5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Трудный_дыхательный_путь_с_позиции_анестезиолога_реаниматолога_Молчанов

24.Cicala R. S. et al. Initial evaluation and management of upper airway injuries in trau­ ma patients//Clin. Anesth. 1991; 3: 91-98.

25.Trone Т. H., Schaefer S. D., Carder H. M. Blunt and penetrating laryngeal trauma: a 13 year review//Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 1980; 88: 257-261.

26.Sacco J. J., Holliday D. W. Submucosa epiglottic emphysema complicating bronchial rupture//Anesthesiology. 1987; 66: 555-557.

27.Manson P. N., Hoopes J. E., Su С. T. Structural pillars of the facial skeleton: an approach to the management of Lc Fort fractures//Plast. Reconstr. Surg. 1980; 66: 54-61.

28.Principles of airway management/Eds. В. T. Finucane, A. H. Santora. Springer-Verlag, 2003. P. 255-303.

29.Roy W. L., Lerman J. Laryngospasm in paediatric anaesthesia//Can. J. Anaesth. 1988; 35 (1): 93-98.

30.Morray J. P. et al. Anesthesia-related cardiac arrest in children//Anesthesiology. 2000; 93(1): 6-14.

31.Sibai A. N., Yamout I. Nitroglycerin relieves laryngospasm//Acta. Anaesthesiol. Scand. 1999; 43 (10): 1081-1083.

60

Приложение к части 4

Схема 4.1. Прогрессирующая обструкция у детей [3]

61

Часть 5

ОБОРУДОВАНИЕ, МЕТОДЫ, ПРИЕМЫ И АЛГОРИТМЫ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ ТРУДНОГО

ДЫХАТЕЛЬНОГО ПУТИ

Оборудование и методы

Анестезиолог несет ответственность за лечение пациента от индукции в анестезию до полного восстановления сознания [1]. Обеспечение прохо­ димости ВДП — важнейшая задача, для решения которой необходимо не только мастерство и опыт, но и разнообразное оборудование. Оно долж­ но быть всегда в готовности и под рукой у врача. Использование того или иного устройства зависит от конкретной ситуации и умения обращаться с ним.

Базовым можно считать следующий набор устройств и оборудования пер­ вой необходимости для проведения вентиляции и интубации, предлагае­ мый разными авторами [2, 3]:

1. Устройство, способное подавать 100% кислород, включая мешок и маску.

2.Отсос, способный создавать отрицательное давление до 25 см Н20.

3.Две ларингоскопические рукоятки и разные прямые

иизогнутые клинки.

4.Языкодержатель.

5.Воздуховоды.

6.Различные эндотрахеальные трубки.

7.Иглы и шприцы.

8.Проводник.

9.Гибкие катетеры для аспирации.

10.Щипцы Мэджилла.

11.Лейкопластырь.

12.Полотенце.

13.Местный анестетик.

14.Ларингеальные маски разных размеров.

Отмечается, что оба ларингоскопа должны функционировать, манжеты трубок должны быть проверены на предмет целостности, трубка — хорошо смазана гелем.

67

Bersten & Soni (2003) [4] предлагают дополнять список капнометром или капнографом, а также следующими устройствами для альтернативных прямой ларингоскопии методов ведения ТДП:

1.Ригидные бронхоскопы разных видов и размеров.

2.Ларингоскоп Bullard.

3.Резиновые эластические бужи.

4.Фиброоптическое оборудование для взрослых и детей.

5.Интубационная ЛМ.

6.Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка Combitube.

7.Набор для чрескожной коникотомии.

8.Набор для транстрахеальной струйной вентиляции.

Акушерскими анестезиологами используется аналогичный перечень обо­ рудования, причем использование инвазивных методов поддержания про­ ходимости ВДП — только в крайних случаях [5]:

1.Набор ларингоскопов Макинтоша (короткие и длинные клинки).

2.Ларингоскоп, снабженный гибким наконечником (McCoy).

3.Оральные и носовые воздуховоды.

4.Различные эндотрахеальные трубки.

5.Эластический буж.

6.Классические и интубационные ларингеальные маски (размер 3-4).

7.Волоконно-оптический ларингоскоп.

8.Набор для коникотомии и оборудование для вентиляции.

Выбор способов поддержания проходимости ВДП в трудных ситуациях зависит от фактической ситуации, анатомических особенностей строе­ ния шеи, подготовки анестезиолога и включает в себя следующие мето­ ды [2, 4, 6]:

1.Применение назальных, оральных, фарингеальных и ларингеаль­ ных воздуховодов.

2.Использование классической JIM.

3.Интубация назоили оротрахеальным способом «в сознании».

4.Введение интубационной JIM с последующей интубацией.

5.Фиброоптическая интубация.

6.Введение пищеводно-трахеальной комбинированной трубки Combitube.

7.Интубация вслепую светостержневым устройством (Lightwand).

68

8.Интубация с помощью ригидного бронхоскопа Bonfils.

9.Интубация с помощью ларингоскопа Bullard.

10.Ретроградная интубация.

11.Чрескожная транстрахеальная инсуффляция кислорода.

12.Транстрахеальной струйная вентиляция.

13.Чрескожная или хирургическая коникотомия.

14.Чрескожная или хирургическая трахеостомия.

ASA приводит в своих рекомендациях общие методические указания для ведения трудной вентиляции и интубации (табл. 5.1) [7].

Таблица 5.1

Рекомендуемые ASA устройства и способы ведения ТДП [7]

По мнению Bersten & Soni [4], стоит учитывать не только создавшуюся ситуацию, но и состояние пациента, в котором он находится (табл. 5.2).

О преимуществе альтернативных методов при наличии признаков ТДП сообщают Т. Asai et al. [8]. Так, при анализе 1005 интубаций ПЛ, проведен­ ная 958 пациентам, была с затруднениями в 11,7% случаев, в остальных 47 интубациях, где применялись альтернативные методы (фиброоптиче­ ская бронхоскопическая ИТ, ретроградная ИТ, «слепая» назальная ИТ), затруднения отмечались лишь в 0,6% случаев.

Проведенный среди израильских анестезиологов опрос показал, что при ТДП предпочтение отдается ЛМ и фиброоптическому методу ИТ, а так­ же, в зависимости от клинической ситуации, активно применяются другие альтернативные методы (табл. 5.3, 5.4) [9].

69