5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек

Наша задача состоит в том, чтобы после чисто анатомического описания элементов ворот легкого сопоставить полученные данные с картиной, видимой при рентгеноскопии или на рентгенограмме. Под­ крепляя рентгенологические данные анатомическими фактами, мы разрабатывали так называемую рентгенанатомию. Ниже приводится серия документов, на основании подробного анализа которых можно синте­ зировать детали, воссоздавая таким образом истинную картину. Мы уже упоминали, что ни данные нормаль­ ной анатомии, ни общепринятый метод патологоанато­ мического исследования не удовлетворяют нашим требованиям. Так как патологоанатом вскрывает груд­ ную клетку и удаляет из нее органы, последние дефор­ мируются и становятся непригодными для сравнения с рентгенологической картиной. Такие изолированные органы почти неузнаваемы. Отчетливо локализованные на экране или на рентгенограмме образования типич­ ной формы теряют свои характерные признаки. Для наших целей можно применять только такой метод, при котором органы и образования сохраняют свою первоначальную форму; лучшие результаты дает ана­ лиз in situ. Идеальным является метод П и р о г о в а, который изготовлял замороженные срезы трупов в целом во всех трех плоскостях и на основании полу­ ченных данных более 100 лет тому назад составил свою топографическую анатомию.

Этот метод требует сложной технической аппа­ ратуры. Поэтому мы поступали иначе; заполняли легкое in situ через трахею раствором формальдегида и по истечении приблизительно 24 час. извлекали его в затвердевшем состоянии. Приготовленные таким обра­ зом органы полностью сохраняют свою первоначаль­ ную форму. В некоторых случаях мы комбинировали этот метод с заполнением больших сосудов или брон­ хиальной системы цветными контрастными вещества­ ми. Мы изготовили рентгенограммы таких препаратов сначала в целом, а затем полученных срезов. В ряде случаев изготовлялись послойные снимки целых пре­ паратов. Мы изготовляли фронтальные и сагиттальные снимки срезов легкого толщиной 1 или х/ 2

На фронтальных срезах мы рассекали оба лег­ ких вместе с сердцем и средостением в вентро-дорзаль- ном направлении. Из отдельных органов в зависи­

мости от их толщины изгоювлялись 6—12 срезов. При сопоставлении отдельных срезов можно точно воссоздать структуру данного органа. Ввиду того, что этот анатомичежий метод в общем тождественен томо­ графии, мы считали его наиболее целесообразным для исследования рентген-топографической анатомии во­ рот легкого. При необходимости провести на одном препарате рентгенологическое и одновременно анато­ мическое исследования больших сосудов применялся следующий метод.

Легкое in situ заполняли через трахею раствором формалина, после чего трахею зажимали. Вскрытие грудной клетки в области сердца для введения катетера в правый и левый желудочки не влияло на форму лег­ кого. Проколов стенку левого желудочка на высоте двустворчатого клапана, вводили в левое предсердие катетер, через который в систему легочной вены вводили суспензию свинца в желатине и синюю краску.

Проколов стенку правого желудочка, вводили катетер в conus art. pulmonalis и через него вводили вышеупомянутую взвесь с той разницей, что к ней прибавляли красную краску вместо синей. Взвесь вводили с таким расчетом, что заполнялись преиму­ щественно главные сосуды, а также вторичные и иногда третичные ветви ; разветвления мелких сосудов при этом не мешали исследованию. Препарат оставляли на 1—2 дня в трупе, после чего грудную клетку пол­ ностью вскрывали и из нее извлекали органы.

Полученный таким образом препарат подвер­ гался рентгенологическому исследованию. Сначала изготовлялись рентгенограммы в сагиттальном и косом положениях и исследовали тень больших сосудов. Затем производили передне-заднюю томографию. По­ том расчленяли препарат на фронтальные срезы. Благодаря заполнению синей и красной красками по­ павшие в срез артерии и вены можно легко идентифи­ цировать. Изготовляли рентгеновский снимок каждо­ го среза и, ориентируясь на введенное контрастное вещество, распознавали все проходящие через срезы сосуды. Рентгеновские снимки срезов были сопоста­ вимы с соответствующими томограммами. Далее мы переходим к анализу наших препаратов, изготовлен­ ных вышеописанным методом.