1 курс / Психология / Нейронауки

линии букв приобретают зигзагообразный характер; сами буквы оказываются слишком крупными.

Единая основа всех симптомов состоит в нарушении согласо ванности действий мышц антагонистов, асинергии.

При исследовании координаторных функций проводят про бу на асинергию. Лежащему на спине испытуемому предлагают:

1)сесть без рук, скрестив их на груди. Больной с асинергией не может сесть; вместо туловища у него поднимаются ноги;

2)перегнуться назад. Больной падает назад, не сумев отреа гировать на перемещение центра тяжести;

3)при ходьбе туловище отстает от ног, центр тяжести смеща ется назад, больной падает.

4)при поражении мозжечка больной не может стоять с рас ставленными ногами. Происходит отклонение (девиация) в сторону очага поражения как при открытых, так и при закрытых глазах. При поражении червя мозжечка утраче на синергия, т. е. стабилизирование центра тяжести. Ког да теряется равновесие, говорят о туловищной атаксии;

больной ходит пошатываясь.

При поражении коры больших полушарий (лобных, затылоч ных отделов) также выявляются нарушения статики: больной неустойчив, падает в сторону, противоположную очагу пораже ния (в отличие от поражения мозжечка).

Черепно-мозговая травма

Черепно мозговая травма составляет 25–45% всех травм в дет ском возрасте. Черепно мозговая травма подразделяется на от крытую и закрытую, при этом закрытая составляет приблизи тельно 80% всех черепно мозговых травм. Больше всего травм наблюдается в дошкольном и младшем школьном возрасте; ле том они встречаются в два раза чаще.

Появление неврологических симптомов при различных ви дах черепно мозговых травм связано с влиянием механической силы на весь головной мозг в целом. Гидравлическое действие ликворной волны вызывает резкое смещение мозговой ткани и первичные вазомоторные изменения — ангиоспазм в результате

https://t.me/medicina_free

дисфункции сосудистых центров ствола мозга и гипоталамуса. Развиваются диффузные вегетативно сосудистые нарушения (по теря сознания, головная боль, амнезия, головокружение).

В тяжелых случаях ангиоспазм сменяется ангиопараличом, атонией сосудистой стенки, замедлением кровотока, повыше нием проницаемости капилляров, в результате происходят вы ход плазмы из сосудистого русла, отек мозга, кислородное голо дание мозга.

Ликвородинамические расстройства приводят к вторичным нарушениям (гиперсекреция ликвора, венозный застой, повы шение внутричерепного давления). Венозный застой, в свою очередь, вызывает нарушения метаболизма — гипоксия мозга, ацидоз ткани мозга.

Черепно мозговая травма — это стресс; при ней неизбежно нарушаются функции надпочечников. Наиболее ранимым ока зывается гипоталамо гипофизарный отдел с его координиру ющей ролью в механизмах адаптации. Потеря сознания, адина мия связаны с дисфункцией ретикулярной формации ствола моз га и снижением активации. В случае тяжелого отека происходит ущемление ствола мозга в большом затылочном отверстии. За крытая черепно мозговая травма протекает в виде сотрясения, ушиба или сдавления мозга. При сотрясении мозга наблюдают ся главным образом преходящие расстройства ликвородинами ки и кровообращения.

I. Сотрясение бывает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. При легкой форме сотрясения отмечаются общемозго вые симптомы: утрата сознания на несколько секунд или минут; вялость, адинамия, сонливость; тошнота, рвота, головная боль в течение суток. Явлений застоя на глазном дне нет.

При среднетяжелой форме происходит утрата сознания до 30 минут; ретроградная амнезия, тошнота, рвота, головная боль держатся в течение недели. Развиваются явления застоя на глаз ном дне. Кроме того, возникают непостоянный горизонтальный нистагм, двустороннее недоведение глазных яблок кнаружи, по вышение или понижение внутричерепного давления.

Тяжелая степень сотрясения приводит к утрате сознания от 30 минут до одних суток; затем преобладают оглушенность, вя лость, адинамия, сонливость.

https://t.me/medicina_free

При этой степени выражены расстройства памяти в виде рет роградной амнезии (потеря памяти на события до травмы) и ан тероградной амнезии (потеря памяти на события после травмы).

Общемозговые симптомы — рвота, резкая головная боль, со храняющиеся в течение двух трех недель. Типичны анизокория, недостаточность VI нерва (отводящий нерв, иннервирующий мышцу глаза, двигающую глазное яблоко кнаружи), горизонталь ный нистагм, гиперрефлексия. Выражены явления застоя на глаз ном дне. Резко повышается внутричерепное давление, сопро вождающееся менингеальными симптомами и преходящими легкими очаговыми нарушениями.

II. Ушиб (контузия). Преобладают стойкие локальные симпто мы из за размозжения и некроза на стороне удара или на проти воположной стороне — гемипарез, нарушения чувствительности, зрительные и координаторные расстройства. Расстройства созна ния более длительные и более глубокие, чем при сотрясении. Выявляются расстройства функции черепно мозговых нервов, могут наблюдаться речевые расстройства, судороги.

У детей по сравнению со взрослыми очаговые изменения за тушеваны (из за склонности к генерализованным общемозго вым процессам). Очаг формируется лишь на вторые третьи сут ки вслед за спадом отека. Наконец, возможны субарахноидаль ные кровоизлияния в виде диссоциированного менингеального синдрома.

III. Компрессия (сдавление) — наиболее тяжелое проявление черепно мозговой травмы, обусловлено острым отеком и набу ханием мозга, а также образованием гематомы. В клинике внут ричерепной гематомы выделяют:

■острый период с симптомами сотрясения или ушиба;

■латентный период, когда сотрясение уже стихло, но комп рессии еще не наблюдается;

■симптомы компрессии, появляющиеся при объеме гема томы не менее 50 мл. Характерны внезапно распирающая локальная головная боль с усилением ее при перкуссии черепа, анизокория, косоглазие, плавающие движения глазных яблок, нистагм, снижение корнеальных и глоточ ных рефлексов, брадикардия, аритмия, нарушения дыха ния, глотания. Наблюдаются глубокие нарушения созна

https://t.me/medicina_free

ния вплоть до впадения в кому; появляются судороги. Уг нетены сухожильные рефлексы.

Осложнение возникает в виде субарахноидальной гематомы с менингеальным синдромом на фоне возбуждения, бреда, гал люцинаций. Продолжительность острого периода зависит от тяжести черепно мозговой травмы и длится от одной недели до двух месяцев. Восстановительный период занимает от года до двух лет.

Отдаленные последствия черепно>мозговой травмы

Характер последствий черепно мозговой травмы зависит от вида травмы, обширности поражения мозга, глубины и длитель ности потери сознания. Определенную роль в развитии послед ствий играют особенности конституции и состояние реактивно сти организма.

Цереброастенический синдром — наиболее частое последствие внутричерепной травмы. Он проявляется быстрой утомляемос тью, слабым, истощающимся вниманием; снижением памяти, работоспособности, расстройствами эмоционально волевой сфе ры. Отмечаются неустойчивость настроения, склонность к плак сивости, капризам, раздражительности или чрезмерной весело сти. Характерны также страхи, содержание которых связано с ситуацией, имевшей место во время травмы. У эмоционально возбудимых детей склонность к истерическим реакциям неред ко отмечается еще до травмы. Больные жалуются на внезапные головные боли, чаще в определенных условиях — в духоте, при резких поворотах головы, беге, шуме, отрицательных эмоциях. Иногда боли усиливаются при движении глаз. Несколько реже наблюдаются головокружения, иногда даже через 1–2 года после травмы. Характерны вегетативно сосудистые расстройства в виде повышенной потливости, лабильности пульса и артериального давления. Часто встречается диэнцефальный синдром (вегета тивно сосудистая дистония, алопеция, различные вегетативно обменные нарушения).

Характерной особенностью цереброастенического синдрома является нарушение интеллектуальной деятельности при пер вично сохранном интеллекте. Страдают предпосылки интеллек та — внимание и память. В процессе учебной работы быстро

https://t.me/medicina_free

наступает утомление, возникают головные боли, снижаются вни мание и работоспособность. Дети с трудом могут сосредоточить ся, часто отвлекаются. Несмотря на отсутствие локальных рече вых расстройств, дети испытывают трудности при овладении счетом, письмом. При чтении теряют строку, не выделяют пред ложения, не делают смысловых ударений. На письме допускают разнообразные ошибки — не дописывают буквы и слова, соеди няют несколько слов в одно. При обучении математике эти дети часто не овладевают приемами устного счета (из за нарушений памяти!), плохо запоминают таблицу умножения и условия за дачи. Из за боязни ответить неправильно дети отказываются отвечать.

При правильном отношении эти трудности можно преодо леть, однако любое заболевание и усложнение жизненной ситу ации вновь могут вызвать головные боли, головокружение, рас стройства памяти, внимания, сна.

Кпоследствиям черепно мозговой травмы относятся невро зы и неврозоподобные состояния, например, недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения.

Тяжелым последствием черепно мозговой травмы является также травматическая энцефалопатия. Она характеризуется силь ными головными болями, головокружением, выраженным сни жением работоспособности. У одних больных преобладают вя лость, апатия, медлительность, длительная заторможенность;

удругих — постоянное беспокойство, расторможенность, эйфо рия. Эти симптомы более выражены и дольше держатся, чем при цереброастеническом синдроме. Наряду со снижением интел лектуальной деятельности и работоспособности отмечаются из менения характера — дети становятся грубыми, угрюмыми, жес токими; кроме того, они утрачивают интерес к играм и учебным занятиям.

Тяжелые черепно мозговые травмы могут приводить к слабо умию со снижением внимания, памяти и речевой активности; в тяжелых случаях больным свойственны неадекватные сужде ния и умозаключения.

Кпоследствиям черепно мозговой травмы относится травма тическая эпилепсия. Судорожные припадки обычно появляются спустя полгода после травмы, но могут возникать и через

https://t.me/medicina_free

несколько лет. Припадки носят разнообразный характер. Часто повторяющиеся припадки приводят к снижению интеллекта и формированию эпилептоидных черт характера.

После черепно мозговых травм могут наблюдаться вегетатив но обменные нарушения, а также парезы, гидроцефалия, рас стройства слуха, зрения, речи.

Нарушения мозгового кровообращения

В основе преходящих нарушений мозгового кровообращения лежит сужение просвета сосуда или его полная закупорка в ре зультате длительного спазма, формирования тромба, внезапно го перекрытия просвета сосудов микроэмболом, отрывающимся от фибринотромбоцитарных пристеночных тромбов, из распа дающихся атеросклеротических бляшек восходящей части аор ты и магистральных сосудов головы, при пороках сердца, нару шении сердечного ритма и инфаркте миокарда. Очевидно, что важную роль играют:

1)сосудистая мозговая недостаточность — в результате ише мизации ткани в зоне атеросклеротически суженных со судов, чаще вследствие падения общего артериального дав ления в результате кровотечений из внутренних органов, отвлечения крови к поверхностным сосудам после горя чей ванны. Особо неблагоприятно сочетание падения ар териального давления и гипоксического состояния (пнев мония, отек легких, анемия);

2)спазм сосудов;

3)механизм срыва ауторегуляции мозгового кровотока при остром повышении или понижении артериального давле ния, а также стаза крови в сосудах мозга;

4)мелкоочаговые кровоизлияния. Кислородное голодание сосудистой стенки обусловливает повышение ее прони цаемости для плазмы. В результате возникают периваску лярные отеки.

К общемозговым симптомам относятся ощущение недостат ка воздуха, «неясность» мыслей, пелена перед глазами, шум в голове.

https://t.me/medicina_free

Нарушение мозгового кровообращения может развиться вне запно. В этом случае речь идет об остром расстройстве мозгового кровообращения — инсульте. Выделяют ишемические инсульты (при сохранной сосудистой стенке) и геморрагические инсульты (при поврежденной сосудистой стенке).

Развитию ишемического инсульта могут предшествовать не однократные преходящие нарушения мозгового кровообраще ния, проявляющиеся в виде слабости или онемения конечнос тей, приступов головокружения, речевых расстройств (например, парафазии).

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) чаще разви вается внезапно. В острой стадии инсультов преобладают обще мозговые симптомы: головная боль, рвота, различные степени рас стройства сознания (вплоть до комы) с нарушением дыхания и сердечной деятельности. Наряду с ними выявляются очаговые из менения, которые зависят от зоны кровообращения пораженного сосуда. Так, в системе внутренней сонной артерии обнаруживаются очаговые изменения, связанные с кортикальной патологией:

1)нарушения чувствительности в виде онемения (покалыва ния участков кожи лица, отдельных пальцев), гипестезии, нарушения чувства локализации и дискриминации;

2)нарушения двигательные в виде ограниченного пареза (руки, кисти, отдельных пальцев; только ноги). Характер ны гиперрефлексия сухожильных рефлексов и снижение кожных рефлексов, иногда с появлением патологических рефлексов (рефлекс Бабинского);

3)преходящие речевые нарушения (афазия с чувствительны

ми и двигательными нарушениями в правой половине тела). Хронические расстройства мозгового кровообращения наблю даются главным образом при атеросклерозе сосудов мозга. Хро нические расстройства мозгового кровообращения характеризу ются постепенным нарастанием неврологических нарушений. При этом ведущими являются расстройства высших психиче ских функций. У больных снижается работоспособность, появ ляются утомляемость, слабодушие, нарушается сон, страдает внимание, снижение памяти. Часто беспокоят головные боли; нередко присоединяются паркинсонизм, псевдобульбарный синдром. Хронические расстройства мозгового кровообращения

приводят к ишемическим инсультам.

https://t.me/medicina_free

Нарушения мозгового кровообращения у детей

Нарушения мозгового кровообращения у детей могут быть вызваны:

1)акушерской патологией (узкий таз матери или неправиль ное его строение);

2)неправильным положением плода. При родах это приво дит к смещению различных отделов мозга;

3)механической травмой головки. Это ведет к нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию. Чаще всего проис ходит разрыв поперечного синуса, заканчивающийся смертью. Однако кровоизлияние в мозг может наступить и в результате;

4)асфиксии, начавшейся в родах, хронической гипоксии, связанной с поражением плода до начала родов. Аспирацион ная асфиксия — захлебывание амниотической жидкостью — про исходит в результате несовпадения возбуждения ретикулярной формации с моментом рождения.

В детском возрасте расстройства мозгового кровообращения могут быть обусловлены пороками развития мозговых сосудов, инфекционным заболеванием, протекающим с поражением со судов; болезнями крови; врожденными и приобретенными по роками сердца, черепно мозговой травмой.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга составляют 10% всех новообразова ний. Причинами их развития являются дизэмбриогенез и генети ческие факторы. Кроме того, в развитии опухоли у детей существен ное значение имеют тератогенные влияния (химические вредные вещества и радиация). Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. По принципу гистогенеза выделяют:

■нейроэктодермальные опухоли (внутримозговые: злокаче ственные — глиомы; олигодендроглиома в больших полу шариях головного мозга в юном возрасте; глиобластома у взрослых; медуллобластома у детей в мозжечке; относи тельно доброкачественная астроцитома, растущая медлен но, у детей чаще в мозжечке). Большинство опухолей дают метастазы в пределах нервной системы;

https://t.me/medicina_free

■оболочечно сосудистые опухоли встречаются реже (ме нингеомы, растущие из паутинной оболочки; ангиорети кулемы, растущие в мозжечке; относительно доброкаче ственные опухоли, отграниченные от мозга);

■гипофизарные опухоли (краниофарингемы, аденомы ги пофиза);

■невриномы (опухоли корешков слухового нерва).

Рост опухоли внутри замкнутого пространства черепа сопро вождается нарушением циркуляции ликвора, сдавлением и оте ком мозга, нарушением обмена веществ. Это ведет к гибели кле ток и нарушению жизненно важных функций.

Причина повышения внутричерепного давления при опухо лях — механическое сдавление ликворных путей и нарушение оттока. Токсические продукты распада опухоли раздражают со судистые сплетения и вызывают дополнительную продукцию ликвора. В свою очередь, повышение внутричерепного давле ния ведет к уменьшению мозгового кровотока и кислородному голоданию нервной ткани. Это служит причиной выработки еще большего количества ликвора. Замкнутый, порочный круг при водит к развитию отека мозга.

У детей с ранними симптомами повышения внутричерепно го давления могут развиваться эмоциональные расстройства, изменяться поведение, нарушаться концентрация внимания. Дети становятся заторможенными, замыкаются в себе, времена ми как бы отсутствуют. Постепенно нарастают заторможенность и оглушенность.

Признаком повышения внутричерепного давления является также головная боль. Постепенно нарастают ее продолжитель ность и интенсивность. Потом боль становится постоянной, носит распирающий характер. Наблюдается чрезмерное расши рение поверхностных вен в области лба, висков и на веках. Голов ная боль усиливается при перемене положения головы и быст рых резких движениях. Особенно характерны утренние боли. На фоне головной боли может возникать рвота, не связанная с при емом пищи. Кроме того, признаком повышения внутричереп ного давления служат судороги. При высоком внутричерепном давлении могут наблюдаться острые нарушения дыхания и сер дечной деятельности.

https://t.me/medicina_free

Другая группа симптомов при опухолях обусловлена их лока лизацией.

При опухолях мозжечка ведущим клиническим синдромом является расстройство координации, которое вначале выража ется в изменении, «неряшливости» почерка. По мере роста опухоли изменяется походка, появляются пошатывание и не уверенность при ходьбе, больные часто падают. Нарушение ко ординации в конечностях приводит к их выраженному дрожа нию, особенно усиливающемуся при попытке совершить целе направленные действия. Наблюдаются также нарушения речи: она теряет плавность, становится отрывистой, как бы спотыкаю щейся (скандированная речь). Опухоли мозжечка сопровожда ются выраженными признаками повышения внутричерепного давления вследствие сдавления сильвиева водопровода.

Невринома слухового нерва — опухоль, растущая из слухового нерва; она располагается в мосто мозжечковом углу. Начальные симптомы опухоли — головокружение, шум в ухе, снижение слу ха, нистагм, статическая атаксия. Лицо может стать асиммет ричным с этой же стороны из за сдавления лицевого нерва. Кро ме того, нарастают мозжечковые нарушения.

Опухоли полушарий головного мозга. Их наиболее ранним при знаком является нарушение поведения. Снижается память, вни мание, работоспособность. При локализации процесса в лоб ной и височной долях происходит нарушение сна и эмоциональ ных реакций. К локальным симптомам полушарных опухолей относятся судорожные припадки.

Опухоли лобной доли проявляются нарушением поведения («лобная психика»), когда больные неадекватны, эйфоричны, дурашливы, безынициативны, неопрятны; у них нарушено чув ство дистанции. Особенно ярко при поражении левого полуша рия наблюдаются речевые нарушения в форме моторной афа зии. При давлении опухоли на зрительный нерв развивается его атрофия, что приводит к слепоте на один глаз. Отмечаются также нарушения координации.

Опухоли передней центральной извилины проявляются очаго выми судорожными припадками без потери сознания, спасти ческими гемипарезами. Общемозговые симптомы при лобной локализации опухоли могут отсутствовать.

https://t.me/medicina_free