1 курс / Психология / Нейронауки

шаблонно, в том контексте, в котором была воспринята. Дети могут снова и снова повторять одни и те же звуки, слова или без конца задавать один и тот же вопрос. Легко запоминают стихи, строго следя за тем, чтобы читающий стихотворение не пропус тил ни одного слова или строчки. В ритме стиха могут начать раскачиваться или сочинять собственный текст.

Дети данной категории хорошо запоминают, а затем однооб разно повторяют различные движения, игровые действия, зву ки, целые рассказы, стремятся к получению привычных ощуще ний, поступающих через все сенсорные каналы: зрение, слух, вкус, обоняние, кожу.

Анализ аутиста с выдающимися графическими способностя ми показал избирательный дефект иерархии отношений зри тельных стимулов «часть/целое». Эта аномалия отражается в его зрительно графических и в перцептивных задачах, требующих интеграции частей в целое. Предполагается также, что этот де фект является узловым и лежит в основе многих форм патологи ческого поведения. Его рисунки сравнимы с рисунками других детей, описанными в литературе: общими для них являются воз раст и способ начала рисования; все они показали особую спо собность к перспективным построениям; редко используют цвет или текстуру; все они обнаруживают одну и ту же характерную склонность начинать фигуру с периферической детали.

Вместе с тем в литературе описаны случаи необыкновенных художественных способностей и прекрасного постижения мира у детей аутистов. Так, у Нади из Великобритании к шестилетне му возрасту еще не была развита речь (ее словарь состоял из деся ти редко используемых слов); она росла замкнутой и неуклю жей. Но уже в три четыре года Надя стала создавать замечатель ные по своей выразительности рисунки людей, лошадей, коров, слонов. Рисунки эти, сделанные в основном по памяти, не были похожи на обычные детские схемы. В них схвачено движение — животные как будто бегут или мычат; отображена глубина про странства за счет перспективного сокращения размеров и пере крытия дальних фигур ближними. Достоверность, материаль ность изображаемых фигур подчеркивалась удвоением контура тела с помощью «уточняющих» линий. Исследователь Николас Хемфри (1999) обнаружил поразительное сходство рисунков

https://t.me/medicina_free

Нади с наскальными изображениями, появившимися в древне каменном веке — примерно 20 000 лет назад!

Эти рисунки объединяют реализм, жизненность и матери альность изображений, легкая узнаваемость разных видов жи вотных, контурность, подчеркнутое выделение существенных признаков изображаемого объекта — морды и ног животного — наряду с игнорированием его второстепенных признаков. Сход ство рисунков Нади с первобытными изображениями, на наш взгляд, не случайно (Н.Н. Николаенко, 2005, 2006). Оно может быть обусловлено интуитивным чувственным способом позна ния мира, зрительно пространственным мышлением и вообра жением, позволяющим «схватывать» целое, выделить главные сущностные признаки объекта. Творческий подход в рисунках Нади проявляется также в стремлении изобразить фантастичес кие существа с телом жирафа и головой осла. Химеры такого рода обнаружены в пещерной живописи — древние художники могли объединять голову бизона с туловищем и ногами человека.

По видимому, здесь мы сталкиваемся с проявлениями мифо логического сознания. В мифологическом сознании и мышле нии свободно комбинируются разные части различных предме тов (или части тела человека и животных). Следовательно, в та ком творческом мышлении свобода оперирования разными час тями разных образов сочетается со способностью синтезировать из них новый образ. По сути дела, это комбинаторное мышле ние, или мышление комплексами (по Выготскому). Комплексы ощущений и зрительных образов действуют как совокупные впе чатления, без далеко идущего анализа, как одно целое. Они со храняются в памяти без глубокой переработки мыслью и могут периодически «выходить» наружу. Эти выводы совпадают с представлениями об архаическом сознании, заполненном кон кретными событиями времени; в нем отдается предпочтение старому и не проявляется интереса к знанию априорному, суще ствующему вне и до опыта.

Мы предполагаем, что в период, когда словесно логическая память еще не сформирована или угнетена, работает в основном зpительнo мoтopнo пpoстpанственная память, связанная с дея тельностью правого полушария. Восстановление в первую оче редь зрительно пространственной памяти и мышления означа

https://t.me/medicina_free

ет проблески самосознания Человека Разумного (когда другие способы общения недоступны). По сути это — важный вид не вербальной коммуникации, когда человек возрождается из руин. Это особая тихая сосредоченность во время рисования. Это за мена (или эквивалент) словесного общения, приносящая успо коение, некое чувство высказанности. Происходит интуитивное осознание себя, своеобразная невербальная аутокоммуникация. В рисунке выражаются эмоции, выражается мысль для себя. Твор ческое мифологическое мышление со временем должно активи ровать и речевые функции левого полушария.

Особенности развития личности и эмоционально-волевой сферы

Нарушение эмоционально волевой сферы является ведущим признаком при раннем детском аутизме и может проявиться в скором времени после рождения. Так, в 100% при аутизме в сво ем формировании резко отстает самая ранняя система социаль ного взаимодействия с окружающими людьми — комплекс ожив ления. Это проявляется в отсутствии фиксации взгляда на лице человека, улыбки, в ответных эмоциональных реакциях на про явления внимания со стороны взрослого в виде смеха, речевой и двигательной активности.

По мере роста ребенка слабость эмоциональных контактов с близкими взрослыми продолжает нарастать. Дети не просятся на руки, а находясь на руках матери, не принимают соответству ющую позу, не прижимаются, остаются вялыми и пассивными. Они обычно отличают родителей от остальных, но привязанно сти не выражают. Могут даже испытывать страх перед одним из родителей, могут ударить или укусить, делать все назло. У таких детей отсутствует характерное для этого возраста желание по нравиться взрослым, заслужить похвалу и одобрение. Слова «мама» и «папа» появляются позже других и могут не соотно ситься с родителями. Все эти симптомы являются проявления ми одного из первичных патогенных факторов аутизма — сни жения порога эмоционального дискомфорта в контактах с ми ром, крайне низкой выносливости в общении с миром. Ребенок

https://t.me/medicina_free

быстро устает даже от приятного общения, склонен к фиксации на неприятных впечатлениях, формированию страхов.

Существуют три группы страхов:

1)типичные для детского возраста вообще (страх потерять мать, а также ситуационно обусловленные страхи после пережитого испуга);

2)обусловленные повышенной сенсорной и эмоциональной чувствительностью детей (страх бытовых и природных шумов, чужих людей, незнакомых мест);

3)неадекватные, бредоподобные, т. е. не имеющие под со

бой реального основания.

Страхи занимают одно из ведущих мест в формировании аути стического поведения. При налаживании контакта обнаружива ется, что обычные предметы и явления, а также некоторые люди вызывают у ребенка постоянное чувство страха. Чувство страха (иногда годами) определяет стремление детей к сохранению при вычной окружающей обстановки, продуцированию ими различ ных защитных движений и действий, носящих характер ритуа лов. Малейшие перестановки мебели, изменения режима дня вызывают бурные эмоциональные реакции — «феномен тожде ства». Существует четыре типа развития болезненных проявле ний детей:

1.Дети не допускают до себя переживаний страха; на любое воздействие большой интенсивности реагируют уходом.

2.Дети практически постоянно пребывают в состоянии стра ха. Это отражается в их поведении: напряженные движения, за стывшая мимика, внезапные крики. Локальные страхи с их жес ткой фиксацией остаются актуальными на протяжении многих лет, и причину их удается определить не всегда.

3.У детей причины страхов лежат как бы на поверхности. Такой ребенок постоянно говорит о них, включает в свои вер бальные фантазии. Тенденция к овладению опасной ситуацией часто проявляется у таких детей в фиксации отрицательных пе реживаний из собственного опыта, читаемых ими книг, прежде всего сказок. При этом ребенок застревает не только на каких то страшных образах, но и на отдельных аффективных деталях, про скальзывающих в тексте.

https://t.me/medicina_free

4. Дети пугливы, тормозимы, не уверены в себе. Для них ха рактерна генерализованная тревога, особенно возрастающая в новых ситуациях, при необходимости выхода за рамки привыч ных стереотипных форм контакта, при повышении по отноше нию к ним уровня требований окружающих. Наиболее типич ными являются страхи, вырастающие из боязни отрицательной эмоциональной оценки окружающими, прежде всего близкими. Такой ребенок боится сделать что то не так, оказаться «плохим», не оправдать ожиданий мамы.

Кроме того, у детей с ранним детским аутизмом наблюдается нарушение чувства самосохранения с элементами аутоагрессии. Они могут неожиданно выбежать на проезжую часть, у них от сутствует «чувство края», плохо закрепляется опыт опасного кон такта с острым и горячим.

У всех без исключения детей аутистов отсутствует тяга к свер стникам и детскому коллективу. При контакте с другими детьми у них обычно наблюдаются пассивное игнорирование или ак тивное отвержение общения, отсутствие отклика на имя. В сво их социальных взаимодействиях ребенок крайне избирателен. Постоянная погруженность во внутренние переживания, отго роженность аутичного ребенка от внешнего мира затрудняют раз витие его личности. У такого ребенка крайне ограничен опыт эмоционального взаимодействия с другими людьми, он не уме ет сопереживать, заражаться настроением окружающих его лю дей. Все это не способствует формированию у детей адекватных нравственных ориентиров, в частности, понятий «хорошо» и «плохо» применительно к ситуации общения.

Особенности деятельности

Активные формы познания начинают отчетливо проявлять ся у нормальных детей со второго полугодия первого года жизни. Именно с этого времени особенности детей с ранним детским аутизмом становятся наиболее заметными. При этом одни из них проявляют общую вялость и бездеятельность, другие — по вышенную активность; их привлекают сенсорно воспринимае мые свойства предметов (звук, цвет, движение); манипуляции с

https://t.me/medicina_free

ними имеют стереотипно повторяющийся характер. Действия по самообслуживанию формируются у аутичных детей медлен но, и даже будучи сформированными, могут вызывать у них про тест при попытке стимулирования использования этих действий.

При синдроме Аспергера резко снижается способность по нимать метафоры и идиомы, широко употребляемые в вербаль ной коммуникации. Такая неспособность к метафорическому мышлению служит важным звеном в неравномерности психи ческого развития. В результате ущербного метафорического пути познания страдает естественный способ усвоения новой инфор мации: затруднен перенос значений с известного на неизвест ное, сложно устанавливать подобия.

Психопатии

Психопатия — стойкий дисгармоничный склад психики, кли нико психологическая структура которого ограничена кругом аномальных личностных свойств, лежащих в основе стойких на рушений адаптации к социальной среде, со склонностью к де компенсации при изменении привычных условий.

Этиология:

1.Наследственные факторы (конституциональные формы психопатий).

2.Экзогенные вредности, действующие на ранних этапах онтогенеза (органические формы).

3.Факторы, длительно действующие и деформирующие разви тие личности ребенка (факторы окружающей социальной среды).

Три основных признака психопатий:

1.Тотальность патологических черт, т. е. их одинаковое при сутствие во всех сферах жизнедеятельности человека.

2.Относительная стабильность во времени — малая подвер женность изменениям на протяжении жизни человека.

3.Социальная дезадаптация человека.

Ядерная группа — конституциональные психопаты

Психастеники — характерно сочетание черт астенической личности с повышенной склонностью к самоанализу и самоби

https://t.me/medicina_free

чеванию. Постоянно испытывают разнообразные страхи, сомне ния относительно принятия решения в связи с возложенной на них ответственностью. Склонны к созданию различных ритуа лов в поведении, боятся любых изменений. С трех четырех лет возникают страхи за жизнь и здоровье свое и близких. Для детей типичны боязнь всего незнакомого, склонность к навязчивым мыслям и действиям. Патологически нерешительны.

Шизоидные — слабость эмоциональных привязанностей, вплоть до черствости, патологическая замкнутость, выраженные трудности налаживания неформального общения. В формаль ном общении более продуктивны, следуют предписанной роли. Присущи черты аутизма, предпочитают одиночество и мир фан тазий. В детстве — отсутствие жизнерадостности, непосредствен ности, эмоциональная неадекватность, плохая ориентировка в конкретных ситуациях. Развитие речи обгоняет развитие мото рики. Часто обладают высоким интеллектом, с удовольствием читают, любят природу. Предпочитают точные науки. Одежда, еда и житейские удобства обычно интереса не вызывают.

Эпилептоидные — стойкие характерные особенности вклю чают вязкость, напряженность эмоций и влечений, склонность к немотивированным сменам настроения по типу дисфорий. Уже в раннем возрасте (один три года) появляются бурные и затяж ные аффективные реакции, чаще связанные с ощущением физи ческого дискомфорта. В более старшем возрасте на первый план выступает агрессивность, нередко с садистскими наклонностя ми и длительной озлобленностью при невыполнении требова ний. Упрямство, мстительность, повышенная вплоть до педан тичности аккуратность, конфликтность, властность, жестокость. Для взрослых типична полярность эмоциональной сферы, т. е. наряду со взрывчатостью и жестокостью — угодливость, слаща вость.

Циклотомики — немотивированные колебания настроения, от субдепрессивного до субманиакального. Эти колебания берут начало в возрасте полового созревания (жизнерадостные подро стки превращаются в меланхоличных, угнетенных, пессимисти чески настроенных). Периодическая смена одних состояний другими (чаще связаны с наступлением весны или осени). Пе риоды наибольшей активности сочетаются с депрессивными

https://t.me/medicina_free

(упадок сил, вялость). Частое нарушение душевного равновесия утомляет, вызывает чувство напряжения в ожидании новой про тивоположной фазы. Колебания сосудистого равновесия, свя занные с чрезмерно богатой эмоциональной жизнью, нередко вызывают раннее наступление атеросклероза, развитие которо го обыкновенно ведет к углублению патологических особеннос тей, придает психике более отчетливо выраженный характер ог раниченности, иногда дементности.

Истерическая психопатия может быть обусловлена негрубыми экзогенными вредностями. Чаще встречается у лиц женского пола. Ее сущность состоит в конфликте между потребностью в признании и слабостью волевого усилия. С ранних лет имеет место выраженная капризность; выражено стремление привлечь внимание любыми способами. Больные ревнивы к похвалам в адрес других, из за чего часто вступают в конфликты. Демонст ративность поведения сочетается с завистливостью. При хоро шем интеллекте успех в учебе значительно ниже возможного.

Органические психопатии

Возбудимые (эксплозивные) — характерна высокая двигатель ная и аффективная возбудимость, сочетающаяся с выраженной экстравертированностью, подозрительностью, гневливостью, упрямством и педантичностью. Чаще встречается у лиц мужско го пола. С двух трех лет отмечается легкость возникновения аф фективных вспышек с агрессией, упрямством, негативизмом. Тя желые аффективные разряды заканчиваются астенией с вялос тью и слезливостью. В поведении склонны к жестокости, мсти тельности, крайне требовательны к окружающим. Поведенчес ки ролевой репертуар достаточно скуден.

Неустойчивые — отличаются повышенной эмоциональной неустойчивостью, нестойкими интересами и привязанностями. Чувства, достигая большой интенсивности, быстро угасают. Ха рактерны повышенная внушаемость, склонность к фантазиро ванию и нереалистической оценке событий, основанной на эмо циях.

Тормозимые (астенические) психопаты — типичны повышен ная утомляемость и истощаемость, общая вялость. Впечатли

https://t.me/medicina_free

тельны, ранимы, нерешительны, мнительны, обидчивы. В об щении уступчивы, не стремятся отстаивать свою позицию. Осо бенно большой дискомфорт испытывают при общении с мало знакомыми людьми, плохо привыкают к новому коллективу.

Мозаичные (краевые) психопатии представляют собой соче тание нескольких форм.

Умственная отсталость (УО)

УО — характеристика интеллекта аномального ребенка, не только и не столько количественная, сколько качественная, по казывающая снижение темпа развития интеллекта ребенка.

Легкая степень УО (ранее — дебильность)

Наименьшая степень психического недоразвития, наиболее ее распространенная форма, составляет 75–90% от всей популя ции умственно отсталых. Подавляющее число заболеваний яв ляются по своему происхождению эндогенными или семейны ми. Коэффициент интеллектуальности — диапазон интеллекту альной недостаточности в показателях Векслера: IQ = 50–69. В благоприятных обстоятельствах легко умственно отсталый под росток может овладеть профессиями, требующими способнос тей к практической деятельности, т. е. неквалифицированным и полуквалифицированным ручным трудом (слесарь, швея). Лег ко умственно отсталые могут без труда адаптироваться в сель ской местности. Выполнение социальных ролей проблематич но и нежелательно — из за эмоциональной и социальной незре лости такие люди не способны к воспитанию детей. Снижен ный интеллект и эмоционально волевые особенности не позво ляют им овладеть программой массовой школы. У этих детей обнаруживаются недоразвитие анализа и синтеза, нарушение фонематического слуха и анализа. Ослаблено соматическое со стояние. Нарушена моторика, выявляются апраксия губ и язы ка, заторможенность.

Умственное недоразвитие может сочетаться с симптомами аутизма, расстройствами развития речи, судорожными припад ками, грубыми нарушениями поведения. Нередко отмечается

https://t.me/medicina_free

врожденная комбинация интеллектуальных нарушений с поро ками развития (непропорционально маленькие конечности, низкий мышечный тонус, искривление позвоночника, гипоге нитализм, деформированные зубы, микро или гидроцефалия).

Умеренная УО (легкая имбецильность)

Средняя степень психического недоразвития, составляет 10% от всего числа умственно отсталых. Она характеризуется глав ным образом несформированными познавательными процесса ми (конкретным, непоследовательным, тугоподвижным мыш лением) и неспособностью образовывать отвлеченные понятия. Коэффициент интеллектуальности: IQ в пределах 35–49. Харак терна асинхронность развития разных сфер психики: у одних уровень зрительно пространственных навыков выше по сравне нию с результатами заданий, зависящих от развития речи. У дру гих значительная неуклюжесть сочетается с некоторыми успеха ми в социальном взаимодействии и элементарном разговоре. Уровни развития речи варьируются: одни больные могут прини мать участие в простых беседах, другие обладают речевым запа сом, достаточным лишь для сообщения о своих основных по требностях. Некоторые больные никогда не овладевают способ ностью пользоваться речью, хотя могут понимать простые инст рукции и обучаться языку жестов, позволяющих в некоторой сте пени компенсировать недостаточность их речи. Такая асихро ния развития разных сфер психики умеренно умственно отста лых детей, по видимому, этиологически связана с последствия ми перенесенных органических поражений головного мозга.

Умалой части детей отсутствует потребность к общению.

Убольшинства отмечаются такие расстройства развития, кото рые оказывают большое влияние на клиническую картину: одни добродушны и приветливы; другие дисфоричны, злобны, агрес сивны; третьи упрямы, ленивы; четвертые вялы, аспонтанны, без деятельны. У многих выражены повышение и извращение вле чений, в том числе растормаживание сексуальности. Они склон ны к импульсивным поступкам. Часто возникают судорожные припадки. У умеренно умственно отсталых детей выявляются неврологические симптомы (парезы, параличи), а также при

https://t.me/medicina_free