5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Рентгенанатомические_основы_исследования_легких_Ковач_Ф_,_Жебек

В предыдущих главах мы рассмотрели простран­ ственное расположение бронхов и сегментов легких в грудной полости, так что получили возможность охарактеризовать любой участок грудной полости с точки зрения его взаимоотношений с сегментами. Однако центр легкого, так называемый «гилюс», мы еще не проанализировали. Определение понятия гилюса, или же ворот легкого, является неточным. Корнем или воротами обозначают ту область, в которой сосуды и бронхи входят из средостения в паренхиму легкого или же выходят из легкого в средостение. Дальнейшее развитие учения о сегментах, а главным образом топической диагностики, требует знания точ­ ной, разработанной с рентгенологической точки зрения топографической анатомии ворот легкого. В пнев­ мологии в общем еще не существует точного опреде­ ления ворот легкого, их протяженности и составных компонентов. На практике обычно — как при рент­ геноскопии, так и при анализе типичных снимков — изучалась только проекция элементов. Гилюсом назы­ вали парамедиастинальную зону толщиной в палец

идлиной в несколько сантиметров, названную так в самом начале рентгенологической эры.

До тех пор, пока рентгенологи довольствовались плоскостной картиной, это определение их удовлет­ воряло. Это, так сказать, схематическое и основанное на суммационной картине представление об элементах корня легкого настолько осталось неизменным, что даже в самых серьезных рентгенологических работах главную роль в образовании тени корня легкого при­ писывали большим сосудам легкого и главным брон­ хам. Указывалось лишь на то, что на интенсивность тени корня легкого воздействуют до известной степени также и большие венозные стволы. Что касается формы

ипротяженности корня легкого, то указывали, что; на типичных обзорных снимках корни легкого обычно располагаются парастернально на высоте II—IV ребер ; причем слева в большинстве случаев несколько выше, чем справа нормальная тень корня легкого, как пра­ вило, имеет ширину, равную ширине большого пальца затем можно проследить тень сосудов, расходящихся радиально. Такое толкование протяженности корня легкого привело на практике к таким необоснованным утверждениям, согласно которым, например, тень корня легкого имеет «незначительную» протяженность. Современная рентгенология и рентгенанатомия легких не-может довольствоваться такими общими утвержде­ ниями. По нашему мнению, следует расширить поня­ тие корня легкого, что ниже мы подробно обоснуем.

Бронхи, артерии и вены следует до места вхождения в паренхиму легкого рассматривать как корень лег­ кого ; это означает, что к корню легко относятся не только основные ветви, но и вторичные разветвления. Это утверждение кажется нам морфологически обосно­ ванным.

При воссоздании объемной картины ворот лег­ кого большую пользу нам может оказать знание строе­ ния бронхиальной системы. Сосуды опираются на бронхиальный остов как на эластичную опорную структуру, причем они окружают важнейшие брон­ хиальные ветви с вентральной и дорзальной сторон. Мы также изучаем образования ворот легкого, подобно учению о сегментах, исходя из строения бронхиальной системы.

Итак, корень легкого, или ворота легкого, образуют те большие сосуды и бронхи, преимущест­ венно их главные стволы, которые на участке между средостением и паренхимой легкого покрыты только плеврой. Это обстоятельство, хорошо известное анато­ мам, рентгенологи мало принимали во внимание, хотя вышеупомянутые стволы в переднем или заднем сре­ достении имеют длину от 4 до 10 см.

Приписывая важную роль междолевым щелям в рентгенологической картине периферических частей легкого, рентгенологи не придавали значения отно­ шению центральных междолевых щелей к тени корня легкого. Благодаря прогрессу легочной хирургии центральные части междолевых щелей снова приобрели большое значение. Клинически было показано, что в междолевых щелях находятся важные, покрытые висперальной плеврой сосуды. Ввиду того что доступ­ ные нам работы не внесли ясности в целый ряд возни­ кающих проблем, мы и попытались разработать спе­ циальную область анатомии, которая анализирует анатомическое положение всех образований, главным образом в связи с рентгенологической картиной. Мы пытались также сопоставить анатомию ворот легкого с их изображением на обычной рентгено­ грамме. Хотя в отдельных анатомических работах и описывается анатомия больших сосудов, выходящих из сердца и входящих в него, обыкновенно дается лишь картина, полученная после резекции легких. Для точного представления об этих сосудах необхо­ димо знать также, в каком направлении они идут, на каком месте они заходят в междолевые щели, на каком расстоянии и в каком направлении они там проходят, где и каким способом они делятся или же входят в паренхиму.