5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Мониторинг_эффективности_применения_лечебных_физических_7

Применение ультрафиолетового и внутривенного лазерного облучения крови при воспалительных процессах женских гениталий позволяет существенно быстрее купировать острые, сопровождающиеся альтерацией тканейпроцессы, предотвращаетразвитиеспаечныхпроцессоввмаломтазу, способствуетисчезновениюболевогосиндромаистиханиювоспалительного процесса в придатках матки [Наговицына А.И. и др., 1995, 1995(1)].

Методика ВЛОК-405. АЛТ «Матрикс-ВЛОК», излучающая головка КЛ-ВЛОК-405, длина волны 405 нм, мощность на конце световода 1,0 мВт, продолжительность процедуры 2–5 мин (для взрослых). На курс 8–10 ежедневныхсеансов. Такимобразом, обеспечиваетсяоптимальноевоздействие какнаиммуннуюсистему, такинасистемутрофическогообеспечения(максимумыпоглощениявсинейобластиспектрасовпадаютдляобеихсистем). То есть это альтернатива упомянутой выше комбинированной методики ВЛОК + УФОК [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010; Москвин С.В., 2008].

Инструкция по проведению процедуры ВЛОК на аппарате «Матрикс-ВЛОК» с помощью одноразовых световодов КИВЛ-01

Проверка работоспособности аппаратуры

При каждом включении аппарата необходимо проверить его работоспособность, для чего:

1.Вскрытьупаковкуивынутьодноразовыйстерильныйсветоводсиглой КИВЛ-01.

2.Снять с иглы защитный колпачок, из иглы извлечь световод.

3.НаконечниксветоводаКИВЛ-01 вставитьвразъем-защелкувыносной излучающей головки или магистрального световода до упора.

4.Направить световод в окно фотоприемника.

5.НаАЛТ«Матрикс-ВЛОК» нажатькнопку«Пуск» ивыставитьтребуемую мощностьизлучениявсоответствиисинструкциейпоэксплуатации.

Последовательность проведения процедуры ВЛОК (рис. 43)

1.Пациент находится в положении лежа на спине.

2.Закрепить на запястье пациента излучающую головку с помощью манжеты (или магистральный световод с помощью пластыря).

3.Установить на аппарате необходимое время процедуры.

4.Подготовить кубитальную вену для проведения внутривенной процедуры.

5.ВскрытьупаковкуивынутьодноразовыйстерильныйсветоводКИВЛ-01.

6.Снять с иглы защитный колпачок.

7.Сдвинуть иглу с «бабочки» на 2–3 мм (так, чтобы конец световода ушел в иглу).

101

Рис. 43. Процесс проведения процедуры ВЛОК

8.Произвести иглой пункцию вены.

9.После появления крови в отверстии вставить иглу на «бабочку» до упора и зафиксировать «бабочку» на руке пластырем.

10.Снять жгут.

11.НаконечниксветоводаКИВЛ-01 вставитьвразъем-защелкуизлучаю- щей головки (или магистрального световода) до упора.

12.На АЛТ «Матрикс-ВЛОК» нажать кнопку «Пуск».

13.Поистечениивременипроцедурыаппаратавтоматическиотключается и раздается звуковой сигнал.

14.Из вены извлечь катетер. Обработать место прокола.

15.Снять излучающую головку. Процедура завершена.

16.Вынуть световод КИВЛ-01 из разъема-защелки и утилизировать.

Одним из преимуществ лазерной терапии является возможность проведения процедур как в стационарных, так и в амбулаторных условиях с использованиемпрактическивсехосновныхспособовлазерноговоздействия, описанных выше. Нами рекомендуется комбинированное воздействие с помощью нескольких излучателей, что является оптимальным, позволяет с наибольшей эффективностью реализовать возможности лазерной терапии [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

СОЧЕТАНИЕ И КОМБИНИРОВАНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ С ДРУГИМИ ЛЕЧЕБНЫМИ ФАКТОРАМИ

Основные принципы сочетания и комбинирования различных методов физиотерапии

Комплексное воздействие несколькими физическими факторами – наиболее перспективное направление повышения эффективности лечения. Такое сочетание или комбинирование дает возможность без ущерба для

102

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

эффекта сократить количество применяемых ежедневно методик лечения, обеспечивает большую экономию времени, затрачиваемого на раздельное проведение нескольких процедур.

Комплексное лечение физическими факторами проводится в двух формах – сочетанной и комбинированной [Улащик В.С., 1994].

Сочетанная форма – это одновременное воздействие физических факторов на одну и ту же область тела пациента. В этом случае взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действия выражено сильнее, чем при комбинированном (последовательном) применении. Чаще наблюдается реакция общего характера, в нее активнее вовлекаются системынейрогуморальнойрегуляции. Ксочетанномудействиюлечебных физических факторов значительно реже и медленнее развивается привыкание. Воздействия могут быть меньшей интенсивности и продолжительности, что уменьшает нагрузку на организм и повышает переносимость процедур больными.

Комбинированная форма представляет собой последовательное (разновременное) воздействиефизическимифакторами, которыемогутприменяться в один день с вариантами: 1) последовательное, близкое к сочетанному (одно воздействие следует за другим без перерыва или с минимальным интервалом в 10–20 мин), и с временным интервалом в 2–3 ч; 2) в разные дни (по методике чередования); 3) курсами, сменяющими друг друга.

При комбинировании и сочетании ЛТ с другими методами физиотерапии можно и нужно руководствоваться общими принципами, принятыми в физиотерапии. Приводим некоторые рекомендации В.С. Улащика (1994):

1.При проведении комплексной физиотерапии необходимо отличать основную процедуру от дополнительных, которые применяются для лечения сопутствующих заболеваний. Дополнительные процедуры должны быть ненагрузочными.

2.Нельзяводинденькомбинироватьпроцедуры, вызывающиевыраженнуюгенерализованнуюреакциюорганизма, оказывающиевлияниена общуюреактивность, могущиевызватьутомлениеиперераздражение. В один день не назначают двух общих процедур.

3.Вднипроведениясложныхутомляющихдиагностическихисследований (рентгеноскопия пищеварительного тракта, дуоденальное зондирование, определениеосновногообмена, компьютернаятомографияи др.) следует воздержаться от физиотерапевтических процедур.

4.Несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлекторную зону(воротниковаяобласть, слизистаяоболочканоса, зонаЗахарьина– Геда, синокаротидная зона и др.) и область проекции эндокринных желез, черезкоторыеосуществляетсяактивноевоздействиенаобщую реактивность организма.

103

5.Неприменяются, какправило, водинденьфакторы, близкиепосвоей физической характеристике, сходные по механизму действия (суммарная доза раздражителя может превысить оптимальную и вызвать неадекватную реакцию), и факторы разнонаправленного действия (кроме специальных воздействий).

6.Физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний можно назначать в разные дни.

7.При комбинировании водо- и светолечения учитывают объем воздействий: общиеоблученияпредшествуютводнымпроцедурам, местные проводятся после них.

А.А. Миненков (1989) конкретизирует, какие физиопроцедуры не совместимы с лазерной терапией:

1.ВЛОКиНЛОКнесовместимысоследующимипроцедурами: общими ваннами, общей гальванизацией по Вермелю, гальваническим воротникомпоЩербаку, электросном, четырехкамернымигидрогальваническимиваннами, большойгрязевойаппликацией(более1/3 поверхности телаиливсейпаравертебральнойзоны), душемШаркоишотландским, подводными кишечными промываниями, индуктотермией и УВЧ в термических дозировках.

2.ПрименениеводинденьНИЛИидругихфизическихфакторовнаодну и ту же рефлекторную зону (воротниковая зона, слизистая оболочка носа).

3.Процедурысиспользованиемфакторовсходногодействия(например, лампа «Соллюкс»), близких по физической характеристике НИЛИ (местная УФ-эритемотерапия), так как они могут суммироваться в сверхсильный раздражитель.

4.НИЛИводинденьсфизио-ибальнеопроцедурамиразнонаправленного действия (тепловые и охлаждающие).

5.Проведение ЛТ в один день с несколькими физиотерапевтическими процедурами местного действия при невозможности соблюдения ми-

нимального (2 часа) временного интервала между ними. Разумеется, перечисленные правила не являются абсолютными. Раз-

витие научных исследований и накопление клинического опыта дополнят эти рекомендации, а возможно, приведут к пересмотру некоторых из них. Наша практика показывает, что в пункты 4–6 рекомендаций В.С. Улащика можно внести коррективы: если перед исследованиями и другими физиотерапевтическими процедурами провести ЛТ (только местное воздействие на пораженный орган), то диагностическая процедура будет менее травматичной для клеток и тканей организма. Здесь в полной мере проявляются мио- и радиопротекторный, иммунокорригирующий и стимулирующий неспецифическую резистентность организма эффекты НИЛИ.

104

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Сочетание с медикаментозной терапией

Физические поля способны существенно влиять на фармакокинетику

ифармакодинамику лекарственных средств (фармакомодулирующее действие). Этот эффект в основном наблюдается при использовании малых

исредних терапевтических дозировок физических факторов, в том числе НИЛИ. Наибольшее значение в фармакомодулирующих эффектах имеет влияние лазерного излучения на всасывание, транспорт и распределение лекарственных средств, на микроциркуляцию и кровообращение в тканях, повышается биодоступность и биотрансформация лекарств, чувствительность к ним рецепторов. Предварительное воздействие преимущественно влияет на фармакокинетику препаратов, а фармакодинамические сдвиги в основном происходят, если лазерная терапия проводится после приема лекарственных средств.

Многие физические факторы потенцируют действие лекарств, нередко довольнозначительно, чтоделаетцелесообразнымснижениедозировкипоследних. Более значительное потенцирование их действия обнаруживается приисходнойсниженнойфункциональнойактивноститогоилииногооргана. Важным следствием комплекса физио- и лекарственной терапии также являетсяослаблениепобочныхэффектовитоксическогодействиялекарств.

Лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии позволяет активизировать иммунную систему, обеспечивает сокращение сроков лечения и длительность периода ремиссии [Ивашова А.В., 2008].

Сочетанное, комбинированноеикомплексноеиспользованиеразличных методов лечения оптимизирует рационально обоснованную антибиотикотерапию и лазерное воздействие на организм больного. Одновременная и эффективная минимизация доз антибиотиков и НИЛИ повышает общую резистентность организма, становятся возможными не только лечебные, но и профилактические мероприятия при высокой угрозе развития гнойносептическихосложненийубольныхразличногопрофиля[ГерценА.В. идр., 2002].

Лазерофорез лекарственных веществ

В настоящее время в разных областях медицины, в том числе и в стоматологии, наибольшеераспространениеполучилэлектрофорезлекарственных средств[ЕфановО.И., ДзанаговаТ.Ф., 1980; ЕфановаО.И., СухановойЮ.С., 2002; Суханова Ю.С., 2001; Пономаренко Г.Н., Москвин С.В., 2008].

ДостаточнодавноА.А. Миненков(1989) предложилболееэффективный, чем традиционный лекарственный электрофорез, метод – лазерофорез.

105

Осуществляется одновременное воздействие НИЛИ и лекарственного препарата, нанесенногонаобластькожногопокрова. Низкоинтенсивноелазерное излучение позволяет не только эффективно ввести препарат через кожу, но и усиливает его действие [А.с. 1012923 SU]. Метод нашел широкое практическое применение как в медицине, так и в косметологии, но механизм проникновениявеществчерезкожуиусловия, необходимыедляэтого, стали понятны относительно недавно [Москвин С.В., Миненков А.А., 2010].

По нашим представлениям, которые весьма уверенно подтверждаются практикой, проникновение вещества чрескожно происходит через потовые железыиличерезэпителиальныеклеткислизистойоболочкизасчетмеханизма клеточного трансцитоза. На поверхности клетки формируется эндоцитозный пузырек(эндосома), которыйпереноситсянапротивоположнуюсторонуклетки, становится экзоцитозным пузырьком и выделяет свое содержимое во внеклеточноепространство. Весьпроцесс(полноепрохождениевещества) занимает не более 1 мин. Данный механизм известен как основной, обеспечивающий поглощение клетками кожи воды, белков, гликопротеинов и других веществ с максимальным размером макромолекул до 1 мкм. Таким образом, для реализации лазерофореза вещество должно быть гидрофильным и иметь размеры молекул до 1 мкм [Глебов Р.Н., 1997; Москвин С.В., Миненков А.А., 2010].

Известно, что первичным механизмом (исходным, пусковым) биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения является термодинамический запуск Ca2+-зависимых процессов. При поглощении НИЛИ световая энергия преобразуется в тепло, вызывая локальное нарушение термодинамического равновесия, вследствие чего из внутриклеточного депо высвобождаются ионы кальция, которые затем распространяются в виде волн повышенной концентрации [Москвин С.В., 2008]. Поскольку Ca2+-зависимыми являются как эндоцитоз, так и экзоцитоз [Глебов Р.Н., 1997], то высвобождение Ca2+ под действием НИЛИ приводит к активации трансцитоза в целом.

Лазерофорез – не только самый простой в реализации и экономически целесообразныйметод, ноинаиболееэффективный, чтосамоеважное. ВисследованииА.А. Миненкова(1989) путемсравненияэффективностидействия различныхфизическихфакторовнафоретическугоподвижностькарбохромена были доказаны преимущества лазерофореза: в частности, по сравнению с действиемэлектрофорезаэффектлазерофорезавэтомслучаебылвышепочти в 1,5 раза (рис. 44) [Миненков А.А., 1989]. Таким образом, выбор НИЛИ в качестве основного физического фактора, стимулирующего форетическую активностьионовлекарственныхпрепаратов, являетсянаучнообоснованным.

В качестве примера клинического применения метода в стоматологии можно привести несколько исследований. В.В. Коржова с соавт. (1995) отметиливысокуюэффективностьвоздействиясочетанногокрасного(0,63 мкм,

106

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 44. Действие различных физических факторов на форетическую подвижность карбохромена в различных физических полях (экспозиция 5 мин.):

1 – излучение гелий-неонового лазера (0,633 мкм, 20 мВт); 2 – коротковолновое ультрафиолетовое излучение (0,254 мкм, мощность лампы 220 Вт); 3 – ультразвук (0,88 МГц, 0,6 Вт/см2); 4 – дециметровые волны (460 МГц, 2 Вт); 5 – ЭП УВЧ (40,7 МГц, 15 Вт); 6 – переменное магнитное поле (50 Гц, 35 мТл); 7 – постоянное магнитное поле (30 мТл); 8 – постоянный электрический ток (0,1 мА/см2) [Миненков А.А., 1989]

плотность мощности 60 мВт/см2) и инфракрасного импульсного (0,89 мкм) НИЛИприпародонтитеуженщинприпроведениилазерофорезапрепарата «Ксидент» (регулятор обмена кальция). А.Г. Хрыкова (2007) показала эффективность введения различных антибиотиков через слизистую оболочку при лечении детей с верхнечелюстными синуситами. Л.Х. Болатова (2010) проводилалечениевоспалительныхзаболеванийпародонтапрепаратамина основегиалуроновойкислотыгруппы«Гиалудент», вводимымиспомощью лазерофореза. Запатентован способ лечения больных стоматитом методом лазерофореза 0,25%-ной оксолиновой мази [Пат. 2162719 RU], известен метод лазерофореза геля Метродил Дент в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом, разработанный этими же авторами [Прикулс В.Ф., 2001; Прикулс В.Ф. и др., 2008].

Е.В. Жданов(2004) показал, чтопритяжелойстепенипролонгированный истойкийлечебныйэффектоказываеттолькоприменениемногофакторного воздействиянатканипародонта– лазерофорезапантовегина, чтопозволяет значительно повысить эффективность лечебных мероприятий: уменьшить выраженность и сократить продолжительность послеоперационного болевого синдрома, ускорить регенерацию послеоперационной раны, сократить периоднетрудоспособностипациентаиповыситьегопсихоэмоциональный комфорт, нормализовать показатели гуморального общего и локального иммунитета, нормализовать микроциркуляцию и увеличить период ремиссии заболевания. И.В. Митрофанов (2006) в комплексе восстановительных мероприятий при болезнях пародонта рекомендует проводить лазерофорез (АЛТ «Матрикс-БИО», ИК-излучение) экзогенных адаптогенов (гирудина, пирроксана, янтарной кислоты и др.).

107

Ж.В. Хохлова(2008) показалаэффективностьлазерофорезанейротропных препаратоввкомплекснойтерапиибольныххроническимгенерализованным пародонтитом.

Магнитолазерная терапия

Клинико-экспериментальныеисследованиявыявиливысокуюэффектив- ностьсочетанияНИЛИипостоянногомагнитногополя(ПМП). Вбольшинствеслучаевврачебнойпрактикиоптимальноидостаточноприменениямагнитолазернойтерапии(МЛТ) каксамостоятельногометода. Магнитолазерная терапияпредложенавконце70-хгодовиполучиланаибольшеераспростра- нение среди сочетанных методов ЛТ благодаря потенцированию действия и высокой терапевтической эффективности [Полонский А.К. и др., 1981].

Импульсное ИК НИЛИ в большей степени влияет на стабильность клеточных мембран, тогда как в комбинации с ПМП этот фактор оказывает болеевыраженноедействиенамикроциркуляторныепроцессы[ЗубковаС.М.

и др., 1999].

Магнитноеполеможнорассматриватьвосновномкакнеспецифический раздражительбиологическихтканей. Л.Х. ГаркавииЕ.Б. Квакина(1991) выделяют так называемую тетраду реакций организма животного и человека, развивающихсянафоневоздействиямагнитногополя, – реакцииантистрессорнойзащиты: тренировки, спокойнойактивации, повышеннойактивации, стресса. Восновемагнитотерапиилежитучетисходногосостоянияиоценка полученной реакции. На уровне целого организма чувствительность к магнитному полю выше, чем на уровне ткани и клеток.

Исследования Б.Н. Жукова и С.Н. Мусиенко (1985) показали, что вазодилататорный и дезагрегационный эффекты ПМП (5–10 мТл) реализуются в основном на микроциркуляторном уровне, мало затрагивая системный кровоток. Это объясняется тем, что биологические эффекты ПМП малой мощности сводятся к согласованию трех основных параметров гемостаза: микроциркуляция, вазодилатация, дезагрегация. Под действием ПМП более активно проявляются компенсаторные свойства сосудистой системы: появляются чаще, чем в контроле, артериоловенулярные и венуловенулярные анастомозы, происходитрасширениесосудовмикроциркуляторногорусла. Со- судорасширяющийэффектсохраняетсяпослевоздействиявтечение5–10 сут.

Особенностьюдействиямагнитныхполейявляетсяихследовыйхарактер: после однократного воздействия реакции организма или отдельных систем сохраняютсявтечение1–6 дней, апослекурсапроцедур– 30–45 дней[Улащик В.С., Лукомский И.В., 1997].

ПМП усиливает тормозные процессы в ЦНС. Наиболее чувствительны гипоталамус, зрительный бугор и кора головного мозга. В механизме ле-

108

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

чебного действия ПМП играют роль центральные и периферические нейроэндокринные механизмы регуляции целостного организма, перестройки в иммунологической реактивности [Улащик В.С., Лукомский И.В., 1997].

За счет магнитолазерного воздействия изменяется энергетическая активность клеточных мембран, происходят конформационные изменения жидкокристаллическихструктур, впервуюочередьвнутриклеточнойводы. Усилениетурбулентногопроцессавпротекающейкровиилимфеобеспечиваетболееполноереагированиепитательныхэнергетическихвеществвточках контакта со стенками капилляров [Улащик В.С., Лукомский И.В., 1997].

При проведении МЛТ применяют специальные магнитные насадки с оптимальной формой поля, что освобождает врача от необходимости учета специфическогодействиясеверногоиюжногополюсовмагнита. Оптимальное время МЛТ составляет 0,5–4 мин при ПМП 15–75 мТл и мощности не- прерывногоИКНИЛИ10–40 мВт; числопроцедур7–8. Сохранностьэффекта влиянияПМПнамикроциркуляциювконечностяхпослеоднократноговоздействия не превышает 6–8 ч. На следующие сутки величина параметров микроциркуляторногорусламожетнесколькопревышатьисходную, однако этиизменениянаиболеехарактерныдляПМПсиндукцией100 мТлипочти невыраженыприиндукции10 мТл. ПМПсиндукциейдо100 мТлоказывает гипокоагулирующее, мягкоеседативноеигипотензивноедействие, положительновлияетнаотдельныекомпонентыиммуннойсистемы[МосквинС.В.,

Ачилов А.А., 2008].

Сочетанное магнитолазерное воздействие позволяет также уменьшить дозуоблученияприпроведениилечениясоответствующегозаболевания, не снижаяприэтомтерапевтическойэффективности. Присочетанномдействии НИЛИиПМПпродолжительностьлечебнойпроцедурыопределяетсявременем именно лазерного воздействия и не превышает нескольких минут, в то время как мономагнитотерапия (параметры ПМП те же) длится 10–30 мин [Демецкий А.М. и др., 1980].

КВЧ-лазерная терапия

Чрезвычайно интересным и перспективным нам представляется комбинированное использование лазерной и миллиметровой (КВЧ) терапии [Брехов Е.И. и др., 2007]. В наших исследованиях не только обоснованы максимально эффективные дозы воздействия, но и определены абсолютно безопасные энергетические дозы излучения миллиметрового диапазона [Москвин С.В. и др., 2007(1)].

КВЧ-терапияосновананаприменениинизкоинтенсивногоэлектромагнит- ногоизлучениямиллиметровогодиапазонадлиныволн, котороепоглощается кожей на глубине менее 1 мм. В лазерной терапии используется излучение

109

оптического диапазона (длина волн от 0,3 до 1,3 мкм), проникающее через неповрежденную кожу на глубину до 5–6 см. Исследования в области биологическихэффектовмиллиметровыхволнилазерногоизлученияпроводятся с середины 60-х гг., и к настоящему времени фундаментальные научные открытия позволяют применять эти физические факторы в различных областяхклиническойиэкспериментальноймедицинысдостаточновысоким лечебным эффектом.

Анализ резонансных частот основных клеточных структур показывает, что почти все они относятся к ультрафиолетовому, видимому и инфракрасному диапазонам (соматическая клетка, митохондрия, нуклеосома и пр.),

ак сверхвысокочастотному и крайне высокочастотному (КВЧ) диапазонам относятся частоты интерфазной хромосомы, ДНК и ряда других. Клиникоэкспериментальные данные свидетельствуют о потенцировании (взаимодополнении, взаимоусилении) биологических эффектов КВЧ и лазерного излучений благодаря однонаправленности их биологического действия при разных уровнях мишеней (акцепторов). КВЧ-лазерная терапия позволяет получитьвысокийтерапевтическийэффектприсущественноменьшейэнергетическойнагрузкенаорганизм, чемпривоздействииэтимижефакторами раздельно.

Данные, представленные ранее, позволяют сделать следующий вывод: в основе механизмов биологического действия как лазерного, так и КВЧ-излучений низкой интенсивности лежит модель термодинамического взаимодействия ЭМП с клеточными компонентами с последующим высвобождениемионовкальцияиразвитиемкальцийзависимыхпроцессов[Брехов Е.И. и др., 2007; Москвин С.В., 2008].

Излучения оптического (НИЛИ) и КВЧ-диапазонов различаются, по сути, только глубиной проникновения в биоткани (степенью поглощения),

авосновеихбиологическогодействиялежатоднотипныемеханизмы. Этои предопределилоразработкуосновныхпринциповсочетанияданныхэлектромагнитных полей с терапевтическими целями, в первую очередь с позиции стратегии повышения эффективности лечения в целом. Опора на данные литературы, знаниеосновбиофизическихпроцессовипрактическогоопыта даютпониманиепреимуществинедостатковэтихдиапазоновсточкизрения эффективности лечения.

Во-первых, КВЧ-излучениепоглощаетсяпрактическиполностьюверхним слоемкожинаглубине0,3–1,0 мм[БецкийО.В., ЛебедеваН.Н., 2001], т. е. как развтойобласти, гдерасположенабольшаячастьчувствительныхрецепторов и наиболее активно взаимодействие ВНС и ЦНС. Сильное поглощение вызывает и более высокую концентрацию высвобожденных ионов кальция в цитозоле. Следовательно, мы можем рассчитывать на превалирование генерализованной составляющей терапевтического эффекта. Для НИЛИ, по

110

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/