4 курс / Сертификат медсестры / УХОД_ЗА_БОЛЬНЫМИ_ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО_И_ХИРУРГИЧЕСКОГО_ПРОФИЛЯ

Нагноение послеоперационной раны

К развитию гнойного воспаления послеоперационной раны могу привести такие факторы, как:

1.Микробная контаминация операционной раны.

2.Массивное разрушение тканей в районе операционной раны.

3.Нарушение трофики тканей в области операционной раны.

4.Наличие у оперированного больного сопутствующих воспалительных заболеваний (ангины, фурункулы, пневмония ит.п.)

Клинически нагноение послеоперационной раны проявляется развитием покраснения, нарастанием болезненности, припухлостью, местным повышением температуры в области раны. Иногда определяется флюктуация ( зыбление, размягчение) в области раны.

Необходимо снять швы, выпустив гной, провести дренирование раны. Проводятся перевязки, антибактериальная терапия, промывание раны антисептиками.

Спаечная кишечная непроходимость

После операций на брюшной полости при перитоните, остром аппендиците, травмах брюшной полости могут развиваться множественные спайки между кишками, кишечником и брюшиной. Спайки могут приводить к нарушению перистальтики кишечника и развитию полной кишечной непроходимости. Спаечная кишечная непроходимость проявляется интенсивными болями в животе, многократной рвотой, отсутствием кала и газов, требует экстренного оперативного лечения.

Рецидивы заболеваний

Повторное развитие хирургического заболевания после оперативного лечения встречается при таких заболеваниях, как грыжи, опухоли, гнойные свищи и связаны либо с недостаточно тщательным выполнением операции, либо с особой тяжестью заболевания. При возможности повторное оперативное лечение рецидивов грыж, опухолей , свищей ит.п.

Особенности ухода за пациентами после различных хирургических операций.

Уход за больным после операции на органах грудной полости

Строгий постельный режим.

Полусидячее положении в постели .

Ингаляции увлажнённого кислорода.

Контроль за герметичностью дренажей.

Контроль за работой клапана при пассивной аспирации плевральной полости по Бюлау.

Определять количество и характер отделяемого по плевральным дренажам.

Внутривенное введение кровезаменителей и препаратов крови.

Введение обезболивающих: анальгетиков, или наркотиков.

181

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Контроль за внутривенным катетером, периодическое промывание катетера с раствором гепарина..

Перевязки раны.

Антибиотикотерапия.

Кормление больного.

Гигиенический уход за кожей, полостью рта.

Обеспечение дефекации, уринации.

Периодический рентгенологический контроль.

Проведение анализов крови с контролем гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.

Контроль за температурой тела, артериальным давлением, частотой пульса, частотой дыхательных движений.

Уход за больным после операции по поводу перитонита

Строгий постельный режим.

Голод.

Удаление содержимого желудка посредством постоянного назогастрального зонда.

Положение Фаулера в функциональной кровати.

Введение обезболивающих: анальгетиков, наркотиков.

Антибиотикотерапия.

Внутривенное капельное введение кровезаменителей, препаратов крови, парентеральное питание.

Уход за внутривенным (периферическим, или центральным) катетером.

Уход за дренажами: периодические перевязки, при необходимости промывание.

Контроль за количеством и характером отделяемого по дренажам.

Перевязки операционной раны.

Уход за свищами (при наличии колостомы, гастростомы, интубации кишечника)

При наличии катетера в перидуральном пространстве периодическое введение анестетика.

Ингаляции увлажнённого кислорода.

Катетер в мочевом пузыре для определения функции почек.

Общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови.

Контроль за температурой тела, частотой пульса, артериальным давлением, частотой дыхания

Уход за больным после операции по поводу гнойной хирургической патологии.

1.Изолировать от «чистых» хирургических больных.

2.Антибактериальная терапия (антибиотикотерапия, нитрофураны, сульфаниламиды)

3.Обезболивающие, снотворные.

182

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Иммобилизация поражённого участка тела, конечности…

5.Перевязки, смена промокших повязок, при необходимости замена дрена-

жей.

6.Внутривенное введение кровезаменителей, препаратов крови, дезинтоксикационных препаратов.

7.Введение обезболивающих, снотворных.

8.Контроль за общими анализами крови, мочи.

9.Контроль за температурой тела, частотой пульса, дыхания, артериальным давлением.

Уход за урологическим больным

Перевязки, смена промокших повязок.

Антибиотикотерапия.

Введение обезболивающих, спазмолитиков или наркотиков.

Уход за надлобковым дренажом (эпицистостомой), поясничным дренажом (нефростомой, пиелостомой).

При необходимости промывание дренажей антисептиками.

Введение мочегонных (при необходимости)

Контроль за диурезом

Общие анализы мочи, крови.

Контроль за температурой тела, пульсом, артериальным давлением

Уход за больным после онкологической операции.

Обезболивающие при болях.

Перевязки операционной раны.

При наличии свищей уход за свищами.

Химиотерапия, лучевая терапия по назначению онколога

Исключение физиотерапевтических процедур, массажа.

Парентеральное питание при невозможности обычного питания.

Оптимистический настрой в отношениях с больным.

Щадящая информация о характере опухоли.

Оксигенотерапия

Для борьбы с гипоксией у послеоперационных больных применяются ингаляции кислорода. Из-за токсичности чистого кислорода его дают больным в виде газовой смеси с воздухом концентрации 40 – 60% .

Ингаляции кислорода проводят с помощью лицевой маски, носового катетера, носовой канюли. Может использоваться для кислородотерапии также тентыпалатки и эндотрахеальные трубки.

183

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лекция № 17 Тема: «Уход за тяжелобольными и агонизирующими больными.

Основы реанимационной помощи»

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патология сердечно - сосудистой системы, органов дыхания, нарушения функции опорно–двигательного аппарата), изменением демографической ситуации – увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведении ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами.

Тяжелобольной – это пациент, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе.

Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), т.к. они могут привести к ухудшению в состоянии больного.

Неподвижный пациент – тот, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима.

Проблемы тяжелобольных и неподвижных пациентов

У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение потребностей:

-в движении;

-в нормальном дыхании;

-в адекватном питании и питье;

-в выделении продуктов жизнедеятельности;

-в отдыхе, сне;

-в общении;

-в преодолении болей;

-в способности поддерживать собственную безопасность.

Всвязи с этим возможны следующие проблемы:

-риск возникновения пролежней;

-риск дыхательных нарушений (застойных явлений в легких);

-риск нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках);

-риск нарушения аппетита;

-риск развития контрактур суставов, гипотрофии мышц;

-риск травм;

-риск дефицита самоухода и личной гигиены;

-риск запоров;

-риск нарушения сна;

-риск дефицита общения.

184

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Врачу необходимо знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного двигательного режима.

Для предотвращения повреждений органов и тканей при перемещении тяжелобольного и неподвижного пациента необходимо соблюдать законы биомеханики.

Врач должен быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их и обучить пациента пользоваться ими для более эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и « избегать опасности». Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может, только сохранив равновесие.

По указанию врача медсестра, осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избегать падений и травм.

У тяжелобольного неподвижного пациента высокий риск развития пролежней (в результате длительного сдавливания мягких тканей).

При неправильном перемещении пациента, когда медсестра изменяет положение больного, не приподнимая его, а, подтягивая его на постели, в результате трения возникают ссадины, может быть разрыв мышечных волокон и мелких сосудов.

Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Частые перекладывания пациента (через 2 часа) позволяет избежать у неподвижного пациента образование пролежней, контрактур суставов, гипотрофии мышц, образование камней в почках и т.д.

Критерии оценки качества ухода за тяжелобольными.

1.Соблюдение стандартов технологий ухода за пациентами.

2. Соблюдение стандартов технологий выполнения манипуляций и проце-

дур.

3.Соблюдение стандартов ведения медицинской документации по уходу за больными.

4.Своевременность и точность выполнения врачебных назначений.

5.Соблюдение технологий санитарно-противоэпидемических мероприя-

тий.

6.Соблюдение деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов

омедицинском работнике).

Виды режимов двигательной (физической) активности

1.Строгий постельный режим - пациенту запрещается не только вставать, но в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели.

2.Постельный режим - под наблюдением медсестры или специалиста по

ЛФК разрешается поворачиваться в постели, при постепенном расширении режима - садиться в постели, опускать ноги.

186

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3Палатный режим - разрешается сидеть на стуле возле кровати, вставать, недолго ходить по палате. Кормление, физиологические отправления осуществляются в палате.

4Общий режим - пациент самостоятельно обслуживает себя, ему разрешается ходьба по коридору, кабинетам, прогулки по территории больницы.

Нарушения двигательного режима (двигательной активности) может повлечь за собой тяжелые изменения в состоянии пациента, из-за нарушений функции органов, вплоть до смертельного исхода.

Цели назначения постельного режима.

1.Ограничение физической активности пациента. Адаптация организма к условиям гипоксии при нарушении потребности дышать, при уменьшении потребности клеток в кислороде.

2.Уменьшение боли, что позволит снизить дозу обезболивающих препара-

тов.

3.Восстановление сил у ослабленного пациента.

Для придания пациенту удобного физиологичного положения необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления: подушки различных размеров, валики, пеленки, одеяла, подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Положение пациента в постели:

Положение «на спине». Положение «на животе». Положение «на боку».

Положение Фаулера (полулежа и полусидя) с приподнятым на 45-600 изголовьем кровати.

Положение Симса - промежуточное между положением «на боку» и «на животе».

Понятие о паллиативной помощи

В связи с достаточно большим количеством пациентов, имеющих неизлечимую или терминальную стадию заболевания, становится актуальным вопрос о соответствующей помощи таким пациентам, то есть о паллиативном лечении. Разница между радикальной и паллиативной медициной:

-Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.

-Паллиативная медицина приходит на смену радикальной с того момента, когда все средства использованы, эффекта нет, и перед пациентом возникает перспектива смерти. « Паллиативный» происходит от латинского слова «паллиум», что означает « покрывало» Таким образом, паллиативная помощь заключается в том, чтобы все симптомы заболевания человека были бы «укрыты покрывалом», и он смог ощутить безопасность и теплоту.

187

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем. Цель паллиативной помощи - достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Принципы паллиативной помощи:

- поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процес-

су;

-не приближать и не затягивать смерть;

-в период приближения смерти уменьшать боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

-объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

-предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

-предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

Спектр пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи:

-больные со злокачественными опухолями

-больные с необратимой сердечно-сосудистой недостаточностью

-больные с необратимой почечной недостаточностью

-больные с необратимой печеночной недостаточностью

-больные с тяжелыми необратимыми поражениями головного мозга

-больные СПИДом

Этика паллиативной помощи – та же, что существует в медицине вообще: сохранять жизнь и облегчать страдание. В конце жизни облегчение страданий имеет гораздо большую значимость, поскольку сохранить жизнь становится невозможно

Особенности ухода за тяжелобольным на дому

Тяжелобольной лучше чувствует себя дома. Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, он становится зависимым от окружающих его людей.

Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.

Уход за тяжелобольным пациентом на дому имеет свои особенности. Имеет значение:

- выраженность патологии пациента и способность к самообслуживанию

188

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

-степень нарушения потребностей

-психологическая обстановка в семье

-особенности питания

-соблюдение санитарно-гигиенических условий

-взаимоотношение ме6жду лицами различного возраста

-социально - бытовые условия

-финансовые возможности семьи.

Работа медицинской сестры и ухаживающего персонала не должна быть механической. В центре внимания должен быть сам больной, жаждущий заботой и внимания лично к себе. Пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. Медсестра, выполняя рекомендации врача, обучает родственников, используя элементы страндартов ухода и положения «Школу ухода за тяжелобольным». Важны такие черты как терпение, чувство такта, сострадание. Установление психологического контакта подразумевает способность приспособиться к больному, узнать и понять его особенности. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Не надо стремиться сделать пациента «сугубо дисциплинированным», лишить его индивидуальности, безобидных привычек, связи с прошлым. Подавить его волю означает ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. Больного надо стимулировать уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности, к контактам с окружающими.

У тяжелобольных имеет место нарушение сна, они могут дремать с перерывами в течение дня, а ночной сон может быть нарушен. Проветривание комнаты, теплое питье, легкий массаж спины – будут способствовать ночному сну. Необходимо охранять покой во время сна.

Некоторые больные отказываются от приема жидкости во второй половине дня, с целью уменьшения диуреза. Дегидратация организма весьма нежелательна и опасна, так как ведет к общей интоксикации. Необходимо тщательно подсчитывать водный баланс, учитывая, что суточный диурез должен быть не менее 1 литра.

Необходимо спланировать вопросы питания. Контролировать состав пищи, ценность по наличию витаминов, минеральных веществ, эстетичность оформления блюд.

Для тяжелобольного имеет значение регулярность физиологических отправлений, обеспечение туалета и комфортных условий.

Постель тяжелобольного должна быть умеренножесткой, одеяло теплым, но легким. Для профилактики пролежней матрац должен быть эластичным для исключения давления на определенные участки тела.

Вкомнате где находится пациент должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки

По назначению врача должен проводится комплекс ЛФК в кровати, больной должен стремиться сидеть, ходить.

Вдневное время необходимо организовать досуг пациента, общение. Моральная поддержка – важный элемент лечения. Больному необходимо оказывать

189

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

помощь в сохранении достойного внешнего вида (бритье, прическа, кожа, ногти, макияж). Не правильным считается полная изоляция больного. Необходимо обеспечить его духовные потребности (просмотр телепередач, чтение литературы и др.).

Одной из основных проблем умирающих больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное, максимально полное обезболивание безнадежно больных.

Степень ощущения боли является результатом различных «болевых порогов»; при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, другие же, имея высокий болевой порог, воспринимают только сильные болевые ощущения. Именно «порог болевого восприятия» – та точка, при которой ощущается боль.

Острая боль –имеет разную продолжительность, но не более шести месяцев. Прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание.

Хроническая боль – сохраняется более продолжительное время (более шести месяцев), её проявление можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость.

Особенности организации ухода за агонирующими пациентами

Если умирающий находится в стационаре из-за тяжести своего состояния, то к уходу за ним можно привлекать родственников, обучив их элементам ухода. Они могут, например, покормить пациента поправить постель, провести некоторые гигиенические мероприятия.

Неизлечимая болезнь, смерть близкого человека является для его родных большой психологической травмой. Они могут уставать, у них могут развиваться раздражение, депрессия, злость по отношению к умирающему. Оказание психологической помощи семье умирающего человека является важной частью в работе медицинской сестры, которая может поддержать семьи и после его смерти.

Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций.

Клинические проявления стадий терминального состояния

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/