4 курс / Сертификат медсестры / Инфекционные_болезни_и_сестринское_дело_Комар_В_И_

участках туловища появляется петехиальная сыпь, отме­ чается боль в поясничной области.

О л и г у р и ч е с к и й п е р и о д развивается с 6-9-го дня болезни. На фоне снижения температуры состояние боль­ ного ухудшается: сохраняется головная боль, усиливают­ ся боли в поясничной области, возникает повторная рвота, нередко кровянистыми массами, бывают носовые крово­ течения. Увеличиваются число и размеры геморрагиче­ ских высыпаний на коже. Значительно снижается АД, выявляется относительная брадикардия. В этот период суточное количество мочи снижается до 300-500 мл (вплоть до анурии), отмечается макрогематурия с выделе­ нием мочи цвета мясных помоев. При исследовании мочи

начинает улучшаться, количество суточной мочи увели­ чивается до 5-8 л, особенно в ночное время (никтурия). Самочувствие еще остается нарушенным: сохраняется общая слабость, сухость во рту, жажда, быстрая утомляе­

4-5-й неделе болезни и характеризуется постепенным вос­ становлением функций организма, в том числе и выдели­ тельной функции почек.

На территории Республики Беларусь регистрируются

ки преобладали среднетяжелые и легкие формы заболева­ ния с выраженным гипергидрозом (потливостью).

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . Изменения в общем, биохимическом анализе крови и мочи помогают в опреде­ лении периода болезни. Так, в гемограмме в начальный период определяется лейкопения с лимфомоноцитозом, в разгар болезни - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

270

формулы влево, повышение СОЭ. Для верификации диаг­ ноза используется ИФА.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с , о с о б е н н о с т и у х о д а . В острый период болезни больные должны находиться на строгом постельном режиме вплоть до реконвалесценции. Необходим тщательный уход за кожей и слизистыми обо­

теплой водой со спиртом, а полость рта обрабатывать там­ поном, смоченным раствором фурацилина 1:5000 или 2% раствором водорода пероксида. Необходимо следить за суточным диурезом и динамикой геморрагического син­ дрома.

Медицинский персонал должен строго соблюдать пра­ вила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

После установления доверительных отношений с паци­ ентом и адекватной оценки им своего состояния медицин­ ская сестра проводит сестринское обследование пациента.

Выяснение жалоб: гипертермия, общая слабость, голов­ ные и мышечные боли, тошнота, рвота, боли в поясничной области, кровотечения носовые, желудочные и др.

Анамнез заболевания: острое начало, гипертермия, появление симптомов интоксикации, геморрагического и почечного синдромов, стадийность течения заболевания.

Эпиданамнез: пребывание в регионе, эндемичном по ГЛПС, наличие грызунов.

Осмотр пациента: гиперемия и отечность лица, инъек­

рту, жажда; геморрагическая экзантема; гиперемия и отечность лица; «красные глаза»; боль в поясничной обла­ сти; изменение количества суточной мочи в процессе забо­

271

Вариант сестринского диагноза: «Значительное умень­ шение суточного количества мочи, обусловленное пораже­ нием почек и подтверждаемое жалобами пациента на боли в поясничной области».

После обследования пациента, выяснения его потреб­ ностей и проблем медсестра приступает к выполнению сестринских вмешательств.

□взвешивание пациента один раз в неделю;

□при необходимости - обеспечение помощи в личной гигиене;

□вселение в пациента веры в выздоровление при соблюдении предписанного режима и лечения;

□обучение родственников основам помощи пациенту;

□постоянный контроль за состоянием пациента, при ухудшении - немедленное сообщение врачу;

□оказание помощи при носовом кровотечении;

□регулярная смена нательного и постельного белья;

□систематическая влажная уборка и проветривание помещения;

□контроль за выполнением санэпидрежима.

За в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а :

□обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

□проведение парентеральных вмешательств;

□содействие врачу при оказании помощи в случае кро­ вотечения;

□забор крови для биохимического исследования, оформление направления и доставка ее в лабораторию;

□подготовка пациента к параклиническим исследова­ ниям (рентгенография, ЭКГ, УЗИ);

□ помощь врачу-консультанту (хирургу, урологу и др.).

272

Л е ч е н и е . Госпитализация больных является обяза­ тельной даже при подозрении на ГЛПС. Больным назна­ чается полноценная диета (№ 13). Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации, коррекцию обменных рас­ стройств и купирование геморрагического синдрома; при необходимости включаются глюкокортикостероиды. При развитии острой почечной недостаточности больных пере­ водят в ОИТР.

Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и нормализации лаборатор­ ных показателей. Диспансеризация осуществляется в тече­ ние 1-2 лет с наблюдением инфекциониста и нефролога.

П р о ф и л а к т и к а . Проводятся мероприятия по борьбе с грызунами, защите людей от соприкосновения с ними, предметами и продуктами, загрязненными их выделения­ ми. Специфическая профилактика не разработана.

Контрольные вопросы и задания

1.Как происходит заражение ГЛПС?

2.Перечислите периоды течения ГЛПС.

3.Какие системы и органы поражаются при ГЛПС?

4.Опишите алгоритм сестринского процесса при ГЛПС.

5.Приведите пример сестринского диагноза при ГЛПС.

6.Назовите принципы терапии и профилактики.

7.Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

13.7.3. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго - острое вирусное трансмиссивное заболевание, характеризующее­ ся интоксикацией, тромбогеморрагическим синдромом и поражением нервной системы.

273

нами инфекции являются иксодовые клещи, передающие возбудителя при кровососании, особенно в летнее время. Возможно заражение медицинского персонала при кон­ такте с кровью больного через микротравмы кожи при медицинских манипуляциях.

В больницах и лабораториях возможно заражение воз- душно-капельным путем. Описаны случаи неоднократ­ ных внутрибольничных и внутрилабораторных вспышек. Летальность достигает 50%. ГЛКК включена в группу контагиозных вирусных геморрагических лихорадок. Восприимчивость людей к вирусу высокая. Постинфекционный иммунитет сохраняется 1-2 года. Болезнь реги­ стрируется в Китае, Болгарии, Югославии, большинстве стран Африки, в Крыму, в Астраханской и Ростовской

время присасывания инфицированных клещей или через микротравмы кожи при контакте с инфицированной кро­ вью человека. У входных ворот первичный аффект отсут­

среднем 3-5 дней с колебаниями от 2 до 14 дней. В клини­ ческом течении выделяют три периода: начальный (предгеморрагический), геморрагический и реконвалесценции.

Заболевание начинается остро, внезапно с повыше­ ния температуры тела до 39-40 °С, сопровождающегося ознобом.

Н а ч а л ь н ы й (предгеморрагический) п е р и о д харак­ теризуется общетоксическими проявлениями (общая сла­ бость, разбитость, сильные головные боли, боли в суста­ вах, мышцах). Наиболее постоянным признаком является лихорадка, иногда двухволновая, продолжительностью в

геморрагические экзантема и энантема, кровоизлияния в

274

губ и акроцианоз. Со стороны сердечно-сосудистой систе­ мы выявляется приглушение тонов сердца, гипотония, брадикардия. Увеличивается печень, у некоторых боль­ ных развивается олигурия, наблюдаются различные кро­ вотечения.

В п е р и о д р е к о н в а л е с ц е н ц и и нормализуется тем­ пература, медленно исчезает геморрагический синдром, однако в течение 2-3 недель отмечается повышенная уто­

борьбе с клещами, защите от них людей. С целью профи­ лактики внутрибольничного заражения необходимо соблюдать строгие меры предосторожности при всех манипуляциях, связанных с парентеральными вмеша­ тельствами. По эпидемическим показаниям проводится вакцинация инактивированной вакциной. В силу анти­ генной близости возбудителей развивается стойкий имму­ нитет к клещевому энцефалиту и ГЛКК.

Контрольные вопросы и задания

1.Как происходит заражение при ГЛКК?

2.Опишите основные клинические проявления болезни.

3.Назовите меры профилактики ГЛКК.

13.7.4. Желтая лихорадка

Желтая лихорадка - острое арбовирусное заболева­ ние, характеризующееся интоксикацией, тромбогеморра­ гическим синдромом, поражением почек и печени.

Э т и о л о г и я . Возбудитель - РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов. Вирус быстро

275

инфекции - комар. Различают два типа очагов желтой лихорадки: 1) городской (антропонозный); 2) сельский (желтая лихорадка джунглей). В антропонозных очагах источником инфекции является человек, переносчиком - комары, обитающие в жилище. Человек эпидемиологиче­ ски опасен с конца инкубационного периода и первые 3- 5 дней от начала заболевания.

В сельских очагах источником инфекции являются обезьяны, а переносчиком - комары. Эндемичные очаги - тропические и субтропические территории Южной Аме­ рики и экваториальной Африки. Желтая лихорадка отно­ сится к карантинным инфекциям, на которые распростра­ няются международные карантинные правила.

П а т о г е н е з . Вирус проникает в организм человека при укусе инфицированным комаром. От места внедрения вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается и затем попадает в кровь. Гематогенным путем вирус проникает в печень, селезенку, почки, кост­ ный мозг. Развивается тромбогеморрагический синдром, который проявляется множественными кровоизлияния­ ми в кожу и различные органы. При поражении печени развивается желтуха.

К л и н и к а . Инкубационный период длится от 3 до 6 суток. В клиническом течении можно выделить три

периода: 1) начальный лихорадочный период (стадия гиперемии); 2) период ремиссии; 3) реактивный период (стадия стаза).

Болезнь начинается внезапно с появления сильной головной боли, выраженных болей в пояснице, спине, конечностях, повышения температуры тела до 39-40 °С. Появляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция

С 3-4-го дня появляется геморрагическая сыпь, желтуха, примесь крови в рвотных массах.

На 4-5-й день самочувствие больного улучшается, тем­ пература снижается до субфебрильной, наступает период ремиссии. Однако через несколько часов температура вновь повышается, состояние больного прогрессивно ухудшается - наступает реактивный период. Развивается тромбогеморрагический синдром - геморрагическая

276

Пульс редкий, АД падает, количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Развивается гепатит с желтухой. Нара­ стает слабость, появляется бред, может развиться ИТШ. Смерть наступает от острой почечно-печеночной недоста­ точности. При благоприятном исходе с 7-9-го дня состоя­ ние больного постепенно улучшается. Постинфекционный иммунитет напряженный и длится 6-8 лет. Леталь­

соблюдением строгого санэпидрежима, соответствующего особо опасным инфекциям. Этиотропная терапия отсут­ ствует. Патогенетическое лечение направлено на устране­

защиту человека от их укусов, вакцинацию людей, выезжающих в неблагополучные по желтой лихорадке страны.

Контрольные вопросы и задания

1.Как происходит заражение вирусом желтой лихорадки?

2.Назовите периоды течения болезни.

3.На какие процессы направлено лечение?

4.Как проводить профилактику желтой лихорадки?

13.7.5.Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ) - острое вирусное природно-очаговое трансмиссивное заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением ЦНС и геморрагическим синдромом.

Э т и о л о г и я . Возбудитель ОГЛ - мелкий РНК-содер- жащий вирус, который по антигенной структуре близок к вирусу клещевого энцефалита.

277

Э п и д е м и о л о г и я . Источником инфекции являются мыши-полевки, ондатры, водяные крысы. Механизм передачи - трансмиссивный и реже контактный. Перенос­ чиком и резервуаром инфекции являются гамазовые и иксодовые клещи. Человек заражается при укусе клеща или при контакте с ондатрами, водяными крысами при наличии микротравм кожи. Больной человек эпидемиче­ ской опасности не представляет. Сезонность заболеваемо­

Сибири, на севере Казахстана.

П а т о г е н е з . При укусе человека инфицированным клещом первичный аффект на коже не формируется. Поступая в кровь, вирус разносится по организму и вызывает поражение сосудов, нервной системы и надпо­ чечников.

К л и н и к а . Инкубационный период длится от 2 до 5 дней, но может увеличиваться до 10 дней. По клиниче­ ским проявлениям ОГЛ напоминает геморрагическую лихорадку Крым-Конго, но имеет свои особенности - реже возникающий и менее выраженный геморрагический син­ дром, более частое поражение нервной системы в виде менингоэнцефалита.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а . В первые дни болез­ ни из крови может быть выделен вирус. С начала второй недели заболевания в сыворотке крови определяются с помощью РСК специфические антитела.

Л е ч е н и е . Все больные с подозрением на ОГЛ обяза­ тельно госпитализируются в инфекционный стационар. Этиотропная терапия не разработана. Патогенетическая терапия направлена на устранение интоксикации, норма­ лизацию обменных нарушений и купирование геморраги­ ческого синдрома. Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и норма­ лизации лабораторных показателей. Уход за больными осуществляется так же, как и при ГЛПС.

П р о ф и л а к т и к а . Проводятся мероприятия по борьбе с клещами, защите от них людей. Следует соблюдать меры

278