Разгрузочный рефлекс малого круга (рефлекс Китаева или «второй
барьер»)
гемодинамическая перегрузка левого предсердия
барорецепторами из устьев легочных вен импульс сокращения передается на артериолы и мелкие ветви легочной артерии, которые сокращаясь предохраняют капилляры легкого от застоя крови,
но ведут к расширению проксимальных ветвей легочной артерии и ее ствола
Клиническая и рентгенологическая выраженность симптомов функциональной
несостоятельности левого желудочка различна:
при рентгенологической картине верхнедолевого и диффузного застоя в легких клинические симптомы ЛЖН отмечались соответственно у 23% и 61% больных
• при интерстициальном отеке легких клинические признаки отмечались у 74% больных
при альвеолярном отеке, либо смешанной легочной
гипертензии клиническую симптоматику имели 97% больных
(По результатам Российского кардиологического научно- производственного комплекса при МЗ РФ)
Рентгеносемиотика правожелудочковой недостаточности
Имеет два механизма:
первичная гемодинамическая перегрузка правого желудочка в случаях нарушения внутрисердечного кровотока (при стенозе устья ствола легочной артерии, сброс «слева-направо» при септальных дефектах, при первичной легочной гипертензии, тромбэмболии сосудов легкого),
при вторичной артериальной легочной гипертензии, отражающей дисфункцию левого желудочка при его первичной гемодинамической перегрузке.
Первые рентгенологические симптомы функциональной перегрузки правого желудочка:
увеличения его размеров 
семиотика гипертензии в артериальном
(прекапилярном) русле малого круга
При уже существующей дисфункции ЛЖ увеличение размеров ПЖ даже при отсутствии выраженных признаков артериальной легочной гипертензии (коэффициент Мура30%) означает включение адаптационно-компенсаторных механизмов функционального состояния миокарда
Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких отражает функциональную несостоятельность ЛЖ
Нарастание признаков артериальной гипертензии в малом круге в этом случае отмечается параллельно прогрессированию левожелудочковой недостаточности
Объединение выявляемых изменений целесообразно с позиций функционального единства
миокарда, объединяющих функции обоих желудочков.
Практический интерес представляет классификация легочной гипертензии E.Milne, обобщающая изменения в артериальном русле легких на основании сопоставления традиционного рентгенологического исследования грудной клетки и
данных катетеризации сердца.
Классификация рентгенологических симптомов перераспределения легочного кровотока при гемодинамической перегрузке правого желудочка (E.Milne)
Степень |
|
|
рентгенологиче |
|
|
ских изменений |
|
|
в малом круге |
|
|
|
Рентгеносемиотика перераспределения легочного кровотока |
|
|
|
|
1 степень |
Расширение поперечника легочной артерии, проступание контура ствола легочной |
|
|
артерии в левое легочное поле. Расширение главных ветвей легочной артерии. |
|
|
Удлинение пути оттока правого желудочка. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии 30-40мм рт. ст. |
|
|
|
|
2 степень |
Резко расширен легочный ствол. Долевые, сегментарные артерии расширены, извиты |
|
|
на всем протяжении до периферических отделов. Правый атриовазальный угол |
|
|
приподнят (выше 3-его межреберья). Размеры правого желудочка увеличены. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии от 40 до 50мм |
|
|
рт. ст. |
|
|
|
|
3 степень |
Расширены легочный ствол и обе главные ветви легочной артерии. Долевые, |
|
|
сегментарный, субсегментарные сужены, извитость их отсутствует. Выраженное |
|
|
увеличение размеров сердца. Правый желудок- краеобразующий на левом контуре |
|
|
сердца. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии от 50 до 60мм |
|
|
рт. ст. |
|
4 степень |
Расширенные ствол и обе главные ветви легочной артерии частично (нередко |
|
|
полностью) закрыты расширенным в поперечнике сердцем. Периферические ветви |
|
|
легочных артерий сужены , плащевая часть легкого свободна от сосудистых теней. |
|
|
Контуры увеличенного в размерах сердца образованы преимущественно правыми |
|
|
отделами. |
|
|
Изменения соответствуют давлению в стволе легочной артерии от 60 до 90мм |
|
|
рт. ст. |
|
|
|
Развитие артериальной легочной гипертензии при некотором уменьшении рентгенологической выраженности венозного застоя в легких отражает функциональную несостоятельность ЛЖ.
Нарастание признаков артериальной гипертензии в малом круге в этом случае отмечается параллельно прогрессированию левожелудочковой недостаточности.
При прогрессировании правожелудочковой недостаточности нарастают признаки увеличения правых отделов сердца, формируется недостаточность трикуспидального клапана, расширяется тень верхней полой вены, часто появляется 2х сторонний выпот в плевральной полости, при этом выраженность признаков легочной гипертензии уменьшаются.