4 курс / Сертификат медсестры / УХОД_ЗА_БОЛЬНЫМИ_ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО_И_ХИРУРГИЧЕСКОГО_ПРОФИЛЯ

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования

САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Двойников С.И., Аббясов И.Х.

Кафедра сестринского дела

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО

И ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Учебное пособие для студентов лечебного факультета ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Самара, 2011

1

Уход за больными терапевтического и хирургического профиля.

Учебное пособие для студентов лечебного факультета. Теоретическая часть/ С.И. Двойников, И.Х. Аббясов. - Самара; ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, 2011. – с. 196

Рецензенты:

В учебном пособии представлены основные аспекты ухода за пациентами терапевтического и хирургического профиля, рассмотрены обязанности и условия труда среднего и младшего медицинского персонала, отображены принципы общения медицинского работника и пациента, раскрыты этические нормы и принципы поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

Учебное пособие предназначено для студентов и преподавателей медицинских ВУЗов.

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, 2011 С.И. Двойников, И.Х. Аббясов, 2011

2

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Некоторые больные, несмотря на сознание обречённости, выздоравливают только потому, что уверены в мастерстве врача.

Гиппократ

Уход за больным представляет собой самостоятельную дисциплину и в широком смысле охватывает многие аспекты помощи больным. Это и классические приёмы наблюдения за больными (оценка общего состояния, антропометрические исследования, отслеживание параметров дыхания, кровообращения и т.д.), и хорошо известные инъекции, вливания, промывания, зондирования, и вопросы организации и проведения лечебной и профилактической помощи населению.

Важнейшим аспектом современной медицины вообще, и ухода за больным в частности, является медицинская этика (медицинская деонтология). Важно подчеркнуть, что в то время как базисные, основополагающие этические положения не менялись на протяжении веков, например: «Если после осмотра врача больному не становится легче, это не врач» (В.М. Бехтерев), то другие представления, как, например, «Окружи больного заботой и разумным утешением, но оставь его в неведении того, что ему угрожает» (Гиппократ), претерпели существенные изменения вслед за изменениями в социальном устройстве общества и в связи с научно-техническим прогрессом (клеточная терапия, генная инженерия, клонирование и т.д.).

Всвязи с введением Федеральных государственных образовательных стандартов в Российской системе высшего образования изменяется программное и методическое обеспечение образовательного процесса, меняется тематика и количество лекционных занятий, поэтому возникла необходимость в издании данного учебного пособия.

Вучебном пособии студенты в доступной форме смогут познакомиться с основными симптомами острых и хронических заболеваний, с основными требованиями асептики и антисептики, со структурными компонентами ухода за больным в предоперационный и послеоперационный периоды. Для лучшего запоминания большого количества новых терминов, понимания происхождения и сущности многих симптомов различных болезней, в учебном пособии даётся толкование терминов с приведением латинских истоков, чтобы их усвоение было более осмысленным и прочным.

Технический прогресс активно реализуется во многих вопросах оказания помощи больным. Поэтому наряду с традиционными техническими средствами и приёмами в учебном пособии даётся информация и по некоторым современным методам диагностики заболеваний терапевтического и хирургического профиля, современным средствам, инструментам и аппаратам, используемым при уходе за больными, адекватно тому объёму информации, которым должен владеть студент лечебного отделения.

Учебное пособие «Уход за больными терапевтического и хирургического профиля» имеет очевидную практическую направленность, так как представлена

3

оптимальная последовательность действий при выполнении лечебных и диагностических процедур.

Уход за больным нельзя считать второстепенным, «падчерицей медицины». Это, можно сказать, условие, без которого действительно невозможно эффективно бороться с болезнью. Знаменательно в этом плане то, что современные крупные международные научные медицинские конгрессы начинают свои рабочие заседания с сессии сестринский уход, поэтому в учебном пособии подробно представлены обязанности и условия труда среднего и младшего медицинского персонала. Все представленные в учебном пособии составляющие правильного ухода за больными терапевтического и хирургического профиля необходимо знать будущему врачу, так как своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному быстрое выздоровление.

4

Лекция № 1 Тема: «Здоровье и болезнь»

Прежде чем раскрыть содержание понятий «здоровье» и «болезнь», необходимо остановиться на представлениях о социальной сущности человека. Его здоровье и болезнь нельзя трактовать лишь с биологических позиций, необходимо учитывать и социальные аспекты.

В настоящее время к определениям категорий «здоровье» и болезнь» имеет место самый различный подход. Обычно «здоровье» определяют как отсутствие болезни, соответственно «болезнь» определяют как нарушение, поломку, дефект физических и психологических функций, ведущих к нарушению жизнедеятельности. Бытуют и представления о болезни как нарушении нормы жизнедеятельности, или физиологической нормы.

Ганс Селье в своем учении о стрессе, болезнь рассматривает в качестве патологического стресса – нарушении процессов адаптации, обеспечиваемой адаптивными гормонами и выражаемыми изменениями общего адаптационного синдрома

– гомеостаза.

Встречаются идущие из прошлого медицины и из новейших модных представлений теории, рассматривающие болезнь как изменения энергетических ресурсов, возможностей организма.

Самыми популярными являются представления о болезни как нарушении связей, взаимодействия организма с внешней средой, как нарушение адаптации к среде обитания (дезадаптации) и как нарушение функций организма или его частей, органов, систем.

И.В.Давыдовский утверждал, что «болезнь – это приспособление организма через болезнь как измененную форму адаптации. Социологи, философы и некоторые медики указывают на нарушение человеческих, поведенческих, общественных функций при заболеваниях, нарушения человеческих чувств, переживаний. Они подчеркивают преимущественное значение нарушения социальных качеств при болезни, прежде всего работоспособности; в качестве основного признака болезни у человека рассматривается невозможность полноценно осуществлять человеческие функции, то есть полноценно в физическом, психическом, мораль- но-нравственном и социальном плане осуществлять жизнедеятельность, прежде всего трудовую, вести полноценный, здоровый образ жизни. Болезнь рассматривается как на нарушение, деформация образа жизни, стереотипа поведения в конкретных условиях жизни.

Вышеизложенные и другие определения болезни человека могут быть сгруппированы в несколько разделов, позволяющих более упорядоченно подойти к их восприятию и оценке, что само по себе важно для направленной и эффективной стратегии и тактики борьбы с ними.

Группировка некоторых определений болезни человека (по Ю.П. Лисицину)

1. Биологизаторские дефиниции: «Болезнь» – это:

- нарушения, поломки, дефекты деятельности организма, его органов и систем;

5

-нарушение связей, гармонии с внешней средой, адаптации к окружающей

среде;

-нарушения целостности организма, его внутренней среды, нарушения постоянства внутренней среды;

-нарушение функций и механизма адаптации, общего адаптационного синдрома, состояние дистресса;

-адаптация через механизм нарушенной адаптации; адаптация через болезнь;

-несоответствие природных и организменных биоритмов (дисхроноз).

2. Кибернизаторские, управленческие дефиниции: «Болезнь» -это

-нарушения в механизмах управления, координации, регуляции функций организма;

-разлад, расстройство в функциональной структуре организма как сложнейший кибернетической системе;

-нарушение модели организации, расстройство алгоритмов жизнедеятельно-

сти.

3. Энергизаторские дефиниции: «Болезнь» - это

-дефицит, избыток, дисбаланс энергии человеческого организма;

-нарушения расходования энергетических ресурсов организма;

-неадекватное, не соответствующее его потребностям воздействие энергетических силовых, магнитных «полей»; воздействий извне и внутриорганизменных.

4. Социологизаторские и психологизаторские дефиниции: «Болезнь» - это

-нарушение, «стеснение» свободы человеческой жизни во всех ее проявлениях, функций человека;

-нарушение человеческих (общественных) отношений, взаимосвязей, контактов, социальных черт, свойств;

-психологический срыв, психологическая дезадаптация, дезинтеграция личности, человеческих чувств, психологических установок, психосоматическая дезорганизация, дезадаптация;

-нарушение условий, образа жизни, жизненного стереотипа, стиля жизни человека.

В этой группировке приведены далеко не все дефиниции болезни человека, так как их существует сотни, а скорее всего тысячи, заслуживающих внимания – от академических, строго научных, взвешенных, до романтических и лирических.

Все сказанное о сущности человека, соотношение социального и биологического, определениях болезни человека относится и к определению «здоровье». С помощью определения «болезнь» постараемся перейти к пониманию дефиниции «здоровье».

Прежде всего нужно подчеркнуть, что здоровье человека, как и болезнь – новое качество в сравнении с другими живыми существами на Земле, социальное явление и социально опосредованное, то есть заключает в себе воздействие социальных условий и факторов. Разумеется, как и при болезни, здоровье человека имеет биологическую природу, естественное течение физиологических процессов на конкретной морфологической, биологической структуре, то есть процессов, жизнедеятельности организма. Причем эти процессы происходят в опреде-

6

ленных условиях – гармонии, уравновешенности как внутри организма, так и с окружающей средой и ее воздействиями на организм. С таких биологических позиций здоровье – это отсутствие болезней (соматических и психических), дефектов, поломок в организме и всех тех патологических явлений (нарушений адаптации, управления деятельности организма, изменения энергетического баланса и др.).

Многие философы и врачи подчеркивают, что невозможно понять здоровье человека лишь по аналогии с животными, то есть лишь на основе биологических мерок. Здоровье – это гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями.

Здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта; «оно –состояние, которое позволяет человеку вести полноценную не стесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, то есть испытывать душевное, физическое и социальное благополучие». Именно с таких позиций определяет здоровье ВОЗ. В преамбуле Устава ВОЗ написано: «Здоровье является состоянием полного физического, духовного и

социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов».

Здоровье – не только физическая, душевная ценность для каждого из нас, неоценимое богатство человека, но и высокая морально-этическая, гуманистическая ценность, это условие счастья. Непонимание значимости здоровья для полноценной человеческой жизни – признак не только низкой общей культуры и низкой медицинской грамотности, но и самый настоящий социальный инфантилизм. Формула «здоровье - общественное богатство» относится не только к личному, но и к так называемому общественному здоровью.

Академик Н.М. Амосов считал, что здоровье подлежит количественному измерению и определял «количество здоровья» как сумму «резервных мощностей» функциональных систем, которые можно выразить через «коэффициент резерва», то есть максимальное количество функции по отношению к ее нормальному уровню.

До сих пор, речь шла о понятии здоровья и болезни вообще. В жизни, однако мы сталкиваемся с конкретными людьми и их здоровьем. Если речь идет об отдельных людях, мы имеем дело с индивидуальным здоровьем, если о нескольких людях, их сообществах, мы говорим о групповом здоровье; если речь идет о населении, проживающем в городах, селах, на определенной территории, о всем населении, то вводится понятие здоровье популяции, здоровье населения, обще-

ственное здоровье.

Индивидуальное здоровье – это здоровье отдельного человека. Оно оценивается по самочувствию человека, наличию или отсутствия заболевания, характеру потери трудоспособности, физическому состоянию и развитию. Для оценки индивидуального здоровья используется ряд весьма условных показателей, например – ресурсы здоровья, потенциал здоровья, баланс здоровья.

7

Ресурсы здоровья – это морально-функциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону, повышение ресурса обеспечивается всеми мерами здорового образа жизни.

Потенциал здоровья – это совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Адекватность реакций определяется состоянием компенсаторно-приспособительных систем (нервной, эндокринной и т.д.) и механизмом психической саморегуляции.

Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. С целью индивидуальной комплексной оценки здоровья принято относить человека к той или иной группе здоровья.

Общественное здоровье – это здоровье общества, популяции в целом. Если речь идет о групповом или общественном здоровье, то наряду с оценками индивидуального здоровья прибегают с медико-статистическим показателям, характеризующим различные стороны общественного здоровья.

Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показате-

ли:

1.Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

2.Доступность медико-социальной помощи.

3.Охват населения медицинской помощью.

4.Уровень иммунизации населения.

5.Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

6.Состояние питания детей.

7.Уровень детской смертности.

8.Средняя продолжительность предстоящей жизни.

9.Гигиеническая грамотность населения.

В медико-социальных исследованиях общественного здравоохранения населения принято использовать критерии:

1.Демографические показатели

2.Заболеваемость и инвалидность.

3.Физическое развитие

При изучении общественного здоровья, факторы его определяющие, принято объединять в следующие группы:

1.Социально-экономические (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.).

2.Социально-биологические (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.).

3.Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, уровень солнечной радиации и т.д.).

4.Организационные или медицинские (уровень и организация медицинской помощи).

Медико-статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения:

Демографические показатели

А. Показатели естественного движения населения:

8

-смертность общая и возрастная;

-средняя продолжительность предстоящей жизни (ППЖ);

-рождаемость, плодовитость;

-естественный прирост населения;

-брачность;

-возрастно-половая структура населения.

Б. Показатели динамики населения:

- миграция населения, иммиграция, эмиграция

Показатели заболеваемости и распространенности болезни:

-по обращаемости – уровень и структура;

-по медицинским осмотрам;

-по причинам смерти.

Показатели инвалидности:

-взрослого населения;

-детского населения.

Показатели физического развития:

-антропометрические;

-соматоскопические;

-функциональные.

Между здоровьем и болезнью существует третье состояние - предболезнь (донозологическое состояние). Это переходное состояние в медицинской статистике и в официальном определении не регистрируется, тем не менее, знать о нем очень важно, чтобы не допускать возникновения и развития заболевания, формирования нозологического состояния (конкретной болезни). Людей в этом третьем состоянии гораздо больше, чем принято считать, по современным взглядам это «третье» состояние охватывает не менее половины населения.

Здоровье человека может рассматриваться в различных аспектах: социальнобиологическом, социально-политическом, экономическом, психофизическом и т.д. По-настоящему здоровая личность обладает не только физическим (биологическим), но и психологическим, социальным, духовно-нравственным, интеллектуальным и мировоззренческим, экологическим и ноосферным здоровьем. Поэтому сейчас в практике стали широко использоваться термины, отражающие лишь одну какую-либо грань здоровья человека – «психическое здоровье», «биологиче-

ское здоровье», «социальное здоровье», «духовно-нравственное здоровье», «экологическое здоровье» и т.д.

Физическое (биологическое) здоровье – это здоровье нашего тела: мышц,

костей, кожи, внутренних органов и т.д. Здоровье в этом смысле – это когда ничего не болит, человек имеет хороший аппетит, активен и трудоспособен.

Для сохранения психического здоровья чрезвычайно важно иметь хорошее биологическое здоровье. Не случайно, ещё с античных времен говорят, что в здоровом теле – здоровый дух. Смысл этого выражения в том, что здоровые душевные потребности находятся в гармонии, а не в антагонизме со здоровыми потребностями тела. Бывает так, что физически здоровый человек обладает больной или извращенной психикой, а глубокий инвалид демонстрирует несгибаемую силу и красоту духа. Это говорит о том, что между телом и психикой связь

9

сложная и неоднозначная, а сама психика имеет свои собственные законы функционирования и относительную самостоятельность от состояния нашего тела.

Основной признак психического здоровья – это устойчивость, уравновешенность психики, адекватная, то есть естественная и способствующая физическому и моральному благополучию индивида реакция на воздействия окружающей природной и социальной среды. Главное в психическом здоровье – выработка сильной и устойчивой воли, надежной системы мотиваций (целей, интересов) и установок.

Важной формой психического здоровья является здоровье интеллектуальное здоровье. Оно состоит в правильной организации и функционировании мышления, в усиленном контроле и управлении личностью процессов своего мышления.

Современная медицина старается сохранить и укрепить биологическое и психическое здоровье, в то время как социальный компонент часто остается в стороне. На деле же социальное здоровье не менее важно, чем биологическое, психическое и духовное.

Под социальным здоровьем понимается состояние личности в обществе, её социальное благополучие, социальный комфорт, социальная безопасность, жизненная активность. Социальное здоровье обусловлено поведением человека, образом его жизни и образом мыслей.

Духовно-нравственное здоровье – это сознательное соблюдение человеком общечеловеческих норм морали, а также уважение тех частных нравственных традиций и верований других людей, которые не несут ему, его близким и третьим лицам угрозы для жизни, здоровья, благополучия.

Духовно - нравственное здоровье является важной составной частью мировоззренческого здоровья. Здоровое мировоззрение – это уважение к общепринятым правовым и гражданским принципам, в наиболее полной форме сформулированным во Всеобщей декларации прав и свобод человека и содержащимся в текстах конституций многих стран.

В современном мире всё большее значение приобретают экологическое и ноосферное здоровье. Без них здоровье человека не может быть полноценным, потому что жизнедеятельность современного человека неотделима от его мощного взаимодействия со средой обитания, от давления людей на природу и даже космос. Сила разума, достижения науки и наукоёмких технологий столь велики, что на планете Земля образовалось особое пространство – ноосфера – сфера, созданная научной и техногенной деятельностью человека. У этой сферы особые законы, которые человек обязан знать и соблюдать во имя безопасности среды обитания и, в конечном счёте, своей собственной безопасности.

Центральным принципом ноосферного и экологического здоровья является принцип сотрудничества и синергетики, то есть взаимного плодотворного соучастия (партнёрства) человека и природы в сохранении гармонии мира, его первозданного порядка и красоты.

С полным основанием можно считать, что здоровье и его показатели в целом определяются следующими факторами:

10