4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело_Комар_В_И_

Контрольные вопросы и задания

1.Охарактеризуйте возбудителя аденовирусной инфекции и механизм заражения.

2.Назовите основные клинические проявления аденовирус­ ной инфекции.

3.В чем заключается лечение и профилактика аденовирус­ ной инфекции?

12.4. РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Риновирусная инфекция - острое респираторное забо­ левание, проявляющееся поражением слизистой оболоч­ ки носа и слабыми симптомами интоксикации.

Э т и о л о г и я и э п и д е м и о л о г и я . Возбудителями болезни являются риновирусы, относящиеся к семейству пикорнавирусов. Они содержат РНК, неустойчивы во внеш­ ней среде.

Источник инфекции - больной человек. Механизм заражения - воздушно-капельный. Максимум заболевае­ мости приходится на весенние и осенние месяцы.

2-3 дня (от 1 до 6 дней). Заболевание начинается остро: незначительное общее недомогание, заложенность носа, ощущение сухости, саднение в носоглотке. Вскоре появля­ ются обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа. Температура тела нормальная или субфебрильная.

Объективно определяется гиперемия и отечность слизи­ стой оболочки носа, у носовых отверстий кожа мацерирована. Позже появляются герпетические высыпания вокруг носа и рта. Продолжительность болезни - 5-7 дней.

Ди а г н о с т и к а такая же, как при гриппе.

Ле ч е н и е симптоматическое.

П р о ф и л а к т и к а неспецифическая.

Контрольные вопросы и задания

1.Какие отделы респираторного тракта преимущественно поражаются при риновирусной инфекции?

2.Чем определяется тяжесть заболевания?

210

12.5. РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфек-

ция) - острое респираторное заболевание с умеренно выра­

факторов внешней среды.

Источник инфекции - больной человек, который явля­ ется эпидемиологически опасным за 1-2 дня до появления первых клинических симптомов заболевания. Механизм заражения - воздушно-капельный. PC-инфекцией болеют преимущественно дети до 3 лет. Ввиду высокой контагиозности вирус может поражать и взрослых, но у них забо­ левание протекает намного легче. Подъем заболеваемости отмечается зимой и ранней весной.

П а т о г е н е з . Вирус проникает в слизистую оболочку носовых ходов, вызывая их воспаление. Очень быстро патологический процесс переходит на нижние отделы дыхательных путей вплоть до альвеол. Для РС-инфекции характерен альвеолит. Закупорка просвета бронхов комочками слизи, спазм бронхов приводят к образованию ателектазов и эмфиземы, способствуют возникновению вирусно-бактериальных пневмоний.

К л и н и к а . Инкубационный период составляет 3- 6 дней. Заболевание начинается постепенно. Отмечается

и кашель. В дальнейшем при присоединении бронхита температура с субфебрильной повышается до 38-39 °С, усиливается слабость, головная боль. Ведущим симпто­ мом является кашель, обычно сухой, упорный, продолжи­ тельный. Дыхание учащенное, с затрудненным выдохом, иногда с приступами удушья (особенно у детей первого года жизни). Аускультативно дыхание жесткое, прослу­ шиваются сухие и влажные хрипы.

211

ляющаяся мокрота. Иногда приступы кашля заканчива­ ются рвотой, что напоминает коклюш.

щие и десенсибилизирующие средства. При наличии пнев­ монии назначаются антибиотики.

П р о ф и л а к т и к а аналогична профилактике гриппа.

Контрольные вопросы и задания

1.Какие участки респираторного тракта поражаются при РС-инфекции?

2.С какой детской инфекцией схожа РС-инфекция?

12.6. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообрази­ ем клинических проявлений - от бактерионосительства до менингоэнцефалита и сепсиса.

Э т и о л о г и я . Возбудитель менингококковой инфек­ ции - менингококк (Neisseria meningitidis). Это непо­ движный грамотрицательный диплококк, в мазках распола­ гается попарно, имеет форму бобового зерна, аэроб. Нахо­ дится внутриклеточно, при разрушении микроба высво­ бождается эндотоксин. По антигенной структуре менин­ гококки делятся на ряд серогрупп (А, В, С, D и др.), среди которых наиболее патогенными для человека являются менингококки серогрупп А и В. Они хорошо растут на питательных средах с добавлением инактивированной лошадиной сыворотки.

Менингококк малоустойчив во внешней среде, чув­ ствителен к низким температурам, что необходимо учи­ тывать при доставке биологического материала от больно­ го в лабораторию. При воздействии обычных дезинфек­ тантов погибает через 1-2 мин.

Э п и д е м и о л о г и я . Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Наибольшую эпидемиоло­ гическую опасность представляют здоровые бактерионо­

212

сители и больные с назофарингитом, которые, находясь в коллективе, распространяют инфекцию. Механизм зара­

всего на расстоянии менее 0,5 м. Максимум заболеваемо­ сти приходится на зимне-весенний период. Чаще всего болеют дети и подростки. После перенесенного заболева­ ния формируется относительно стойкий иммунитет.

На месте внедрения возбудителя развивается воспалитель­ ный процесс (назофарингит). В случае преодоления барье­ ра слизистых оболочек менингококк проникает в кровь,

Плокализованные - менингококконосительство, назо­ фарингит;

Пгенерализованные - менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанные (менингит + менингокок­ цемия);

Предкие - эндокардит, артрит, пневмония, иридоци-

клит.

Самой частой формой менингококковой инфекции

является менингококконосительство, которое клиниче­ ски ничем не проявляется, а выявляется только путем бактериологического обнаружения менингококка в носо­ глоточной слизи.

Острый назофарингит сопровождается жалобами на головную боль, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность носа. Температура тела повышается до субфебрильной и держится 1-3 дня. При осмотре носоглотки отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперпла­ зией ее лимфоидных фолликулов.

213

гов. Заболевание начинается остро: температура повыша­ ется до 39-41 °С, сопровождается ознобом и симптомами интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту, бледность и цианоз кожи). Отмечается тахикардия, гипо­ тония, уменьшается мочеотделение.

Наиболее ярким признаком является экзантема, кото­ рая появляется через 5-15 ч, иногда на вторые сутки от начала заболевания. Сыпь имеет, как правило, геморраги­ ческий характер (петехии, пурпура, экхимозы), непра­ вильной формы (звездчатая), величиной от точечных геморрагий до крупных кровоизлияний с некрозом в цен­ тре. На местах с обширным некрозом омертвевшая ткань впоследствии отторгается с образованием дефектов и руб­ цов. В особо тяжелых случаях развивается гангрена кон­ чиков пальцев рук, стоп, ушных раковин.

Помимо геморрагических элементов сыпи могут быть розеолезные, папулезные, везикулезные высыпания.

Кровоизлияния могут происходить в склеру, конъюнк­ тиву, слизистые оболочки полости рта.

Метастазы в суставы, особенно мелкие по типу синови-

мия протекает в сочетании с менингитом. Однако у 4-10% больных менингококцемия встречается в чистом виде, без поражения мягких мозговых оболочек.

По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяже­ лые формы болезни. Особенно тяжело протекает молние­ носная форма менингококцемии.

Молниеносная форма представляет собой инфекцион­ но-токсический шок, в основе которого лежат расстрой­

214

ниже. В первые часы болезни появляется обильная гемор­ рагическая сыпь с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, склонных к быстрой некротизации. На коже могут появляться багрово-цианотичные («трупные») пятна, перемещающиеся при перемене поло­ жения тела. Кожные покровы бледные, с тотальным циа­ нозом, покрыты холодным липким потом, черты лица заострены.

Больные беспокойны, возбуждены, нередко появляют­ ся судороги, особенно у детей. Выражены сильные мышечные боли, артралгии, боли в животе, гиперестезии. Нередко возникают повторная рвота (часто «кофейной гущей»), носовые и маточные кровотечения. Наступает

ся сердечная деятельность. Резко снижается АД, пульс становится частым, нитевидным или не прощупывается, появляется одышка, развивается синдром острой надпо­ чечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса - Фридериксена). Без адекватной терапии смерть может насту­ пить через 6-48 ч от начала болезни вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности или ОПочН.

Менингит - самая распространенная из генерализо­ ванных форм. Заболевание начинается остро, внезапно, среди полного здоровья. Характерна триада симптомов: лихорадка, головная боль, рвота.

Температура резко повышается до 40-41 °С в течение нескольких часов и сопровождается ознобом.

Головная боль при менингите сильная, мучительная, пульсирующего характера, часто без определенной лока­ лизации, не снимается обычными анальгетиками. Особо интенсивна она по ночам, усиливается при перемене поло­ жения тела, резком звуке, ярком свете.

Рвота при менингите возникает без предшествующей тошноты, не связана с приемом пищи и не приносит боль­ ному облегчения. При прогрессировании заболевания наблюдается расстройство сознания, неадекватность пове­ дения пациента, сопор, мозговая кома.

При объективном обследовании выявляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, сим­ птомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний,

215

нижний). У грудных детей отмечается напряжение или выбухание родничка. В самых тяжелых случаях больной принимает характерную вынужденную позу («менингеальная поза», «поза легавой собаки») - лежит на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленных и тазобед­ ренных суставах, притянуты к животу. При тяжелых формах болезни отмечаются нарушение сознания, воз­ буждение пациента, двигательное беспокойство, судоро­ ги. Характерен внешний вид больного: лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы, герпетические высыпания на губах, крыльях носа.

В гемограмме высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Для подтверждения диагноза менингита необходимо сделать люмбальную пункцию с исследованием спинно­ мозговой жидкости. Давление ликвора повышено (выте­ кает частыми каплями), он мутный. Количество клеток достигает 5000-10 ООО в 1 мкл, а иногда не поддается под­ счету, преобладают нейтрофилы (60-100%). Содержание белка повышено в несколько раз, достигая 10 г/л, уровень глюкозы и хлоридов снижен.

Менингоэнцефалит - относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выра­ жен слабо. К энцефалитическим симптомам относятся двигательное беспокойство, нарушение сознания, судоро­ ги, поражение черепно-мозговых нервов.

Смешанная форма (менингококцемия + менингит) встречается в 25-50% случаев генерализованной менин­ гококковой инфекции. Могут преобладать явления как менингококцемии, так и менингита.

Редкие формы (эндокардит, артрит, пневмония, иридоциклит) являются следствием менингококцемии с диссе-

лое, сознание сохранено, отмечается возбуждение, двига­ тельное беспокойство, мелкая геморрагическая сыпь,

216

ваются в нижних отделах голеней, кисти рук сжаты в кулаки. Наступает нарушение психики, сонливость, отмечаются резкие тонические и клонические судороги, появляется упорная рвота, расстройство дыхания и сер­ дечно-сосудистой деятельности. Температура тела нор­ мальная или субфебрильная при тяжелом состоянии боль­

диагноза при локализованных формах проводится бакте­ риологическое исследование слизи из носоглотки. Посевы

во внешней среде. Материал доставляется в лабораторию в

ние СОЭ) и ликвора (повышенный нейтрофильный цитоз, увеличение уровня белка).

Наибольшее значение имеет бактериологическое исследование ликвора и крови после предварительной бактериоскопии (толстая капля). Экспресс-методом диаг­

ми анилиновыми красителями. В мазках обнаруживают грамотрицательные кокки в виде «кофейных зерен», рас­ полагающихся преимущественно внутри нейтрофилов.

В остром периоде генерализованных форм менингококковой инфекции показано соблюдение строго постельного режима, а при отсутствии сознания - индивидуальный сестринский пост. Учитывая эпидемиологическую опас­

пациента) медсестра старается установить доверительные отношения с пациентом с адекватной оценкой им своего состояния. При выяснении жалоб обращается внимание

218

на наличие клинической триады симптомов (лихорадка,

болезни с наличием симптомов интоксикации, в эпиданамнезе выявляются источник инфекции и механизм заражения.

менингеального синдрома, определяется характер темпе­ ратурной кривой, АД, частота пульса и дыхания, состоя­ ние сознания, положение пациента в постели (менингеальная поза).

бость; эмоциональная лабильность; повышенная чувстви­

ния; резкая головная боль; нарушение сна; судороги; сни­ жение способности обслуживать себя; провалы в памяти; изменение внешнего вида из-за наличия обильной гемор­ рагической сыпи; неуверенность в полном выздоровле­ нии; опасения за здоровье родственников, бывших с ним в контакте; боязнь потерять работу, связанную с умствен­ ным напряжением; оторванность от семьи и трудового коллектива; чувство физической и психической неполно­ ценности.

После обследования пациента, изучения его потребно­ стей и выяснения основных проблем медсестра приступа­ ет к постановке сестринского диагноза на примере беспо­ коящей пациента рвоты. Рвота при менингите имеет свои особенности и создает дискомфорт для пациента. Она

ми на данную проблему, являются жалобы пациента на ее

219