5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Туберкулез_на_рубеже_тысячелетий,_Б_В_Норейко,_С_М_Лепшин,_С_Б_Норейко

110

микобактерии туберкулеза// Проблемы туберкулеза.-1996, №1.-с.

17-19.

34.Durbaum-Landmann I., Gercken J., Flad H.-D., Ernst M. Effect of in vitro infection of human monocytes with low numbers of Mycobacteria tuberculosis bacteria on monocyte apoptosis// Infect. Immun.-1996.- Vol.64, №12.-P.5384-5389.

35.Harries A.D., Parry C. The pattern of tuberculosis in Queen Elizabeth Central Hospital, Blantyre, Malawi: 1986-1995// The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.-Aug, 1997.-Vol.1, №4.- P.346-351.

36.Maher, A.D. Harries Tuberculosis pericardial effusion: a prospective clinical study in a low-resourse setting – Blantyre, Malawi// The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.-Aug, 1997.- Vol.1, №4.-P.358-364.

37.Passannante M.R., Gallagher C.T., Reichman L.B. Preventive therapy contacts of multidrug resistant tuberculosis. A Delphi survey. // Chest.– 1994.–Vol.106, №2.–P. 431-434.

38.Simone P.M., Iseman M.D. Drug-resistant tuberculosis: a deadly - and growing-danger. // J.Respir.Dis.–1992.–Vol. 13, №7.–P. 960-971.

39.Wallace J.R. Mycobacteruym avium complex lung disease and women. Now an equal opportunity disease. // Chest.–1994.–Vol. 105, № 1.–P. 6-7.

40.Yates M.D. et al. Isolation of environmental mycobacteria from clinical specimens in South-East England: 1973-1993// Int. J. Tubercul. Lung Dis.-1997.-Vol.1, №1.-P.75-80.

111

РЕЗЮМЕ

Проведено вивчення епідеміологічної ситуації в Донецькій області за останні 20 років. Найбільш сприятлива ситуація в Донбасі спостерігалася в 1987-1992 роках. Захворюваність в розрахунку на 100 000

населення в 1990-91 роках знизилася до 25. В 1996 і 1998 роках спостерігалося її навальне зростання до 68.7 випадків на 100 000

населення. За останні 5 років захворюваність збільшилася в 2 рази, питома вага хворих деструктивними формами туберкульозу – в 3 рази. Від туберкульозу в нинішній час помирає більше хворих, ніж від СНІДу і усіх інфекційних захворювань разом. Виявляємість фіброзно-кавернозного туберкульозу збільшилася в 29 разів. В «осередках» туберкульозної інфекції захворюваність туберкульозом перевищує середні значення у дорослих в 15.5 разів, дітей – в 85 разів, підлітків – в 102 рази. Наведені дані свідчать про те, що Донецька область охоплена самою важкою епідемією туберкульозу в Україні. Встановлено, що епідемія туберкульозу в Донецькій області, яка почалась у 1993 році, вже з 1994 року придбала загрозливий характер. Число померлих у 1997 році у міський місцевості склало 30,0 і 28,5 на 100 000 жителів в цілому по регіону. Основними причинами смертності є: 1. Гострий дефіцит засобів на харчування хворих і придбання антимікобактеріальних препаратів; 2. Стрімке збільшення числа хворих, що виділяють лікарсько стійкі штами мікобактерій туберкульозу; 3. Недостатня підготовка лікарів з питань діагностики і лікування атипових форм туберкульозу: L-мікобактеріозу і ревертантного туберкульозу легень.

Основна причина погіршення епідситуації полягає в зміні біологічних властивостей мікобактерій туберкульозу (МБТ). Шляхом клініко-математичного моделювання доведена правомочність нової нозологічної форми атипового туберкульозу – L-мікобактеріозу і виділені

4 варіанти його перебігу.

112

Важлива риса патоморфозу атипового туберкульозу в сучасних умовах полягає в тому, що тривалий латентний перебіг туберкульозного процесу, який важко діагностувати, може завершуватися маніфестною фазою форм, що гостро прогресують і в 30% випадків закінчуються летальним виходом. Такий злоякісний процес, що виникає внаслідок реверсії L-форм МБТ в бактеріальні види збудника, ми назвали ревертантним туберкульозом.

Основними ознаками ревертантного туберкульозу є: 1. Гострий початок захворювання, який важко відрізнити від клініко-

рентгенологічних проявів гострих бактеріальних пневмоній; 2. Виражена схильність до прогресування, раннє розплавлювання легеневої тканини з формуванням множинних порожнин розпаду і швидкого поширення патологічного процесу в результаті вираженої бронхогенної і лімфогематогенної дисемінації; 3. Наявність у більшості випадків вираженого і стійкого інтоксикаційного синдрому, що виявляється фебрильною температурою, слабкістю, виснаженням, порушенням функцій внутрішніх органів, із розвитком токсичних міокардитів,

гепатитів, надниркової недостатності й інших; 4. Масивність бактеріовиділення ревертантних штамів МБТ; 5. Резистентність до проведеного лікування, що підтверджується виділенням із харкотиння МБТ, стійких до АБП; 6. Висока смертність хворих протягом 1-го року спостереження.

Питома вага хворих із ревертантною формою туберкульозу неухильно зростає і перевищує 50% за даними Донецької обласної протитуберкульозної лікарні. Ревертантний туберкульоз переважає в

“спецконтингентах” і в хворих із бацилярного оточення, а так само при ендогенних рецидивах туберкульозу в осіб раніше вилікуваних за допомогою антибактеріальної терапії.

Приведені дані свідчать про те, що в патогенезі туберкульозу за останні п'ять років відбулися значні зміни, основними причинами яких є

113

зміни біологічних властивостей МБТ убік зниження їхньої вірулентності

(L-трансформація) або значного збільшення патогенності L-форм МБТ у процесі реверсії їх у нові бактеріальні види збудників із народженням ревертантних штамів МБТ і мутантів у випадку необоротного ушкодження геному бактеріальних клітин.

Основними варіантами клінічного перебігу ревертантного туберкульозу є: казеозна пневмонія, генералізований туберкульоз і полісерозит.

Ревертантний туберкульоз у більшості випадків протікає під маскою терапевтичних і інфекційних захворювань, дуже схожих із гострими пневмоніями, сепсисами, ревмокардитом.

Книга містить рекомендації з проведення патогенетичної терапії синдромних порушень.

114

SUMMARY

Epidemiological situation in Donetsk region for last 20 years is studed. Most favourable situation in Donbass was watched in 1987-1992 years. The case rate on 100 000 population in 1990-91 years has decreased up to 25. In 1996 and 1998 its elevation up to 68,7 cases on 100 000 population was revealed. For last 5 years the case rate was increased in 2 times, specific rate of patients with destructive forms of tuberculosis – in 3 times. From a tuberculosis nowadays dies more patients, than from AIDS and all infectious diseases taken together. Revealness of a fibrous-cavernous tuberculosis was elevated in 29 times. In “centers” of tuberculosis infection the case rate of tuberculosis exceeds average value for adult in 15,5 times, for children – in 85 times, for teenagers – in 102 times. The represented data testify that the Donetsk region is covered by most serious epidemic of a tuberculosis in Ukraine. Is proved, that epidemic of tuberculosis in Donetsk region, which beginning in 1993, since 1994 has gained menacing character. The number of died in 1997 in urban district was 30,0 and 28,5 on 100 000 inhabitants in whole in region. Main reasons of a mortality are: 1. Acute deficiency of resources for nutrition of patients and purchasing of antimycobacterial drugs; 2. Fast increase of quantity of patients, who release unsusceptible for drugs strains of tuberculosis mycobacteria; 3. Poor training of the doctors on diagnostics and treatment of the atypical forms of a tuberculosis: L-mycobacteriosis and revertant pulmonary tuberculosis.

The basic reason of deterioration of epidemiological situation consists in change of biological properties of mycobacterium of a tuberculosis. By clinicalmathematical modeling is proved competence of new nosological form of atypical tuberculosis — L-mycobacteriosis and 4 its variants are determined.

The important feature of pathomorphosis of atypical tuberculosis in modern conditions consists that the long latent course of hard-diagnose tuberculosis process can be finished by manifest phase of acute progressing forms which are coming to an end in 30% of cases by lethal outcome. Such

115 malignant process arising from reverse of the L-forms MBT in bacterial species of the agent, we have named as revertant tuberculosis.

Main features of revertant tuberculosis are: 1. An acute beginning of disease, which difficult to differ from clinical-roentgenological manifestations of acute bacterial pneumonia; 2. The marked inclination to progress, early destruction of pulmonary tissue with creation of multiple cavities of disintegration and fast spreading of the pathological process as a result of marked bronchogenic and lymphoheamatogenic dissemination; 3. Presence in most cases marked and firm syndrome of intoxication appearing in febrile temperature, weakness, exhausting, functions failure of internal organs, with development of toxic myocardites, hepatitises, adrenal failure and others; 4. Massive bacterioexpression of revertant strains of MBT; 5. Resistance to treatment confirmed by separation from sputum drug-resistant MBT; 6. A high mortality of the patients within 1-st year of observation.

Specific rate of the patients with revertant form of tuberculosis steadily increasing and now exceeds 50% on the data of Donetsk regional antituberculosis hospital. Revertant tuberculosis prevails in «special group» and in patients from bacillar environment, and in endogenic relapses of tuberculosis in persons, who was cured by antibacterial therapy.

The given data testify that in a pathogenesis of tuberculosis for the last five years there were large changes, which main reasons are the changes of biological properties of MBT in the side of lowering there virulence (L- transformation) or substantial increasing of pathogenicity of MBT L-forms during reversion them in new bacterial forms of infection agents with formation of revertant strains of MBT and mutants in case of irreversible damage of bacterial cells genome.

Main variants of clinical course of revertant tuberculosis are: caseous pneumonia, generalized tuberculosis and polyserositis.

116

Revertant tuberculosis in most cases proceeds under a mask of therapeutic and infectious diseases rather similar to acute pneumonias, sepsis, rheumatic carditis.

Book contains recommendations on carrying out of pathogenetic therapy of syndromic violations.