1 курс / Психология / Нейронауки

интерференция следов; обнаруживаются конфабуляции, а также расстройства семантической памяти (памяти на по нятия) — трудно логически последовательно изложить сюжет, легко соскользнуть на побочные ассоциации.

Модально специфические нарушения сенсорной и двигатель ной памяти возникают при поражении второго и третьего функ циональных блоков. Таковы изолированные нарушения слухо речевой памяти, лежащие в основе акустико мнестической афа зии. У этих больных нет общих нарушений памяти. Нет и рас стройств фонематического слуха, что в данном случае указывает на возможность поражения одного лишь мнестического уровня. Это характерно только для поражения височных отделов левого полушария. Для поражения височных отделов правого полуша рия имеют место нарушения памяти на неречевой слух в силу объединения гностических и мнестических дефектов.

При поражении лобных долей — псевдамнезии — грубо нару шен процесс формирования планов и программ поведения. Ак тивного произвольного воспроизведения здесь не добиться, хотя наблюдаются непроизвольное запечатление и узнавание. Здесь страдает общая организация любой произвольной деятельнос ти вообще.

Левое полушарие играет ведущую роль в произвольной мнес тической деятельности, а правое полушарие — в непроизвольной.

Слухоречевую память у детей исследуют как показатель про текания речевой деятельности. При поражении левой височной доли нарушения слухоречевой памяти проявляются в снижении объема и порядка воспроизведения.

Таблица 3

Роль левого и правого полушарий в организации мнестической деятельности

https://t.me/medicina_free

знак «+» означает облегчение, улучшение функции; знак «–» — затруднение, ухудшение.

При левосторонних очаговых поражениях мозга могут появ ляться два крайних пароксизмальных (приступообразных) на рушения вербальной памяти.

1. «Насильственное воспоминание». В наиболее типичном ва рианте для больных наиболее актуально во всем сознании ощу щение, что им необходимо что то вспомнить, но воспоминание не удается. Недостижимость воспоминания сочетается с трево гой, растерянностью, недоумением и мучительным тягостным стремлением сформулировать во внутренней речи — словах — то, что больной должен вспомнить. Больному неясно, должен ли он вспомнить слово, действие, мысль или образ; ему неясно, к какому времени относится то, что надо вспомнить. Различе ние временной принадлежности объекта воспоминания невоз можно. У больных есть ощущение, что их будущее зависит от того, удастся им вспомнить или нет; они опасаются, что в случае неудачи им будет плохо.

2. «Провал воспоминания» — противоположный по направ ленности пароксизмальный феномен. Это полная неспособность вспомнить сведения, слова, цифры, нужные по ходу текущей де ятельности. Текущая деятельность наталкивается на непреодо лимое препятствие. Феномен переживается с аффектом тревоги, недоумения, растерянности, внутренним напряжением. В секунд ном или минутном пароксизмальном состоянии больные

https://t.me/medicina_free

«забывают» свой возраст, не могут описать работу, которой заня ты; могут вдруг не вспомнить имя жены или мужа, детей; не осоз нают, с кем беседуют. Все эти симптомы бесследно исчезают после приступа.

При поражении правого полушария пароксизмально нару шается образная, чувственная память.

1.«Вспышка пережитого» — результат электростимуляции уча стков мозга, преимущественно коры правого полушария. Во вре мя операции (когда наркоз снят и возможен контакт с больным) внезапно «оживают» чувственные образы с субъективной яркой эмоциональной окраской.

По существу этот феномен — внезапная актуализация в со знании больного (независимо от него) определенного куска про шлой жизни или определенного отрезка прошлого времени боль ного. Такое непроизвольное оживление конкретного фрагмента прошлой жизни может происходить параллельно текущей жиз ни (в операционной) или сопровождаться игнорированием того, что происходит в реальном пространстве и времени. Ни реаль ное место, ни время больным не воспринимаются. После выхода из «вспышки пережитого» больные точно обозначают место,

вкотором они «жили» в то самое мгновение прошлого, запоми нается даже расположение предметов относительно больного.

Это явление расценивается как актуализация прошлого вре мени. Прошлая ситуация представляется такой же подвижной, как реальная жизнь. Больные как будто вновь переживают мо менты прошлого. Повторное их переживание занимает столько же времени, сколько они длились в действительности. Таким образом, «вспышка пережитого» — воспроизводимость ярких живых чувственных образов и невоспроизводимость мыслей, высказываний, движений.

2.Синдром хронологического регресса встречается после пра восторонних лобных электростимуляций в процессе односторон ней электросудорожной терапии психозов. Сознание больного, его автобиография как бы «смещается» в сторону прошлого без каких либо ярких чувственных переживаний. При хронологиче ском регрессе происходит возврат к более раннему периоду жиз ни, как правило, бывает смена 3–5 возрастных периодов. Обычно

https://t.me/medicina_free

это узловые периоды жизни: учеба в школе, пора студенчества, работа на каком то предприятии.

Больной не «возвращается» в прошлое целиком, как во «вспышке пережитого». Реальная обстановка оценивается с по зиций переживаемого возрастного периода. В это время и запас знаний, и характер суждений, и ориентировка в окружающем соответствуют переживаемому периоду. На задаваемые вопросы о возрасте, занятии, семейном положении больные отвечают, имея в виду оживший кусок прошлой жизни. В то же время эти переживания не сохраняются в памяти после того, как деятель ность мозга восстанавливается.

История больной В., 37 лет. Диагноз: шизофрения, депрессив но параноидный синдром. Окончила 10 классов, затем занима лась на подготовительных курсах института. После окончания института работала инженером технологом. Последние два года не работает в связи с переводом на инвалидность. Психически заболела в марте 1973 г. — стала высказывать бред отношения и преследования, нелепые идеи виновности, предприняла попытку суицида. Повторно госпитализировалась. После курса инсули но шоковой терапии и фармакотерапии выписалась в удовлет ворительном состоянии. В октябре 1975 г. психическое состоя ние снова ухудшилось — перестала спать, была подавленной, тревожной, снова высказывала бред виновности, отношения и преследования, отказывалась от приема пищи, жаловалась на навязчивые суицидные мысли. В больнице обнаружила резис тентность к фармакотерапии; проведен курс односторонней электросудорожной терапии, после которого была выписана в удовлетворительном состоянии.

Через 15 минут после окончания правостороннего (лобного) припадка на вопрос о возрасте и месте работы отвечает, что ей 25 лет, учится на 1 м курсе института; врачей принимает за пре подавателей института, медсестру — за лаборанта кафедры. Че рез 22 минуты после УП говорит, что ей 33 года, окончила ин ститут, но в настоящее время не работает.

Через 5 минут после окончания другого правостороннего (лоб ного) припадка рассказывает, что три года тому назад окончила 10 классов, экзамены в институт еще не сдавала и пока еще учит ся на курсах при институте. Через 14 минут говорит, что учится

https://t.me/medicina_free

на 2 м курсе института и сейчас находится в «учебном кабине те»; врачей принимает за профессоров и преподавателей, мед сестру — за лаборанта кафедры. Какая именно кафедра, сказать не может — «не узнаю». Через 45 минут после окончания припад ка, отвечая на те же вопросы, говорит, что недавно, два года тому назад, окончила институт и работает инженером технологом. Счи тает, что находится в учебном кабинете и беседует с преподавате лями института. Отрицает, что лежала в психиатрических боль ницах, переведена на инвалидность. Лишь через час после окон чания сеанса лечения правильно излагает анамнез. Не помнит и категорически отрицает, что еще несколько минут тому назад ут верждала, будто она студентка то 1 го, то 2 го курса, будто она работает инженером и что принимала врачей за преподавателей института. Не верит врачу и твердо убеждена, что этого не могло быть. Восстановилась и психопатологическая симптоматика — подробно рассказывает о чувстве вины и других переживаниях.

«Хронологический регресс» напоминает воспроизведение прошлых состояний в гипнозе и старческом делирии. При стар ческом делирии все поведение больных также определяется не реальной ситуацией, а содержанием прошлого времени (боль ной куда то собирается, вяжет узлы). Больной живет в обрывках ситуаций, действий, положений, имевших место в далеком про шлом. В делирии также оживляются узловые периоды жизни — 15 18 25 лет. Например, больная говорит, что недавно вышла замуж, у нее маленькие дети, что живет в деревне; принимает окружающих за родных.

Воспроизведение прошлых состояний в гипнозе. В гипнозе вос производятся прошлые состояния, пережитые в зрелом воз расте. Возможно и воспроизведение перенесенных в прошлом патологических состояний. Л.П. Гримак (1978) дал такое описа ние: «В основе явлений, наблюдаемых в гипнозе, лежит дей ствительно объективное воспроизведение процессов и состоя ний, имевшихся ранее в прошлом. Это значит, что ЦНС про должает сохранять в заторможенном виде, в виде следов всю пос ледовательность ранее пережитого в системе ассоциаций. Целе направленное внушение в гипнозе способствует временному восстановлению следов памяти. Вовлечение в процесс всех

https://t.me/medicina_free

систем организма на всех его уровнях (волдыри от внушенного ожога) свидетельствует о том, что воспроизводимые функцио нальные изменения адекватны ранее перенесенным реальным.

Таким образом, метод гипнотического внушения — воздей ствие на состояние человека, осуществляемое в настоящее вре мя, но через оживление прошлого времени человека. Это целе направленная актуализация прошлого времени.

Нарушения внимания

Внимание характеризует динамику любого психического про цесса, обеспечивает селективность протекания любой деятель ности — как познавательной, так и аффективно волевой. Суще ствует несколько форм внимания:

■сенсорное (слуховое, речевое и т. д.);

■двигательное внимание, оно проявляется в осознанности и регуляции движений;

■эмоциональное внимание (привлекаемое эмоционально значимыми стимулами);

■интеллектуальное внимание.

Существует два уровня внимания — непроизвольный (с рож дения) и произвольный. Произвольное внимание у взрослых направляется речевыми стимулами, т. е. тесно связано с речевой системой.

Выделяют пять основных свойств внимания.

Устойчивость — способность в течение длительного времени сохранять состояние В на каком либо объекте, не отвлекаясь и не ослабляя внимание. В основном устойчивость зависит от со стояния ВНД. Поэтому любая соматическая болезнь с астенией (быстрая утомляемость, гиперестезия, слабость, вялость) нару шает устойчивость.

Сосредоточенность внимания — способность концентрации на одном при игнорировании другого. Концентрация обусловлена мотивацией. Значимая деятельность способна привести к боль шой сосредоточенности. Поэтому нарушение концентрации внимания также может быть связано с мотивацией.

Переключаемость внимания — способность перевода сосредо точенности с одного объекта на другой без потери свойства

https://t.me/medicina_free

концентрации. Существенна скорость переключения внимания. При эпилептической акцентуации устойчивость внимания час то сочетается с замедлением процесса переключаемости.

Распределение внимания — способность рассредоточить вни мание на значительном числе предметов, при этом параллельно и с одинаковой сосредоточенностью выполнять несколько ви дов деятельности. Это особенно важно при работе, где требуется одновременный контроль за большим числом процессов. На распределение внимания влияет утомление.

Объем внимания — количество информации, которая одно временно способна сохраниться в сфере внимания (подсчитано, что средний объем внимания составляет 5–7 ед.).

Существуют два самостоятельных типа нарушения внимания.

Модально неспецифические — любые формы и уровни вни мания. Больной не может сосредоточиться на стимулах любой модальности. При поражении неспецифических срединных структур разных уровней происходит следующее.

При поражении нижних отделов неспецифических средин ных структур (уровня продолговатого и среднего мозга) наблю даются быстрая истощаемость, резкое сужение объема внима ния и нарушение концентрации внимания. Так, при травмати ческой церебрастении, совершая серийное вычитание/склады вание, больной сначала дает быстрые и правильные ответы, за тем нарастает скрытый период и, наконец, нарастают ошибки. В заключение больной отказывается от задания. Можно ком пенсировать это через организацию действия или сопровожде ние действий громкой речью — т. е. совершить усиление речевой регуляции деятельности.

При поражении неспецифических срединных структур (уров ня диэнцефальных и лимбических отделов мозга) происходят более грубые изменения: больные не могут сосредоточиться ни на какой деятельности; их внимание крайне неустойчиво при любых заданиях. Компенсация длится очень недолго.

При поражении неспецифических срединных структур (уров ня медио базальных височных и лобных отделов) наблюдается бесконтрольная реактивность, отражающая растормаживание элементарных форм ориентировочной деятельности. Больные

https://t.me/medicina_free

чрезвычайно реактивно реагируют на все стимулы, оборачива ются на любой звук, вмешиваются в чужие разговоры — у них патологически усилены непроизвольные формы внимания и страдают произвольные формы внимания. Выявляется психи ческий паралич взора — по инструкции больные не могут переве сти взор, но переводят его вслед за реальным движущимся объек том. Патологически усилены пассивные непосредственные фор мы регуляции.

Модально специфические нарушения внимания проявляются только в одной сфере — слуховой, зрительной и пр. В клинике локальных поражений они рассматриваются как явления игнори рования. Это не только нарушения восприятия или интеллекта. Это — специфические трудности осознания стимула. Обнару живаются при одновременном предъявлении двух стимулов — справа и слева.

Зрительное невнимание. Впервые обнаружено при изучении поля зрения, когда два стимула предъявляются одновременно в условиях фиксации на центральной точке экрана. В этих услови ях происходит игнорирование стимула слева. Такой симптом поражения задних отделов правого полушария связан с феноме ном неосознания стимула — анозогнозией.

Тактильное игнорирование — при двойной тактильной стиму ляции больной не замечает прикосновения слева при пораже нии темени правого полушария.

Двигательное игнорирование. Левая рука постепенно отклю чается при одновременном выполнении движения двумя рука ми — больной не осознает этого дефекта. Игнорирование носит строго односторонний характер. Нарушение двигательного вни мания обнаруживается при поражении передних (премоторных, префронтальных) отделов с вовлечением базальных ядер.

Интеллектуальное внимание связано с корой лобных отде лов. У здоровых выявляется активация передних отделов мозга на ЭЭГ. При поражении лобных отделов введение сигнального значения раздражителя не отражается на активации, что корре лирует с нарушением произвольного внимания.

При зрительном или слуховом невнимании активация мозга снижается только локально — в кортикальных зонах соответству ющего анализатора.

https://t.me/medicina_free

Синдромы поражения глубоких отделов мозга

Синдромы поражения срединных неспецифических струк тур мозга наблюдаются при поражении разных уровней — от нижних отделов до медио базальных отделов лобной и височ ной коры. Поражение вызывает нарушение модально неспеци фических факторов.

Внеспецифических «глубинных» синдромах имеют место две основные группы нарушений. Первую группу составляют нару шения динамического аспекта всех ВПФ в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной результативности.

Кэтой группе примыкают и модально неспецифические нару шения внимания — рассеянность, отвлекаемость и т. д. Сюда относятся также изменения общего функционального состоя ния, его колебания, истощаемость, астения больных.

Вторая группа симптомов — сложнее; включает более изби рательные нарушения, которые проявляются в нарушениях па мяти и эмоциональных процессов.

Нарушения памяти носят модально неспецифический харак тер. Страдает кратковременная память при сохранности долго временной. Эмоциональные нарушения наблюдаются в форме эмоциональной возбудимости, повышенной реактивности или аффективных пароксизмов, вспышек негативизма, гнева. Одна ко эмоциональная адекватность сохраняется.

Всиндромы поражения неспецифических образований вхо дят также изменения (отключения) сознания; они характерны для травматического поражения ЦНС. Обычно выделяют три типа синдромов.

А. Уровень нижних отделов ствола поражается при неврино мах, черепно мозговых травмах, вызывающих компрессию. Ост рая стадия протекает в виде комы. Позже наблюдаются наруше ния ритма «сон — бодрствование», снижен уровень бодрствова ния, повышенная истощаемость, резкая утомляемость (но со знание ясное). Больные в поведении адекватны, критичны.

На этом фоне центральными симптомами являются модаль но неспецифические нарушения памяти с первичными рас стройствами кратковременной памяти. Имеют место снижение

https://t.me/medicina_free

объема кратковременной памяти до трех четырех слов, повышен ная тормозимость следов посторонними раздражителями. Но усиление мотивации или семантическая организация материа ла дают компенсаторный эффект; это — свидетельство сохран ности структуры ВПФ у больных.

Кроме того, характерны нарушения внимания по модально неспецифическому типу. Больные рассеянны, истощаемы, не мо гут длительно сосредоточиться. При выполнении серийного сче та появляются ошибки, но при коррекции больные стараются ее исправить. Усиление мотивации, словесное подкрепление при водят к хорошему компенсирующему эффекту. Характерна и флюктуация с различной выраженностью симптомов в разные дни.

Б. Уровень диэнцефальных синдромов. Диэнцефальный синд ром охватывает вегетативные нарушения, зрительные симпто мы, гормональные изменения, обменные нарушения. Наиболее отчетливо этот синдром проявляется при поражении гипофиза. Симптомы сходны с предыдущими симптомами: нарушения цикла «сон — бодрствование», снижение общего функциональ ного состояния. Однако возникают некоторые личностные из менения в виде некритичности, неадекватности (более выраже ны при массивных поражениях). Эмоции выражаются в форме повышенной реактивности, неустойчивости эмоциональных реакций, плаксивости.

Характерная особенность — более грубые нарушения памя ти, связанные с повышенной тормозимостью следов (по меха низмам ретро и проактивного торможения). Можно добиться определенного компенсирующего эффекта при семантической организации материала или повышения мотивации мнестиче ской деятельности.

Также выражены общие нарушения внимания, которые ком пенсируются в некоторой мере.

В. Уровень медио базальных лобных и височных структур. Эти структуры могут рассматриваться как корковые отделы неспеци фической системы. Нарушены сознание, кратковременная па мять, внимание, эмоции.

У «лобных» больных обращают на себя внимание грубые на рушения личности; у них чаще возникает спутанность; наруше

https://t.me/medicina_free