диффузного остеопороза является деформация позвоночного столба с нарушением осанки по типу кифотической или кифосколиотической. Для диффузного остеопороза также характерны следующие симптомы: уменьшение роста (он может измениться в среднем на 3 см. в меньшую сторону за весьма короткий срок 2—3 года); нарушение осанки и появление патологического грудного кифоза; постоянные боли преимущественно в спине; частые переломы при незначительном травматическом воздействии или незначительной физической нагрузке. У лиц пожилого возраста на фоне остеопороза часто происходит перелом шейки бедра, переломы стопы и запястья рук. Риск диффузного остеопороза высок у лиц, которые длительно находились на терапии глюкокортикостероидами (например, пациенты с бронхиальной астмой)

При первых визуальных изменениях в строении скелета человека, внутренние органы также претерпевают нарушения. Так, деформация грудной клетки, может вызвать патологию тканей легких, желудка, сердца – на них оказывается немалое давление со стороны костей

Рисунок 135. Кинезиологическое тейпирование при диффузном остеопорозе

Лечение диффузного остеопороза комплексная и междисциплинарная задача, требующая как назначения серьезной медикаментозной терапии, так и проведения реабилитационных мероприятий. Лечебная физкультура и кинезиологическое тейпирование могут сыграть существенную роль в повышении качества жизни пациентов с остеопорозом, уменьшения риска переломов, а также прогноза по основному заболеванию. Задачей кинезиологического тейпирования при явлениях диффузного остеопороза может быть уменьшение связочно-мышечной и костно-суставной нагрузок на те, или иные сегменты скелета. С учетом наиболее выраженных

144

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

изменений при диффузном остеопорозе со стороны позвоночного столба – одной из наиболее часто применяемых техник тейпирования, является техника создания мягкого корсета.

Техника кинезиологического тейпирования при диффузном остеопорозе: производится осмотр и пальпаторное тестирование предполагаемой области наложения кинезиотейпа, оценка показаний и возможных противопоказаний. Используется комбинированная техника кинезиотейпирования с использованием многослойной аппликации. Техника тейпирования может быть весьма вариабельна в зависимости от степени выраженности проявлений остеопороза, выраженности дегенеративных изменений позвоночника, степени кифотической или кифосколиотической деформации грудной клетки, а также иных индивидуальных особенностей строения опорно-двигательного аппарата. Задачей кинезиотейпирования при использовании данной техники будет создание мягкого корсета для позвоночного столба на грудном и поясничном уровне.

Первая и вторая кинезиоленты одинаковые, в форме «I» аппликации длиной 45—65 см. (в зависимости от роста), края закругляются. Наложение кинезиолент производится в положении стоя при выпрямленной спине. Тейп накладывается от уровня 7-го шейного позвонка до первого крестцового паравертебрально и параллельно справа и слева по отношению к позвоночному столбу на расстоянии 2—3 см. от остистых отростков позвонков.

Третья кинезиолента в форме «I» аппликации длиной 22,5—25 см., края закругляются. Наложение кинезиоленты производится в положении стоя при выпрямленной спине. Тейп накладывается перпендикулярно и поверх первой и второй аппликации по верхнему краю лопаток. Наложение кинезиоленты проводится с центральной части в межлопаточной области, концы кинезиоленты накладываются без натяжения, в противоположные стороны по верхнему краю правой и левой лопатки.

Четвертая кинезиолента в форме «I» аппликации длиной 22,5—25 см., края закругляются. Наложение кинезиоленты производится в положении стоя при выпрямленной спине. Тейп накладывается перпендикулярно и поверх первой и второй аппликации по нижнему краю лопаток. Наложение кинезиоленты проводится с центральной части в межлопаточной области, концы кинезиоленты накладываются без натяжения, в противоположные стороны по нижнему краю правой и левой лопатки.

Пятая кинезиолента в форме «I» аппликации длиной 22,5—25 см., края закругляются. Наложение кинезиоленты производится в положении стоя при выпрямленной спине. Тейп накладывается перпендикулярно и поверх первой и второй аппликации чуть ниже двенадцатого грудного позвонка или границы реберных дуг. Наложение кинезиоленты проводится с проекции первого поясничного позвонка, концы кинезиоленты накладываются без натяжения, в противоположные стороны (рис.135).

Производится контроль ощущений пациента, оценка дермографизма, возможных местных кожных реакций в области наложения кинезиотейпа.

Кинезиотейпирование при диффузном остеопорозе можно дополнить упражнениями лечебной физкультуры. Комплекс упражнений может состоять из двух блоков, выполняемых в положении сидя на стуле и стоя.

Исходное положение сидя на стуле. Спина прямая. Ноги на ширине плеч, стопы прижаты

кполу.

1.Сжимание-разжимание кистей в кулак. 5—6 раз.

2.Круговые движения кистями, затем стопами. 5—6 раз в каждую сторону.

3.Поднятие-опускание прямых рук перед собой. 5—6 раз.

4.Круговые движения плечами. 5—6 раз в каждую сторону.

5.Ладони на бедрах. Поворот ладоней вверх-вниз. 5—6 раз.

6.Сгибание-разгибание рук в локтях. 5—6 раз.

7.Отведение рук назад. 5—6 раз.

145

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

8.Перекаты с пятки на носок. 5—6 раз.

9.Сгибание-разгибание ноги в коленном суставе. 5—6 раз каждой ногой.

10.Подъем бедра. 5—6 раз каждой ногой.

11.Разведение-сведение бедер. 5—6 раз.

12.Повороты головы в стороны. 5—6 раз в каждую сторону. Исходное положение стоя. Ноги на ширине плеч.

1.Ходьба на месте с высоким подъемом бедра. В медленном темпе 30 секунд.

2.Приставной шаг вправо-влево. 9—10 раз в каждую сторону.

3.Шаг вперед-назад. 9—10 раз в каждую сторону с каждой ноги.

4.Подъем рук через стороны и сведение над головой. 5—6 раз.

5.Руки разведены в стороны. Сведение перед собой. 5—6 раз.

6.Повернуть медленно и осторожно корпус вправо-влево, задержав взгляд в каждую сто-

рону на 5 секунд. 5—6 раз вправо и 5—6 раз влево.

7.Стоять на одной ноге 3—4 секунды (вторую немного поднять от пола). Придерживаться за спину стула при необходимости (кровати, стол). Повторить 5—6 раз на каждую ногу.

8.Подъем на носки-пятки. Придерживаться за спину стула при необходимости (кровати, стол). Повторить 5—6 раз на каждую ногу.

146

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

ГЛАВА 9. КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЙПИРОВАНИЕ ПРИ НЕВРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Невропатия лицевого нерва – это поражение лицевого нерва, проявляющееся клинически частичной слабость или полным параличом верхней и нижней порции мимической мускулатуры. Невропатия лицевого нерва наиболее частое поражение среди всех поражений черепных нервов и второе среди заболеваний периферической нервной системы.

Патогенез невропатии лицевого нерва, как правило, связан с травматическим его поражением вследствие его сдавления или непосредственного повреждения (например, при оперативных вмешательствах на области лица). Наиболее распространенными являются инфекционная, лимфогенная и ишемическая (нейрососудистая) теории происхождения невропатии лицевого нерва, как самостоятельного заболевания.

В острый период интерстициального неврита нет выпадения функции нерва, а есть симптомы его раздражения, клинически проявляющиеся в гемиспазме лица. В острый период сосудистого отека показана противоотечная терапия (в том числе гормональная), особенно у детей, склонных к аллергии. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление наступает полнее и в более короткое время (1—2 мес.), чем после паренхиматозных вариантов повреждения. Невропатия лицевого нерва может встречаться в любом возрасте, однако пик заболеваемости приходится на 40—49 лет.

Рисунок 136. Кинезиотейпирование при невропатии лицевого нерва

Невропатии лицевого нерва принято классифицировать по этиологическому принципу: инфекционная (первичная, вторичная), инфекционно-аллергическая, травматическая, опухолевая, врожденная, наследственная, идиопатическая.

По течению выделяют острую и рецидивирующую невропатию лицевого нерва. В течение невропатии лицевого нерва выделяют четыре периода.

1.Период формирования болезни (острейшая стадия, острая стадия) – от 24 ч до 10 дней

смомента поражения нерва;

2.Ранний восстановительный период (стадия активного восстановления, стадия стабилизации в фазе улучшения) – с 10 дня до 30 дня с момента поражения нерва.

3.Поздний восстановительный период (стадия замедления темпов восстановления, начальная стадия формирования контрактур и включения компенсаторных механизмов) –

с30 дня до 120 дня с момента поражения нерва.

4.Период формирования стойких остаточных явлений 4—6 мес.

Клиническая симптоматика невропатии лицевого нерва с парезом мимической мускулатуры сопровождается следующими проявлениями на стороне поражения:

– сглаживание носогубной складки;

147

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

–уголок рта опущен;

–веки широко раскрыты, при их закрытии наблюдается лагофтальм – остается светлая, видимая полоска склеры;

–снижаются или полностью прекращаются вкусовые ощущения на передней трети поверхности языка;

–нарушается функция глаз – появляется сухость или наоборот слезотечение. Заметное выделение слез происходит при приеме и пережевывании продуктов питания;

–больной не может вытянуть губы, возможно вытекание пищи из приоткрытой половины рта;

–в первые дни заболевания отмечается обострение слуха – появляется болезненность при громких звуках (гиперакузия);

–перед развитием всей симптоматики наблюдается резкая болезненность за ухом;

–попытка наморщить лоб заканчивается неудачей – кожа этой области остается полностью гладкой.

Степень функциональной способности мимических мышц при нарушениях VII пары черепно-мозговых нервов определяют по шкале Хауса—Бракманна (таб. 5).

Таблица 5. Шкала Хауса—Бракманна

Кроме того, можно использовать классификацию по трем степеням тяжести:

Легкая степень. Асимметрия лица выражена не сильно – возможен небольшой перекос рта на пораженной стороне, пациент с трудом, но может нахмурить мышцы брови, полностью закрыть глаз.

Парез средней степени тяжести проявляется уже лагофтальмом, отмечаются незначительные движения в верхней половине лица. При просьбе выполнить движения губами или надуть щеку отмечается их неполное выполнение.

Тяжелая степень пареза проявляется выраженной асимметрией – рот заметно перекошен, глаз на пораженной стороне почти не закрывается. Не выполняются простые движения, в которых должны участвовать мимические мышцы.

В некоторых случаях парезы сопровождаются патологическими синкинезиями – содружественными произвольными и непроизвольными движениями разных групп мышц, например: опускание века сопровождается подниманием угла рта (веко-губная синкинезия); опускание век сопровождается наморщиванием лба (веко-лобная синкинезия); зажмуривание глаз

148

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

сопровождается напряжением мышцы шеи (веко-платизменная синкинезия); подмигивание сопровождается напряжением крыла носа той же стороны (Гюйе-синкинезия).

С целью коррекции пареза мимических мышц, профилактики и уменьшения контрактуры, профилактики патологических синкинезий, а также с целью улучшения лимфооттока

итрофикостимуляции пораженного участка лицевого нерва можно применять метод кинезиологического тейпирования. Преимущество кинезиологического тейпирования состоит, прежде всего, в том, что данный метод помимо механической коррекции и поддержки мышц, дает хороший противоотечный эффект, трофикостимулирующий эффект, а также нормализует венозный и лимфатический отток.

Мышечная техника тейпирования создает постоянную поддержку и легкое растяжение мышц. Это быстро приводит к уменьшению боли, расслаблению перенапряженных мышц

иускорению процесса их восстановления. В зависимости от техники наложения мышца может быть не только расслаблена, но и тонизирована, что очень важно при состояниях, сопровождающихся слабостью или гипотонусом мышц.

Дренажные лимфатические техники тейпирования позволяют успешно бороться с отеками практически любого происхождения и локализации. При этом виде тейпирования происходит смещение соприкасающихся фасциальных структур, и создаются зоны пониженного тканевого давления, таким образом, происходит активное дренирование зоны отека. Кинезиологическое тейпирование может применяться вместе с любыми видами физиотерапевтического лечения, массажем, мануальной терапией, иглорефлексотерапией и любыми видами традиционного лечения.

Кинезиотейпирование при невропатии лицевого нерва проводится с одновременной поддержкой верхней и нижней порции мимической мускулатуры. В острый период может использоваться методика, направленная на достижение максимального лимфодренажного эффекта – используются аппликации вариантов «паутинка», «сетка». В дальнейшем по мере уменьшения отека можно использовать коррегирующие техники с поддержкой мышц верхней и нижней порции мимической мускулатуры. Основание аппликации накладывают в области верхнечелюстного сустава паретичной стороны, а «якоря» тейпа двумя или тремя полосками накладываются с поддержкой основных мимических мышц: m. orbicularis oculi, venter frontalis m. occipitofrontalis, m. zygomaticus minor, m. zygomaticus major, m. risorius, m. levator labii superioris, m. depressor anguli oris, m. buccinator, m. orbicularis oris (рис. 136, 137).

Рисунок 137. Кинезиотейпирование мимической мускулатуры

Кинезиотейпирование при невропатии лицевого нерва необходимо дополнить упражнениями лечебной физкультуры. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:

149

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

–спать рекомендуется на боку на стороне повреждения, подложив руку под парализованную щеку, смещая ее несколько вверх, либо на спине, повязав на голову платок;

–полезно 2—3 раза в течение дня полежать на спине с закрытыми глазами (плохо закрывающееся веко прикрыть пальцами);

–в течение 10—15 мин 3—4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);

–в первые недели необходимо поддерживать больную сторону лица повязкой. Сложенный по диагонали платок накладывается на подбородок и завязывается узлом на темени. Под повязкой мышцы здоровой стороны следует слегка сместить вниз, а больной поднять.

Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10—15 мин и повторяется 2 раза в течение дня. В задачу лечебной гимнастики должны входить тренировка мимических мышц и улучшение лимфооттока.

Сэтой целью рекомендуется следующий комплекс упражнений, который необходимо выполнять перед зеркалом.

Комплекс упражнений мимической гимнастики при явлениях пареза мимической мускулатуры:

1. Сосредоточьте свое внимание на выполняемых упражнениях, делайте паузы для отдыха между упражнениями. При появлении головокружения, дискомфорта – прервите занятие.

2. Повороты головы вправо и влево.

3. Наклоны головы вправо и влево.

4. Наклоны головы вперед и назад.

5. Круговые движения плечами вперед и назад.

6. Круговые движения руками вперед и назад.

7. Максимально сильно зажмурьте глаза. Сосчитайте до 10, после чего расслабьте веки. 8. Поднимайте брови вверх до максимума, изображая удивление.

9. Медленно, словно преодолевая сопротивление, нахмурьте брови. Задержитесь в этом положении. Расслабьте мышцы.

10. Потянуть воздух носом в себя, наморщив нос (с закрытым ртом).

11. Немного сожмите нос пальцами, чтобы для вдоха нужно было приложить усилие. Медленно вдыхайте.

12. Растягивайте сомкнутые губы, чтобы получилось подобие улыбки. 13. Теперь улыбнитесь как можно шире, постаравшись показать все зубы. 14. Отвести губы с закрытым ртом влево и вправо.

15. Опустить верхнюю губу на нижнюю.

16. Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы; опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.

17. Втянуть щеки при закрытом рте.

18. Надуйте щеки и задержитесь в таком положении на 10 с. 19. Помассируйте щеки изнутри круговыми движениями языка.

20. Упражнения для улучшения артикуляции: произносить звуки [а], [о], [и], [ю], [у]; произносить звуки [п], [ф], [в], подводя нижнюю губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков: [ой], [фу], [фи] и т.д.; произносить слова, содержащие эти звуки, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и др.).

21. Делайте глубокие медленные вдохи и выдохи (на четыре счета.) Сделайте 9 вдохов и 9 выдохов.

150

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

22.Осторожными похлопывающими движениями подушечек пальцев пройдитесь по векам. Направление похлопываний следующее: от наружного угла глаза к внутреннему похлопывайте верхнее веко, обратно – нижнее. У наружного угла сила хлопков может быть немного больше, у внутреннего – максимально деликатной. Похлопывания не должны вызывать неприятных ощущений.

23.Постукивать пальчиками по всему лицу.

24.Поглаживание руками от носа к ушам, ото лба к ушам, от подбородка к ушам. Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. При-

емы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике. Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам).

При проведении лечебной гимнастики у пациентов с невропатией лицевого нерва особое внимание следует обратить на доклинические признаки контрактуры, так как упражнения могут ускорить и усилить их проявление. Основным прогностическим признаком возможного появления контрактуры служит длительность паралича мимических мышц: если в течение четырех недель и более не началось спонтанное или направленное восстановление паретичных мышц или оно крайне незначительно, то вероятность развития контрактуры очень велика. В связи с этим, во время лечебной гимнастики на 2—4-й неделе заболевания (за 1—2 мес. и более до появления клинических симптомов осложнения) при упражнениях, направленных на восстановление движений век и рта, контролируют 1—2 раза подряд их выполнение следующими приемами: при закрывании глаз слегка, не надавливая, прикладывают палец на стороне поражения вблизи угла рта (не касаясь губы); во время упражнения для рта прикладывают палец поочередно на верхнее и нижнее веко. При доклинических признаках контрактуры под пальцем ощущается быстро исчезающее легкое напряжение мышц, которое в этот период не ощущается пациентом и не выявляется при осмотре.

Обычную лечебную гимнастику для лица при доклинических признаках контрактуры следует отменить и применять, только лечение положением, обучение расслаблению мышц лица и массаж воротниковой области. При клинических симптомах контрактуры применяют лечебную гимнастику для мышц лица, лечение положением и массаж воротниковой зоны. Массаж лица сочетают в одной процедуре с лечебной гимнастикой.

В лечебной гимнастике мимические движения рекомендуется проводить одновременно для пораженной и здоровой половины лица с предварительным расслаблением всех мышц в покое.

Лечение положением то же, что и при обычном парезе мимических мышц. В качестве исключения при грубых контрактурах лейкопластырное натяжение используется в обратном направлении – с больной стороны на здоровую.

Во время лечебной гимнастики применяется легкий массаж лица с целью расслабления мышц пораженной стороны. На здоровой половине используют поглаживание, растирание, вибрацию, на стороне поражения – поглаживание, легкое растирание и вибрацию. Массаж лица без одновременной гимнастики не показан. Массаж воротниковой области применяют как самостоятельную процедуру с использованием всех приемов, исключая разминание.

В период восстановительного лечения обязательно выявлять наличие синкинезий. Например, обнаружение того факта, что при напряжении лобной мышцы сокращается мышца смеха и, наоборот; движение круговой мышцы рта вызывает сокращение круговой мышцы глаза, а напряжение круговой мышцы глаза сокращение щечной мышцы и круговой мышцы рта.

Раннее использование упражнений на стороне поражения совместно с усилением мышц во время обучения прикладным навыкам (речь, еда) совместно с адекватным напряжением

151

А. А. Яковлев, М. В. Яковлева. «Кинезиологическое тейпирование. Атлас кинезиотейпинга»

мышц здоровой стороны позволяет с достаточной степенью эффективности предупреждать, стабилизировать и устранять развитие патологических синкинезий.

Противосодружественные упражнения могут быть полупассивными и активными. При полупассивных упражнениях одна группа мышц плотно фиксируется рукой инструктора (или самого пациента), а синергичная группа совершает активные движения. Так, активное закрывание или прищуривание глаза должно сопровождаться фиксацией угла рта с этой же стороны, чтобы избежать их содружественного сближения. И, наоборот, активное движение утла рта в сторону («улыбка») сопровождается фиксацией открытого глаза, чтобы не дать ему содружественно закрыться во время напряжения мышц ротовой щели. Активные движения отличаются от полупассивных только тем, что вместо фиксации рукой инструктора пациент сам совершает активные противонаправленные движения в этой группе мышц. При закрывании глаза он напрягает мышцы рта с противоположной стороны, уводя угол рта в здоровую сторону, а при движении угла рта активно «раскрывает» глаз. Другим активным приемом является дифференцированное расслабление одной из мышечных групп при одновременном активном напряжении синергичной группы – расслаблении мышц рта при закрывании глаза и наоборот.

152

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/