КТ. Альвеолярный отек легких.
Отеки при повреждении капилляров
Синдром острого повреждения легких (СОПЛ), респираторный дистресс синдромом взрослых (РДСВ), синдром шокового легкого (СШК), синдром влажных легких, некардиогенный отек легких и т.д.
Отеки при повреждении капилляров
Повреждение стенок легочных капилляров, прежде всего их базальной мембраны возникает при эндогенных и экзогенных воздействиях на микроциркуляторное русло.
Эндогенные факторы:
тяжелая травма, шок, сепсис, кровопотеря, бактериальные и вирусные инфекции,
жировая эмболия легких
В основе патологического процесса лежит стаз крови в капиллярах, нарушение форменных элементов и высвобождение биологически активных веществ, разрушающих стенки капилляров
Экзогенные факторы:
аспирация или ингаляция различных жидкостей и газов через дыхательные пути с последующим разрушением альвеолярного эпителия и легочных капилляров
В результате повреждения стенок капилляров в легочную ткань проникает экссудат с высоким
содержание белков и форменных элементов крови.
В наиболее тяжелых случаях развивается геморрагический отек легких, представляющий собой
кровоизлияние в легкие.
Такой патогенетический вариант определяется как отек при повреждении капилляров. Он является важной составной частью самостоятельного патологического процесса - респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).
Стадии РДС
Стадия |
Время |
Причина |
Р-картина |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
I |
Первый |
Интерстициальный |
Легочный |
рисунок |
усилен, |
|
|
час |
отек |
нечеткий. Корни |
и |
бронхи |
|
|
|
|
неструтурны. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
II |
2-24часа |
Развитие |
Диффузное затенение, |
|||
|
|
альвеолярного отека |
затем сливное |
затенение |
||
|
|
|
воздушных пространств |
|||
|
|
|
|
|
||
III |
2-7день |
Клеточная |
Линейные |
и ретикулярные |
||
|
|
пролиферация, |
изменения. |
|
|
|
|
|
гиалиновые |
Очаговые или неоднородные |
|||
|
|
мембраны, |
затенения |
|
|
|
|
|
альвеолярный отек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV |
>1 недели |
Начальный фиброз |
Признаки фиброза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отличительные рентгенологические признаки отека легких при повреждении капиляров
Отсутствие признаков венозной легочной гипертензии 
Одновременное развитие интерстициального и
альвеолярного отека
Отсутствие жидкости в плевральной полости, септальных линий, перибронхиальных и периваскулярных муфт 
Периферическое распределение отечной жидкости
Симптом «воздушной бронхографии»
Картина отека при повреждении капилляров менее динамична: изменения в легких возникают на 2-3 сутки от начала воздействия повреждающего фактора и постепенно прогрессируют в течение нескольких дней.
В случаях, если не наступает летальный исход, обратное развитие (диффузный пневмосклероз в виде сетчатой деформации легочного рисунка и эмфизема) занимает 1-2 недели