5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек

Art. pulmonalis dextra делится на две ветви. а) Art. pulm. superior,

б) Art. pulm. inferior.

Первая разветвляется в верхней доле, а вторая в средней и нижней долях.

Lobus superior dexter

Ее артерией является вышеприведенная art. pul­ monalis superior, которая отдает две сегментарные ветви :

а) ramus apicalis (r. apico-posterior), б) ramus anterior.

Эти ветви снабжают наряду с соответствующими сегментами, также и подмышечный подсегмент (rami laterales).

В ramus posterior recurrens возникает не из артерии верхней доли, а из латеральной и дорзальной поверхностей art. pulmonalis inferior. Она проходит в большой междолевой щели и заходит в виде более мощной артерии последней в вещество segmentum posterius (2). Последний может получать вторичные ветви от ramus apicalis.

Lobus rnedius dexter

Art. pulmonalis lobi medii отходит, как правило, одним стволом от art. pulmonalis inferior, латерально от среднедолевого бронха. Соответственно своим двум сегментам она делится на следующие две ветви :

а) ramus anterior (internus), б) ramus lateralis (externus).

В качестве варианта бывает, что эти две сегмен­ тарные ветви возникают обособленно.

Lobus inferior dexter

снабжается art. pulmonalis inferior. Эта долевая арте­ рия отдает ветви отдельным сегментам нижней доли, а именно:

а) ramus apicalis (superior)

снабжает верхушку доли, так называемую долю Фовлера. Она иногда имеет мощную, нисходящую ветвь (ramus Boydeni), которая участвует в снабжении дорзо-базалыю-паравертебральной области сегмента. Rami basales имеют чаще всего общий ствол, который соответственно сегментам делится не четыре ветви :

б) ramus anterior, в) ramus internus, г) ramus externus,

д) ramus posterior. К частым вариантам относит­ ся начало двух ветвей общим стволом ; эти стволы называются: truncus antero-internus или posteroexternus.

Truncus superior v. pulmonalis dext. является самым поверхностным образованием корня легкого, которое прикрывает art. pulmonalis и бронхиальные стволы. В него впадают вены верхней и средней долей ; он несет кровь, полученную из этих вен, в левое пред­ сердие, направляясь каудально и дорзально. В него впадают также вторичные вены из межсегментарных и междолевых щелей.

Lobus superior dexter

В ствол впадают из верхней доли следующие три ветви :

а) v. pulmonalis apico-anterior

собирает кровь соответствующих сегментов, а при из­ вестных обстоятельствах также и кровь подмышечного подсегмента. Она идет медиально от art. и bronchus apicalis (l).

б) V. pulmonalis inferior lobi superioris

несет кровь от области segmentum anterius (3), лежа­ щей кверху от малой долевой щели, и от subsegmentum axillare.

в) V. pulmonalis posterior lobi superior

собирает кровь из дорзо-апикальной области верхней доли. Она лежит под bronchus anterior (3), обрамляя последний снаружи.

Обе последние ветви часто сливаются в один общий ствол truncus infero-posterior.

Lobus medius dexter

Вены средней доли впадают в vena lobi medii, которая в свою очередь впадает в truncus superior venae pulmonalis dext.

V. lobi medii образуется из двух ветвей : а) ramus anterior (medialis),

б) ramus posterior (lateralis).

Обе ветви сливаются на медиальной поверхности среднедолевого бронха.

Lobus inferior dexter

Вены правой нижней доли собираются в truncus venae pulmonalis inferior dext. Этот венозный ствол является самым каудальным и самым дорзальным обра­ зованием ворот легкого. Он имеет следующие ветви :

а) v. apicalis lobi inferioris, которая, отходя от верхушки нижней доли, идет в вентро-каудальном направлении позади бронхиального ствола. Это самая краниальная ветвь truncus inferioris.

б) v. basalis lobi inferioris собирает, как правило, двумя большими ветвями кровь базальных сегментов. Эти вены идут почти горизонтально, слегка в восхо­ дящем направлении, и впадают в truncus inferior. Обо­ значение этих двух больших ветвей : ramus basalis antero-internus, или же basalis posterior.

Ход art. pulmonalis sinistra мы уже неоднократно описывали ; она направляется, извиваясь кзади от главного бронха. В отличие от соответствующей арте­ рии правой стороны она в редких случаях делится на две главные ветви; как правило, ветви, снабжаю­ щие область верхней доли и lingula, отходят от дуги.

То, что касается главного венозного ствола, было изложено при обсуждении вен правого легкого.

Lobus superior sinister

Ветви верхней доли : а) ramus apicalis,

б) ramus posterior

возникают на краниальном участке дуги.

Эти две ветви идут к соответствующим сегмен­ там ; они нередко возникают общим стволом, который обозначается, как truncus apico-posterior.

в) ramus anterior возникает и идет чаще всего кпереди от долевого бронха. Эта артерия также имеет заднюю ветвь, которая направляется к межсегментарной перегородке, расположенной между segmentum anterior и lingula.

Lobus superior sinister

V. lobi superioris иногда не так резко выражена, как на правой стороне. Впадающая в нее :

а) + б) v. pulmonalis apico-posterior располагается чаще всего в межсегментарной щели, вентрально от соответствующей артерии.

б) V. antero-lateralis

идет между lingula и segmentum anterius (3) и собирает кровь из этой области.

Lingula

Ramus lingularis art. pulmonalis sinistrae обыкно­ венно возникает на участке позади дуги или бронха. Если она разветвляется на участке, находящемся впереди главного бронха, она образует с ramus anterior общий ствол, в этом случае ее называют truncus anterolingularis. Ствол ramus lingularis соответственно двум сегментам делится на две ветви, а именно:

а) ramus superior, б) ramus inferior.

Lingula

V. lingularis образуется, как правило, из двух вет вей, а именно из:

а) ramus superior, б) ramus inferior.

Lobus inferior sinister

Главный ствол долевой артерии идет позади бронха каудально и несколько дорзально. Самой кра­ ниальной ветвью является

а) ramus apicalis superior,

которая, хотя и относится к нижней доле, возникает краниальнее ramus lingularis. На левой стороне, так же как на правой, можно видеть идущую в паравертебральном направлении ветвь — так называемую «ramu; Boydeni». Базальными ветвями являются сле­ дующие :

б) ramus anterior, в) ramus internus, г) ramus lateralis, д) ramus posterior,

которые снабжают соответствующие базальные сег­ менты.

Lobus inferior sinister

Ее вена -- v. pulmonalis inferior sinistra — идет круто в краниальном направлении и собирает кровь из базальных веночных областей. Rami basales обыкно­ венно соединяются в два ствола ; отходящая от вер­ хушки нижней доли и впадающая краниальнее всего ветвь

а) ramus apicalis (sup.),

б) + в) ramus antero-internus, г) + д) ramus postefo-externus.