1 курс / Психология / Нейронауки

ются критика к своему поведению, интеллект, эмоции, вплоть до полного распада личности. На этом фоне могут развиваться афазия, апраксии, дизартрия, анартрия. К числу характерных изменений относится также прогрессирующее снижение зрения и слуха. Позднее развиваются центральные парезы и параличи, расстройства координации и глотания. Постоянным симптомом лейкоэнцефалитов являются судороги. На поздней стадии лей коэнцефалитов больные обездвижены. На этой стадии развива ются нарушения терморегуляции, наступает резкое истощение, нарушаются жизненно важные функции. Длительность заболе вания — от нескольких месяцев до двух лет, заканчивается смер тью больного.

Арахноидиты

Арахноидит — воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга, иногда в патологический процесс вовлека ются и мягкие мозговые оболочки.

Воспалительный процесс носит негнойный характер. Суть патологии — в образовании спаек в подпаутинном простран стве. Они нарушают движение ликвора и приводят к повыше нию внутричерепного давления. Арахноидиты возникают как осложнения различных инфекционных заболеваний, таких как корь, скарлатина, эпидемический паротит, отит, воспаление придаточных пазух носа. Встречается также первичный вирус ный арахноидит.

Симптомы арахноидита проявляются остро или нарастают постепенно. При остром начале заболевание напоминает менин гит. На фоне высокой температуры отмечаются головная боль, головокружение, рвота. Менингеальные симптомы менее выра жены, чем при менингите. При подостром течении больные жа луются на непостоянные головные боли, головокружение, тош ноту, рвоту. Температура обычно не поднимается выше 37,5 оС. После перенесенных инфекционных заболеваний состояние больных резко ухудшается. Очаговые неврологические симпто мы зависят от преимущественной локализации и распростра ненности патологического процесса.

Арахноидит задней черепной ямки, где находятся мозжечок и ствол головного мозга, характеризуется быстрым нарастанием

https://t.me/medicina_free

таких признаков повышения внутричерепного давления, как го ловная боль, головокружение, тошнота, рвота. Иногда, при из менении положения головы, эти симптомы могут появляться внезапно, приступообразно. Вынужденное положение головы, наблюдаемое у многих больных с этой формой арахноидита, спо собствует улучшению оттока ликвора.

Поражение черепно мозговых нервов развивается в поздней стадии болезни и обычно выражено нерезко. В патологический процесс вовлекаются главным образом тройничный, лицевой и реже подъязычный черепно мозговые нервы. Нередко наблюда ются мозжечковые нарушения в виде расстройства координации движений. При резком нарастании внутричерепного давления наблюдаются приступы тонических судорог с расстройствами дыхания и сердечной деятельности.

При локализации воспалительного процесса в расположен ной между варолиевым мостом и мозжечком области (мосто мозжечковый угол) больных беспокоят шум в ушах, головокру жение, боли в области лица. Отмечаются периферический пара лич мышц лица, нистагм, снижение слуха вплоть до полной глу хоты, расстройства координации движений.

Арахноидит внутреннего слухового прохода проявляется изо лированным поражением слухового нерва. Характеризуется глу хотой, шумом в ушах, головокружением, нистагмом. Отсутству ет повышение внутричерепного давления, мозжечковых нару шений не наблюдается. Такой ограниченный арахноидит, лока лизующийся вокруг внутреннего слухового прохода, протекает длительно; возможно обострение воспалительного процесса пос ле отита.

Оптико хиазмальный арахноидит (локализация воспаления в области перекреста зрительных нервов) характеризуется нару шением зрительных функций; быстро прогрессирует падение остроты зрения на один или оба глаза. Изменяются поля зре ния; важный диагностический симптом — ограничение полей зрения. Оно проявляется в форме концентрического сужения поля зрения на белые и другие цвета, выпадения носовых или височных полей зрения, а также центрального участка поля зре ния. При остром течении оптико хиазмального арахноидита может внезапно развиться слепота. Наряду со зрительными рас

https://t.me/medicina_free

стройствами отмечаются нарушения вегетативных функций: сна, углеводного, водно солевого и других видов обмена. Прогресси рование заболевания может привести к полной слепоте. Если арахноидит не ограничивается только оптико хиазмальной об ластью, а распространяется по основанию мозга (базальный арах ноидит), то очаговая симптоматика более обширна и разнооб разна — появляются расходящееся или сходящееся косоглазие, нистагм, асимметрия мышц лица, отклонение языка и другие симптомы поражения черепно мозговых нервов. Арахноидит основания мозга может приводить к развитию бульбарного син дрома с бульбарной или мозжечковой дизартрией.

Локализация воспалительного процесса в паутинной оболоч ке на выпуклой поверхности мозга (конвекситальный арахнои дит) характеризуется судорожными припадками, которые чаще носят очаговый характер. При длительном течении болезни мо гут отмечаться центральные парезы конечностей и расстройства чувствительности.

Арахноидиты могут периодически обостряться после пере несенных инфекционных болезней.

Пневмоэнцефалография позволяет обнаружить спайки, сме щение или увеличение объема желудочков мозга.

В стадии обострения и после нее у больных может наблю даться астенический синдром: снижены активное внимание, память, работоспособность.

Полиомиелит

Полиомиелит (или эпидемический детский паралич Гейне– Медина) — острое инфекционное заболевание вирусной этио логии. Если защитные силы организма снижены, вирус попа дает в ЦНС и избирательно поражает двигательные нейроны спинного и головного мозга или оболочки мозга. Таким обра зом, вирус обладает тропизмом к серому веществу мозга. По этому заболевание называется полиомиелитом («полио» — се рый, «миелит» — воспаление спинного мозга).

Циркуляция вируса в крови сопровождается общеинфекци онными симптомами (лихорадка, головная боль, боль в горле, диарея). Лишь в 5% вирус поражает двигательные нейроны — передние рога поясничного и шейного отделов спинного мозга,

https://t.me/medicina_free

реже — моторные клетки продолговатого мозга и коры больших полушарий головного мозга.

Выделяют несколько клинических форм поражений нервной системы.

Менингеальная форма характеризуется клиническими про явлениями серозного менингита.

Паралитическая форма является наиболее тяжелой. Парали чи носят вялый характер (периферические параличи); появля ются боли в позвоночнике, болезненность мышц при сдавлива нии, подергивания отдельных мышечных групп. Выраженные вегетативно трофические нарушения быстро приводят к грубым атрофиям пораженных мышц. Поражение верхнего утолщения спинного мозга вызывает периферический паралич рук, пора жение нижнего поясничного утолщения — паралич ног. При поражении шейно грудного отдела сегментов спинного мозга наблюдается периферический паралич диафрагмы и межребер ных мышц, приводящий к нарушению дыхания.

В резидуальной стадии (период последствий) выявляются стойкие параличи отдельных групп мышц; также наблюдаются похудение мышц, утрата кожных и сухожильных рефлексов, под вывих сустава, сколиоз, остеопороз.

Последствия прослеживаются даже через 20–50 лет после па ралитической формы в виде постполиомиелитного синдрома (слабость мышц, амиотрофия, активная денервация мышц). Важно предупреждать натяжение парализованных мышц и раз витие контрактур в соответствующих мышцах антагонистах.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

ДЦП — заболевание, возникающее в результате поражения мозга, перенесенного в перинатальный период развития или в период новорожденности. Поражение нервной системы у детей с ДЦП в 80% случаев происходит внутриутробно и лишь ослож няется в процессе родов механической травмой мозга, кровоиз лиянием или асфиксией. Возможно даже, что патологический процесс не заканчивается с рождением, а некоторое время про должается постнатально. К факторам, воздействующим на плод непосредственно или опосредованно, относятся:

https://t.me/medicina_free

■патология плаценты, нарушение ее питательной и дыха тельной функций, нарушение ее проницаемости;

■инфекция, проникающая через плаценту;

■респираторные (гриппозные) инфекции;

■ранний или поздний токсикоз.

Выделяют пять форм ДЦП:

1.Двойная гемиплегия — тетрапарезы и тетраплегии; наруше ние движений во всех конечностях, причем в руках больше, чем

вногах. Двигательные нарушения часто асимметричны из за большей выраженности асимметричного шейного тонического рефлекса с одной стороны. Быстро развиваются контрактуры; выявляется псевдобульбарная дизартрия. При этой наиболее тяжелой форме ДЦП речь нарушена в 100% случаев. Эта форма ДЦП сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями раз вития (патология внутриутробного периода), задержкой психи ческого развития, умственной отсталостью.

2.Спастическая диплегия — тетрапарез; двигательные нару шения во всех конечностях, но выражены больше в ногах, чем в руках. Тонус экстензоров повышен, ноги вытянуты. Сгибатель ная контрактура в локтевом суставе возникает за счет спастично сти мышц. Имеются легкие атетоидные движения в дистальных отделах конечностей. Характерны различные формы дизартрий, задержка психического развития (ЗПР), умственная отсталость. Становление речи нарушено на самых ранних этапах ее форми рования в форме псевдобульбарных нарушений, задержки раз вития гуления с недоразвитием интонации. Наиболее часто воз никают псевдоалалические проявления.

3.Гиперкинетическая форма — возникает в результате пораже ния подкорковых ядер стриопаллидарной системы. Мышечный тонус изменчив; возникают перемежающиеся спазмы, обуслов ленные меняющейся активностью тонических рефлексов на фоне гипотонии. Позотонические рефлексы выражены слабо. Движе ния неловкие, сопровождаются излишними двигательными ре акциями; гиперкинез в проксимальных или дистальных отделах конечностей, мимической мускулатуре, мышцах шеи.

Характерны гиперкинезы типа:

■атетоза;

■хореоатетоза;

https://t.me/medicina_free

4.Мозжечковая форма — нарушения координации в сочета нии со спастическими параличами, атонически астатическим син дромом. Атаксия может быть связана с повреждением мозжечка и его связей. Спастичность умеренная, в основном задействованы флексорные группы мышц. ЗПР. Мозжечковая дизартрия.

5.Спастическая гемиплегия (гемипаретическая форма): воз никают парезы одной стороны тела; нога поражается меньше, чем рука. Мышечный тонус в руке выше, она согнута во всех сус тавах, приведена к туловищу, кисть сжата, у старших — «рука аку шера». ЗПР, олигофрения. Задержка речи в виде псевдоалали ческих проявлений и сенсорной алалии, иногда с недостатком интонации.

При ДЦП нарушено развитие гностических функций: выяв ляется астереогноз, нарушены пальцевой праксис и гнозис. Боль ные «забывают» пользоваться своими паретичными конечнос тями, даже если парезы незначительны.

Речевые нарушения, связанные с функциональными изменениями ЦНС

Такими нарушениями являются заикание и расстройства тем па речи.

Заикание — нарушение ритма, темпа и плавности речи, вы званное судорогами мышц, участвующих в речевом акте. При заикании нарушается преимущественно коммуникативная фун кция речи. Заикание возникает в возрасте от 2 до 5 лет, т. е. в период наиболее интенсивного развития коммуникативной фун кции речи. У детей с общим недоразвитием речи, моторной ала лией заикание возникает преимущественно в возрасте 6–7 лет, когда начинает формироваться фразовая речь как средство обще ния. Существует несколько форм заикания, среди которых наи более часто встречаются невротическая и неврозоподобная фор мы. Помимо этого выделяют органические формы заикания.

Заикание чаще всего начинается с тонических судорог дыха тельной и голосовой мускулатуры, затем происходит постепен

https://t.me/medicina_free

ное распространение судорог на мышцы артикуляторного аппа рата. При заикании всегда нарушено речевое дыхание, наблюда ется усиление мышечного тонуса в голосовой и артикуляторной мускулатуре. При попытках говорить в речевой мускулатуре воз никает судорога. В зависимости от характера этой судороги раз личают тоническое и клоническое заикание.

При тоническом заикании ребенок не может разжать рот и начать говорить. Речь застревает на первом звуке. При клони ческом заикании в начале речи возникает клоническая судорога в речевой мускулатуре. Но чаще отмечается смешанная форма заикания — тонико клоническая.

При заикании наблюдаются различные дополнительные дви жения, сопутствующие речи. Главным образом это относится к мышцам лица (раздувание ноздрей, подергивание глаз, щек). Иногда сопутствующие движения наблюдаются и в конечнос тях. Характерны также различные вегетативно сосудистые нару шения (покраснение лица, расстройства пульса, дыхания, уси ление потоотделения). Все проявления заикания резко усили ваются в эмоциональных ситуациях, при общении с незнакомы ми людьми.

Органические формы заикания возникают при очаговых по ражениях ЦНС (после энцефалитов, менингитов, менингоэн цефалитов) в области подкорковых узлов мозга. Органическое заикание обусловлено гиперкинезами мышц артикуляторного аппарата, дыхательной и фонаторной мускулатуры. При этом часто отмечаются также насильственные движения в мышцах лица, шеи, конечностей. Органическое заикание всегда сочета ется с дизартрией, обычно подкоркового или мозжечкового типа. При органическом заикании более выражены неврологическая симптоматика, нарушения эмоционально волевой сферы и по ведения. Заикание как сопутствующий синдром может также встречаться при эпилепсии, умственной отсталости.

Заикание необходимо отличать от расстройств темпа речи, но при таких рассторойствах отсутствуют судороги мышц рече вого аппарата.

https://t.me/medicina_free

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Cтруктуры и функции мозга

Нейропсихология — наука, призванная устанавливать взаи мосвязи между нарушениями высших психических функций (ВПФ) и пораженными структурами мозга. Основные цели ней ропсихологии заключаются в выявлении:

1)первичных симптомов, непосредственно связанных с по раженными отделами мозга;

2)вторичных симптомов, обусловленных системной мозго вой организацией психических функций.

Вторичные симптомы обусловлены особенностями анатомо функциональной организации мозга: вертикальными (корково подкорковыми) связями и горизонтальными связями симмет ричных структур правого и левого полушарий (с помощью мозо листого тела и других мозговых комиссур).

Вертикальные связи включают кору и подкорковые струк туры; например, анатомо функциональная связь «теменная кора — зрительный бугор (таламус)» при первичном поражении коры может обусловливать возникновение вторичного очага в таламусе и, соответственно, появление вторичных симптомов.

На основе горизонтальных анатомо функциональных связей первичное поражение коры правого полушария может привести к возникновению зеркального очага в симметричных отделах коры левого полушария с появлением вторичных симптомов.

Системный анализ нарушений ВПФ проводится с целью:

■постановки топического диагноза поражения или недо развития мозговых структур;

https://t.me/medicina_free

■дифференциальной ранней диагностики болезней ЦНС, дифференциации органических и психогенных наруше ний, нейропсихологии индивидуальных различий, изуче ния адаптивных перестроек;

■оценки динамики состояния ВПФ и эффективности на правленного лечебного или коррекционного воздействия; разработки стратегии и прогноза коррекционных меро приятий на основе качественного анализа нарушенных и сохранных ВПФ; установления причин школьной неус певаемости;

■разработки и применения обучающих методов, специфи ки нарушений ВПФ на разных этапах онтогенеза и осо бенностей их компенсации.

Кора состоит из полей, отличающихся не только тем, какие сигналы перерабатываются в первую очередь (звуковые, зритель ные и т. д.). Важно еще и то, каким образом происходит перера ботка информации, поступающей из рецепторов. Для этой цели в каждом анализаторе существуют первичные, или проекционные, поля. Функции первичных полей заключаются в анализе только физических параметров стимула определенной модальности (на пример, интенсивность света, цветовой тон; высота, громкость, длительность звука). На этом уровне анализа формируется не сам образ предмета, а лишь особенности его конструкции (угло ватость или округлость форм подобраза).

Эти поля характеризуются топическим принципом органи зации (точка в точку), т. е. каждому участку рецепторной повер хности (кожи, сетчатки) соответствует определенный участок в первичной коре. Так, в первичном поле двигательного анализа тора представлены вся моторная и чувствительная системы че ловека. В соответствии с соматотопическим принципом различ ные участки первичного поля иннервируют различные группы мышц на периферии. Величина зоны представительства рецеп торного участка зависит от функциональной значимости этого участка.

Вторичные корковые поля получают более сложную перерабо танную информацию из периферии и первичных корковых по лей. Они осуществляют синтез раздражителей, функциональ ное объединение разных анализаторов, т. е. обеспечивают

https://t.me/medicina_free

узнавание предметов, проводя сличение (идентификацию) фор мирующегося образа с образом эталоном (хранящимся в памя ти). Важность совместной работы различных отделов мозга наи более наглядно видна на примере речевой деятельности. Так, выделение и дифференциацию значимых акустических призна ков речи осуществляют вторичные зоны левой височной облас ти (зона Вернике), связанные с постцентральной и премотор ной корой. Кроме того, моторная организация речевого акта обеспечивается вторичными зонами постцентральной и левой премоторной корой.

Третичные корковые поля не имеют непосредственной связи с периферией и связаны лишь с другими корковыми зонами. Они участвуют в надмодальностных видах психической деятельнос ти — символической, вербально логической. В частности, вы бором языковых единиц и их комбинированием, облечением смысловых схем в речевую форму занимаются именно третич ные отделы передне лобной и теменно затылочной областей. Там же формируются схемы, обозначающие пространственные отношения. Если во вторичных полях функционально объеди няются две три области коры (или соответствующие им анали заторы), то третичные корковые поля объединяют, по существу, все отделы мозга — от лобных до затылочных.

Особое значение имеет височно теменно затылочная (ТРО) область правого полушария, обладающая сложными интегратив ными функциями.

https://t.me/medicina_free