1 курс / Психология / Нейронауки

Серия «От сессии до сессии»

Н. Н. Николаенко

НЕЙРОНАУКИ

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО НЕВРОПАТОЛОГИИ, НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, ПСИХОПАТОЛОГИИ, СЕКСОЛОГИИ

Ростов-на-Дону «Феникс» 2013

УДК 616.8(075.8) ББК 56.1я73 КТК 354

Н46

Николаенко Н. Н.

Н46 Нейронауки : курс лекций по невропатологии, нейро психологии, психопатологии, сексологии / Н.Н. Никола енко. — Ростов н/Д : Феникс, 2013. — 286, [1] с. : ил. — (От сессии до сессии).

ISBN 978 5 222 21013 0

Настоящий курс лекций предназначен для студентов меди цинских вузов всех специальностей.

В предлагаемом издании сжато изложено основное содер жание вузовского курса, которое соответствует образователь ным стандартам.

Данный курс лекций поможет подготовиться к экзаменам по четырем дисциплинам: невропатология, нейропсихология, психопатология, сексология.

УДК 616.8(075.8) ББК 56.1я73

ISBN 978 5 222 21013 0

©Николаенко Н.Н., 2013

©Оформление: ООО «Феникс», 2013

https://t.me/medicina_free

ОБЩАЯ

НЕВРОПАТОЛОГИЯ

Краткий обзор анатомии и физиологии нервной системы

Нервная система человека делится на центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую нервную систему. К ЦНС от носят головной и спинной мозг, связанные между собой морфо логически и функционально.

Периферическая нервная система включает черепно мозго вые нервы, спинномозговые нервы и нервные сплетения. Из ЦНС импульсы по нервам передаются непосредственно к рабочему органу — мышце, также они несут информацию с периферии в ЦНС. Это так называемая соматическая нервная система.

Соматическая нервная система содержит основную массу мозгового вещества и обеспечивает выполнение следующих функций:

■анализ и синтез внешних раздражений (от органов чувств, рецепторов глубокой и поверхностной чувствительности);

■гнозис, праксис, речь;

■работа произвольной мускулатуры всего тела.

Особая система — вегетативная нервная система. Она отлича ется распределением и строением периферических образований. Вегетативная нервная система осуществляет регуляцию всего «внутреннего хозяйства» организма, воздействуя на непроизволь ную мускулатуру, железы внутренней секреции, обменные про цессы.

Основной структурно функциональной единицей являет ся нейрон. Он представляет собой тело клетки и ее отростки:

https://t.me/medicina_free

множество периферических отростков (дендриты) и один цент ральный (аксон). Импульс всегда идет по дендритам к телу клет ки, а по аксону — от тела клетки. Таким образом, нейрон пред ставляет собой систему с множеством входов (дендриты) и лишь одним выходом (аксон).

Такая закономерность свойственна ЦНС в целом. Число во локон, несущих импульсы к центру, превосходит число волокон, несущих импульсы к периферии.

Нервные центры создаются путем надстройки новых образо ваний над старыми, причем старые образования сохраняются в виде подчиненных слоев внутри нового целого.

Принципы структурной организации мозга

Интегративная деятельность систем разных уровней обеспе чивается:

А. Иерархической соподчиненностью различных систем, что приводит к:

1)уменьшению степеней свободы каждой системы;

2)управлению одного уровня иерархии другими;

3)контролю за этим управлением (на основе прямых и об ратных связей).

Вместе с тем иерархия допускает избыточность в конструк ции мозга за счет вовлечения большого числа нервных эле ментов;

Б. Горизонтальными и вертикально горизонтальными взаи модействиями.

В функциональном отношении нейроны подразделяются на: чувствительные, двигательные, вставочные.

Во вставочных нейронах происходит предварительная про межуточная переработка импульсов и организуются коллатераль ные (окольные) связи. Связь между нейронами происходит с помощью синапсов; переключение происходит только от аксо на к дендриту или к телу клетки.

Синаптические связи осуществляют взаимодействие различ ных нейронов. Полисинаптическая нервная сеть ведет к форми рованию сложных структур, способных регулировать те или иные функции. Комплекс нейронов образует нервный центр.

https://t.me/medicina_free

Нервные волокна образованы отростками нейронов, аксона ми и дендритами, покрытыми слоем глиальных (покровных) клеток. Одной из важнейших функций глии является электро изоляция нервного волокна. Волокна имеют различный диаметр, который определяется толщиной покрывающей их миелиновой оболочки.

Периферические нервы являются смешанными: они содер жат и чувствительные, и двигательные волокна.

Рефлекторная дуга состоит из афферентной части (восприни мающей раздражение), эфферентной части (осуществляющей ответ), а также вставочного нейрона (переработка информации). Наличие обратной связи превращает рефлекторную дугу в реф лекторное кольцо, по которому постоянно циркулируют импуль сы. С помощью рефлекторных дуг осуществляются рефлексы.

Рефлекс — ответная реакция на раздражение — является фун кциональной единицей деятельности нервной системы. Двух нейронная дуга проявляется лишь в коленном рефлексе.

В чувствительной зоне коры больших полушарий имеются специальные участки, куда спроецированы чувствительные им пульсы от ноги, туловища, руки, лица. Принцип соматотопиче ской проекции состоит в том, что все части тела как бы спроеци рованы в определенные нервные центры. Этот принцип сомато топической проекции (проекции частей тела) прослеживается и в подкорковых образованиях.

6

7

1

4

Рис. 1. Поперечный разрез спинного мозга:

1 — передний рог; 2 — задний рог; 3 — центральный канал; 4 — передний корешок; 5 — задний корешок;

6 — межпозвонковый узел; 7 — спинномозговой нерв

https://t.me/medicina_free

На уровне спинного мозга соматотопическая проекция име ет другую форму: части тела представлены посегментно как по перечные полосы на туловище, продольные — на конечностях, концентрические окружности — на лице. Каждый сегмент тела соответствует сегменту спинного мозга.

Сегмент является структурно функциональной единицей спинного мозга. Он представляет собой участок серого вещества, соответствующий одной паре двигательных и одной паре чув ствительных корешков; обе пары корешков расположены на од ном уровне.

Методы исследования

Клиническое обследование включает осмотр, пальпацию и измерение мышц, объем активных и пассивных движений; оцен ку мышечной силы, тонуса; ритмику активных движений и реф лексы.

Цереброспинальная жидкость (ликвор) циркулирует в систе ме, состоящей из внутренней системы (боковые желудочки, III и IV желудочки) и наружной системы (субарахноидальное про странство). Ее исследование проводится следующим образом: иглой делают поясничный (между вторым и третьим позвонка ми) прокол спинномозгового канала.

Реоэнцефалография позволяет судить о мозговой гемодина мике — интенсивности кровенаполнения сосудов мозга, тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. В ее основе лежит графи ческая регистрация изменений электрического сопротивления тканей организма, поскольку электропроводимость тканей за висит от их кровенаполнения.

Компьютерная томография позволяет проводить измерение и сопоставление показателей поглощения R лучей тканями раз ной плотности и тем самым оценивать степень плотности, из мерять патологический очаг, «подкрашивать» мозг.

Гамма энцефалография обеспечивает картину распределения изотопа технеция. В опухолях обнаруживаются очаги избыточ ного накопления изотопа.

https://t.me/medicina_free

Магнитно резонансная томография (сканирование) обеспе чивает визуализацию живых тканей организма. Это метод дис тантного количественного изучения биохимических реакций в динамике; в нем магнитное поле используется для изменения положения протонов, находящихся в тканях, а затем эти изме нения улавливаются. Разрешающие возможности МРТ помога ют улавливать малейшие анатомические изменения, например, дифференциацию белого и серого веществ головного мозга, а также гистологическую структуру злокачественной опухоли, де миелинизирующих заболеваний (рассеянного склероза).

Позитронно эмиссионная томография (ПЭТ) дает картину распределения короткоживущих изотопов; ими метят вводимые в организм глюкозу или АТФ, которые участвуют в обменных процессах мозга. Метод позволяет наблюдать состояние обмена кислорода, глюкозы, нейротрансмиттеров в различных областях мозга, изучать мозговой кровоток, а также оценивать динамику показателей при медикаментозной терапии. Кроме того, ПЭТ может выявлять мелкие функциональные нарушения, обуслов ленные эпилептогенным очагом или опухолью.

Эхоэнцефалографический метод исследования основан на следующей способности ультразвука: проходя через ткани чере па и мозга, он отражается от границ сред, обладающих различ ными акустическими плотностями. Отраженные волны улавли ваются и регистрируются. Это позволяет обнаруживать патоло гические объемные процессы, сопровождающиеся смещением структур мозга, выявлять гидроцефалию, внутричерепную гипер тензию.

Ультразвуковая допплерография назначается для изучения сосудистого кровотока в сонных и позвоночных артериях. Этот метод может выявлять нарушения мозгового кровообращения.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации разно сти биопотенциалов между любыми двумя электродами, распо лагаемыми на коже головы. Также применяется многоканальное отведение биопотенциалов по отношению к референтному элек троду, располагаемому на мочке уха, или по отношению к усред ненному потенциалу (в качестве нулевой точки отсчета). Это незаменимый метод диагностики таких локальных поражений

https://t.me/medicina_free