5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лазерная_терапия_в_онкологии_Москвин_С_В_,_Стражев

Лазерная терапия в онкологии

«противопоказаний», на уровне предупреждений. И только для того, чтобы знать: имеются ограничения в варьировании параметрами НИЛИ, и при определённых условиях возможны непредсказуемые для неспециалиста ответные реакции организма [Гейниц А.В., Москвин С.В., 2010, 2012].

Крометого,вслучаесомненияпациентавбезопасностиметоданеобходимо отказаться от проведения процедур. Многолетние наблюдения профессора А.В. Кочеткова в неврологических отделениях ФГБУ «РНЦ МРиК» МЗ РФ и ЦКБ ВЛ ФМБА РФ показали, что после плацебо-воздействия, имитирующего процедуру лазерной терапии, в среднем у 15% больных с цереброваскулярными заболеваниями возникают ощущения слабости и головокружения на фоне снижения артериального давления. Получается, что проблемы может вызватьужесамослово«лазер»,прямоассоциированноеузначительнойчасти населения со словом «опасность». Разумеется, это крайность, надо понимать самим и убеждать пациентов, что низкоинтенсивный лазерный свет совершенно безопасен, если работать с соблюдением достаточно простых правил. Но при наличии неустранимой фобии у больного необходимо отказаться от проведения процедур.

Абсолютное, очевидное и неоспоримое, но при этом неофициальное противопоказание – это непрофессионализм того, кто применяет лазерную терапию, будь то врач или средний медперсонал. Речь идёт об использовании правильной терминологии, строгом определении всех параметров методики и обеспечении их безошибочного задания при проведении процедуры.

Достаточно часто приходится слышать «аргументы» типа: «мы прочитали в книге», «так пишут в интернете», «нам сказал один профессор» и пр. Необходимо руководствоваться действующей нормативной базой и здравым смыслом, а не мнением «авторитетных» специалистов и совсем не авторитетного интернета. По запросу «лазерная терапия» все поисковые системы услужливо показывают на первой строчке соответствующий раздел известной псевдоэнциклопедии, где про лазерную терапию написаны по большей части откровенные глупости. Нам не разрешают разместить достоверную информацию, поскольку это американский­ сервис откровенной пропаганды, а их цель – скрыть объективную правду и заменить её откровенной ложью

[Москвин С.В., 2016].

Проблемы большинства «противопоказаний» не существует, но заблуждения, к сожалению, очень живучи, и несмотря на всё вышесказанное, у части специалистов, не говоря уж о простых людях, в отношении лазерной терапии сохраняется некая предубеждённость. Например, Е.Б. Киларджиева и А.А. Гайдарова (2016) констатируют, что «в настоящее время преимущества применения лазеров в стоматологии доказаны практикой», и отмечают очевидные плюсы ЛТ:

1)безопасность применения;

2)возможностьчёткогорегулированияпараметроввоздействияиточности дозировки при проведении процедур;

90

Показания и противопоказания для назначения лазерной терапии

3)показана и высокоэффективна при довольно широком перечне заболеваний;

4)хорошо сочетается с другими методами лечения и повышает их эффективность;

5)простота применения;

6)предпочтительнаприлеченииинфекционныхзаболеваний,таккакболь-

шая дозировка антибиотиков и гормонов может быть снижена в разы. И вдруг совершенно необоснованно обнаруживают несуществующие

минусы:

1)высокая стоимость лазерной стоматологии;

2)редко применяется в муниципальных учреждениях;

3)невозможность применения лазерных технологий при новообразованиях, сахарном диабете, сосудистых заболеваниях, туберкулёзе и патологических изменениях состава крови.

«Высокая стоимость» – это 35 руб. (!) за процедуру, как оплачивает её фонд ОМСвМоскве,илидажевсреднем350руб.–обычныйтарифвкоммерческих центрах? Может, проблемы в том, что авторы статьи используют гелий-неоно- вый лазер, который не применяют уже много лет, поскольку очень дорогой

итребует непростого обслуживания? Для справки: современный лазерный терапевтический­ аппарат стоимостью 25–30 тыс. руб. значительно эффективнее, не требует обслуживания и никаких дополнительных расходов, окупается максимум за месяц даже при минимальной стоимости процедур.

Действительно, лазерная терапия, к великому сожалению, не так часто применяется в муниципальных учреждениях, как этого хотелось бы, в первую очередь, пациентам, но это не «минус» метода, а результат государственного «регулирования» в системе здравоохранения. Вместо простого, недорогого

ивысокоэффективного метода лечения, который надо максимально активно рекомендовать всем, «организаторами здравоохранения» чаще всего предлагаются дорогие и неэффективные, иначе чиновникам просто не на чем будет «заработать». В результате такой «оптимизации» возникают значительные, иногда непреодолимые, препятствия для развития лазерной терапии.

Необходимо также сказать пару слов о неистребимом желании некоторых использовать пресловутую «дозу» вместо задания нормальных параметров методики лазерной терапии: длина волны, режим работы и мощность НИЛИ, частота для импульсных лазеров, экспозиция и пр. Этот абсолютно бессмысленный термин часто употребляют вместе с «облучением» – другим, совершенно не соответствующим­ реальной действительности понятием. Лазерный свет принципиально ничем не отличается от солнечного или лампы освещения, кроме монохроматичности (одна длина волны), лазер светит точнотакже,каки фонарик,алазернымлучом освечивают местовоздействия.

«Облучают» только ионизирующим, радиоактивным излучением. Словосочетание «облучать дозой» не на шутку пугает многих пациентов и медперсонал, поэтому использование подобной терминологии – верный признак непрофес-

91

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

сионализма. Хотя следует признать, что многие просто ещё не привыкли, не освоились, не успели отучиться от вредных привычек, но будем надеяться, что у них всё впереди.

Надосветить,освечивать,проводитьосвечиваниеиливоздействиеНИЛИ,а такжезадавать всепараметрыметодики без исключения. Эти простыеправила обеспечат совершенно безопасное и эффективное лечение.

Расчёт «дозы» и энергии вреден для здоровья

Как оказалось, вопрос не праздный, к теме приходится постоянно возвращаться, что в значительной степени связано с достаточно активной рекламой некоторыми недобросовестными производителями такой функции, как «контроль дозы» или «расчёт энергии». На самом деле подобный «сервис» может стать «медвежьей услугой» для пациента, поскольку резко увеличивает вероятностьошибкисостороныперсоналаиприводиткнегативнымпоследствиям в результате неправильного применения методики.

Надо понять и принять раз и навсегда, что такая абстрактная величина, как «доза» («энергия»), указанная в методиках, наносит лишь вред развитию лазерной терапии как контролируемого, воспроизводимого, безопасного и эффективного метода лечения.

Вмедицинской карте при назначении процедуры всегда должны быть указаны ВСЕ параметры методики, это необходимо для контролируемого и воспроизводимого процесса лечения. Не должно быть ни слова про «дозу», иначевсё сводитсякодной простой рекомендации–«воздействоватьна место, которое болит, дозой 1 Дж/см2», как это сделано в некоторых руководствах [Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г., 2005] (кстати, авторы, к их чести, признали свою ошибку и больше не публикуют подобных «методик»).

Избыточная информация в виде дополнительных показаний фотометра или расчётов с последующей индикацией вредна для эффективности лазерной терапии, поскольку лишь отвлекает от работы и вносит путаницу в процесс оптимизации параметров эффективной методики!

Более того, в системе единиц измерения [ГОСТ 8.417-2002] нет ни слова про «дозу», а использующие этот термин в лазерной терапии просто наруша-

ют закон! Есть энергия, измеряемая в Дж, и энергетическая плотность (ЭП), измеряемая в Дж/см2. Мы постоянно говорим о том, что необходимо в публикациях по лазерной терапии и в практическом ежедневном общении исключить термины «облучать» и «доза», необоснованно пугающие пациентов и медперсонал, а также не соответствующие принятым ГОСТ 8.417-2002 единицам измерения.

Вмедицинской карте при назначении процедуры для контроля должны быть указаны ВСЕ параметры методики отдельно: длина волны, режим рабо-

92

Показания и противопоказания для назначения лазерной терапии

ты, мощность, время экспозиции, площадь воздействия (метод воздействия) и частота для импульсных лазеров.

Почему же ВРЕДНО для ЭФФЕКТИВНОЙ лазерной терапии, а иногда и для пациентов, если аппарат подсчитывает пресловутую «дозу» или энергию? Продемонстрируем на различных вариантах задания параметров методики.

Вариант 1. ЭП может быть одинаковой (наиболее часто оптимальная 1 Дж/см2) в трёх разных ситуациях (подразумевается контактно-зеркальная методика и эффективная площадь 1 см2):

1)мощность 1 мВт умножить на время экспозиции 1000 с (около 15 мин) = 1 Дж/см2;

2)мощность 1000 мВт умножить на время экспозиции 1 с = 1 Дж/см2;

3)мощность10мВтумножитьнавремяэкспозиции100 с(около1,5 мин)=

1 Дж/см2.

Но эффект, т. е. положительный результат лечения, будет ТОЛЬКО в 3-м случае, когда заданы все оптимальные параметры, да и то только для лазеров непрерывного режима работы с длиной волны 635 нм (красный спектр). В вариантах 1 и 2 не будет никакого лечебного эффекта для любого лазера и режима работы! Это следствие нелинейности соотношения указанных параметров, поскольку определяющим является время воздействия, связанное с периодом 100 с распространения волн повышенной концентрации Ca2+ в клетках и тканях [Москвин С.В., 2008].

Вариант 2. Если использовать лазеры с разной длиной волны, то эффект при формально одинаковой «дозе» будет совершенно различный! Например, известно­ , что для ВЛОК-635 (длина волны 635 нм, красный спектр, мощность 2мВт) оптимальное время воздействия15–20 мин. Еслижетакую экспозицию выбрать для воздействия НИЛИ с такой же мощностью (1–2мВт), но с длиной волны 365 нм (УФ-спектр), то будет явная передозировка, а негативные по­ следствияпочтигарантированы.Приэтомаппаратпоказывает,чтовсёхорошо, «доза» именно та, которая дана в «рекомендациях».

Вариант 3. Представим себе, что процесс подсчёта «дозы» запущен, но при этом просто забыли включить нужный канал или с излучающей головки не сняли защитную крышку, а может, просто забыли лазерную головку разместить в нужном месте. Что тогда? Формально калькулятор подсчитал верно, «доза»оптимальная,наиндикаторевсёхорошо,арезультатбудеткакой?Ответ очевиден, дискредитация метода.

На конечный результат влияют все параметры методики по отдельнос-

ти: длина волны, режим работы, мощность, время экспозиции, частота, методика. Только когда все они задаются последовательно, контролируемо и правильно в своей совокупности, мы можем говорить о прогнозируемости и воспроизводимости получаемого результата. Достигается максимальный эффект от лазерного воздействия, дополнительно что-то на что-то перемножать нет никакой необходимости, отвлекаясь от нормальной работы!

93

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

Подсчёт «дозы» на аппарате – исключительно маркетинговый ход, лишь позволяющий недобросовестным производителям получить дополнительную прибыль, создавая при этом проблемы медперсоналу и пациентам. Ненужная индикация снижает эффективность лечения, повышая при этом вероятность ошибки в процессе проведения процедуры. К компаниям, выпускающим подобные аппараты, надо относиться настороженно (как минимум), там работают дилетанты, которые не понимают, что делают, не знают базовых нормативных документов (стандартов) и не задумываются о последствиях реализации своей безграмотности.

Вназначениивсегданадоуказыватьвсепараметрыметодики:длинуволны, режим работы, мощность, время экспозиции, площадь воздействия (метод воздействия) и частоту для импульсных лазеров. Небольшое исключение для ВЛОК, когда задают только три параметра: длину волны, мощность и экспозицию, поскольку­ практически всегда используется непрерывное НИЛИ без модуляции и способ доступа всегда известен.

Таким образом, реальными, а не мнимыми противопоказаниями для лазерной терапии являются непрофессионализм применяющего метод и фобия у пациента, а при особо тяжёлых состояниях выбор остаётся за специалистом.

94

Особенности лечения и реабилитации онкологических больных

Особенности лечения и реабилитации онкологических больных

За основу вводной части раздела нами взяты рекомендации, не утратившие актуальностидосих пор [Онкология. Клинические рекомендации,2006, 2008]. Поскольку у лазерной терапии в онкологии лишь вспомогательные задачи, вполне логично опираться на стандарты специальности, да и упоминается метод в рекомендациях лишь когда речь заходит о реабилитации пациентов после основного лечения. К сожалению, в аналогичных документах и более позднего периода, за небольшим исключением, также практически нет физио-

и лазерной терапии как составной части комплексного лечения, т. е. на всех его этапах, включая профилактические курсы (процедуры) до начала базовых манипуляций (хирургическое вмешательство, химио- и радиотерапия) и во время их проведения.

Ограничение применения ЛТ реабилитационным периодом, на наш взгляд, резко обедняет возможности специалистов и на порядок снижает эффективность лечения, если рассматривать ситуацию с точки зрения достижения конечного результата – здоровые, социально адаптированные граждане нашей страны.Надеемся, что реализуемыйв настоящеевремявРоссииФедеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» (2019–2024 гг.) кардинально изменит ситуацию.

В мире уже накоплен значительный материал по экспериментальному изучению и клиническому применению НИЛИ. Результаты исследований во многом дискуссионны, но позволяют убедиться в главном – безопасности и перспективности лазерной терапии в онкологии. Одними из первых достаточно полный анализ существующих на то время работ провели В.И. Корепанов (1995) и Л.А. Дурнов с соавт. (2002), которые пришли к выводу, что самостоятельным методом лечения онкологических больных ЛТ считаться не может, допускается её применять только при лечении сопутствующих заболеваний или осложнений. По сей день такой подход актуален, несмотря на колоссальный клинический опыт, накопленный за эти годы.

И опять про сомнения.

Данные исследований, представленные в монографии Б.Н. Зырянова с соавт. (1998), многочисленные обзоры литературы [Самойлова К.А., 2009; Fekrazad R. et al., 2016; Hamblin M.R. et al., 2018; Robijns J. et al., 2017], да и просто здравый смысл и клинический опыт [Arany P.R., 2018; Fabian I.D. et al., 2017; Lanzafame R.J., 2011;Yoshida K., 2017] убедительно доказывают, что лазерная терапия позволяет избежать негативного влияния химио- и радиотерапии, повысить эффективность лечения в целом, поскольку освечивание НИЛИ способствует подавлению роста опухоли и в значительной степени предотвращает метастазирование. Встречающиеся иногда абстрактные рас-

95

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

суждения на тему: «а вдруг…», «а если…», «поскольку освечивание НИЛИ влияет на весь организм, то он потенциально может отреагировать неадекват-

но» [Liu T.C.Y., 2012; Liu T.C.Y. et al., 2013], – лишь фантазии, не имеющие под собой никакой основы.

Однако не устаём повторять, что абсолютно полная безопасность гарантируется и обеспечивается только при условии правильного и адекватного применения лазерной терапии. Это вполне тривиальная мысль – любой метод лечения необходимо применять корректно, в соответствии с установленными требованиями, которые, в свою очередь, базируются на результатах теоретических и клинических исследований. Тем не менее, к великому сожалению, непонимание методологии и базовых принципов применения лазерной терапии может привести к отрицательным результатам. Далее мы анализируем достаточно много подобных примеров,ив первуюочередьэтокасаетсянаших зарубежных коллег.

Цель и задача книги – не только убедить читателя в безопасности и эффективности лазерной терапии, но и обосновать правила применения метода и сформулировать рекомендации по выбору наиболее оптимальных и эффективных параметров частных методик с учётом особенностей состояния больных, тяжести заболевания и этапа лечебного процесса.

Методы лечения в современной клинической онкологии постоянно совершенствуются, как в хирургии, так и в химиолучевой терапии, комбинированное лечение значительно повысило выживаемость больных, быстро развивается органосохраняющее направление лечения злокачественных опухолей. В связи с этим изменились и подходы к реабилитации.

Актуальность и сложность проблемы обуславливает особенности проведения реабилитационных мероприятий у онкологических больных. На каждом этапе лечения, последующего наблюдения и жизни больного применяют специальные методы реабилитации, которые позволяют возвращать больных к полноценной жизни и труду или улучшить качество жизни. Это предполагает максимально раннее начало лечения, непрерывность, преемственность и совместимость с лечебным этапом, комплексность и индивидуальность подхода.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуальносучётомкомплексапрогностическихфакторов:локализацииистадии опухоли, её морфологического строения, характера проведённого лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т. д. Все вероятные варианты клинического течения злокачественного заболевания можно объединить в 3 большие группы.

1.Группастакназываемымблагоприятнымпрогнозомвключаетвсебяпациентов с I–II стадией опухоли,которые имеют реальный шанс стойкого излечения, причём эта закономерность прослеживается для большинства локализаций опухолей – лёгкое, желудок, шейка матки, молочная железа, гортань и т. д. При опухолях, которые соответствуют Т1-2N0М0,

96

Особенности лечения и реабилитации онкологических больных

5-летняя выживаемость в этой группе больных достигает 60–90%. У большинства пациентов при этом возможно проведение функционально щадящего и органосохраняющего лечения с применением методик хирургической парциальной резекции поражённого органа с сохранением его функциональной части, нередко с одномоментной реконструкцией, например, лобэктомии при раке лёгкого, резекции желудка, сфинктеросохраняющей резекции прямой кишки и т. д. К органосохраняющим и функционально щадящим методам у таких пациентов относят и консервативныепротивоопухолевыевоздействия:лучевуютерапию,например, при раке голосовых связок, или химиолучевую терапию при лимфогранулёматозе и др.

2.Прогноз заболевания приобретает более серьёзный характер у пациентов с III стадией опухоли. Возможность проведения функционально щадящего лечения при подобной распространённости процесса весьма ограничена. Чаще для адекватного удаления опухоли и лимфатических узлов требуется выполнение инвалидизирующей операции в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией, следствием чего становится выраженный анатомо-функциональный дефект, например, гастрэктомии, пневмонэктомии, мастэктомии. В ряде случаев это приводит к полной потере функции органа и сопровождается выраженной инвалидизацией: ларингэктомия с трахеостомией, ампутация конечности, резекция пищевода с эзофаго- и гастростомой, обструктивная резекция толстой кишки с колостомой.

3.И наконец, группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием опухолевого процесса после неэффективного лечения II–III стадии и с впервые выявленной IV стадией заболевания. Задача лечения данных больных заключается в замедлении по возможности прогрессирования

основного заболевания путём применения лучевой и химиотерапии, а также коррекции возникших нарушений функции органов, например, трахеостомия при стенозе гортани и трахеи, гастростомия при опухолевой дисфагии и т. д., а также купирование хронического болевого синдрома.

В соответствии с групповым прогнозом определяют цель реабилитации.

–Восстановительная реабилитация заключается в полном или частичном восстановлении трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным прогнозом.

–Поддерживающая реабилитация связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Эта форма направлена на адаптацию пациента к новому психофизическому состоянию, положению в семье и обществе и касается больных с III стадией заболевания.

–Паллиативная реабилитация направленана улучшение качестважизни в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли, что обусловливает неблагоприятность прогноза. Следует оговориться,

97

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Лазерная терапия в онкологии

что не существует чётких границ в определении целей реабилитации в каждом конкретном случае, так как очевидно, что течение опухолевого процесса имеет индивидуальные особенности. Например, прогрессирование опухоли после радикального лечения меняет цель реабилитации с восстановительной на паллиативную, а реконструктивно-пластическая операция по восстановлению инвалидизирующего дефекта, например лица и верхней челюсти, позволяет пациенту провести восстановительную реабилитацию вместо поддерживающей. Это касается и определения статуса трудоспособности.

Длядостиженияцелейреабилитациионкологическогобольногоприменяют специальные методы или компоненты реабилитации. Следует подчеркнуть,

что в современной клинической онкологии понятия «лечение» и «реабилитация» неразрывны и обеспечивают преемственность и последовательность этапов общего лечения [Онкология. Клинические рекомендации, 2006, 2008].

Лечебный компонент является основополагающим, определяющим результат как лечения, так и реабилитации. Приоритетное направление современной клинической онкологии – функционально щадящее и органосохраняющее лечение злокачественных опухолейосновныхлокализаций. Одиниз основных принципов функционально щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип в настоящее время применим для больных с I–II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления поражённого органа, например радикальной резекции молочной железы с реконструкцией, резекции и пластики пищевода, гортани, трахеи и т. д. Реконструктивно-пластический компонент хирургическойреабилитациионкологическихбольныхвключаеткомплексметодовсовременной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желёз, конечностей. Наиболее часто применяют функциональную резекцию,пластикуместно-перемещённымилоскутами,микрохирургическую аутотранс­ ­план­та­цию тканей, а также имплантацию искусственных тканей.

При функциональной резекции удаётся удалить часть поражённого опухолью органа с сохранением его большего функционирующего фрагмента, например, при резекции шейки матки, щитовидной железы и т. д.

Пластику местно-перемещёнными лоскутами применяют для восстановлениянебольшогопоплощадидефектаорганаилитканисиспользованиемоднородныхтканей,располагающихсявблизидефекта.Например,прирадикальной резекциимолочнойжелезыиз её оставшейся части путём мобилизации тканей и их объёмного перемещения реконструируют форму органа, иссечение опухоли кожи или мягких тканей без формирования функционального дефекта завершают мобилизацией краёв раны с выкраиванием из них треугольных или трапециевидных лоскутов и закрытием раневого дефекта.

98

Особенности лечения и реабилитации онкологических больных

Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на анатомическихисследованияхчеловеческоготела,которыепоказали,чтонекоторые участки имеют так называемое изолированное кровоснабжение, что позволяет выделить один или два сосуда, снабжающих кровью в необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или ткани. Следовательно, тканевый трансплантат может быть перемещён на выделенной сосудистой ножке или отсечён и перенесён на зону дефекта с немедленным восстановлением кровообращения путём соединения сосудистой ножки лоскута с источником кровоснабжения в зоне дефекта. Именно последний вариант порождает богатое разнообразие пластического материала, который обладает высокой жизнеспособностью благодаря технологии микрохирургического соединения питающих сосудов и нервов. Свободный выбор пластического материала в полном соответствии с тканями дефекта, будь то кожа, клетчатка, фасция, мышца, кость и т. д., позволяет выполнять сложную по площади, объёму и функции реконструкцию органов, например, удаление опухоли верхней челюсти с резекцией лицевого скелета, слизистой оболочки полости рта, мягких тканей лица с микрохирургической пластикой кожно-мышечно-костным аутотрансплантатом. Преимущество микрохирургической аутотрансплантации заключается и в возможности одноэтапной реконструкции сложного анатомофункционального дефекта, что расширяет возможности органосохраняющего лечения и для местно-распространённых и рецидивирующих опухолей.

Метод имплантации основан на применении различных искусственных материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т. д., из которых изготавливают различные фрагменты тканей и органов человека, способных заменять их функцию, например искусственный металлокерамиче­ ский тазобедренный или коленный сустав, который имплантируют в позицию удалённого сустава, имплантация силиконового протеза молочной железы для воссоздания объёма органа, пластика передней брюшной стенки после удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим апоневрозом из политетрафторэтилена, пролена и других материалов.

Ортопедический компонент реабилитации применяют в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом опухоли, а также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложноразрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических больных имеет ряд методических особенностей: максимально раннее начало и двухэтапность в виде временного тренировочного и постоянного протезирования. Для изготовления протезов используют самые современные разработки синтетических материалов для наилучшей адаптации на стыке протез–ткань и для воссоздания отдельных функций протезируемых органов. Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстно-лицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания, звукообразования, протезирование молочной железы и конечностей.

99

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/