5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Мониторинг_эффективности_применения_лечебных_физических_7

ВзонеТА, представляющейсобойсложныйморфологическийсубстратсего рецепторнымиифункциональнымиособенностями, раздражения(восновном слабыетермические), воспринимаемыеизвне, преобразуютсявнервноевозбуждение, передаваемоевЦНС. Общаяреакцияорганизманалазерноерефлекторное воздействие осуществляется двумя основными путями: нейрогенным и гуморальным. СтимулируетсясинтезАКТГ, глюкокортикоидовидругихгормонов, увеличиваетсясинтезпростагландиновE иF, энкефалиновиэндорфинов. Гуморальныеизменениязависятотнаправленностиисходногофона; вбольшинстве случаевпроисходитнормализациясоставакровииактивациямикроциркуляции. Эффектыкумулируютсяидостигаютмаксимумак7-йпроцедуре.

ВрачдолженхорошознатьлокализациюТАисразуставитьоптическую насадкуаппаратаназонунужнойТАснебольшойкомпрессиеймягкихтканей перпендикулярно поверхности кожи.

Воздействуя на точки акупунктуры (являющиеся своеобразными датчиками регуляторных механизмов нейрогуморальной системы), НИЛИ оказываетнепосредственноевлияниенамеханизмырегулированиятрофики тканей. Все эти свойства обуславливают высокую эффективность лазерной рефлексотерапиистоматологическихзаболеваний, особеннотакихкакпульпит, периостит, гиперестезия эмали зубов и обнажение шеек зубов после протезированияцельнолитыми, металлокерамическимииполимерометаллическимипротезамивследствиепоследующейрецессиидесневогокрая. При невралгиитройничногоилилицевогонерваоблучаютсякостныеотверстияв лицевомскелетевместахвыходанервов(подглазничные, ментальныеидр.). Лазерная рефлексотерапия по показаниям может применяться и в качестве самостоятельногообезболивающегосредства. Эффективностьлазернойрефлексотерапии значительно повышается при одновременном воздействии на патологические очаги и соответствующие точки акупунктуры, а также при сочетаниислекарственнымисредствами. Нарис. 41 представленаобобщеннаясхемамеханизмовтерапевтическогодействиялазернойрефлексотерапии в стоматологии [Жижина Н.А., Прохончуков А.А., 1996].

В.А. Буйлиным (2002) на основании данных литературы и собственных клинико-экспериментальных исследований по нормализации симпатопарасимпатической регуляции, активации микроциркуляции, нарушения которой являются важным звеном патогенеза многих заболеваний, а также стимуляциииммунитетапредложеннаборзонакупунктурыобщегодействия, который назван базовым рецептом (рис. 42).

Зоны акупунктуры даны в порядке воздействия на них:

–в понедельник, средуи пятницу: GI 4 (хэ гу), Е36 (цзу саньли) – симметрично, VC 12 (чжун вань);

–вовторник, четвергисубботу: МС6 (нейгуань), RP 6 (саньиньцзяо) – симметрично, VC 12 (чжун вань).

91

Рис. 41. Схема профилактического и лечебного действия рефлексотерапии

встоматологии [Жижина Н.А., Прохончуков А.А., 1996]

Ввоскресенье лазерная терапия не проводится.

Базовый рецепт является важным составным компонентом лазерной терапии различных заболеваний. В начале процедуры воздействуют на очаги повреждения кожи, слизистых оболочек или на зоны проекции пораженных органов на поверхности кожи в соответствующих дозах (лазерная физиотерапия), а затем проводится лазерная рефлексотерапия. К базовому рецепту при необходимости рефлексотерапевт может добавить 2–3 ТА (по индивидуальным показаниям конкретного больного).

Параметры воздействия при акупунктурной методике: непрерывным илимодулированнымкрасным(0,63 мкм) лазернымизлучением(АЛТ«Матрикс», головка КЛО3 с акупунктурной насадкой А-3), мощность на торце акупунктурнойнасадки0,8–2 мВт(безмодуляции) и0,3–0,8 мВт(смодуляцией), экспозициянакорпоральнуюТА15–30 с. Частотамодуляцииизлучения чаще всего в диапазоне 2–4 Гц [Буйлин В.А., 2002]. При воздействии на аурикулярныеточкиприменяютлазерноеизлучениесдлинойволны0,532 мкм (зеленый спектр, излучающая головка ЛО-532-1 с акупунктурной насадкой А-3), так как излучение с данной длиной волны поглощается значительно

92

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 42. Базовый рецепт точек акупунктуры для лазерной рефлексотерапии

сильнее, нет рассеяния, и таким образом обеспечивается избирательность воздействия. Мощность на торце акупунктурной насадки 0,5–1,0 мВт (диаметр световода 0,8–1 мм), без модуляции, экспозиция на аурикулярную ТА 5–10 с [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Лазернаярефлексотерапия, например, успешноприменяетсяприлечении гиперстезии твердых тканей зубов [Хитров В.Ю. и др., 2009].

Воздействие на зоны Захарьина–Геда (дерматомы)

Важным диагностическим критерием для врача служит повышение тактильной и болевой чувствительности в ограниченных участках кожи, наблюдающееся при заболеваниях внутренних органов. Предполагают, что болевые и неболевые кожные афферентные волокна и висцеральные афференты, принадлежащие определенному сегменту спинного мозга, конвергируют на одних и тех же нейронах спиноталамического пути. При этом в какой-то степени теряется информация о том, от каких внутренних органов

93

поступило возбуждение, и кора головного мозга «приписывает» это возбуждениераздражениюсоответствующихобластейкожи. Подобныекожные боли, наблюдающиеся при заболеваниях внутренних органов, называются отраженнымиболями, аобласти, гдевозникаютэтиболи, – зонамиЗахарьи- на–Геда. Границыэтихзонобычноразмытыеисоответствуюткорешковому распределению кожной чувствительности [Ениг В., 1996].

ПараметрывоздействияназоныЗахарьина–Геда: чащевсегоприменяют матрицу из импульсных ИК или красных лазеров – МЛ01К (МЛ01КР) для АЛТ «Матрикс». Частота повторения импульсов 80 Гц, мощность 40–50 Вт (20–25 ВтдляМЛ01КР), 1,5–2 мин, контактно. МожнотакжеиспользоватьголовкуЛО4. Мощность10–12 Вт, частота80 Гц, контактно-зеркальнаяметодика.

Воздействие на паравертебральные зоны

Известно, что низкоинтенсивное лазерное излучение способно непосредственновоздействоватьнанервныеклеткиивлиятьнамеханизмынейрогуморальнойрегуляции. Экспериментально-клиническиеисследованияи многолетнийпрактическийопытподтвердиливозможностьсущественного повышения эффективности лазерной терапии при одновременном воздействиинаочагпатологииипаравертебральнуюзону, соответствующуюэтому очагу. Такоекомбинированиеметодикпозволяетусилитьэффектыместного воздействия НИЛИ и обеспечить ответную реакцию нервной системы как на уровне всего организма, так и направленную на очаг патологии [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Параметры паравертебральной методики. В стоматологической прак-

тике воздействие проводят на зоны CI–CVII, две излучающие головки ЛО4, длина волны излучения 0,89 мкм, импульсная мощность 5–12 Вт, частота 80–300 Гц, контактно-зеркальнаяметодикаилиМЛТсзеркальнойнасадкой 50 мТл (ЗМ-50), стабильно, паравертебрально, 0,5–2 мин на зону.

Воздействие на проекции внутренних органов

Является одним из наиболее распространенных методов. Ранее использовали практически только импульсные инфракрасные (длина волны 0,8–0,9 мкм) лазеры, излучениекоторыхпроникаетглубже, идополнительно импульсный режим оказался наиболее эффективным. В ходе экспериментальных и клинических работ с импульсными лазерами, излучающими в красной области спектра (длина волны 0,63–0,65 мкм), нами была доказана высокая эффективность ЛТ такими лазерами. Данные исследований также позволяют с уверенностью говорить о более высокой эффективности комбинированного воздействия лазерным излучением ИК и красной областей.

94

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Для данной методики впервые в мире нами были разработаны импульсные лазеры, работающие в красной области спектра [Москвин С.В., 1997(1)], которые используются в излучающих головках ЛОК2, МЛС-1 «Эффект»

иМЛ01КР (для АЛТ «Матрикс» и «ЛАЗМИК®»). Новейшая разработка Научно-исследовательского центра «Матрикс» – излучающая импульсная матричнаяголовкакрасногоспектраМЛ01КР– показалачрезвычайновысокуюэффективностьвтерапиимногихзаболеваний[МосквинС.В. идр., 2007].

Применение матричных импульсных лазеров (большая площадь воздействия с равномерно распределенной плотностью мощности излучения) позволяет также значительно повысить эффективность лазерной терапии и получитьболеестабильныйэффект[КочетковА.В. идр., 2009; ЛейдерманН.Е.

идр., 2009; Москвин С.В. и др., 2007]. За счет рассредоточения источников излучениянаповерхностителасветовойпотоквоздействуетнабольшийобъем биологических тканей по сравнению с точечным излучателем. Благодаря этомуобеспечиваетсянаиболеевероятное«попадание» энергиинапатологическийочаг, локализациякоторогоневсегдаточноизвестнаиможетменяться относительно поверхности тела при изменении положения самого пациента.

Параметрыметодики: матричнаяимпульснаялазернаяголовкаМЛ01К (МЛ01КР) дляАЛТ«Матрикс», мощность40–50 Вт(20–25 ВтдляМЛ01КР), стабильноконтактно1,5–2 минназону. ЧастоприменяютМЛТсмагнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). При комбинировании импульсных лазеров красного и ИК спектров временной интервал между воздействиями составляет 1,5–2 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Воздействие на проекции сосудистых пучков

Осуществляется как на кровеносные, так и на лимфатические сосуды. Наиболееизвестнаметодикавоздействиянасинокаротиднуюзону(проекции сонныхартерий) симметрично, чащевсегоприразличныхцереброваскулярныхпатологиях[ВахтинВ.И. идр., 2002; КочетковА.В., МосквинС.В., 2004; Кочетков А.В. и др., 2009]. Метод может использоваться как альтернатива внутривенномулазерномуоблучениюкрови(ВЛОК). Эффекты, вызываемые как от ВЛОК, так и различными вариантами надсосудистого (надартериального или надвенного) лазерного облучения крови, идентичны, но подавляющеебольшинствоврачейнаосновесвоегоклиническогоопытаотдают предпочтение ВЛОК. К сожалению, часто выбор того или иного варианта определяется наличием (вернее, отсутствием) необходимой аппаратуры.

Параметры методики: АЛТ «Матрикс» («ЛАЗМИК®»), матричная импульсная лазерная головка ИК или красного спектра МЛ01К (МЛ01КР), мощность40–50 Вт(20–25 ВтдляМЛ01КР), стабильноконтактно1,5–2 или 5 мин на зону. Иногда используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл

95

(ММ-50). Менее эффективно использовать излучающие головки с одним лазером. В любом случае применяют импульсные лазеры. При комбинировании импульсного красного и ИК лазеров временной интервал между воздействиями составляет 1,5–2 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Воздействие на проекцию иммунокомпетентных органов

Метод используется при различных иммунодефицитных состояниях, осуществляется воздействие непосредственно на проекцию составляющих иммуннойсистемы. Исследованияпоказали, чтоНИЛИвлияетпрактическина все, какгуморальные, такиклеточные, компонентыиммуннойсистемы, однако направленность воздействия может меняться в зависимости от очень многих факторов. Выборметодикидостаточноиндивидуалендлякаждойнозологии, но литературы по этой теме вполне достаточно, чтобы определиться с назначением оптимальной схемы лечения каждому специалисту в своей области.

Параметры методики: АЛТ «Матрикс» («ЛАЗМИК®»), матричная импульснаялазернаяголовкаМЛ01К(МЛ01КР), мощность40–50 Вт(20–25 Вт для МЛ01КР), стабильно контактно 1,5–2 мин на зону. Иногда используют МЛТ с магнитной насадкой 50 мТл (ММ-50). Вполне допустимо использование излучающих головок с одним лазером. В любом случае применяют импульсные лазеры. При комбинировании импульсного красного и ИК лазеров временной интервал между воздействиями составляет 1,5–2 мин [Москвин С.В., Ачилов А.А., 2008].

Внутриполостные методы лазерной терапии

Различаются по локализации доступа к полым органам. Процедуры проводят с помощью специализированных для стоматологии оптических насадок (см. раздел «Аппаратура…»), посредством которых лазерное излучениедоставляютвнеобходимуюобластьсзаданнымпространственным распределением энергии. Используют как непрерывное, так и импульсное излучениепрактическивсехспектральныхдиапазонов. Посколькуплощадь воздействия строго задана формой оптической насадки, мощность излучения устанавливается, как правило, на максимальный уровень (напоминаем, что у насадок есть потери). В данном случае осуществляется варьирование времени воздействия и частоты для импульсного режима.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК)

Одним из наиболее распространенных способов терапевтического воздействияНИЛИнаорганизмчеловекаявляетсяВЛОК, котороевнастоящее

96

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

время успешно используется в самых различных областях медицины. Глубокаянаучнаяпроработкавопросаипрогнозируемостьрезультатовтерапии способствуют применению ВЛОК как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Трудно найти аналог ВЛОК по простоте применения, универсальности и эффективности лечения.

Применение ВЛОК позволяет значительно сократить сроки лечения, увеличить время ремиссии, стабилизировать течение заболеваний, снизить количество послеоперационных осложнений и т. д. Успехи ВЛОК в кардиологиибылиотмеченывручениемрядуученыхГосударственнойпремии. Однако, на наш взгляд, метод незаслуженно мало сегодня задействован в практическом здравоохранении.

Появившаясянедавноуникальнаяаппаратура, разработаннаясовместно Научно-исследовательским центром «Матрикс» и Государственным научным центром лазерной медицины ФМБА России, – лазерный терапевтический аппарат «Матрикс-ВЛОК» – позволяет проводить воздействие излучением с несколькими длинами волн, от 0,365 (УФО) до 0,9 мкм, и мощностью от 1 до 35 мВт, что обеспечивает максимально эффективные режимы лечения. Уникальна и технология внутривенного лазерного облучения крови – ВЛОК-405, которая обоснована как теоретически, так и клинически [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010].

Универсальность биологического действия НИЛИ в целом, и метода ВЛОК непосредственно, обусловлена влиянием на низший (субклеточный и клеточный) уровень регулирования и поддержания гомеостаза, а при возникающих нарушениях этих механизмов, являющихся истинной причиной многихзаболеваний, воздействиеНИЛИкорректируетистратегиюадаптации (физиологическихреакций) болеевысокогоуровняорганизацииживого. Например, улучшениеподдействиемНИЛИкислородно-транспортнойфункции эритроцитов и реологических свойств крови приводит, в свою очередь, к улучшению трофического обеспечения и микроциркуляции практически во всех органах и тканях. А уже в зависимости от конкретной локализации патологического очага мы говорим о той или иной области медицины, в которой получен положительный эффект от применения ВЛОК.

Всюсовокупностьизмененийвкрови, наблюдаемыхприВЛОК, необходиморассматриватьвзначительнойстепеникакоткликсистемырегулирования гомеостаза на патологические процессы в отдельных органах и тканях, не выделяя принципиально одно звено как ведущее.

Исследования выявили многочисленные изменения под воздействием НИЛИ свойств крови на разном уровне. В специальных разделах нашей новой книги [Гейниц А.В. и др., 2006], описывающих частные методики ВЛОК, представлены также изменения, характерные для различных областей медицины.

97

АктивизациямикроциркуляцииподвоздействиемНИЛИоднойизпервых реагируетнатканевомуровне, носитуниверсальныйхарактердлявсехорганов исопровождаетихперестройку, связаннуюсинтенсификациейспецифических функцийклеточныхкомпонентов. Неспецифическийхарактерусилениямикроциркуляции под воздействием НИЛИ позволяет рассматривать ее как своего рода индикатор влияния НИЛИ на органы и ткани. Реакция системы микроциркуляции на воздействие НИЛИ обеспечивает приспособление местной гемодинамикиклокальнымпотребностямклеток, осуществляющихспецифические функции органов, а также долговременную адаптацию трофических отношенийвтканевыхмикрорегионах. Последнеесопряженосактивизацией неоваскулогенеза, имеющеговсвоейосновеусилениепролиферативнойактивности эндотелиоцитов [Байбеков И.М. и др., 2008].

Улучшение микроциркуляции и обеспечения кислородом различных тканей при использовании ВЛОК также тесно связано с положительным влиянием НИЛИ на обмен веществ: возрастает окисление энергетических материалов – глюкозы, пирувата, лактата [Скупченко В.В., 1991].

Основными механизмами лечебных факторов ВЛОК являются:

–коррекция клеточного и гуморального иммунитета;

–повышение фагоцитарной активности макрофагов;

–усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента;

–снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы;

–возрастаниевсывороткекровисодержанияиммуноглобулиновIgA, IgM, IgG, атакжеизменениеуровняциркулирующихиммунныхкомплексов;

–увеличение количества лимфоцитов и изменение их функциональной активности;

–увеличениеспособностиТ-лимфоцитовкрозеткообразованиюиДНК- синтетической активности лимфоцитов, стабилизация соотношения субпопуляции Т-хелперов/Т-супрессоров;

–повышение неспецифической резистентности организма;

–улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;

–регуляция гемостатического потенциала крови;

–сосудорасширяющее действие;

–противовоспалительное действие;

–анальгезирующее действие;

–нормализация ионного состава крови;

–повышениекислородно-транспортнойфункциикрови, атакжеуменьшение парциального напряжения углекислого газа;

–увеличениеартериовенознойразницыпокислороду, чтоявляетсяпризнаком нормализации тканевого метаболизма;

98

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

–нормализация протеолитической активности крови;

–повышение антиоксидантной активности крови;

–нормализация процессов ПОЛ в мембранах клеток;

–стимуляция эритропоэза;

–стимуляциявнутриклеточныхсистемрепарацииДНКприрадиационных поражениях;

–нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, внутриклеточного энергетического баланса);

–нормализация и стимуляция регенераторных процессов.

Показаниядлявнутривенноголазерногооблучениякровиопределяются механизмами биологического действия НИЛИ (см. выше) и особенностями клинического применения метода.

Противопоказания. Необходимо обратить внимание на то обстоятельство, что некоторые противопоказания для общеклинической практики отнюдь не являются таковыми для узких специалистов, работающих в специализированных учреждениях или подразделениях.

СуществуеттакжерядограниченийдляпроведенияВЛОК. Влитературе упоминаются следующие противопоказания:

–все формы порфирии и пеллагра;

–фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам;

–гипогликемия и склонность к ней;

–приобретенные гемолитические анемии;

–геморрагический инсульт;

–подострый период инфаркта миокарда;

–почечная недостаточность;

–гемобластозы в терминальной стадии;

–кардиогенный шок;

–крайне тяжелые септические состояния;

–выраженная артериальная гипотония;

–гипокоагуляционный синдром;

–застойная кардиомиопатия;

–лихорадочные состояния неясной этиологии;

–повышенная кровоточивость.

Не следует назначать ВЛОК пациентам, которые получают гепарин и другиеантикоагулянты. Противопоказаниеотносительное, поскольку, например, ВЛОК-405 припроведенииискусственногокровообращенияпозволяет снизить количество антикоагулянтов [Эрстекис А.Г. и др., 2010].

Методики, которыенереализуютсянаружнымиметодами, – этоУФОКи ВЛОК-405, посколькуНИЛИвэтойспектральнойобластинепроникаетчерез кожуидоставитьизлучениеможнотолькочерезсветоводвнутривеннымдоступом. И эти методики, вернее, их «базовый» вариант, мы приводим ниже.

99

«Классическая» методика ВЛОК. Лазерное излучение в красной области спектра (0,63 мкм) мощностью 1,5–2 мВт на выходе световода. Такие параметры обеспечивает АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Лечение проводят ежедневно или через день; на курс от 3 до 10 сеансов. Время воздействия при большинстве заболеваний – 10–20 мин за сеанс для взрослых. Параметры облучениямогутварьироватьсявсоответствиисмедицинскимипоказаниями и конкретной методикой. Например, при лечении заболеваний тонического типа необходимо использовать лазерные аппараты (излучающие головки) с повышенной мощностью излучения – до 20 мВт.

МетодикакомбинированнаяВЛОК+ УФОК. АЛТ«Матрикс-ВЛОК»,

излучающаяголовкаКЛ-ВЛОК(ВЛОК, длинаволны0,63 мкм, мощностьна конце световода 1,5–2,0 мВт, время экспозиции 15–20 мин) и излучающая головкаМС-ВЛОК-365 (УФОК, длинаволны0,365 мкм, мощностьнаконце световода 1,0 мВт, время экспозиции 3–5 мин). На курс 10–12 ежедневных сеансов с чередованием режимов через день, по нечетным дням (начиная с первого) – ВЛОК, по четным дням – УФОК.

Даннаяметодикаобеспечиваетоптимальноевоздействиекакнасистему трофического обеспечения (максимум поглощения в красной области спектра), такинаиммуннуюсистему(максимумпоглощениявультрафиолетовой области) [МосквинС.В., КупеевВ.Г., 2007]. Внастоящеевремявсебольший интереспредставляетноваяметодика– ВЛОК-405, объединяющаяпреимущества«классического» методаВЛОК сдлиной волны0,63 мкми УФОкрови.

Комбинированиевнутривенныхметодиклазерногоиультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний женских половых органов способствует устранению нарушений микроциркуляции, активномуперемещениюпродуктовклеточногометаболизма в сосудистое русло с последующей их инактивацией и выведением изорганизма, чтообеспечиваетболеебыструюсанациюочагавоспаленияи нормализациюфизиологическихфункцийполовыхорганов. Эффективность ВЛОК и УФОК обеспечивается применением индивидуальных режимов облучения крови с использованием современных методик и аппаратуры [Марченко И.А. и др., 2007; Марченко К.А. и др., 2007].

Методика ВЛОК + УФОК у пациентов пожилого возраста способствует коррекции клеточного и гуморального иммунитета, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции, стимуляции эритропоэза и регенераторныхпроцессов. Характернымиособенностямиэтогометодаявляются: быстроенаступлениетерапевтическогоэффектаисохранениееговтечение длительного времени; отсутствие побочных эффектов; широта диапазона лечебнойэффективностипозволяетврядеслучаевотказатьсяотназначения некоторыхмедикаментов(дезагрегантов, противовоспалительных, десенсибилизирующих, седативных средств) [Ионова З.А. и др., 2008].

100

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/