4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское_дело_в_педиатрии_Тульчинская_В_Д_,_Соколова_Н_Г_,_Шеховцова

лергенов, лекарств, часто вызывающих аллергические

реакции.

Дети с АД берутся на диспансерный учет в поли­

клинике. Наблюдение за такими детьми включает ве­ дение пищевого дневника, максимально длительное

естественное вскармливание, после года назначение

диеты с исключением облигатных аллергенов, созда­ ние гипоаллергенной обстановки дома, индивидуали­ зацию плана профилактических прививок, раннее вы­ явление и санацию очагов хронической инфекции, ане­

мий, гельминтозов, гипотрофии, дисбактериоза.

Лимфатико-гипопластический диатез

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) - ано­

малия конституции, характеризующаяся генерализо­ ванным стойким увеличением лимфатических узлов даже при отсутствии признаков инфекции, тимомега­

лией, дисфункцией эндокринной системы со снижен­ ной адаптацией к воздействиям окружающей среды, склонностью к аллергическим реакциям .

Основная роль в формировании ЛГД принадлежит

факторам внешней среды, действующим как внутри­ утробно (токсикозы беременных, инфекционные забо­ левания матери во второй половине беременности ),

так и внеутробно (длительные и:нфекционно-токси­

ческие заболевания, нерациональное вскармливание с избытком белков или углеводов и др . ) . ЛГД чаще

встречается у детей из семей с аллергической пред­ расположенностью . Клиника. Дети с ЛГД бледные, вялые, апатичные ,

пастозные, имеют избыточную массу тела. Тургор тка­ ней и тонус мышц снижены, кожа дряблая. Артери­ альное давление низкое . Нередко обращает на себя внимание диспропорциональное телосложение (карат-

планомерное закаливание, систематические массаж и гимнастика. В пище целесообразно ограничивать ко­ ровье молоко и легкоусвояемые углеводы (каши, ки­

сель , сахар) . Коровье молоко надо зам:енить кефиром.

Прикормы целесообразны овощные , фруктовые .

Показано постоянное назначение адаптогенов ,

средств , стимулирующих защитные силы организма и функцию надпочечников : глицерам , дибазол, метацил, пентоксил, витамины группы В, А, Е, С, алоэ, элеутеро­ кокк, женьшень, оротат калия.

Профилактика. Наиболее важным является лече­ ние инфекций, передаваемых половым путем (их бо­ лее 20), рациональное питание беременной женщины

и правильное вскармливание ребенка в соответствии с

возрастом .

Нервно-артритический диатез

Нервно-артритический диатез (НАД) - характеризу­ ется изменениями со стороны нервной системы, пурино­ вого обмена и функции некоторых внутренних органов.

В формировании НАД играет роль, с одной сторо­

ны, наследование некоторых патологических свойств обмена веществ, с другой - питание, режим, среда. У родителей и близких родственников (чаще со стороны отца) детей с НАД отмечаются подагра, тучность, миг­ рень, невралгии:, почечно- и желчекаменная болезнь .

Ведущее значение в развитии НАД играет накопле­

ние в крови пуринов и конечного продукта их окисле­ ния - мочевой кислоты (приводит к раздражению ЦНС) . Нарушается жировой и углеводный обмен , воз­

никает склонность к кетоацидозу.

Клиника. Зависит от возраста и: представлена раз­

нообразными синдромами : неврастеническим, обмен­ ным, спастическим, кожным.

Неврастеничсстсий синдро.лt встречается наиболее

часто (у 84% детей) . На первом году жизни он прояв­ ляется преобладанием процессов возбуждения: дети

беспокойны, крикливы, мало и плохо спят, пугливы. В

дальнейшем отмечается более раннее психоэмоциональ­

ное развитие: дети рано начинают говорить, хорошо запоминают информацию , любознательны, рано начи­ нают читать. Однако это сопровождается эмоциональ­ ной лабильностью, нарушением сна, ночными страха­ ми, упорной анорексией, возможны логоневрозы, гипер­ кинезы, энурез.

Синдро.лt об.лtенных нарушений выражается в пре­

ходящих, чаще ночных, суставных болях (кристаллиза­ ция солей мочевой кислоты во внутрисуставной жид­ кости), периодические дизурические расстройства (не связанные с переохлаждением_ или инфекцией) , высо­ кое содержание оксалатов, уратов, фосфатов в моче.

Периодически у детей с НАД внезапно или после короткого недомогания (возбуждение, головная боль,

тошнота, анорексия, запор) могут появиться неукроти­

мая повторная рвота, длящаяся 1-2 дня и более, схват­

кообразные боли в животе, запах ацетона изо рта. Рво­ та быстро принимает характер неукротимой, сопровож­

дается жаждой , обезвоживанием , интоксикацией ,

гипертермией, потерей массы, возбуждением. Это со­ стояние определяют как ацетонемическая рвота или

криз . Провоцирующими факторами могут быть ост­ рые заболевания, стрессы, злоупотребление мясной и жирной пищей. В этот период в крови повышается уровень кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты, раз­ вивается гипогликемия. Чаще рвота прекращается так же внезапно, как и началась; ребенок быстро поправ­ ляется. К 9-1 1 годам ацетонемические кризы у детей в большинстве случаев прекращаются.

Спастичестсий синдро.лt проявляется бронхоспазмом,

мигренеподобными головными болями, склонностью к

74 Сестр инское дело в педиатрии

гипертонии, кардиалгиям , почечным, печеночным, ки­ шечным коликам, запорам .

Кожный синдро.11tчаще встречается в старшем воз­ расте в виде крапивницы, отека Квинке, нейродермита,

сухой и себорейной экземы.

Развернутая клиническая картина НАД более свой­

ственна детям школьного возраста (7-1 2 лет).

Дети с НАД предрасположены к развитию ожире­ ния, сахарного диабета, бронхиальной астмы, гиперто­ нической болезни, обменных артритов.

Лечение. Основной метод лечения - рациональ­

ный режим и диета. Детей надо оберегать от интен­ сивных психических нагрузок , ограничивать просмотр телевизионных передач. Полезны систематическое за­ каливание, прогулки, занятия физкультурой.

В диете должны преобладать молочные продукты,

овощи, фрукты, ржаная мука, каши (гречневая, перло­ вая, овсяная, пшено) . Ограничивают мясо, птицу, рыбу (особенно жареные, копченые) , бульоны, жиры (кроме растительных) , сахар, кондитерские изделия. Продук­ ты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (пе­ чень, мозги, сельдь, паштет, сардины, бобовые, шоколад, какао , кофе), следует исключить. Не рекомендуется зе­ леный горошек, шпинат, редька, редис, помидоры, ща­ вель . Детей с НАД не, следует кормить насильно, но

надо избегать длительных перерывов в еде.

При появлении предвестников ацетонемического кри­

за назначают каждые 10-1 5' минут питье в виде раство­ ра глюкозы, сладкого чая, свежеприготовленного фрукто­ вого сока, щелочной минеральной воды или 0,5-1 % ра­ створа натрия гидрокарбоната. Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения ке­ тоновых тел из кишечника.

Ребенок с приступо1'1 ацетонемической рвоты дол­ жен быть госпитализирован. Лечение направлено на

-борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выве­ дения кетоновых тел. С этой целью внутривенно вводят

5-10% растворы глюкозы, 0,9% раствор натрия хлори­ да, 4% раствор натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту. Показано назначение панто­ тената кальцин, оротата калия, панангина, витfu"УIИнов группы В. Для устранения повышенной возбудимости нервной системы применяют препараты брома и вале­ рианы .

Профилактика. Соблюдение режима дня для ребен­

ка, рациональное питание, оберегание ребенка от избы­ точных нагрузок. Правильное воспитание может дли­ тельное время компенсировать нарушенный обмен.

Синдром внезапной смерти младенцев (СВСМ)

Синдром внезапной смерти младенцев - это одна из загадок медицины.

О синдроме внезапной смерти говорят в том слу­

чае, когда смерть ребенка наступает неожиданно на фоне полного благополучия и при вскрытии причина смерти остается неизвестной. Сегодня СВСМ занима­ ет 3-е место в ряду причин младенческой смертности после перинатальных состояний и врожденных ано­ малий . Несмотря на усилия врачей всего мира, на сегод­ няшний день пока в этой проблеме больше вопросов, чем ответов . Поэтому мы можем говорить только о гипотезах.

Факторы риска:

1 . Наследственный фактор (в се.мьях, потерявших ребенка от СВСМ в 7 раз чаще от.мечается повторе· ние данной трагедии).

2. Тимолмегалия (увеличение вилочковой железы яв· ляется характерной патологоанато.мической наход· кой у детей, погибших от СВСМ -7 теории:

пы апноэ, сердечные арит.мии, выраженная физиоло­ гическая aнe.lltuя) .

На утренние часы (4-6 час. )

На холодные месяцы (осень, зи.J1tа, так как, веро­

ятно, в этот период увеличивается напряжение адап­ тационных резервов организ.J1 а).

Профилактика. Единственное, что можно предпри­

нять - это организовать широкомасштабную просвети­ тельскую компанию для родителей.

В западных странах активно используются кардио­ респираторные мани.торы , которые следят за ритмом сердца и частотой дыхания, и, если у ребенка · во сне происходит какой-либо сбой, прибор начинает « виз­ жать» .

Выявить детей , относящихся к группе риска по развитию синдрома внезапной смерти младенцев , по­ может публикуемый список факторов риска, разрабо­ танный сотрудниками Федерального детского науч­ но-практического центра диагностики и лечения на­ рушения ритма сердца и Санкт-Петербургской госу­ дарственной педиатрической академии . У всех но­ ворожденных необходимо оценить фактор риска.

Это позволит педиатрам и родителям грудных де­

тей при необходимости своевременно провести про­ филактические мероприятия , зюrчительно снизив вероятность жизнеугрожающих состояний на пер­ вом году жизни.

При сумме баллов более 70 ребенок должен быть отнесен в группу риска по развитию СВСМ. При сум­ ме баллов более 100 - в группу высокого риска.