5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Заболевания_органов_дыхания_в_детском_возрасте (1)

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

гипертензия.

Симптоматическая терапия.

Критерии прекращения

базисной терапии:

отсутствие обострений

заболевания при ОРЗ;

ликвидация симптомов

хронической дыхательной

недостаточности;

нормализация показателей

газов крови; уменьшение

гиперинфляции на

рентгенограмме органов

грудной клетки.

В областных и

В областных и

республиканских

республиканских

организациях

организациях

здравоохранения

здравоохранения

1

КТ грудной клетки

Коррекция лечения или

Определение антител

госпитализация в отделение

1

класса IgМ, IgG к

пульмонологии для

антигенам

обследования и лечения

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

обязательная

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

В районных и

В районных и

В районных и областных

областных

областных

организациях здравоохранения

организациях

организациях

1. Аэротерапия и увлажнение

здравоохранения

1/дн.

здравоохранения

воздуха.

Сбор жалоб и

(при уверенности в

2.Обильное питье

анамнеза

1/дн.

выполнении

3. Антибактериальная

Физикальные

рекомендаций врача)

терапия*

исследования

Рентгенография

Показания.

Антропометрия

органов грудной

При признаках бактериальной

(масса тела, рост):

полости (t > 38оС >3

инфекции: недавно

при поступлении

1/дн.

дн., локальные

перенесенное гнойно-

и выписке, дети до

2/дн.

симптомы, ассиметрия

септическое заболевание или

1 года (масса тела)

1/7-10

хрипов, при второй

«малые гнойничковые

Термометрия

дн.

волне лихорадки, при

инфекции»; t превышает 39oС;

общая

1/10

кашле длительностью

выраженные признаки

ОИК

дн.

более 4 нед).

интоксикации; ассиметрия

ОИМ

1

Бак. исследование

хрипов; лейкоцитоз

Пульсоксиметрия

мокроты на аэробные и

(>15х109/л), нейтрофелез со

факультативно-

сдвигом влево, СОЭ>20 мм/ч;

анаэробные

длительность бронхиолита

микроорганизмы

более 7 дн.

БАК: определение

Дети в возрасте до 6 месяцев с

концентрации:

неблагоприятным

об. белка и белковых

преморбидным фоном

фракций, СРБ,

(гипотрофия 2-3 ст., рахит,

мочевины, креатинина,

недоношенность, родовая

калия, натрия, кальция,

травма).

хлора, сывороточного

Дети всех возрастных групп с

железа, ферритина;

неблагоприятным фоном

определение

(органические поражения

активности АсАТ,

центральной нервной системы,

АлАТ, ЩФ

врожденные пороки развития).

Исследование ФВД

ЛС первого выбора:

(пациентам старше

амоксициллин, курс 7-10 дн.;

5 лет)

при аллергии к пенициллинам

Бронходилатационный

- азитромицин, курс 5 дн.;

тест (пациентам

кларитромицин курс 7 дн.;

старше 5 лет)

рокситромицин, курс 7 дн..

ЭКГ

ЛС второго выбора:

Консультация

амоксициллин/клавулановая

оториноларинголога

кислота, курс 7 дн.;

цефуроксим, курс 7 дн.;

мидекамицин, курс 7 дн.

4. Муколитические ЛС**

внутрь, в ингаляциях (по

показаниям).

5. Бронхолитическаятерапия***

(прибронхообструктивном

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

синдроме: фенотерол/

ипратропиум бромид,

фиксированная комбинация,

через небулайзер детям до 6

лет – до 0,5 мл (10 кап.), от 6 до

14 лет – от 0,5 до 1 мл (10-20

кап.), ДАИ 1–2 дозы разово;

сальбутамол (ДАИ) 1–2 дозы

разово; фенотерол (ДАИ) 1-2

дозы разово. При отсутствии

снижения ЧД на 15 в мин,

уменьшения втяжений

межреберий и интенсивности

экспираторных шумов

ингаляции повторять каждые

20 мин в течение часа (до трех

раз), далее каждые 6-8 часов по

потребности. При

неэффективности терапии в

течение часа с момента начала

оказания помощи или усилении

обструкции на фоне терапии, а

также при наличии в анамнезе

недавней терапии системными

глюкокортикоидами: ввести

преднизолон 1-2 мг/кг, при

асфиксическом синдроме

3-10 мг/кг в/в; + аминофиллин

нагрузочная доза 5 мг/кг в

течение 20 мин на 0,9% р-ре

хлорида натрия; затем

поддерживающая доза 0,8-1,0

мг/кг/ч в/в, суточная доза до

500 мг. При наличии эффекта

переход на поддерживающую

терапию ингаляционными

бронхолитиками по

потребности.

6. Противовоспалительная

терапия (при подозрении на

острый облитерирующий

бронхиолит, ДН. 3 ст., при

признаках недостаточности

надпочечников): преднизолон

1 мг /кг/сут внутрь, 3 мг/кг/сут

в/в 2-3 р/дн., или дексаметазон

0,07 мг/кг/сут внутрь, 0,3

мг/кг/сут в/в 2-3 р/дн., или

суспензия будесонида для

небулайзера низкие дозы – 500

мкг/сут; средние дозы – 1000

мкг/сут; высокие дозы – 2000

мкг/сут 2 р/дн. с быстрой

отменой по мере купирования

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

обязательная

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

7. Оксигенотерапия

(по показаниям).

8. Постуральный дренаж,

вибрационный массаж грудной

В районных

В районных

клетки.

В районных и областных

организациях

организациях

организациях здравоохранения

здравоохранения

1/дн.

здравоохранения

1. Антибактериальная

Сбор жалоб и

1/дн.

Рентгенография

терапия*.

анамнеза

органов грудной

1.1. Дети 1-6 мес

Физикальные

полости в боковой

1.1.1. Типичная пневмония

исследования

проекции

(гомогенная тень на

Антропометрия

1/дн.

Бак. исследование

рентгенограмме)

(масса тела, рост);

мокроты на аэробные

ЛС первого выбора:

при поступлении

2/дн.

и факультативно-

амоксициллин/клавулановая

и выписке

1/7-10

анаэробные

кислота курс 7-14 дн..

дети до года

дн.

микроорганизмы

Комбинация антибиотиков:

(масса тела)

БАК: определение

ампициллин + оксациллин,

Термометрия

1/10

концентрации глюкозы,

в/в, курс 7-14 дн.;

общая

дн.

об. белка и белковых

При тяжелой форме

ОИК

фракций, СРБ,

пневмонии цефалоспорины

ОИМ

мочевины, креатинина,

ІІІ-ІV поколения

Рентгенография

2

калия, натрия, кальция,

(цефтриаксон, цефотаксим,

органов грудной

хлора, сывороточного

цефепим),

полости в прямой

железа, ферритина;

ингибиторзащищенные

проекции

определение

аминопенициллины курс

Пульсоксиметрия

1

активности АсАТ,

14-21 дн., при необходимости

АлАТ, ЩФ.

в комбинации с

Исследование

аминогликозидами

параметров КОС крови

(гентамицин или амикацин),

Исследование ФВД

курс 7 дн.

(детям старше 5 лет)

ЛС второго выбора:

Исследование

цефуроксим или цефтриаксон

плеврального экссудата

или цефотаксим, курс 7-14 дн.;

при осложнении

меропенем, курс 7-10 дн.;

плевритом

имипенем/циластатин,

ЭКГ

курс 7-10 дн.

1.1.2. Атипичные пневмонии

(негомогенная тень на

рентгенограмме):

азитромицин, курс 5 дн.;

мидекамицин, курс 10-14 дн.;

спирамицин, курс 10-14 дн.;

джозамицин, курс 10-14 дн.

1.1.3. При подозрении на

пневмоцистную инфекцию –

ко-тримоксазол, курс 10-14 дн.

1.2. Дети 6 мес – 15 лет.

1.2.1. Типичная пневмония

(гомогенная тень на

рентгенограмме).

ЛС первого выбора:

амоксициллин, курс 7-14 дн.;

цефуроксим, курс 7-14 дн.;

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

у недавно леченых

антибиотиками детей –

пенициллины, защищенные

клавулановой кислотой,

курс 7-14 дн.. При аллергии к

пенициллинам – азитромицин,

курс 5 дн.; кларитромицин

курс 7-10 дн.. При тяжелой

форме заболевания –

пенициллины, защищенные

клавулановой кислотой или

цефалоспорины ІІІ-ІV

поколения (цефтриаксон,

цефотаксим, цефепим) или

карбапенемы + макролиды

(азитромицин) в/в.

Курс 10-21 дн.

ЛС второго выбора: детям

до 6 лет:

амоксициллин/клавулановая

кислота, курс 7-10 дн.;

цефотаксим, курс 7-10 дн.;

цефтриаксон, курс 7-10 дн.;

меропенем, курс 7-10 дн.

Детям старше 6 лет к

пенициллинам,

цефалоспоринам 3 поколения

добавить азитромицин курс

5 дн. или кларитромицин курс

7-14 дн. или мидекамицин

курс 7-14 дн. или джозамицин

курс 7-14 дн. При

непереносимости лактамов

макролиды.

1.2.2. Атипичные пневмонии:

макролиды, курс 10-21 дн.

1.2.3. Пневмония,

осложненная гнойным

плевритом или абсцессом

легкого.

ЛС первого выбора:

амоксициллин/клавулановая

кислота в/в, курс 21-28 дн.,

ампициллин/сульбактам в/в,

курс 21-28 дн.,

цефоперазон/сульбактам в/в,

курс 21-28 дн.

ЛС второго выбора:

антибактериальная терапия

проводится с учетом данных

микробиологического

исследования. Если гнойный

выпот оказывается

стерильным, показаны

Объемы оказания медицинской помощи

Диагностика

Лечение

кратность

дополнительная

необходимое

(по показаниям)

антибиотики или их

комбинации, обладающие

активностью в отношении

анаэробов и аэробных

грамотрицательных

энтеробактерий –

цефалоспорины ІІІ-ІV

поколения (цефтриаксон,

цефотаксим, цефепим) +

метронидазол в/в;

карбапенемы в/в, линкозамид

в/в, ванкомицин.

Курс антибактериальной

терапии 21-28 дн.

1.3. Нозокомиальная

пневмония.

Без факторов риска****

ЛС первого выбора:

амоксициллин/клавулановая

кислота, курс 7-14 дн.;

цефтриаксон, курс 7-10 дн.;

цефотаксим, курс 7-10 дн.;

меропенем, курс 7-10 дн.

ЛС второго выбора: цефепим +

аминогликозид, курс 7-10 дн..

При наличии факторов

риска****. Цефепим или

цефтазидим или цефоперазон,

цефоперазон/сульбактам или

имипенем или меропенем +

амикацин + линезолид или

ванкомицин. Курс

антибактериальной

терапии 14-21 дн..

2. Муколитическая терапия**.

3. Бронхолитическая терапия

(при бронхообструктивном

синдроме)***.

4. Противовоспалительная

терапия (при наличии

показаний): будесонид (ДАИ)

по 200 мкг 2 р/дн., курс по

показаниям; флутиказон

(ДАИ) 200-500 мкг/сут, курс

В областных

по показаниям.

5. Ингаляции

организациях

(индивидуальным

здравоохранения

небулайзером) 0,9% р-ра

БАК на аэробные и

натрия хлорида 2 р/дн. (по

факультативно-

показаниям детям старше

анаэробные

10 лет); ацетилцистеин

микроорганизмы

2-5% р-р – 8-10 мл на

(проводить забор 2

ингаляцию 2 р/сут (по

проб венозной крови из

показаниям), амброксол,

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Лечение

Диагностика

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

разных вен с

р-р для ингаляций 0,0075/1

интервалом 30-60 мин)

мл, детям до 6 лет – 1-2 мл

КТ органов грудной

р-ра на ингаляцию 2 р/сут;

полости

детям старше 6 лет – 2 мл р-ра

Бронхоскопия

на ингаляцию 2 р/сут

Иммунологические

(по показаниям).

исследования:

6. Лечебная физкультура,

определение

постуральный дренаж.

концентрации IgА,

7. ФТ по показаниям:

IgМ, IG; количества

высокочастотная

субпопуляций Т- и

электротерапия (УВЧ, ДМВ,

В-лимфоцитов.

СМВ терапия) № 5-7;

Определение факторов

лазеротерапия № 5-7;

неспецифической

внутритканевой электрофорез

резистентности:

антибактериальных

показатели фагоцитоза,

препаратов № 7-10;

системы комплемента.

импульсная электротерапия

УЗИ сердца

(ДДТ, СМТ и др.) на грудную

Определение

клетку № 5-8; парафино-

концентрации Cl и Na

озокеритовые аппликации на

в поте

грудную клетку № 5-7; массаж

Консультация

грудной клетки (вакуумный,

фтизиатра,

вибрационный) № 5.

торакального хирурга

8. Бронхосанационная

В районных

В районных

терапия (по показаниям.

Пневмония,

В районных и областных

вызванная

организациях

организациях

организациях здравоохранения

Mycоplasma

здравоохранения

1/дн.

здравоохранения

1. Антибактериальная

pneumoniae

Сбор жалоб и

1/дн.

Рентгенография

терапия*: азитромицин,

J15.7

анамнеза

органов грудной

курс 5 дн.; кларитромицин,

Пневмония,

Физикальные

полости боковой

курс 7-10 дн., рокситромицин,

вызванная

исследования

1/дн.

проекции

курс 7-14 дн.; мидекамицин,

Clamidophila

Антропометрия

Определение антител

курс 7-14 дн.; джозамицин,

pneumoniae

(масса тела, рост);

2/дн.

класса IgМ, IgG к

курс 10-14 дн.; доксициклин

J16.0

при поступлении

1/7-10

антигенам C.

(дети старше 8 лет и массой

и выписке дети до

дн.

pneumoniae и M.

тела более 50 кг), курс 7-10 дн.

года (масса тела)

pneumoniae

2. Бронхолитическая

Термометрия

1/10

Бак. исследование

терапия*** (при

общая.

дн.

мокроты на аэробные и

бронхообструктивном

ОИК.

факультативно-

синдроме).

ОИМ

анаэробные

3. Противовоспалительная

Рентгенография

2

микроорганизмы

терапия (при наличии

органов грудной

БАК: определение

показаний).

полости в прямой

концентрации,

4. Лечебная физкультура.

проекции

глюкозы, об. белка и

5. ФТ по показаниям:

Пульсоксиметрия

1

белковых фракций,

высокочастотная

С-реактивного белка,

электротерапия (УВЧ, ДМВ,

мочевины, креатинина,

СМВ терапия) № 5-7;

калия, натрия, кальция,

лазеротерапия № 5-7;

хлора; определение

внутритканевой электрофорез

активности АсАТ,

антибактериальных

АлАТ, ЩФ

препаратов № 7-10;

Исследование

импульсная электротерапия

параметров КОС крови

(ДДТ, СМТ и др.) на грудную

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Диагностика

Лечение

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

Исследование ФВД

клетку № 5-8; парафино-

(детям старше 5 лет)

озокеритовые аппликации на

Исследование

грудную клетку № 5-7; массаж

плеврального экссудата

грудной клетки (вакуумный,

при осложнении

вибрационный) № 5-7.

плевритом ЭКГ

В областных

В областных

организациях

организациях

здравоохранения

здравоохранения

Определение

КТ органов грудной

антител класса

полости

IgМ, IgG к

Бактериологическое

антигенам

1

исследование крови на

Chlamidophila

аэробные и

pneumoniae и

факультативно-

Mycоplasma

анаэробные

pneumoniae

1

микроорганизмы

Бак. исследование

(проводить забор двух

мокроты на

проб венозной крови из

аэробные и

разных вен с

факультативно-

интервалом 30-60 мин)

анаэробные

Исследование РаО2 и

микроорганизмы

РаСО2

Иммунологические

исследования:

определение

концентрации IgА, IgМ,

IG, количества

субпопуляций Т- и

В-лимфоцитов.

Определение факторов

неспецифической

резистентности:

показатели фагоцитоза,

системы комплемента.

Бронходилатационный

тест (детям старше

5 лет)

Бронхоскопия

УЗИ сердца

Определение

концентрации

Cl и Na в поте

Консультация

фтизиатра,

торакального хирурга

Пневмония,

В районных

В районных

В районных и областных

вызванная -

организациях

1/дн.

организациях

организациях здравоохранения

Pseudomonas

здравоохранения

здравоохранения

1. Антибактериальная

(синегнойной

Сбор жалоб и

1/дн.

Рентгенография

терапия*.

палочкой)

анамнеза

органов грудной клетки

ЛС первого выбора.

J15.1

Физикальные

в боковой проекции

Комбинация антибиотиков:

исследования

КОС крови.

цефтазидим или цефоперазон

Антропометрия

Исследование ФВД

или цефепим + гентамицин

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Лечение

Диагностика

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

(масса тела, рост);

1/дн.

(детям старше 5 лет)

или амикацин, курс 10-14 дн.

при поступлении

2/дн.

Исследование

ЛС второго выбора:

и выписке дети до

1/7-10

плеврального экссудата

меропенем, курс 14 дн.;

года (масса тела)

дн.

при осложнении

имипенем/ циластатин,

Термометрия

1/10

плевритом

курс 14 дн.

общая

дн.

ЭКГ

Комбинация антибиотиков:

ОИК

меропенем или

ОИМ

имипенем/циластатин +

Рентгенография

2

аминогликозиды, курс 14 дн.

органов грудной

При полирезистентной

полости в прямой

синегнойной инфекции можно

проекции

сочетать несколько групп

Пульсоксиметрия

1

антибиотиков:

Бак. исследование

1-2

аминогликозиды +

мокроты на

карбапенемы + защищенные

аэробные и

уреидопеницилиныы или

факультативно-

фторхинолоны

анаэробные

(ципрофлоксацин или

микроорганизмы

офлоксацин).

БАК: определение

2. Муколитическая терапия**.

концентрации,

3. Бронхолитическая

глюкозы, об.

1

терапия*** (при

белка и белковых

бронхообструктивном

фракций, СРБ,

синдроме).

мочевины,

4. Противовоспалительная

креатинина, калия,

терапия (при наличии

натрия, кальция,

показаний).

хлора;

5. Ингаляции 0,9% р-ра натрия

определение

хлорида 2 р/дн. или 4% р-ра

активности АсАТ,

натрия хлорида 2 р/дн. (по

АлАТ, ЩФ.

показаниям детям старше 10

лет); ацетилцистеин 2-5% р-р –

8-10 мл на ингаляцию 2 р/сут

(по показаниям), амброксол, р-

р для ингаляций 0,0075 / 1 мл,

детям до 6 лет – 1-2 мл р-ра на

ингаляцию 2 р/сут; детям

старше 6 лет – 2 мл р-ра на

ингаляцию 2 раза/сут (по

показаниям).

6. Лечебная физкультура,

постуральный дренаж.

7. ФТ по показаниям:

высокочастотная

электротерапия (УВЧ, ДМВ,

СМВ терапия) № 5-7;

лазеротерапия № 5-7;

внутритканевой электрофорез

антибактериальных

препаратов № 7-10;

импульсная электротерапия

(ДДТ, СМТ и др.) на грудную

клетку № 5-8; парафино-

озокеритовые аппликации на

Наименование

Объемы оказания медицинской помощи

нозологических

Диагностика

Лечение

форм

заболеваний

кратность

ШифрМКБ-10

обязательная

дополнительная

необходимое

(сиспользовани-

(по показаниям)

емклинической

классификации)

грудную клетку № 5-7; массаж

грудной клетки (вакуумный,

вибрационный) № 5-7.

8. Бронхосанационная терапия

В областных

1

В областных

(по показаниям).

организациях

организациях

здравоохранения

здравоохранения

дополнительно:

КТ органов грудной

Определение

полости

концентрации

Бакисследование

хлора и натрия в

крови на аэробные и

поте

факультативно-

анаэробные

микроорганизмы

(проводить забор 2

проб венозной крови

из разных вен с

интервалом 30-60 мин).

Исследование РаО2 и

РаСО2.

Иммунологические

исследования:

концентрация IgА, IgМ,

IG, количества

субпопуляций Т- и В-

лимфоцитов; факторов

неспецифической

резистентности:

показатели фагоцитоза,

системы комплемента

Бронходилатационный

тест(детямстарше5 лет)

Бронхоскопия

УЗИ сердца

Консультацияфтизиатра,

торакального хирурга

Бронхит, не

В районных

В районных

В районных и областных

уточненный

организациях

организациях

организациях здравоохранения

как острый

здравоохранения

1/дн.

здравоохранения

Обострение средней или

или

Сбор жалоб и

Определение антител

тяжелой степени тяжести

хронический

анамнеза

1/дн.

класса IgМ, IgG к

1. Обильное питье.

(рецидивирую

Физикальные

антигенам

2. Антибактериальная терапия.

щий бронхит)

исследования

2/дн.

Chlamidophila

2.1. Показания.

J40.0

Антропометрия

pneumoniae и

При признаках бактериальной

(масса тела, рост)

1/7-10

Mycоplasma pneumoniae

инфекции: t превышает 39оС;

при поступлении

дн.

БАК: определение

выраженные признаки

и выписке

1/10

концентрации,

интоксикации; одышка без

Термометрия

глюкозы, об. белка и

обструкции с ЧД: ≥50 в/мин у

общая

дн.

белковых фракций,

детей в возрасте до 1года, ≥40

ОИК

1

СРБ, мочевины,

в/мин у детей в возрасте 1-3

ОИМ

креатинина, калия,

года, ≥30 в/мин у детей 3-18

Рентгенография

1

натрия, кальция, хлора;

лет; ассиметрия хрипов;

органов грудной

определение

лейкоцитоз (15х109/л),