1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_для_лечения_депрессии_Роберт

испытываемые этими двумя клиентами, могут быть функционально разными.

Соответственно, при выборе ACT нужно прежде всего удостоверить-

ся в том, что беспокоящая данного депрессивного клиента проблема, которая проявляется в настоящее время, выполняет функцию экспери-

енциального избегания. Если это действительно так, то подход концеп-

туализации кейса, который связан с шестью коренными процессами, способствующими психологической гибкости (см. на рисунке в главе 1), рекомендуется при применении ACT в предписывающей манере, чув-

ствительной к идиосинкратическим потребностям каждого клиента.

Если же оказывается, что наблюдаемое проявление депрессии выполняет какую-то другую функцию —например, в результате нехватки у клиента

социальных навыков, — то в качестве главной интервенции следует рас-

смотреть возможность применения какого-либо альтернативного тера- певтического подхода, такого как обучение социальным навыкам [ Hersen et al., 1984; Lewinsohn & Gotliby 1995], a ACT в этом случае, возможно, будет

играть вспомогательную роль.

Альтернативные пути к депрессии

Как неоднократно указывалось, ACT рекомендуется как достаточ-

но эффективный вариант лечения во всех случаях, когда проявления депрессии у клиента выполняют функцию экспериенциального избе-

гания. Степень, в которой “антипод” каждого из шести коренных про-

цессов, составляющих шестиугольник, способствует развитию депрес-

сии, изменяется от случая к случаю. Соответственно, мой собственный

опыт говорит о том, что активация и импликация патогенных процес-

сов, которые ведут к депрессии и психологической негибкости, может

происходить несколькими путями. Эта глава начиналась с объяснения,

возможно, самого распространенного пути к депрессии и завершает- ся рассмотрением нескольких альтернатив. Прежде чем перейти к их

рассмотрению, следует отметить, что никакие из этих альтернатив-

ных путей не являются взаимоисключающими в отношении основно-

го пути, обсуждавшегося выше, а также друг по отношению к другу .

Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной 81

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Как известно, все дороги ведут в Рим. К депрессии ведут, конечно же, не

все пути, но многие из путей наверняка ведут к депрессии.

Преследование целей, несовместимых с ценностями

Специалисты по психическим расстройствам зачастую указыва-

ют на разницу между реактивной депрессией и эндогенной депрессией.

Считается, что первая вызывается событиями в окружении человека и внезапными переменами в его жизни, а вторая вызывается внутрен-

ними процессами, имеющими биологическую основу [Beckham, Leber; &

Youll, 1995]. Вообще говоря, считается, что случаи реактивной депрес-

сии провоцируются негативно “заряженными” жизненными события-

ми, такими как развод, потеря работы или смерть любимого человека. Однако давно было замечено, что некоторые случаи реактивной депрес-

сии, очевидным и парадоксальным образом, наступают после успешно-

го достижения цели, а не после провала в каких-либо начинаниях или неудачных попыток достичь цели [Carlisle, 1938]. Как ни странно, до-

стигнутая цель, которая предшествует появлению “депрессии успеха”,

зачастую оказывается целью, достижение которой является кульмина-

цией длительных и изнурительных усилий (например, долгожданное повышение по службе или крупное достижение на работе). Джозефу Кэмпбеллу приписывают следующее высказывание: “Середина жизни

наступает, когда вы достигаете вершины лестницы и приходите к выво-

ду , что лестница, оказывается, была приставлена не к той стене, к какой

нужно” [Shellenbargery 2005, р. 265].

Депрессия успеха

Мартин Зелигман [ Martin Seligman, 1975] был первым, кто предложил

когнитивно-поведенческое описание депрессии успеха как продолже- ние своей теории благоприобретенной беспомощности. Предлагались и другие объяснения на основе теории благоприобретенной беспомощ-

ности с социально-психологическим уклоном [Berglas, 1990], а также

спсиходинамической точки зрения [Carlisle, 1938]. Таким образом,

явовсе не утверждаю, будто представленное ниже описание является

82 Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной

единственно возможным разумным объяснением депрессии успеха.

Еще важнее, однако, то, что здесь излагается альтернативный путь,

с точки зрения ACT, который может вести к клинической депрессии.

Можно ожидать, что лишь преследование и достижение целей, совме-

стимых с ключевыми ценностями человека, может способствовать ве- дению им полноценной и осмысленной жизни, свободной от депрессии.

Например, назначение на должность главы компании может оказаться

для человека разочаровывающим опытом (естественным следствием чего станет развитие депрессии), если такая цель не связана с нынеш- ними ценностями этого человека. Как бы умело и успешно ни подни-

мался человек по лестнице, такой подъем приведет лишь к разочаро-

ванию, если лестница приставлена к стене, лишенной ценностей. Есть несколько более мелких “тропинок”, которые могут вливаться в этот ма-

гистральный путь и способствовать развитию депрессии. Ценности не-

редко меняются, а усвоение новых и отказ от прежних ценностей как ди-

намический, поведенческий процесс также может со временем претер- певать изменения. Показательным примером может служить перемена

религиозных убеждений [Williams, 2006], но более частыми обычно ока-

зываются менее драматичные примеры. То, что мы ценили в молодости (например, стремление молодых людей пользоваться успехом у окружа-

ющих), далеко не всегда ценится людьми среднего возраста, для кото-

рых гораздо важнее сохранять хорошее здоровье и быть хорошими де- душками и бабушками для своих внуков. Соответственно, достигнутая

цель, которая вызывает депрессию успеха, возможно, была совместима с ценностями человека, когда он принимал решение бороться за дости-

жение этой цели, но с течением времени, когда у него появились новые

ценности, а прежние его ценности отошли на второй план, статус этой

цели понизился, а к моменту , когда человек достиг ее, она перестала со- ответствовать его новой системе ценностей. То обстоятельство, что рас- сматриваемая цель уже не соответствует системе ценностей человека,

может стать болезненно очевидным, лишь когда она будет достигнута.

В этот момент может потребоваться прояснение и идентификация тех или иных ценностей терапевтическим путем, и лишь после этого можно сформулировать более значимые жизненные цели.

Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной 83

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

связывающей Уичито и Канзас-Сити, существует независимо от совета воспользоваться этой автомагистралью, нам безразлично, узнаем ли мы об этом из какого-либо туристического руководства или от какого-то человека. Представьте на мгновение психологический эффект от следо-

вания, например, такому правилу : “Завершите курс обучения в коллед-

же, женитесь, купите дом — и будет вам счастье на всю оставшуюся жизнь”. Последовав ему , вы придете к выводу , что счастье не является конечным результатом следования этому совету . Один из вариантов

действий в этот момент заключается в том, чтобы остановиться и про-

извести переоценку ценностей. К сожалению, еще один вариант дей-

ствий в этот момент заключается в том, чтобы добавить в нашу “форму -

лу счастья” что-нибудь еще (например, завести ребенка, получить высо-

кую руководящую должность) и продолжать действовать в том же духе, поскольку , если вы прекратите следовать данному правилу , то можете обозначить его как “неправильное”. Коротко говоря, по меньшей мере

некоторые случаи депрессии являются, по-видимому , результатом того,

что клиенты предпочитают “быть правыми” и не добиваться, чтобы их

жизнь работала на них, вместо того чтобы получить опыт “совершения

ошибки” и вести полноценную жизнь.

Следование рекомендации. Следование рекомендации (или согла-

шательство) — это управляемое правилами поведение под контролем очевидных социально опосредованных последствий для обеспечения соответствия между самим правилом (которое называется пожеланием)

и релевантным поведением.Примером следования рекомендации может служить выбор автомагистрали от Канзас-Сити до Уичито не потому , что это самый быстрый путь между этими двумя городами, а просто пото- му , что я порекомендовал вам этот путь, особенно если в прошлом я из- бирательно поощрял ваше следование моему совету . В отличие от дан- ного примера, где рекомендацию дает кто-то другой (в этом случае я),

мы можем выдавать рекомендации сами себе, а затем твердо придержи-

ваться их. Например, вербальная конструкция “Если я не чувствую себя

счастливым, это значит, что со мной что-то не в порядке” может вести

к неукоснительному , всепоглощающему , но в конечном счете неосуще- ствимому стремлению к счастью. Самостоятельно сформулированные

Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной 85

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рекомендации ограничивают психологическую гибкость и приводят

к тому типу поведенческой нечувствительности к внешним обстоя- тельствам поощрения, который задокументирован в лабораторных ис- следованиях управления правилами (см. [Catania, Matthews, & Shimojf,

1982]; [ Hayes, Brownstein, Haas, & Greenway, 1986]; [Hayes, Brownstein,

Zettle, Rosenfarb, & Korn,1986]; [Hayes, Zett/e, & Rosenfarb,1989]; [Shimoff,

Catania, & Matthews, 1981]). Например, бескомпромиссная и неукосни-

тельная погоня за счастьем может длиться очень долго, несмотря на то что это приносит лишь весьма незначительный результат в краткосроч- ной перспективе.

Многие рекомендации можно идентифицировать путем использова-

ния повелительных терминов, таких как “следует”, “нужно” или “дол-

жен” (хотя такая идентификация не вполне надежна), поскольку реко-

мендации определяются функционально (по их влиянию на поведение),

а не по их формальным свойствам (например, по тому , как они сфор- мулированы или произносятся). Допустим, клиент формулирует следу -

ющую рекомендацию (и придерживается ее): “Чтобы чувствовать себя

значительной личностью, я должен выглядеть успешным человеком”.

Такое правило создает скоординированную вербальную сеть, в которой

“достижение конкретных целей равняется выглядеть успешным чело- веком”, а “выглядеть успешным человеком равняется высокая само-

оценка”. Таким образом, этот клиент может энергично и успешно пре- следовать цели, которые не соответствуют его личным ценностям, но

служат поддержанию достойного концептуализированного Я. Однако

вполне возможно, что со временем и по мере накопления успехов этот клиент начинает рассматривать преуспевающий внешний вид как экви-

валент обманчивого внешнего вида (“выглядеть успешным человеком

равняется иметь обманчивый внешний вид”). Если же обманчивый

внешний вид также участвует во фрейме координации с пониженной

самооценкой (“иметь обманчивый внешний вид равняется понижен-

ная самооценка”), то формируется вербальная сеть, которая приводит

к “синдрому самозванца”, который (“выглядеть успешным человеком

равняется пониженная самооценка”), в свою очередь, оказывается свя-

занным с депрессией [ Kolligan & Sternberg, 1991]. Как только образуется

86 Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной

такой “странный замкнутый контур”, дальнейшие усилия по поддер- жанию угрожаемого концептуализированного Я путем погони за еще

большими успехами могут вызвать лишь еще большее отчаяние и де-

прессию.

Неспособность преследовать цели,

совместимые с ценностями

Иногда создается впечатление, что те, кто преследует цели, совмести- мые со своими ценностями, ведут полноценную, активную жизнь, хотя на самом деле они страдают от депрессии. Если вспомнить о главном

пути, который может привести к депрессии (см. в начале этой главы), когда попытки контролировать дисфорию приводят к обратным ре-

зультатам, то же самое можно сказать и о тех, кто активно, но безуспеш-

но преследует цели, совместимые со своими ценностями. Однако это не

относится к тем, кто просто отказался преследовать цели, совместимые со своими ценностями, в результате чего они ведут, подобно Генри Торо,

“жизнь тихого отчаяния”. В некоторых случаях люди, по-видимому ,

четко осознают, в каких конкретных результатах должны выражаться

такие цели, но считают себя неспособными достичь их (“Зачем терять

понапрасну время?”). Это может иметь место особенно в тех случаях,

когда достаточно ограниченный массив целей связан с базовыми цен-

ностями. Например, хотя стопроцентное финансирование обучения внука в колледже может не представляться дедушке достижимой целью, он может определить для себя более реальные, краткосрочные цели,

которые могут соответствовать такой его базовой ценности, как “быть

хорошим дедушкой” (например, проводить больше времени с внуком). Более серьезная терапевтическая проблема возникает в случае, ког-

да клиент заявляет, что не знает, в чем заключаются его ценности, или, как вариант, когда у него вообще нет ценностей. ACT не принимает та-

кого рода заявления буквально — особенно заявления об отсутствии у клиента каких-либо ценностей, — но пытается уяснить функцию экспериенциального избегания, выполняемую таким вербальным по-

ведением. Незнание того, в чем именно заключаются наши ценности,

препятствует болезненному осознанию того факта, что мы не движемся

Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной 87

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

в направлении, соответствующем нашим ценностям. Невежество дале-

ко от блаженства в этом контексте, но оно по крайней мере позволяет

эффективно избегать краткосрочного страдания —правда, за счет огра-

ничения психологической гибкости и дальнейшего увязания в депрес-

сии. Можно утверждать, что в таких случаях мы являемся свидетелями

неспособности клиента достичь целей, совместимых с его ценностями.

Очевидно, что у депрессивного клиента когда-то были ценности. Есть они у него и сейчас — возможно, даже те же самые, о которых он про-

сто “забыл”, — но, психологически, осознание дистанции между такими ценностями и нынешней жизненной ситуацией этого клиента оказы-

вается чересчур эмоционально болезненным для него. С точки зрения

ACT, там, где вы находите ценности, там же вы находите и страдание, а там, где вы находите страдание, вы находите и ценности [Wilson, 2005].

Заявление клиента о том, что “У меня когда-то были надежды и мечты,

но жизнь нанесла мне столько чувствительных ударов, что я уже не могу

позволить себе мечтать”, является показательным примером динамиче-

ской связи между ценностями и болезненными последствиями отказа от них. В главе 4 мы рассмотрим подробнее способы терапевтического реагирования на проявления депрессии, которые оказываются резуль-

татом следования этим путем.

Депрессия как форма экспериенциапъного избегания

Согласно главному пути к депрессии, о котором мы рассказывали

вначале этой главы, депрессия является, вообще говоря, следствием стремления “не чувствовать себя плохо”, и в частности — следствием

бегства от дисфории. Помимо того что депрессия порождается экс-

периенциальным избеганием, она сама может выполнять функцию

избегания, мешая нам войти в контакт с еще более базовыми и угро-

жающими психологическими экспириенсами. Клиенты в таких обсто-

ятельствах могут предпочитать оставаться в состоянии достаточно

комфортного для них оцепенения и неподвижности, погрузившись

всвою депрессию, вместо того чтобы брать на себя риски, которые за-

ключают в себе еще потенциально большие психологические опасно-

сти. Например, погружение в депрессию может поддерживать клиента

88 Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной

в столь социально-отстраненном состоянии, что ему удается успешно избегать страхов, связанных с близостью и межличностным отверже-

нием (“Лучше уж никогда не быть любимым, чем полюбить человека и потерять его”).

Кроме того, в некоторых случаях депрессия может обеспечивать за-

щиту от разочарования, вызванного неспособностью достичь постав-

ленной цели (например, “Лучше уж вообще не добиваться повышения

в должности, чем добиваться и потерпеть неудачу ”). Таким образом, гипотетическое, концептуализированное Я, которое могло бы добить-

ся повышения в должности, если бы не депрессия, поддерживает некое

подобие компетентности. Хотя это, по-видимому , требует дальнейшего

эмпирического исследования, побочные эффекты депрессии, потен-

циально реализующие поведенчески и диспозиционно базирующуюся

стратегию отношения к себе как неполноценной, ущербной личности

[ Higgins & Berglas, 1990; Snyder; 1990], невозможно устранить полностью.

Вербально построенная сеть, поддерживающая депрессию в этой воз-

можной роли, может действовать примерно так, как показано ниже.

Я испытываю депрессию, испытываю ее сейчас, и буду продолжать

испытывать ее в дальнейшем.

Уменя депрессивное состояние.

Улюдей, страдающих депрессией, наблюдается пониженная тру - доспособность, поэтому они не могут рассчитывать на продвиже-

ние по службе.

Пока у меня депрессия, моя производительность на работе будет

оставаться низкой, поэтому у меня нет никаких оснований рас-

считывать на повышение в должности.

Приоритет уверенности

в правильности своих действий

Некоторые из психологических последствий уверенности в правиль-

ности своих действий рассматривались выше при обсуждении того, как

человек, пытаясь достичь целей, совместимых с его ценностями, может

неукоснительно следовать определенным правилам. Однако приоритет

Глава 2. Что делает депрессию столь... депрессивной 89

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/