4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_Тульчинская_В_Д_,_Соколова_Н_Г_,_Шеховцова

шенной продукции тиреоидных гормонов и проявляю­ щееся диффузным увеличением щитовидной железы. Этиология. В настоящее время ДТЗ рассматрива­

ется как генетическое аутоиммунное заболевание. Провоцирующими факторами могут служить вирус­ ные заболевания, эмоциональное напряжение, избы­ точная инсоляция. Болезнь чаще развивается у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте .

Патогенез. Значительную роль в возникновении ДТЗ отводят длительно действующему тиреоидному сти­

мулятору - Lаts-фактору и повышенной продукции ТТГ. Высокий уровень тиреоидных гормонов вызыва­

ет нарушения всех видов обмена. Отмечается повы­ шенный распад белка, повышение окислительных про­ цессов и повышение основного обмена. В результате этого развиваются резкая затрата энергии, ведущая к похудеанию , чувство жара, полиурия, дегидратация, ве­ гетососудистая дистония, проявляющаяся потливостью и субфебрилитетом.

Клиническая картина. Характеризуется симптомом

поражения нервной, сердечно-сосудистой систе.л ы, же­ лудочно-кишечного траIСта, глазны.лш симптомами и увеличение:tt щитовидной железы.

Поражение нервной систе:ttЫ характеризуется по­ вышенной возбудимостью, раздражительностью, беспо­ койством, неустойчивым настроением, плаксивостью, на­ рушением сна и быстрой утомляемостью. Помимо этого отмечается потливость, чувство жара, субфебрилитет, тре­ мор пальцев рук , век, языка, иногда всего тела (симп­ том « телеграфного столба» } . Могут отмечаться гипер­ кинезы, похожие на гиперкинезы при хорее.

1 9 2 Сестри нское дело в педиатрии

наруживается диффузное, реже диффузно-узловое уве­

личение щитовидной железы.

Диагноз. Не вызывает затруднений при наличии

типичных симптомов.

Лечение. При тяжелых и среднетяжелых формах больных госпитализируют. Назначают постельный ре­ жим на 3-4 недели, физиологическую диету с высо­

ким содержанием белка и витаминов.

Основными лекарственными препаратами являют­ ся: .лtер1сазолил и тиоурацил, которые угнетают актив­ ность ферментных систем щитовидной железы, при­ водят к замедлению синтеза тиреоидных гормонов. Про­ водится симптоматическая терапия с использованием нейролептиков (резерпин ), 13 -адреноблокаторов (анап­ рилин, обзидан, индерал ), малых транквилизаторов

( триоксазин, седуксен, элениу.лt}. Назначают вита­

.лшн ы А, С, группы В, кокарбоксилазу, препараты каль­ ция, АТФ. При легких формах лечение можно прово­ дить амбулаторно, используя вначале препараты йода

(дийодтирозин), а также .л ерказолил в меньших до­

зах . При отсутствии эффекта от медикаментозной те­ рапии в течение 6-1 2 месяцев показано хирургичес­ кое лечение (субтотальная резекция щитовидной же­ лезы).

Прогноз. При своевременно начатом и адекватном

лечении возможно почти полное выздоровление. При поздней диагностике и неадекватном лечении заболе­ вание прогрессирует, и больные становятся нетрудос­ пособными .

Профилактика. В целях профилактики рекомен­

дуется диспансерное наблюдение за детьми с увели­

ченной щитовидной железой, но без нарушения ее фун­ кции, а также за детьми с наличием в семейном анам­ незе больных с характерной патологией.

Туберкулез

Туберкулез - это инфекционное заболевание, ко­ торое характеризуется длительным течением.

Возбудитель туберкулеза - туберкулезная микобак­ терия (МБТ), микроорганизм, занимающий промежуточ­ ное положение междУ бактериями и грибами. Микобак­ терию туберкулеза нередко называют бациллой Коха

(БК).

Бацилла Коха достаточно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в пыли . Разрушается под действием высоких температур , солнечного све­ та, концентрированных хлорсодержащих дезинфици­

рующих средств . Максимальный радиус ее распрос­ транения 2 метра, что свидетельствует о незначитель­ ной летучести туберкулезной палочки.

Основной механизм передачи туберкулеза - воз­ душно-капельный, который реализуется аэрозольным и пылевым путями. Возможна передача возбудителя туберкулеза контактным, пищевым (чаще через моло­ ко), трансплацентарным путем . Попадая во внутрен­ ние органы, микроорганизм вызывает в ткани образо­ вание мелких бугорков (гранулем), склонных к « творо­ жистому » распаду.

ное оживление старых очагов. Возможен и другой путь

развития вторичного туберкулеза - экзогенный, свя­

занный с новым повторным заражением МБТ (супе­ ринфекция). Однако повторное заражение наблюдается

редко .

Основным методом специфической диагностики туберкулеза является туберкулинод11агностика (поста­

новка пробы Манту) . Она проводится туберкулином, который вводится внутрикожно в среднюю треть пред­ плечья в количестве 0,1 мл (2 ТЕ ППД-Л) . Оценка про­ бы производится через 48-72 часа:

отрицательный результат - на месте введения уко­ лочный след ;

сомнительная проба - гиперемия любых размеров или папула до 5 мм в диаметре;

положительная проба - папула более 5 мм; гиперергическая реакция - папула 1 7 мм и более.

Помнить! При измерен ии папулы измеряется по­

перечный диаметр по отношению к длиннику пред­ плечья .

Вираж туберкулиповой пробы - появление впер­ вые положительной пробы Манту.

Основной целью лечения больных туберкулезом яв­ ляется стойкое заживление туберкулезных бугорков и

полная ликвидация всех клинических проявлений за­ болевания. В современном комплексном :Лечении ту­ беркулеза антибактериальной терапии принадлежит ре­ шающая роль .

Принята следующая классификация противотубер­ кулезных препаратов :

-наиболее эффективные (изониазид, pu.1ttфa.1tinuцuн,

пиразина.1tшд);

-препараты средней эффективности (этамбутол,

этиона.1tшд, npomuoнa.1ttuд, стрепто.1tшцин);