5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Туберкулез_на_рубеже_тысячелетий,_Б_В_Норейко,_С_М_Лепшин,_С_Б_Норейко

20

Динамика деструктивного туберкулеза в структуре болезненности имела свои особенности (рис.5)

Рис. 2. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания городского и сельского населения (на 100 000 чел.)

Рис. 3. Впервые выявленные больные деструктивным туберкулезом на 100 тыс. населения

21

Рис. 4. Впервые выявленные больные фиброзно-кавернозным туберкулезом на 100 тыс. населения

Рис. 5. Деструктивный туберкулез в составе контингентов на конец года у городского и сельского населения.

22

Донецкая область на протяжении 20 лет отличалась от Украины и Винницкой области перманентно высоким удельным весом деструктивного туберкулеза в составе контингентов диспансерного учета.

Дальнейшее достоверное увеличение этого показателя началось с 1994

года. Эта закономерность особенно ярко проявилась среди городского населения (рис.6). За весь анализируемый период времени только в течение 2 лет (1991-1993 гг) наблюдалось относительное уменьшение числа больных деструктивным туберкулезом среди больных I группы диспансерного учета (ДУ).

Важнейшим резервуаром инфекции и маркером эпидситуации является фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Его динамика за период с 1977 по 1997 гг. представлена на рис.7.

Рис. 6. Деструктивный туберкулез в составе контингентов на конец года у городского населения.

23

Рис. 7. Фиброзно-кавернозный туберкулез в составе контингентов на конец года у городского и сельского населения.

Начиная с 1977 г. наблюдается неуклонное уменьшение контингента больных фиброзно-кавернозным туберкулезом с 24,6 на 100 000 населения в 1977 году до 10,6 в 1997 году. Столь значительное сокращение общей численности больных хроническими формами деструктивного туберкулеза не было обусловлено успехами радикального лечения, так как количество больных, излеченных хирургическим путем,

было менее 5%. Наиболее значимой причиной уменьшения этого контингента больных явилось увеличение их смертности, возросшее в последние годы. Сопоставляя данные рис.7 с динамикой показателей смертности, легко убедиться в том, что именно увеличение смертности сопровождается пропорциональным сокращением численности больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.

24

Важной характеристикой деструктивного туберкулеза является его подтверждаемость результатами бактериологического исследования.

Численность впервые выявленных бактериовыделителей на 100 000

жителей иллюстрирована рис.8.

Рис. 8. Число заболевших бактериальным туберкулезом на 100 тыс. городского и сельского населения.

Из приведенных данных видно, что подтверждаемость впервые выявленного туберкулеза положительными результатами исследования мокроты на МБТ в Донецкой области в течение 20 лет была самой низкой в Украине. Заболеваемость бактериальными формами туберкулеза в Донбассе была в среднем в 1,5 раза меньше чем по Украине и в 2 раза ниже данных Винницкой области. Теоретически можно допустить, что бактериовыделителями являются все больные деструктивным туберкулезом и часть больных активными формами туберкулеза без выявленного распада легочной ткани. В этом случае процентное соотношение общей численности бактериовыделителей в составе больных

25

впервые выявленным туберкулезом к 100 больным деструктивным туберкулезом должно быть более 100%. Эта закономерность наглядно подтверждается данными Винницкой области, где коэффициент бактериовыделения находится в интервале 140-160%.

Динамика численности бактериовыделителей на 100 впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом иллюстрирована рис.9.

Рис. 9. Число впервые выявленных бацилловыделителей на 100 тыс. вновь выявленных больных деструктивным туберкулезом

Из приведенных данных видно, что Донецкая область всегда выделялась самыми низкими значениями показателя бактериовыделения и эта тенденция продолжает с годами нарастать. Попытка повысить подтверждаемость этиологического диагноза интенсификацией бактериологических исследований не дала положительных результатов.

Несмотря на увеличение числа посевов мокроты на плотные питательные среды до 35 на каждого больного в 1985 г. и до 25 посевов в 1991 году,

выявляемость бактериовыделения не повысилась. Как следует из наших

26

данных, более подробно изложенных в главе, посвященной атипичному туберкулезу, низкая эффективность бактериологической диагностики туберкулеза в Донецком регионе, объясняется преобладанием в мокроте больных популяций атипичных штаммов МБТ, для выявления которых необходима принципиально иная методика бактериологической диагностики.

Рис. 10. Число посевов на 1 больного активным туберкулезом органов дыхания

Заболеваемость деструктивным туберкулезом в 1998 году составила

22.8 на 100 000 населения, а абсолютное их число (1145) приблизилось к общему количеству больных, умерших от туберкулеза. Из 244 больных активным туберкулезом, находящихся на диспансерном учете, 60.9 на 100 000 населения являются хроническими бактериовыделителями. Их летальность составила 24,0% по отношению к общему количеству бактериовыделителей в составе контингентов ДУ на начало 1998 года.