5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек

передних снимках эти снабжаемые двумя бронхами области проецируются друг на друга, поэтому необ­ ходимо точно знать их положение. Из легче всего дифференцировать на боковом снимке, — как на жи­ вом, так и на препарате.

Базальные бронхиальные ветви нижней доли отчетливо видны (см. рис. 132) на живом при пневмоперитонеуме, так как в этом случае их можно рассмат­ ривать по всей длине до самых глубоких участков синуса. В других случаях на них наслаивается тень печени. На всех наших препаратах видно, как глубоко они опускаются в диафрагмальный синус. Вследствие своего скрытого расположения bronchus medialis (7) виден на рисунке только с медиастинальной стороны.

Взаимоотношения левых бронхиальных ветвей и долей отличаются от взаимоотношений правых тем, что так называемая добавочная щель слева встречается лишь как вариант, a lingula рассматривается как аналог средней доли, которую удается распознать лишь в редких случаях. Калибр бронха lingula измен­ чив, так как этот бронх часто до некоторой степени вытесняется передним (3) верхнедолевым бронхом. В таких случаях богатая сеть bronchus anterior больше, чем сеть других бронхов ; поэтому lingula занимает меньшее пространство, в противном случае имеют место обратные соотношения. Однако в общем bronchus anterior (3) на левой стороне простирается выше, чем на правой.

Что касается разветвления остальных бронхов верхней доли, которую К а ш ш а и назвал «долевой культей», то в снабжаемой ими области нельзя вслед­ ствие многочисленных вариантов установить общее правило. Чаще всего, как это видно на препарате, встречаются два ствола, а именно стволы posteroapicalis и antero-lateralis или же их комбинации.

Левая нижняя доля в общем является зеркаль­ ным отражением правой нижней доли, поэтому под­ робное описание ее излишне. Bronchus medialis (7) не проявляется на препарате достаточно четко. Распо­ ложение бронхов и отдельных легочных долей, их разветвления и взаимоотношения могут, как это уже было сказано, значительно варьировать. Нередко слу­ чается, что мы принимаем за лишние доли отшнурованные от отдельных долей части легких, рассматри­ вая их как лишние доли, как дифференцированные сегменты.

Из до сих пор описанных и изображенных брон­ хиальных препаратов мы удалили легочную ткань и, несмотря на то, что бронхиальная система в общем и целом сохраняла свою первоначальную форму, она все же не исследовалась в своем первоначальном положении. Если заполнить бронхиальную систему соответствующим контрастным веществом, то ее поло­ жение в грудной клетке может быть установлено при помощи рентгенограмм. Таким образом создается пра­ вильная картина, соответствующая картине поло­ жения органов на живом.

Для получения отчетливого обзорного снимка всей бронхиальной системы необходимо, чтобы самые мелкие ветви бронхов остались незаполненными. Из препаратов, заполненных суспензией бария, изготов­

ляют затем рентгенограммы в различных направле­ ниях. По сравнению с коррозионными отливками, преимущества таких препаратов, по нашему мнению, заключается в следующем.

1. Получаются более точные сведения о поло­ жении заполненных бронхов оставленных в грудной клетке легких по отношению ко всей грудной клетке.

2.Рентгеновский снимок препарата приближа­ ется к снимку легких.

3.Препарат пригоден для других видов рентгено­ логического исследования (стереорентгенография, то­ мография).

Исходя из этого, мы изготовили стереоскопи­ ческие рентгенограммы наших бариевых препаратов ; несколько десятилетий тому назад этот метод приме­ няли довольно часто, в настоящее время им пользуются реже. Как известно, стереоскопический метод весьма пригоден для определения пространственного распо­ ложения какой-либо тени, для ее исследования в трех измерениях. Готовят два снимка одного и того же объекта. Первый снимок обычный ; после экспозиции рентгеновская трубка сдвигается в сторону на рас­ стояние, равное расстоянию между зрачками (5—б см),

аисследуемый объект остается неподвижным. При тех же условиях производится второй снимок. Рассматри­ вая полученные снимки в стереоскоп, получают трех­ мерное изображение. Так как стереорентгенография дает трехмерное изображение бронхиальной системы, заполненной контрастным веществом, она широко применяется в топографической анатомии. При помощи стереорентгенографии выявлено, например, что оба главных бронха, следуя косому направлению, под­ ходят к дорзальной поверхности под приблизительно одинаковыми углами.

Анализ стереоснимков требует большого терпе­ ния и возможен только после приобретения известной практики. Однако этим анализом стоит заниматься, так как стереоснимки помогают исследователю полу­ чить пространственное представление о бронхиальной системе и вообще развивают пространственное вообра­ жение. При стереоскопическом рассмотрении создается впечатление, что видимые до сих пор только в проек­ ции бронхи как будто выходят из поверхности и вент­ ральные ветви якобы выступают. Особый интерес представляет выхождение bronchus anterior lingula (3)

идлинный вентральный путь бронхов. Бросается в глаза, что известные бронхиальные ветви на своем вентро-дорзальном пути глубоко заходят в дорзальном направлении ; при этом различия в глубине их распо­ ложения выражены сильнее по сравнению с перед­ ними ветвями. Мы пытались дать схематическое пред­ ставление о стереоскопической картине, хотя это удалось весьма приближенно (рис. 98).

После заполнения барием бронхиального дерева трупа мы изготовили рентгенограммы в правом и левом косом положениях, как это видно на рис. 99—100. Для более наглядного трехмерного рассмотрения необ­ ходимо, чтобы центральный луч падал в грудную полость немного косо снизу. На экране или же на пленке картина бронхиальных ветвей проявляется косо с краниальной стороны. При таком направлении