Капиллярная
Прекапиллярная |
Посткапиллярная |
(артериальная) |
(венозная) |
|
гипертензия |
Прекапиллярная (артериальная)
гипертензия развивается вследствие сокращения гладких мышц артериол и мелких ветвей легочной артерии
Капиллярная гипертензия обусловнена
несоответствием объема кровотока и капиллярного русла. Обычно прекапиллярная и капиллярная гипертензия сочетаются и объединяются одним понятием – прекапилярная гипертензия
Посткапиллярная (венозная)
гипертензия возникает вследствие заброса крови в вены легкого из левого предсердия при повышении давления в нем более 10мм рт.ст.
При этом давлении происходит срыв механизмов, предотвращающих регургитацию крови в легкое
Рентгеносемиотика левожелудочковой недостаточности
Рентгенологические симптомы перераспределения легочного кровотока - это проявления функциональной несостоятельности левого желудочка
В практическом пользовании удобна классификация, отражающая единый подход к патофизиологическому развитию и клинической значимости дисфункции миокарда
Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности.
|
Степень |
и |
синдромы |
|
|
|
рентгенологических |
|
|
|
|||
изменений в малом круге |
|
|
||||
|
|
|
|
|
Рентгенсемиотика перераспределения легочного кровотока |
|
|
|
|
||||
0–изменения отсутствуют |
Нормальный легочный рисунок |
|||||
|
|
|
||||
1-верхнедолевой |
венозный |
Усилен легочный рисунок в верхних долях, укрупнен колибр верхнедолевых вен.Корни легких обычной |
||||
застой (инверсия |
легочного |
величины, но может отмечаться его незначительное расширение и увеличение колибра ортогональных |
||||
кровотока) |
|
|
|
теней сосудов в центральных отделах корня. |
||
|
|
|
|
|
Изменения соответствуют среднему давлению в левом предсердии от 10 до 15мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|||
2-диффузный |
|
венозный |
Усилен венозный легочный рисунок во всех отделах легких до перифирии.Увеличено количество |
|||
застой |
|
|
|
сосудистых теней на единицу площади легочного поля. Корни легких расширены структура их не |
||
|
|
|
|
|
дифференцируется. Отмечается нерезкость контуров корня и сосудов. |
|
|
|
|
|
|
Изменения соответствуют среднему давлению в левом предсердии от 15 до 25мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|||
3- |
интерстициальный |
отек |
На фоне диффузного венозного застоя выявляются признаки нарушения лимфооттока из легких. |
|||
легких |
|
|
|
Прозрачность легочных полей понижена. Легочный рисунок усилен, полиморфный, наблюдается ячеистая |
||
|
|
|
|
|
его деформация с нечеткостью контуров сосудов и бронхов. Выявляются линии Керли, плевральные |
|
|
|
|
|
|
линии, небольшое количество выпота в плевральную полость и междолевые щели, чаще справа. |
|
|
|
|
|
|
Изменения соответствуют среднему давлению в левом предсердии от 25 до 35мм рт.ст. |
|
4- альвеолярный отек легких |
На фоне венозного застоя с признаками интерстициального отека определяются |
|
||||
|
|
|
|
|
множетсвенные сливающиеся, разной величины очаговые тени в легких за счет скопления |
|
|
|
|
|
|
эксудата в альвеолах. Очаговость имеет неравномерную интенсивность и нечеткие |
|
|
|
|
|
|
очертания, может быть симметричной, двухсторонней, но может быть и односторонней. |
|
|
|
|
|
|
Нередко выпот в плевральных полостях. |
|
|
|
|
|
|
Изменения соответствуют среднему давлению в левом предсердии свыше 35мм рт.ст. |
|
|
|
|
|
|
|
|
5– |
венозный |
застой |
+ |
Признаки венозного застоя в легких (2-я или 3-я степень изменений) сочетаются с выраженным увеличение |
||
вторичная |
|
легочная |
колибра корней, напряженной их пульсацией. Увеличена 2-я дуга по левому контуру сердечно-сосудистой |
|||
артериальная гипертензия |
тени (ствол легочной артерии). Отмечается увеличение коэффициента Мура. Признаки артериальной |
|||||
(смешанный |
тип |
легочной |
легочной гипертензии выражены больше, чем изменения в венозном русле. |
|||
гипертензии) |
|
|
|
|
|
|
Нормальный легочный рисунок
критическое давление в венах нижних долей при повышении давления в посткапилярном русле малого круга достигается скорее,
перераспределение легочного кровотока происходит в венозное русло верхних долей
Схема перераспределения легочного кровотока при левожелудочковой недостаточности
Сократительная слабость ЛЖ
↑ давления в ЛП до 15мм рт.ст.
Резкое замедление кровотока в посткапилярном звене малого круга
Сужение просвета посткапилярного русла в базальных отделах
Кровоток перемещается в верхние сегменты- Цефализация
1ст. - верхнедолевой венозный застой (инверсия легочного кровотока)
1-верхнедолевой |
Усилен легочный |
рисунок |
в |
||
венозный застой |
верхних |
долях, |
укрупнен колибр |
||
(инверсия |
верхнедолевых вен. |
|
|
||
легочного |
Корни легких обычной величины, |
||||
кровотока) |
но |
может |
отмечаться |
его |
|
|
незначительное |
расширение |
и |
||
|
увеличение колибра ортогональных |
||||
|
теней |
сосудов |
в |
центральных |
|
|
отделах корня. |
|
|
|
|
Среднее давление в левом предсердии от 10 до 15мм рт.ст.
