4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело_Комар_В_И_

Для обеспечения инфекционной безопасности медсест­ ра контролирует дезинфекцию у постели больного: выде­ лений, посуды, предметов ухода, белья, судна и т.д.

Медсестра выполняет как независимые, так и зависи­ мые вмешательства.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□помещение пациента после взвешивания на «холер­ ную» кровать;

□помощь при рвоте;

□при удовлетворительном состоянии следует: усадить пациента, прикрыв грудь клеенкой; дать полотенце; по­ ставить таз к ногам; придерживать голову пациента при рвоте; прополоскать водой полость рта после рвоты; выте­

реть лицо пациента салфеткой; поставить в известность врача;

□при тяжелом состоянии необходимо: убрать подуш­ ку; повернуть пациента или его голову набок; убрать зуб­ ные протезы; прикрыть пациента простыней; обеспечить стекание рвотных масс по клеенчатому стоку в мерную по­ суду; осуществить уход за полостью рта и носа после окон­ чания рвоты; учитывать объем рвотных масс; оставить рвотные массы для осмотра врачом;

□помощь при диарее (в положении пациента на «хо­

лерной» кровати испражнения стекают в расположенное под ней мерное ведро);

□обучение пациента правилам личной гигиены;

□замена постельного и нательного белья;

□кормление пациента;

□туалет полости рта;

□осуществление профилактики пневмонии (поворачи­ вает пациента в постели, применяет дыхательную гимнас­ тику);

□при понижении температуры тела - обкладывание пациента грелками;

□подмывание пациента после акта дефекации;

□обеспечение эпидемической безопасности;

□тщательная обработка рук 0,2% раствором хлора­

мина;

150

□контроль за состоянием больного;

□при ухудшении состояния пациента - сообщение об этом врачу.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□измерение температуры тела, АД, подсчет частоты пульса, контроль диуреза;

□обеспечение оральной и парентеральной регидрата­

ции;

□обеспечение регулярного приема медикаментов;

□учет объема выделений пациента каждые 2 ч;

□забор материала для лабораторных исследований (крови, рвотных и каловых масс, мочи);

□динамическое наблюдение за самочувствием паци­

ента.

боксы или отделения, работающие в режиме особо опас­ ных инфекций. Как правило, больные поступают в стаци­ онар, минуя приемное отделение. Для больных холерой сконструирована специальная кровать, которая легко со­ бирается и дезинфицируется (кровать Филлипса) и имеет отверстие в центре и сток для сбора каловых и рвотных масс.

В первые дни заболевания при наличии многократной рвоты и обильного водянистого стула больной получает только глюкозо-солевые растворы. После прекращения рвоты ему назначают в течение 2-3 дней диету № 4 с по­ следующим переходом на диету № 13.

Основным направлением патогенетической терапии является немедленное восполнение дефицита воды и

пов. На первом этапе восполняют имеющийся дефицит во­ ды и солей (первичная регидратация), на втором проводят компенсацию продолжающихся потерь воды и солей (кор­ ригирующая регидратация), учитывая количество жид­ кости, теряемой с рвотными и каловыми массами, мочой.

В процессе компенсации потерянной жидкости необхо­ димо учитывать, что вся восполняющая жидкость состоит из трех компонентов:

151

1)жидкость возмещения объема (ЖВО) - количество жидкости, потерянной больным с рвотными массами и испражнениями к моменту лечения;

2)жидкость, необходимая в течение суток для нор­

мального метаболизма (физиологическая потребность - ФП);

3) жидкость, которую больной продолжает терять с рвотными массами и испражнениями (компонент, заме­ щающий продолжающиеся патологические потери -

ППП).

Объем вводимых солевых растворов зависит от степени

«Регидрон», «Глюкосолан», «Цитраглюкосолан» и др.). Растворы должны приниматься дробно по 200 мл через каждые 20 мин. Оральную регидратацию продолжают до полного исчезновения диареи, в большинстве случаев в те­ чение 1-2 дней.

При дегидратации III и IV степени проводится инфузионная регидратационная терапия в ОИТР путем внутри­ венного введения стандартных полиионных растворов: «Трисоль» (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбона­ та и 1 г калия хлорида в 1 л апирогенной бидисциллированнойводы), «Дисоль», «Ацесоль», «Квартасоль», «Лактасоль» и др. Полиионные растворы (подогретые до темпе­ ратуры 38 °С) при первичной регидратации вводятся внут­ ривенно в течение первых 2 ч в объеме 10% массы тела: первые 2-4 л - струйно (100-120 мл/мин), остальной объ­ ем - капельно (30-60 мл/мин), всего от 6 до 8 л и более. Общий объем растворов, вводимых за 3-5 дней лечения взрослого больного, может составлять от 20 до 60 л.

Корригирующая регидратация проводится в объеме выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 ч. Как правило, на фоне регидратационных ме­ роприятий быстро восстанавливаются показатели гемоди­ намики, прекращается рвота, что позволяет переходить на оральную регидратацию, которую проводят до прекра­ щения диареи и появления стула калового характера.

Этиотропная терапия проводится одновременно с ре­ гидратацией путем приема внутрь тетрациклина по

152

0,3-0,5 г 4 раза в день, левомицетина по 0,5 г 4 раза в день или ципрофлоксацина по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней. При тяжелых формах с наличием рвоты началь­ ную дозу антибиотиков вводят парентерально.

Реконвалесценты выписываются из стационара только

и однократного посева желчи. Бактериологическое иссле­ дование проводится не ранее чем через 24-36 ч после отме­ ны антибиотиков в течение трех дней подряд.

Лиц, перенесших холеру, и вибриононосителей ставят на учет в ЦГЭ и КИЗ, где они наблюдаются в течение трех месяцев. В процессе наблюдения проводится бактериоло­ гическое обследование. При выявлении носительства у ре-

тике холеры проводится так же, как при ООИ, и направле­ на на предупреждение занесения данной инфекции в на­ шу страну из неблагополучных по холере регионов. Лица, прибывшие из таких регионов, подлежат медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию. При появлении неустойчивого стула они госпитализируются и обследуются.

Большое значение имеет осуществление эпиднадзора за состоянием населенных мест, обеспечение населения доброкачественной водой.

Медицинский персонал должен соблюдать санэпидрежим холерного отделения, работая в противочумных кос­

чек или туфель. При проведении туалета больного меди­ цинская сестра надевает резиновые перчатки, а при обра­ ботке выделений - маску.

В очаге холеры проводится комплекс противоэпидеми­

ми), клинико-лабораторное обследование и лечение в усло­ виях стационара. Лица, контактировавшие с больными холерой, подлежат обязательной провизорной госпитали­ зации с трехкратным бактериологическим исследованием

153

кала. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге хо­ леры и в стационаре проводится с использованием хлорсо­

ген). Вакцинация начинается с семилетнего возраста под­ кожным методом. Поствакцинальный иммунитет корот­ кий (4-6 месяцев).

Контрольные вопросы и задания

1.Дайте характеристику холерного вибриона.

2.Расскажите об источнике инфекции и механизме зараже­ ния при холере.

3.Назовите начальные проявления холеры.

4.Чем определяется тяжесть заболевания?

5.Перечислите правила забора материала для бактериологи­ ческого исследования и доставки его в лабораторию.

6.От чего зависит объем патогенетической терапии?

7.В чем заключается сестринский процесс при холере?

8.Какие проводятся мероприятия по профилактике холеры?

9.Оформите санитарный бюллетень по профилактике холе­ ры.

11.8. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Ротавирусная инфекция - острое инфекционное забо­ левание, протекающее с интоксикацией, умеренной лихо­

фекалиями которого во внешнюю среду выделяется ог­ ромное количество возбудителя (больше, чем при какихлибо других кишечных инфекциях). Механизм передачи - фекально-оральный. Наиболее значимый фактор переда­ чи - вода (как из открытых водоисточников, так и из цент­ рализованного водопровода). В этом случае возникают

154

крупные эпидемические вспышки ротавирусной инфек­ ции. Реже путями передачи являются алиментарный и контактно-бытовой. Люди разного возраста болеют с оди­

мембранного пищеварения и всасывания.

К л и н и к а . Ротавирусная инфекция протекает чаще всего в форме гастроэнтерита, который составляет среди кишечных инфекций неустановленной этиологии

10- 20% .

Инкубационный период длится в среднем 2-3 дня с ко­ лебаниями от 24 ч до 7 дней. В большинстве случаев начало острое, иногда внезапное. Основной синдром инфекции -

уже в первые сутки болезни. Одновременно с рвотой или несколько позже развивается диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, желтовато­ зеленого, иногда зеленоватого цвета. Частота стула колеб­ лется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз), что мо­ жет приводить к обезвоживанию организма. У большин­ ства больных возникают несильные ноющие или схватко­ образные боли с локализацией в эпи- и мезогастрии. Как и при других энтеритах, больных беспокоит громкое, слыш­ ное на расстоянии урчание в животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминируют общая сла­ бость и субфебрильная температура, не соответствующие выраженности кишечных симптомов.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек полости рта из-за большой потери

рита, отличающей его от бактериальных кишечных ин­

155

нием верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита (насморк, кашель, першение в горле, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки).

Заболевание обычно длится не более 5-7 дней. Ле­ тальные исходы чаще регистрируются у детей раннего возраста, имеющих иммунодефицит и выраженную ги­ потрофию.

Д и а г н о с т и к а . В условиях эпидемической вспышки диагноз устанавливается клинически. При спорадической заболеваемости требуется лабораторное подтверждение:

ный анализ, МФА), обнаружение антител в крови (ИФА, РСК, РТГА, РИГА и др.), обнаружение вирусной РНК ме­ тодом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Кал для исследования забирают стерильной ложечкой в стерильный флакон, закрывают его резиновой пробкой,

тяжелыми и тяжелыми формами болезни. В остром пери­

ства белков. Полностью исключаются молоко, сырые ово­ щи и фрукты. Патогенетическая терапия проводится с по­ мощью оральной и парентеральной регидратации в зави­ симости от степени обезвоживания. Назначаются полиферментные препараты (фестал, панзинорм и др.). Пока­ заны спазмолитические средства. При бродильных про­ цессах назначаются нитрофураны.

Больные выписываются из стационара после клини­ ческого выздоровления, не ранее чем через 10-15 дней пребывания в стационаре.

П р о ф и л а к т и к а . Она заключается в улучшении са­ нитарно-гигиенического состояния населенных пунктов, обеспечении строгого контроля за водоснабжением, кана­ лизацией, повышении уровня общей гигиены. В медицин­ ских учреждениях необходимо строго соблюдать противо­ эпидемические меры. В предупреждении внутрибольнич­

156

тщательное проведение текущей и заключительной дез­ инфекции (обеззараживание посуды, предметов ухода за больными, выделений больного, регулярная влажная уборка помещений, камерная дезинфекция одежды боль­ ного и постельных принадлежностей).

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите об источнике инфекции и механизме зараже­ ния.

2.Назовите особенности клинических проявлений ротавирусной инфекции.

3.Перечислите принципы терапии.

4.В чем заключается профилактика заболевания?

11.9. ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы (кишечная колиинфекция) - острые ки­ шечные заболевания, вызываемые некоторыми штамма­ ми кишечных палочек и протекающие с поражением же­ лудочно-кишечного тракта.

Э т и о л о г и я . Возбудители - эшерихии, грамотрицательные кишечные палочки рода Escherichia, хорошо рас­ тущие на обычных питательных средах. Выделяют услов­ но-патогенные кишечные палочки, которые являются постоянными обитателями кишечника человека, и пато­ генные эшерихии, вызывающие кишечные заболевания. Эшерихии имеют несколько антигенов: соматический (О-антиген), жгутиковый (Н-антиген) и поверхностный (К-антиген). Патогенное действие бактерий определяется термостабильным, термолабильным и шигоподобным токсинами.

Диареегенные эшерихии подразделяются на несколько категорий (с учетом принадлежности возбудителя к О-се- рогруппе):

1)энтеропатогенные кишечные палочки (ЭПКП),

включающие серотипы эшерихий 026, 044, 055, 0111 и др., которые вызывают поражение тонкой кишки у детей первого года жизни (колиинфекция или колиэнтерит у де­ тей младшего возраста);

2) энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), включающие серотипы эшерихий 01, 06, 08, 025 и др.,

157

вызывающие развитие диареи у детей и взрослых с клини­ кой холероподобного эшерихиоза;

3)энтероинвазивные кишечные палочки (ЭИКП),

включающие серотипы эшерихий 0124, 0129, 0136, 0144 и др., вызывающие заболевания, которые напоминают ди­ зентерию (дизентериеподобный эшерихиоз);

4) энтерогеморрагические кишечные палочки (ЭГКП), включающие серотипы эшерихий 0145, 0157 и др., приво­ дящие к развитию геморрагического колита.

Эшерихии устойчивы во внешней среде: в воде при тем­ пературе 10-15 °С, на предметах обихода и игрушках со­ храняются до 2-3 месяцев, но чувствительны к дезинфек­

Пути передачи инфекции - алиментарный, водный, кон­ тактно-бытовой. Регистрируются спорадические случаи заболеваний и групповые вспышки. Восприимчивость к эшерихиям у детей выше, чем у взрослых. Постинфекционный иммунитет слабый.

П а т о г е н е з . Входные ворота инфекции - пищевари­ тельный тракт. Особенности патогенеза обусловлены ка­ тегорией возбудителя.

ЭПКП поражают слизистую оболочку тонкого кишеч­ ника, повреждают ворсинчатую поверхность кишечного эпителия со снижением активности пристеночных фер­ ментов.

ЭТКП после проникновения в тонкий кишечник при­ крепляются к эпителиальным клеткам, продуцируют энте­ ротоксины, которые приводят к значительной секреции энтероцитами воды и электролитов, что сопровождается диареей и обезвоживанием.

ЭИКП проникают в клетки кишечного эпителия, раз­ множаются в них подобно шигеллам, приводят к изъязв­ лению слизистой оболочки и усиливают экссудацию в

вая интоксикацию, а в кишечнике приводит к развитию геморрагического колита.

158

К л и н и к а . Инкубационный период составляет 1- 3 дня. Клинические проявления зависят от вида возбу­ дителя.

Энтеропатогенный эшерихиоз (колиинфекция), вы­ зываемый ЭПКП, развивается только у детей первого года жизни. Заболевание начинается остро, с повышения тем­ пературы тела до 38-39 °С, появления болей в животе, срыгивания, рвоты, диареи. Нарастают симптомы инток­ сикации и эксикоза, развивается дистрофия и гиповита­

10-15 раз в сутки, стул без патологических примесей, раз­ вивается обезвоживание. В большинстве случаев темпера­

ния температуры тела до 38-39 °С, болей в животе, жид­

вов. Длительность болезни 5-7 дней. Течение болезни бла­

мия, резкие боли в животе, тошнота, рвота, стул жидкий, кровянистый, лишенный каловых масс. Заболевание мо­ жет осложняться развитием острой почечной недостаточ­ ности.

тод с посевом испражнений, рвотных масс и промывных вод желудка. Из серологических методов диагностики ис­ пользуются РА, РНГА и ПЦР.

О с о б е н н о с т и у х о д а . Уход за больным эшерихиозом зависит от преобладающего синдрома поражения желу­ дочно-кишечного тракта и соответствует таковому при сальмонеллезе, дизентерии или холере.

159