5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Мониторинг_эффективности_применения_лечебных_физических_7

Рис. 32. Излучающая головка ЛО-ЛЛОД на колбе Б-ЛЛОД, основные составные части

Аппаратура для внутривенного лазерного облучения крови

Для внутривенного лазерного облучения крови используется узкоспециализированная аппаратура, что обусловлено, во-первых, максимальной универсальностью самого метода, применяемого в самых различных областях медицины с минимальной вариабельностью параметров (длина волны излучения и время). Во-вторых, при проведении ВЛОК необходимо выполнять специальные санитарно-гигиенические требования, аналогичные тем, которые предъявляются к процедурным кабинетам.

52

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Самыесовременныеаппаратынаосноведиодныхлазеров, такиекакАЛТ «Матрикс-ВЛОК», имеютпосравнениюсГНЛнетольколучшиетехнические параметры, но также и более эффективны благодаря оптимизации длины волны и мощности излучения. Известный блочный принцип построения лазернойтерапевтическойаппаратуры[МосквинС.В., 2003 (1)] былвпервые реализован Научно-исследовательским центром «Матрикс» при разработке аппаратуры для ВЛОК. Исключительной особенностью АЛТ «МатриксВЛОК» является возможность выбора наиболее оптимальной длины волны излучения для лучшего терапевтического воздействия (табл. 2). Аналогов АЛТ «Матрикс-ВЛОК» на сегодняшний день не существует.

Таблица 2

Лазерные (КЛ) и светодиодные (МС) излучающие головки для АЛТ «Матрикс-ВЛОК» (мощность указана на выходе световода КИВЛ-01 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс»)

53

терапевтические аппараты на основе диодных лазеров в данном спектральном диапазоне позволят расширить применение ВЛОК и повысить эффективность метода.

В настоящее время используется прямой ввод излучения в световод от излучающейголовки, чтопозволяетсохранитьполяризациюикогерентность лазерного излучения, следовательно, повысить эффективность лечения. Специальные одноразовые стерильные световоды с иглой КИВЛ-01 произ- водстваНаучно-исследовательскогоцентра«Матрикс» дляпроведенияВЛОК (рис. 19) поставляются отдельно по мере необходимости.

К вопросу о травматичности процедуры ВЛОК: действительно, трудно себе представить, чтобы световод в игле не повреждал стенки сосуда, находясь в нем достаточно долго. Однако, как показали исследования И.М. Байбековассоавт. (2008), привнутривенномлазерномоблучениикрови хотя и возникают естественные повреждения эндотелия, но одновременно происходит быстрое восстановление эндотелиальной выстилки сосуда как следствиевлиянияНИЛИнарепаративнуюспособность. Образованиятромбов в зонах повреждения при этом не отмечено. Применение современных одноразовых стерильных световодов с иглой, разработанных С.В. Москвиным (Пат. 2252048 RU), которые выпускаются Научно-исследовательским центром «Матрикс», делает процедуру ВЛОК максимально комфортной и абсолютно безопасной.

Такимобразом, Научно-исследовательскийцентр«Матрикс» предоставил ученым и практикам уникальную возможность исследовать и другие параметры воздействия, отойти от стереотипа, что только излучение красного спектраможетиспользоватьсяприпроведенииВЛОК. Методикауспешнои широкоприменяетсявсовременноймедицинеикосметологии[Гейниц А.В., Москвин С.В., 2009; Гейниц А.В. и др., 2008].

Оптимальный комплект аппаратуры для лазерной терапии в стоматологии

Минимальныйкомплектдляпроведениябольшинстваметодиклазерной терапии в стоматологии [Амирханян А.Н., Москвин С.В., 2008]:

1.Аппаратлазерныйтерапевтический«Матрикс» (2 или4 канала) – 1 шт.

2.Лазерная излучающая головка инфракрасная импульсная ЛО4 (импульсная мощность более 20 Вт) – 1 шт.

3.Комплект специализированных насадок для стоматологии С-1 (в комплекте 3 насадки и держатель) – 1 шт.

4.Зеркально-магнитная насадка ЗМ-50 (50 мТл) – 1 шт.

5.Зеркальная насадка ЗН-25 – 1 шт.

6.Зеркальная насадка ЗН-35 – 1 шт.

55

Рекомендуется иметь в комплекте вторую головку ЛО4 или матричный излучательМЛ01К(МЛ01КР) дляболееэффективногопроведенияпаравертебральной методики. При необходимости для повышения эффективности проводимой лазерной терапии дополнительно приобретаются лазерные излучающие головки КЛО4 или ЛОК2 (для АЛТ «Матрикс»).

Дляметодикилазерно-вакуумногомассажасовместносАЛТ«Матрикс» применяют аппарат для вакуумного массажа «Матрикс-ВМ или аппарат «ЛАЗМИК®», а также специальную насадку С-1-1 (ЛВ) (рис. 18) .

Длялазерофорезалекарственныхвеществоптимальноприменятьлазерную излучающую головку КЛО-780-90.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) или УФО крови (АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка МС-ВЛОК-365, длина волны 0,365 мкм, мощностьнаконцесветовода1,0 мВт) проводитсявспециализированныхпомещениях, требованияккоторыманалогичнытем, чтопредъявляются кпроцедурнымкабинетам. Используютсяодноразовыестерильныесветоводы сиглойКИВЛ-01 производстваНаучно-исследовательскогоцентра«Матрикс».

Основные меры предосторожности при работе с терапевтическими лазерными установками

Основными документами, регламентирующими работу с лазерными аппаратами, являются: ГОСТ Р-50723-94. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий; Санитарные нормы и правила устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91; ОСТ 42-21-16-86. Система стандартов безопасности труда, отделения, кабинетыфизиотерапии. Общиетребованиябезопасности; Приказ МЗ и МП РФ от 14.03.96 г. № 90. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии; Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами; МУ 287-113-00. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Аппараты лазерной терапии «Матрикс» и «ЛАЗМИК®» относятся к третьему классу гигиенической классификации лазеров (медицинские), т. е. предусмотрено воздействие лазерного излучения на человека (пациента) в специальных условиях, в соответствующей дозе и подготовленным персоналом, имеющим разрешение на работу с лазерами.

Навсехлазерныхголовкахимеетсязнаклазернойопасностиснадписью «Осторожно! Излучениелазера!». Надверяхкабинета, гдепроводятсяпроцедуры, необходиморазместитьзнаклазернойопасностипоГОСТР50723–94 (рис. 35). Знакиокантовкачерные, фонжелтый. Предупреждающиенадписи

56

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ненаносятся, чтобы несоздаватьпациентамотрицательный психоэмоциональный фон.

Условия эксплуатации лазерных аппаратов должны исключать воздействие на пациента и медицинскийперсоналзасчетзеркальноидиффузно отраженного излучения (за исключением лечебных целей). Кнопку ПУСК необходимо нажимать только ПОСЛЕ установки излучателя на место облучения.

Рис. 35. Знак лазерной

Поэлектрическойбезопасностиданныйаппа- опасности ратотноситсякклассуII, типВ(бытовыхэлектри-

ческихприборов) иненуждаетсянивкакихособыхорганизационныхсогласованияхимероприятиях, кромеобычногоинструктажапотехникебезопасности.

ЛазерныеаппаратыдолжныиспользоватьсявсоответствиисСанитарны- минормамииправиламиэксплуатациилазеровСНИП5804–91, акабинеты лазеротерапии – по СНИП 11–69–78 (6) и 11–4–79, 11–69–78 (7).

Запрещается:

–начинать работу с аппаратом, не ознакомившись внимательно с инструкцией по эксплуатации;

–располагатьнапутилазерногоизлученияпосторонниепредметы, особенно блестящие, способные вызывать отражение излучения;

–смотретьнавстречулазерномулучуилинаправлятьлазерноеизлучение в глаза;

–работать лицам, не связанным непосредственно с обслуживанием аппарата;

–оставлять без присмотра включенный аппарат;

–в рабочей зоне оператора (врача, среднего медперсонала), отпускающего процедуру, интенсивность отраженного лазерного излучения не должна превышать 5 × 10–8 Вт/см2.

Рабочееместообслуживающегоперсонала, взаимноерасположениевсех элементов (органов управления, средств отображения информации, оповещения и др.) должны обеспечивать рациональность рабочих движений и максимально учитывать энергетические, скоростные, силовые и психофизиологические возможности человека.

При проведении лазерофореза гиалуроновой кислоты ОБЯЗАТЕЛЬНО необходимо защищать глаза пациента специальными очками

«ЛАЗМИК®». Очки не мешают проведению процедуры, но защищают глаза отлазерногоизлучения. Особоэтоважноприиспользованииизлучающейго- ловкиКЛО-780-90, котораяработаетвинфракрасномдиапазоне, т. е. визуально не определяется. Однако мощность очень высокая (90 мВт), и за время про- цедуры(15–20 минут) воздействиенаорганызренияможетбытьнегативным.

57

ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Все биологические системы – от одноклеточных до сложных многоклеточныхорганизмов– имеютнетолькосложнуюпространственнуюструктуру, ноиквазипериодическиевременныехарактеристики– биоритмы, проявляющиесявовсеммногообразиисобственныхфункцийивзаимодействийфизиологических реакций. Различные ритмические биологические процессы не конгломератотдельныхфункций, анаходятсявкомплексномвзаимодействии между собой, поддерживая сложную иерархическую структуру фазовых и частотныхотношений. Приэтомдлинные, вовременнóмпонятии, переключениявсегоорганизмарегулируютсязасчетсинхронизациигеофизическими и космическими ритмами [Хильдебрандт Г. и др., 2006].

Временнáяорганизациябиологическойсистемыопределяетсясовокупностьювсехееритмическихпроцессов, взаимодействующихисогласованных во времени между собой и с изменяющимися условиями среды. Отдельный биоритм надо рассматривать как элемент временнóй организации, который совместно и в определенных взаимоотношениях с другими такими элементами образует временнýю организацию биологической системы, не равнозначную простой сумме составляющих ее частей [Романов Ю.А., 1985].

Многочисленные ритмы, «сцепленные» между собой, взаимодействуют

сфакторамивнешнейсредыкаквнорме, такиприпатологии. Большинство (еслиневсе) патологическихпроцессовворганизмесопровождаютсянарушениемвременнόйорганизациифизиологическихфункций. Втожевремяи рассогласованиебиоритмовявляетсяоднойизпричинразвитиявыраженных патологическихизмененийворганизме. Этотакназываемыедесинхронозы. Проблемыадаптации, нормыигомеостазанеобходимотакжерассматривать

сучетом циклического течения процессов жизнедеятельности. С позиций биоритмологии правильнее, например, говорить не о гомеостатическом постоянстве, а о гомеостатической динамике, которая создает в организме стабильность и устойчивость [Дильман В.М., 1986; Комаров Ф.И., 1983].

Биологическиеритмыохватываютширокийдиапазонпериодов– отдолей секунд до нескольких лет (рис. 36). Временнáя структура биологических ритмовоченьсложна, живомуорганизмуприсущиодновременновсеритмы, аегофункциимогутизменятьсявразличныхритмахидиапазонахпериодов.

Если в состоянии покоя и полной адаптации ритмические процессы ограниченынесколькимиактивнымиспонтаннымиритмами, топрифизиологическихипатологическихнагрузкахорганизмможетритмическиупорядочитьсобственныереакции. Возникающиеприэтомэндогенныевременные структуры существуют до тех пор, пока компенсаторные механизмы организма снова не восстановят вегетативное равновесие спонтанных ритмов

58

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 36. Спектры периодичности ритмических функций человека [Hildebrandt G., 1993]

[Hejl Z. et al., 1991]. Кроме того, временнáя структура ритмов может изменяться под влиянием случайных внешних и внутренних факторов. Следует также учитывать и индивидуальные особенности в организации временнóй структуры («совы», «жаворонки» и др.) [Комаров Ф.И. и др., 1989].

Вопросомеханизмахформированияиподдержанияэндогенныхбиоритмов, а также их связь с экзогенными факторами, в современной хронобиологиидалекотразрешения[ХильдебрандтГ. идр., 2006]. Извсегомногообразияциклическихпроцессовосновноевниманиеученыхсосредоточенона изучениисуточныхисезонныхритмов. Этообусловленоширокораспространенным мнением, что они (особенно суточные ритмы) в сложной иерархии ритмов выступают как бы в роли дирижера всех остальных колебательных процессов организма [Алякринский Б.С., 1983; Комаров Ф.И. и др., 1989].

59

Однако из теории информации известно (следствие теоремы Котельникова), что управление периодическим процессом без потери информации возможнолишьсчастотой, неменеечемвдваразавышеверхнейграничной частоты спектра управляемого сигнала. Другими словами, медленный околосуточный (циркадианный) ритм никак не может задавать частоты более быстрых изменений, например трофического обеспечения тканей или биосинтезабелка. Аведьименноэтипроцессыопределяютсостояниегомеостаза живой клетки [Бродский В.Я., Нечаева Н.В., 1988].

Необходимо было выявить ключевое, ведущее звено регулирования энергетических и биопластических процессов, которое задает биоритмы клетки, что и было нами сделано на основе системного анализа результатов биологического действия НИЛИ [Москвин С.В., 2008].

Лазерное излучение малой мощности (НИЛИ) не привносит в организм человеканичегочужеродного, алишьпоглощаетсясвыделениемничтожно малого количества тепла, достаточного, однако, для запуска физиологического отклика и восстановления нарушенного гомеостаза через процессы саморегуляции. Низкоинтенсивное лазерное излучение можно и нужно рассматривать как внешний неспецифический фактор, синхронизирующий иерархию биологических ритмов физиологической регуляции и восстанавливающий взаимодействие этих ритмов между собой. Методами системного анализа и экспериментально-клиническими исследованиями было показано, что в качестве эндогенного «водителя ритма», посредника между тепловой энергией, выделяющейся при поглощении лазерного излучения, ивосстановлениемнарушенногогомеостаза, можетвыступатьсобственная пространственная организация живой клетки, которая задает период рас-

пространенияволнионовкальция, запускающихвсюпоследующуюцепочку ответных реакций. Эти околоминутные ритмы (2 и 5 мин) определяют и синхронизируютболеемедленныепроцессы, происходящиесоколочасовой или околосуточной периодичностью [Москвин С.В., 2008].

Хронобиологическоемышлениевмедицине, ксожалению, поканеочень широко распространено. Известны два методических основных подхода к выбору оптимального времени воздействия – групповая и индивидуальная хронотерапия [Комаров Ф.И. и др., 1989]. В первом случае учитываются известные закономерности хронопатологии, характерные для всех людей, например, связь различных патологических процессов с околосуточными ритмами изменения активности ВНС или с периодами весенне-осеннего обостренияхроническихзаболеваний. Вовторомслучаеосуществляетсявоздействие, согласованноесиндивидуальнымиособенностямиритмическойорганизациифизиологическихпроцессовконкретногопациента. Используется такназываемаябиологическаяобратнаясвязь– когдавременныепараметры физиологическихизменений(снимаемыеспомощьюспециальныхдатчиков)

60

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/