4 курс / Сертификат медсестры / УХОД_ЗА_БОЛЬНЫМИ_ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО_И_ХИРУРГИЧЕСКОГО_ПРОФИЛЯ

мачехи, травы чабреца и пр. Обязателен прием витаминов, особенно аскорбиновой кислоты.

О появлении приступа удушья медицинский работник должен срочно сообщить врачу и принять срочные меры для облегчения дыхания: придать больному возвышенное положение, подложить несколько подушек под спину или приподнять головной конец функциональной кровати, открыть форточку или окно, обеспечив максимальный приток свежего воздуха.

Прежде всего, необходимо устранить контакт с аллергеном, если он известен. Легкие приступы бронхиальной астмы могут быть купированы больным самостоятельно вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих веществ. Иногда достаточно принять препарат в таблетке (эуфиллин). Кроме этого, при приступе удушья любой тяжести применяют горячее щелочное питье, горчичные ножные ванны, горчичники (при хорошей их переносимости) на грудную клетку. Среднетяжелые и тяжелые приступы бронхиальной астмы требуют обязательного парентерального введения лекарственных препаратов и нахождения больного в стационаре.

Большинство больных пользуются карманными ингаляторами (астмопент, сальбутамол, беротек). Медицинский работник должен обучить больного пользоваться дозированными ингаляторами. После вдыхания кортикостероидов больной должен обязательно прополоскать рот водой. Это предотвратит возможное развитие кандидоза полости рта.

Важное значение для освобождения бронхов от мокроты имеет дыхательная гимнастика, которую больной должен выполнять не менее двух раз в день: утром

– с методистом лечебной физкультуры и вечером –самостоятельно.

Обязательное назначение физиотерапевтических средств воздействия на организм, улучшающих бронхиальную проходимость. В первую очередь это дыхательная гимнастика, с помощью которой улучшается выдох, массаж, индуктотермия, иглорефлексотерапия и пр. В лечении таких больных большое значение имеет психотерапия.

Этому же способствует массаж грудной клетки и другие физиотерапевтические методы воздействия (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция и др.).

Задача медицинского персонала успокоить больного, вселить в него уверенность в хорошем исходе, сделать все, чтобы он не чувствовал себя обреченным.

После стихания обострения больной должен продолжать занятия дыхательной гимнастикой, при возможности использовать санаторно-курортное лечение. Рекомендуется пребывание в санаториях, расположенных на Южном берегу Крыма, в сосновом лесу, степной полосе.

В период ремиссии очень хорошее воздействие оказывают пребывание в горной местности, санаторно-курортное лечение в Кисловодске и других курортах Северного Кавказа, а также на Южном берегу Крыма. Иногда благоприятное влияние оказывает перемена места жительства, и даже смена мягкой мебели (устранение аллергенов).

Контроль за состоянием бронхиальной проходимости должен осуществляться больным с помощью индивидуального прибора, называемого пикфлоуметром.

101

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Формула терапии заболеваний дыхательной системы такова:

- дезинтоксикационная терапия: обильное питье (клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды, молоко – прилёгкой степени тяжести; при средней и тяжёлой – в вену вводят гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы;

-антибактериальная терапия зависит от типа возбудителя и тяжести заболевания.

Следует отметить, что рациональная антибактериальная терапия запрещает поспешную немотивированную смену антибиотика, увеличение дозы без основания, сочетание бактерицидных и бактеристатических средств, несоблюдение интервалов между введением антибиотиков. Падение температуры тела до нормы не является основанием для отмены антибактериальной терапии. Необходим рентгенологический контроль.

-вспомогательная терапия включает назначение следующих средств: отхаркивающих, жаропонижающих при температуре выше 38 о С; Положительное воздействие оказывает кислородная терапия с помощью специальной маски, кислородной палатки. Хорошо действуют горчичники и банки. Во избежание раздражения после банок и горчичников необходимо насухо вытереть кожу и сделать легкий массаж.

Необходимо постоянное наблюдение за больным в первые дни заболевания. Для профилактики поражения полости рта следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щек, языка 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпетических высыпаний эти участки нужно смазать цинковой мазью. С момента снижения температуры тела больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. В первые дни ее проведения методист занимается с больным в палате. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению. При несвоевременном лечении и невыполнении больным врачебных рекомендаций возможно развитие осложнений.

Обязательные лабораторно - инструментальные исследования:

• Анализ крови клинический: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, при тяжелых пневмонияхлейкопения.

• Анализ крови биохимический: повышения содержания фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот, глобулинов, появление С- реактивного белка.

• Рентгенография грудной клетки, компьютерная томография по показаниям. Классическая рентгенологическая картина долевой пневмонии характеризуется массивным затемнением всей доли, в последнее время более характерно сегментарное поражение в легких. Рентгенологическая картина очаговой пневмонии характеризуется затемнением, соответствующим очагу воспаления.

• Анализ мокроты клинический.

• Анализ мокроты бактериологический с посевом на флору и чувствительностью к антибиотикам.

• Бронхоскопия с биопсией по показаниям.

• УЗИ сердца.

• Анализ мочи общий: умеренная протеинурия, единичные эритроциты.

102

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Исследование функции внешнего дыхания:

• Спирография- графическая регистрация объема легких во время дыхания. При частых обострениях и развитии эмфиземы легких

снижается ЖЕЛ.

• Пневмотахометрия- регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем»-скорости экспираторного потока воздуха на середине выдоха. Характерен вогнутый характер кривой выдоха и снижение

максимальной объемной скорости на середине выдоха.

•Пикфлоуметрия- метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха(ПСВ) во время форсированного выдоха после полного вдоха.

Пикфлоуметрия проводится насколько раз в течение суток, до и после приема бронхорасширяющих препаратов. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема), затем через 10-12 часов.

Нормальные величины ПСВ можно определить с помощью номограммы.

•Пробы с использованием бронходилятаторов- необходимы для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции.

•Бронхоскопия.

•Исследование газового состава крови.

•Оценка аллергологического статуса проводится с целью диагностики атопической (аллергической) формы и выявления причинного

аллергена. Применяются кожные пробы (апликационный, скарификационный, внутрикожные методы использования аллергенов).

Профилактика заболеваний органов дыхания включает:

1. Личную профилактику:

•обучение правильному дыханию с детства;

•занятия физкультурой;

•закаливание (воздушные ванны, обтирания, обливания, бассейн и т.п.);

•последовательная, упорная борьба с курением.

2.Влияние на факторы, значимые для организма человека, экологический

исанитарно - гигиенический скрининг, медико-социальный мониторинг.

3.Формирование здорового образа жизни.

4.Долечивание ОРВИ и гриппа (санация очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний, полноценное и своевременное лечение острых респираторных заболеваний, острых и затяжных трахеобронхитов и пневмоний, лечение болезней носоглотки.

5.Активное выявление больных с заболеваниями бронхолегочной систе-

мы:

• медицинские осмотры при поступлении на работу, учебу;

• скринингобследования при любом обращении в поликлинику;

• флюорография;

• постановка диагностических проб;

• активное выявление больных туберкулезом.

Спрофилактической целью чрезвычайно важно установить аллергены, вызывающие приступы астмы, и устранить контакт с ними. В последнее время, к

103

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

сожалению, это удается редко. Вместе с тем перемена профессии, улучшение бытовых условий, изъятие домашних животных, цветов и т.д. могут в ряде случаев помочь больному.

К профилактике относится и борьба с бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, охрана окружающей среды от загрязнений и т.п. Больные подлежат диспансерному наблюдению.

Необходимость в проведении трудовой экспертизы и определении группы инвалидности у больных возникает при частых, рецидивирующих или продолжительных приступах удушья, клинически выраженной легочной или легочносердечной недостаточности, а также тогда, когда течение основного заболевания осложняется гормональной зависимостью, астматическим статусом или заболевание протекает на фоне хронического рецидивирующего воспалительного процесса в легких.

104

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лекция № 10 Тема: «Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями сердечносо-

судистой системы»

Болезни органов кровообращения занимает одно из ведущих мест. Поражение органов кровообращения часто приводит к полной потере трудоспособности и смерти больного.

Причины болезней органов кровообращения весьма разнообразны. Поражаются самые различные отделы сердца, а также сосудов: миокард, эндокард, перикард, коронарные артерии сердца, аорты, крупные магистральные артерии и артерии мелкого калибра. Исходом многих болезней сердца является недостаточность кровообращения.

Болезни органов кровообращения наблюдаются у лиц различного возраста и пола, однако одни заболевания чаще встречаются у мужчин, а другие – у женщин. Рост заболеваемости органов кровообращения в последние десятилетия в сочетании с тяжелыми исходами болезни свидетельствует о большом социальном значении этой патологии.

Назначение органов кровообращения состоит в снабжении всего организма кровью, а через неё кислородом и питательными веществами.

К органам кровообращения относятся сердце и кровеносные сосуды (артерии, вены, капилляры); они представляют собой замкнутую систему, по которой циркулирует кровь.

Движение крови в самом сердце и по кровеносным сосудам происходит благодаря сокращениям сердечной мышцы. Сердце сокращается ритмично, то есть через равные промежутки времени.

Мышечные сокращения вызываются очень сложным нервно-мышечным аппаратом в виде особых узлов, заложенных в самом сердце, и особой проводящей системой, благодаря которым сердечные сокращения происходят автоматически.

Путь крови от левого желудочка до правого предсердия называется боль-

шим кругом кровообращения.

Путь крови от правого желудочка до левого предсердия называется малым

кругом кровообращения.

Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, поражающее со-

единительную ткань сердечно-сосудистой системы (эндокард, миокард, реже перикард) и крупных суставов. В результате развиваются деформации клапанного аппарата сердца и формируется порок сердца. Поражение суста-

вов (преимущественно крупных) в настоящее время наблюдается редко, только в активной фазе болезни, а при ее ликвидации деформацией суставов не остается.

Ревматизм является хроническим заболеванием, протекает с периодами обострения (активная фаза) и ремиссии (неактивная фаза). Активная фаза болезни называется также ревматической атакой.

Причины. Предполагают, что в возникновении ревматизма имеет значение инфекция (чаще всего гемолитический стрептококк группы А). Однако

105

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

инфекция имеет значение пускового механизма, и в дальнейшем при обострениях ее роль снижается.

Способствующие факторы. Развитию ревматизма способствуют переохлаждение, неблагоприятные социальные условия, микроклиматические факторы (работа в сыром холодном помещении). Имеет значение также и наследственный фактор (известно, что среди родственников больных нередко встречаются страдающие ревматизмом).

Ревматизмом болеют преимущественно дети и лица молодого возраста. Однако повторные атаки ревматизма отмечаются у лиц среднего и пожилого возраста, ранее перенесших атаки ревматизма с последующим формированием порока сердца.

Жалобы пациента:

-одышка- обусловлена избыточным накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кислорода в результате застойных явлений в малом круге кровообращения. Одышку часть пациентов могут ощущать только при физической нагрузке, у части пациентов она постоянна, а при острой слабости мышцы левого желудочка появляются приступы удушья (сердечная астма);

-ощущение сердцебиения- возникает при его учащении (тахикардия) более 80-90 в минуту или при его замедлении (брадикардия) менее 60 в минуту;

-перебои в работе сердца- связаны с нарушением ритма сердечных сокращений (аритмия). Часто может быть экстрасистолиявнеочередные сердечные сокращения и мерцательная аритмия;

-боли в области сердца- обычно связаны с недостаточным кровоснабжением сердца через венечные сосуды, которые питают сердечную мышцу. Боли могут носить тянущий или колющий характер;

-повышение температуры до субфебрильных цифр - связано с наличием воспалительного процесса в сердце;

-боли и припухлость суставов - как правило поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные, локтевые); поражения симметричные;

-слабость, утомляемость, потливость, плохое самочувствие.

При объективном обследовании выявляются: одышка, цианоз, тахикардия, не соответствующая температуре тела, аритмия; припухлость, гиперемия кожи вокруг суставов, ограничение движений в суставах; кольцевая эритема и др.

В анализах крови - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, глобулинемия, повышение сиаловых кислот, трансаминазы, фибриногена, серомукоида, появление С- реактивного белка, повышение титра антител.

На ЭКГ - синусовая аритмия, нарушение внутрижелудочковой проводимости; на ФКГ - изменение тонов сердца, появление шумов; на рентгенограмме грудной клетки - признаки гипертрофии левого желудочка; УЗИ сердцаизменение строения и структуры миокарда и клапанов.

Термином «пороки сердца» обозначают заболевания сердца, существом которых является анатомические изменения клапанного аппарата сердца или крупных сосудов, а также незаращение межпредсердной и межжелудоч-

106

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ковой перегородки сердца. Различают врожденные и приобретенные пороки сердца.

Врожденные пороки сердца – пороки, имеющиеся у ребенка уже при рождении. Это дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок сердца, открытый артериальный проток, поражение клапана аорты или легочной артерии.

Приобретенные пороки сердца – пороки, возникающие уже при жизни человека в результате какой-либо перенесенной болезни.

Причины приобретенных пороков сердца разнообразны. Наиболее часто пороки развиваются вследствие ревматизма, следующая по частоте причина – инфекционный эндокардит. Существенно реже пороки сердца формируются вследствие атеросклероза, сифилиса или диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия)

Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердножелудочкового) клапана, следующие по частоте – пороки аортального клапана. Пороки обоих клапанов могут сочетаться достаточно часто. К митральному или аортальному пороку может присоединиться порок трикуспидального (правого предсердно-желудочкового) клапана. Изолированные пороки трикуспидального клапана не встречаются.

Существует два типа изменения клапанного аппарата:

1)недостаточность клапана: наследствие деформации или укорочения створок клапан при закрытии не может перекрыть полностью закрываемое им отверстие, что обуславливает обратный ток крови (так называемую регургитацию);

2)стеноз отверстия: створки клапана сращены друг с другом, вследствие чего создается препятствие для кровотока. Оба типа поражения могут сочетаться.

Приобретенные пороки наблюдаются преимущественно у лиц молодого и зрелого возраста, так как ревматизмом заболевают в детском и юношеском возрасте (существенно реже в зрелом возрасте). В связи с этим проблема приобретенных пороков сердца приобретает социальное значение в силу того, что ими страдают лица трудоспособного возраста.

Пороки нередко наблюдаются и у лиц пожилого возраста (естественно, что они заболели ревматизмом, будучи молодыми).

Симптоматика. Человек, страдающий пороком сердца, может чувствовать себя хорошо и длительное время не обращаться к врачу, если сердце полностью справляется с работой (порок компенсирован). При снижении сократительной функции сердца порок становится декомпенсированным и появляются жалобы на одышку, сердцебиение. В случае прогрессирования нарушений кровообращения появляются отеки, цианоз, резко снижается переносимость физических нагрузок. Одышка отмечается постоянно и резко усиливается при незначительных физических усилиях (при повороте в постели, вставании), после приема пищи и пр.

Обратный ток крови (регургитация) или прохождение крови через суженные отверстия вызывают появление шумов (в период систолы –систолических, в период диастолы –диастолических).

Размеры сердца увеличиваются, что выявляются при перкуссии и рентгенологическом исследовании. При компенсированных пороках пульс может быть

107

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

нормальным. При ослаблении сократительной функции сердца пульс учащается, наполнение его уменьшается. Часто появляется нарушение ритма в виде экстрасистол или постоянная аритмия – мерцательная, когда предсердия активно не сокращаются, а желудочки сокращаются неравномерно. У таких больных может отмечаться так называемый дефицит пульса: число пульсовых волн в минуту меньше числа сердечных сокращений (за тот же период)

Артериальное давление изменяется при значительно выраженных пороках сердца

При декомпенсированном пороке сердца, т.е. при снижении сократительной функции сердца, появляется цианоз губ, кончика носа, ушей, пальцев. Вследствие застойных явлений в легких может отмечаться наклонность к развитию пневмоний и бронхитов.

При пальпации живота выявляется увеличение печени.

Наличие пороков сердца не сказывается на результатах лабораторного исследования крови и мочи. Однако основной процесс, обусловивший формирование порока сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани и пр.), при наличии активности его находит свое выражение в измененных показателях клинического и биохимического исследования крови.

В распознавании порока сердца (особенно на ранней стадии его развития) при небольшой выраженности деформации клапанного аппарата сердца большое значение имеет эхокардиографическое исследование.

Порок сердца является хроническим заболеванием. Течение болезни зависит от размеров поражения клапана, способности миокарда компенсировать клапанный дефект и от образа жизни больного.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или истинная, гипертензия)

– заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов и систем организма.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальным давлением (независимо от возраста) более 139/89 мм. рт.ст.

Причины. Причины возникновения гипертонической болезни точно не известны. Полагают, что гипертоническая болезнь развивается вследствие перенапряжения ЦНС, нервно-психической травматизации у лиц, имеющих патологическую наследственность (у лиц, страдающих этим заболеванием, часто близкие родственники также отмечают повышенное артериальное давление).

Способствующие факторы. К таким факторам относятся нарушения функции эндокринных желез, курение, употребление в пищу увеличенного

108

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

количества поваренной соли, особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания), недостаточный сон, травмы ЦНС и др. Различают три стадии гипертонической болезни (ВОЗ).

Классификация уровня артериального давления. (ВОЗ, 1999)

Согласно классификации ВОЗ (1996 г.), деление на стадии проводится в зависимости от поражения органов-мишеней.

Стадия I –повышенное артериального давление (выше 140/90 мм.рт.ст.) держится непостоянно; часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных эмоций оно самостоятельно нормализуется. Изменение внутренних органов (в частности, увеличения левого желудочка) не обнаруживается.

Стадия II – артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов; закономерно выявляется увеличение левого желудочка (это важный признак, отличающий II стадию болезни от 1 стадии), протеинурия, повышение креатинина плазмы крови; сужение артерий сетчатки глаза; наличие атеросклеротических бляшек в аорте, сонных, бедренных артериях.

Стадия III – артериальное давление чаще всего стойко повышено. Имеются поражения органов с нарушением функции:

•сердца - ИБС, острая и хроническая сердечная недостаточность;

•почек - хроническая почечная недостаточность;

•головного мозга - инсульты, энцефалопатия, сосудистая деменция;

•сетчатки глаза - кровоизлияния, атрофия зрительного нерва, дегенеративные изменения;

•сосудов - расслаивающая аневризма аорты и др.

Артериальное давление после развития осложнений может нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком III стадии болезни.

Пациент предъявляет жалобы не головную боль в затылочной области, приступы тупых болей в области сердца, одышку, плохой сон, головокружение и т.д. Больные отмечают повышение АД.

При объективном обследовании выявляется повышение АД (систолического и/или диастолического).

109

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения. Возникает вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы; следствием этого является развитие ишемии миокарда различной степени выраженности.

Синонимом термина ИБС является термин «коронарная болезнь сердца».

Основными формами ИБС являются:

•внезапная смерть,

•стенокардия,

•острый инфаркт миокарда,

•кардиосклероз.

ИБС является чрезвычайно распространенным заболеванием. Чаще встречается у мужчин, однако после 60 лет частота ИБС у мужчин и женщин становится одинаковой. ИБС развивается в возрасте 40-60 лет, однако в настоящее время встречаются больные моложе 30 лет.

Главной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. Факторы, предрасполагающие к его развитию, рассматриваются как факторы риска ИБС. Среди них наиболее существенными являются следующие: 1) гиперлипидемия; 2) артериальная гипертензия; 3) курение; 4) гиподинамия (физическая детренированность); 5) избыточная масса тела и высококалорийное питание; 6) сахарный диабет; 7) наследственная предрасположенность.

Стенокардия является одной из форм ИБС. В ее основе лежит коронарная недостаточность – результат нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его в кровь. При недостаточном доступе кислорода к миокарду возникает его ишемия. Ишемия может развиваться при спазме неизмененных коронарных артерий, атеросклерозе коронарных артерий вследствие того, что в условиях функциональной нагрузки на сердце (например, физическая нагрузка) коронарные артерии не могут расширяться соответственно потребностям.

Острый инфаркт миокарда – острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения, которое возникает вследствие тромбоза коронарной артерии или резкого ее сужения атеросклеротической бляшкой. В исключительно редких случаях нарушение коронарного кровотока происходит в результате спазма непораженной коронарной артерии (этот механизм развития инфаркта чаще наблюдается у молодых лиц). При инфаркте миокарда имеется стойкое нарушение коронарного кровообращения в отличие от стенокардии, при которой это нарушение переходящее (непродолжительное). Инфаркт миокарда поражает почти исключительно желудочки (преимущественно левый), значительно реже очаги некроза отмечаются в предсердиях.

Инфаркт миокарда является одной из самых распространённых причин смертности и инвалидизации населения как в нашей стране

110

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/