1 курс / Психология / Детская_поведенческая_неврология_В_двух_томах_Том
.pdfна восприятие времени играют роль механизмы памяти, пациенты с амнезией в действительности могут сохранять информацию, касающуюся восприятия времени, однако эта информация разобщена с содержанием декларативной памяти, которое утрачивается в случае амнезии [663].
Восприятие длительности в диапазоне от нескольких секунд до нескольких минут опосредуется системой, включающей височно-теменно-нижне- префронтальные отделы правого полушария, и оказывается незатронутым в случае эпизодической амнезии. Пациент может по-прежнему осознавать продолжительность событий.
Воздействия психотропных препаратов на память
Гиппокамп играет роль в эпизодической памяти и может подвергаться гипоксически-ишемическому поражению; в этом случае кратковременная память бывает хорошей, как и распознающая, а семантическая и эпизодическая долговременная память – снижена (классический амнестический синдром); также может отмечаться антероградная амнезия [291] {комментарий 2}. Свод и гиппокамп относятся к медленно миелинизирующимся структурам, уязвимым для гипоксически-ишемического поражения [1178].
1.3.4. Психотропные препараты часто оказывают отрицательное воздействие на функции памяти. Только некоторые препараты улучшают внимание и/или память. Известно, что значительное влияние на симптомы дефицита внимания и ГРДВ оказывает метилфенидат [см. гл. 2]. Внимание (рабочая память), по-видимому, в большей степени поддается коррекции, нежели процесс хранения и актуализации мнестических следов, хотя есть дети, у которых лечение приводит к улучшению способности к запоминанию. Показано, что на актуализацию следов и вербальную кратковременную память положительно влияет пирацетам [477]. По нашему опыту, можно ожидать улучшения данных показателей на 20–30%. Улучшение актуализации вербальных мнестических следов проявляется в снижении трудностей поиска слов в разговорной речи, особенно у маленьких детей с речевыми нарушениями.
В более старшем возрасте также улучшается чтение. В тесте на запоминание рядов цифр отмечается некоторое увеличение балльной оценки. Н.Н.Заваденко [1187] отмечает также улучшение внимания. Многие психофармацевтические средства способны оказывать негативное влияние на память. У детей с мнестическими расстройствами, по-видимому, имеются относительные противопоказания к назначению психотропных препаратов, оказывающих негативное воздействие на мнестические функции, таких как диазепины (диазепам, лоразепам, флунитразепам и бромазепам), центральные антихолинергические средства (такие как средства для лечения болезни Паркинсона), а также нейролептики (клозапин, хлорпротиксен, алимемазин, промазин, хлорпромазин, левомепромазин, тиоридазин, пипамперон). Такие антидепрессанты, как амитриптилин, имипрамин и кломипрамин, обладают антихолинергическим эффектом, как и антигистаминные препараты, такие как прометазин, ципрогептадин, дифенгидрамин и азатедин. Врачам не рекомендуется назначать данные препараты пожилым пациентам, у которых уже отмечаются признаки деменции. Исследования, касающиеся воздействия этих препаратов на память у детей, не проводились. Еще многое предстоит выяснить о психофармокологии памяти. Более подробную информацию читатель может найти в специальной литературе.
1. Развитие и расстройства зрительной и слуховой памяти |
33 |
неврологические основы расстройств памяти
1.4. Память и внимание всегда являлись психологическими понятиями. Они тесно связаны с мотивацией и интересом, на которые, в свою очередь, влияют культурные, образовательные и воспитательные факторы. Имеет значение и когнитивный стиль – импульсивный или рефлексивный. Между тем внимание и память также имеют нейроанатомическую основу. Не она ли определяет многообразие клинических проявлений мнестических расстройств в детском возрасте? В таблице 1-I обобщаются данные о морфологической основе различных расстройств памяти (у взрослых).
Информация о локализации нормальных мнестических процессов, которой мы располагаем, в основном получена в экспериментах
сразрушением мозга у животных и при изучении амнестических синдромов у взрослых людей [436, 646, 998–1000]. Хотя не вызывает сомнения участие определенных областей мозга в обеспечении мнестических процессов, и это может быть продемонстрировано
спомощью функциональной МРТ или ПЭТ, пока еще мы далеки от того, чтобы представить процессы памяти в мозге в интегрированном виде со всеми сложными межсинаптическими взаимодействиями.
В удержании, хранении и актуализации информации играют роль механизмы кратковременной памяти, которые, как полагают, локализованы в подкорковых структурах. Эти процессы опосредуются системой образований (кругом или контуром), которая была
описана Пейпецом, хотя этот исследователь в основном занимался эмоциями [798].
Эту систему можно описать следующим образом: извилина гиппокампа → гиппокамп → свод → сосцевидные тела → мамиллярноталамический путь → передний таламус → поясная извилина → извилина гиппокампа (см. рис. 1–XXIV в томе 1).
Поражения этой системы могут приводить к двум видам амнезий – медиовисочной амнезии и диэнцефальной амнезии (корсаковский синдром) [1000]. Таламус и зоны лобной доли также участвуют в механизмах памяти. Биохимические механизмы, о которых многое еще только предстоит узнать, – синтез РНК, катехоламинергический и нейропептидергический метаболизм – также играют роль в актуализации и консолидации мнестических следов [287, 666]. В настоящее время трудно говорить о широком применении доступных сведений в практической медицине.
Ствол и средний мозг |
1.4.1. Ствол мозга и средний мозг участвуют в обеспечении общего |
|
уровня внимания и в избирательности. По-видимому, существует |
|
параллельный доступ от ствола мозга к кругу Пейпеца – от вентраль- |
|
ной области покрышки среднего мозга к сосцевидным телам и че- |
|
рез восходящую активизирующую ретикулярную формацию к си- |
|
стеме гиппокампа [405]. Существуют также нисходящие лимбико- |
|
ретикулярные пути. Стимулы проходят отбор в среднем мозге, та- |
|
ламусе и коре. Неудивительно, что лимбическая система и гипота- |
|
ламус, где генерируются витальные мотивации (голод, сексуальное |
|
влечение) и эмоциональные переживания, должны играть роль в |
34
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Медиальные отделы височной доли и лимбическая система
1.Двустороннее поражение амигдало-гиппокам- пальной системы приводит к тяжелой общей амнезии с расстройствами припоминания и распознавания фактической информации, предъявлявшейся после момента поражения (антероградное расстройство долговременной памяти). Кратковременная память остается сохранной, однако у пациента не происходит консолидации мнестических следов, и он быстро забывает материал [291, 705]. Этот вид амнезии сходен с классиче-
ской амнезией при двусторонней медиотемпоральной лобэктомии, при которой ключевую роль, повидимому, играет повреждение гиппокампа [941]. При одностороннем поражении гиппокампа амнезия имеет ограниченный характер. При левостороннем поражении имеет место амнезия на вербальный материал, при правостороннем – на невербальный материал, особенно в заданиях на формирование пространственных навыков [538].
2.У детей с медиальным височным склерозом имеет место поражение медиотемпоральных отделов, в первую очередь гиппокампа, и это является причиной расстройств развития памяти (РРП) – семантической и декларативной, которые невозможно компенсировать. Такие РРП тем тяжелее, чем в более раннем возрасте произошло поражение. Поражения гиппокампа в более старшем возрасте вызывают преимущественно расстройства мультимодальной эпизодической, нежели семантической памяти; если парагиппокампальные области также поражены, РРП включает оба расстройства [880].
3.Как показал Pierrot-Deseilligny с коллегами [827], восприятие объекта и места его расположения сопровождается активацией заднетеменной коры правого полушария через дорсальный перцептивный путь в течение 300 мс. Эта область в течение 1–6 секунд (переработка информации в рабочей памяти) и 15–20 секунд (переработка информации в кратковременной памяти) посылает сигналы в оба полушария – в дорсолатеральную префронтальную кору и лобное глазодвигательное поле, отвечающие за саккадические движения глаз и движения тела. В течение интервала времени средней продолжительности (несколько минут) информация передается параллельным и/или
последовательным образом в парагиппокампальную кору, отвечающую за пространственную память, после чего она переводится в долговременную память (функция гиппокампа).
механизмах памяти. В лимбической системе, где формируются переживания, совмещаются внимание, мотивация и память.
1.4.2. Медиальные отделы височной доли включают систему гиппокампа, миндалевидный комплекс мозга и височную кору, они имеют значение для хранения и актуализации сведений, содержащихся в эпизодической памяти.
º Система гиппокампа [анатомия рассматривается в разделе 1.6 тома I] также отвечает за консолидацию в коре мнестических следов, хранящихся в долговременной памяти, и (во взаимодействии с миндалевидным комплексом мозга) за их актуализацию в тот момент, когда хранящаяся информация оказывается необходимой снова [705]. В обзоре Rawlins [863] функция гиппокампа описывается как большое по объему хранилище мнестических следов, где информация удерживается в течение среднего по продолжительности времени, то есть своего рода мнестический буфер. Olton [781] описывает этот буфер как рабочую память. Время, которое требуется для переноса из кратковременной памяти в долговременную, точно неизвестно.
При поражениях гиппокампа пациент склонен легко забывать информацию и слишком подвержен влиянию отвлекающих воздействий [1159] {комментарий 1}. Rawlins считает, что сохранный гиппокамп является необходимым функциональным элементом рабочей памяти, а именно участвует в выполнении заданий на ассоциативную память, не соединенных по времени. В прошлом гиппокамп рассматривался как структура, которая играет роль только при обработке пространственной информации [778], но эти представления изменились.
Система гиппокампа играет ключевую роль в декларативной ассоциативной распознающей памяти, но наибольшее влияние поражения гиппокампа оказывают на мультимодально вызываемую эпизодическую память. Если ребенок воспринял какое-то событие, он будет знать, случалось ли это раньше, где это случалось и является ли это приятным или нет. Если сформированы представления о формальном времени, он может сказать, когда это случилось. Активное припоминание (актуализация мнестических следов) является функцией не гиппокампа, а префронтальных отделов. Поражение системы гиппокампа в раннем возрасте вызывает тяжелые расстройства долговременной памяти, а значит РРП {комментарий 2}.
Правосторонняя височная лобэктомия приводит к избирательному нарушению долговременной пространственной памяти, касающемуся как узнавания, так и припоминания. Фактической причиной этого служит правостороннее повреждение гиппокампа и парагиппокампальной области [772]. Левосторонняя височная лобэктомия (включающая гиппокамп и парагиппокампальную область) приводит к расстройствам запечатления в долговременной памяти логически связного вербального материала (сюжетных историй) [346]. В системе гиппокампа удерживаются представления о расположении объектов вне зависимости от нахождения тела в пространстве, и это говорит о том, что к моменту, когда начинает фор-
1. Развитие и расстройства зрительной и слуховой памяти |
35 |
4.У взрослых нарушение связи между гиппокампом и этими структурами вызывает антероградное расстройство декларативной вербальной и зрительной памяти [134, 425, 803], при этом, как и можно ожидать, имеют место различия между
лево- и правосторонними поражениями. У восьмилетнего ребенка с левосторонним поражением свода отмечалось снижение вербальной памяти [276].
5.Миндалина мозга генерирует эмоциональные реакции, такие как реакции атаки/отступления, а также реакции на угрожающие события, например мимическую экспрессию. Возможно, события из личного опыта и связанные с ними ассоциации с помощью миндалевидного комплекса получают эмоциональную окраску, благодаря чему они легче припоминаются или становятся доступными (либо наоборот). Это можно увидеть на примере височной эпилепсии. Симптом «зрительной гипоэмоциональности» в случае правополушарных расстройств, возможно, обусловлен нарушением связи миндалины с корой. Функциональные расстройства миндалевидного комплекса приводят к снижению способности распознавать проявления ярости и страха, как это бывает при аутизме. Существует амигдалярная гипотеза, рассматривающая патогенез аутизма [раздел 5.7].
6.После односторонней левосторонней лобэктомии обнаруживаются расстройства эпизодической памяти, особенно хронологической упорядоченности событий и фактов, касающихся как далекого прошлого, так и недавних событий. Также возникают расстройства запечатления связной вербальной информации (историй) в долговременной памяти [346]. Это нельзя объяснить нарушениями речи. Вышеупомянутые симптомы не встречаются после правосторонней лобэктомии; в этом случае у пациентов определяется снижение памяти на пространственное расположение [см. выше о гиппокампе].
Вербальная долговременная память оказывается наиболее уязвимой при поражениях лобных, а также верхних и медиальных височных отделов левого полушария, а невербальная зрительная память – лобных и височных долей правого полушария [700, 701, 702].
Тем не менее пока еще нет удовлетворительной модели семантической памяти [712]. Невербальная слуховая память зависит от функционирования правой височной доли [701]. Вербальная слуховая память зависит от обеих височных долей, что в несколько меньшей степени верно и в отношении зрительной памяти.
36
мироваться понимание постоянства объекта, эта система уже созревает {комментарий 3}.
Гиппокамп содержит большое количество детекторов новизны, которые реагируют на новые стимулы; они должны быть сопоставлены с тем, что уже известно. После повреждений гиппокампа ослабевает ориентировочная реакция. В гиппокампе объединяются стимулы всех сенсорных модальностей, а также эмоциональные стимулы, в результате чего формируются мультимодальные мнестические ассоциации. Предполагают, что в системе гиппокампа такие ассоциации приводят к продолжительной активации с участием множества обратных связей, так что возникает реверберирующее возбуждение, которое приводит к активации мнестических энграмм [516]. Гиппокамп является поздно созревающей структурой. Дифференциация нейронов начинается во внутриутробном периоде и еще не завершена к моменту рождения [852]. Это может быть причиной, по которой маленькие дети имеют не столь эффективную рабочую память, и почему они отвлекаемы и не могут быстро принимать решения.
ºСвод является наиболее важным образованием из эфферентных проводников, идущих от гиппокампа к лимбической системе и диэнцефальным структурам – сосцевидным телам, ядрам перегородки и переднему таламусу {комментарий 4}. Свод медленно миелинизируется.
Двустороннее поражение свода (связывающего гиппокамп с сосцевидными телами) может приводить к нарушениям консолидации следов в долговременной памяти и извлечения декларативной вербальной информации из долговременной памяти [425].
ºМиндалина мозга имеет связи со всеми сенсорными зонами коры и таламусом, с префронтальной корой, гиппокампом и стволом мозга и отвечает главным образом за межмодальные ассоциации, а также за связь восприятия с эмоциями {комментарий 5}.
В настоящее время лучше известно, какие проявления вызывают у человека повреждения миндалевидного комплекса. У животных они главным образом приводят к дефициту активации кроссмодальных мнестических следов [704, 705]. Возможно, что у человека дисфункция миндалевидного комплекса вызывает трудности актуализации воспоминаний об эмоционально-значимых событиях из личного опыта {см. также комментарий 1}.
ºВисочная кора. Двусторонние поражения медиальных отделов височных долей приводят к тяжелым антероградным расстройствам памяти и обучения (знаменитый пациент H.M.1), связанным
1 Пациент H.M. – Генри Густав Молисон (1926–2008), которого тщательно обследовали с 1950-х до конца жизни. Он страдал не поддающейся лекарственной терапии височной эпилепсией. По этому поводу в 1953 году ему была проведена нейрохирургическая операция с двусторонним удалением 2/3 гиппокампа, парагиппокамповой извилины и миндалины мозга. Операция оказалась успешной в отношении контроля эпилептических приступов, но после нее у H.M. развилась тяжелая антероградная амнезия с невозможностью удерживать новые события в долговременной памяти. Длительные наблюдения на H.M. сыграли важную роль в развитии представлений о мозговых механизмах памяти. – Примеч. науч. ред.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
снарушениями долговременной памяти. В этом случае материал также не удерживается в буфере рабочей памяти. Расстройства долговременной памяти при поражениях правого и левого полушарий отличаются {комментарий 6}.
Различия между процедуральной и декларативной памятью. Поражения нижних отделов височной коры приводят к дефициту процедуральной памяти (правила выполнения действий), поражения медиальных височных отделов вызывают расстройства декларативной памяти (знания, касающиеся фактов) [882, 999]. У людей
справосторонними поражениями височной или орбитофронтальной коры отмечаются расстройства узнавания запахов [540]. Кратковременная память. Поражение в области сильвиевой борозды приводит к расстройствам кратковременной памяти, на долговременную память оно оказывает меньшее влияние. Левостороннее (неспецифическое) поражение сопровождается неспособностью воспроизводить серии цифр в тесте на запоминание последовательности цифр. Правостороннее поражение в большей степени проявляется в неспособности воспроизводить последовательность цифр в обратном порядке, поскольку здесь имеет значение пространственное вращение [101, 908]. Воспроизведение цифр в обратном порядке является также функцией рабочей памяти.
У детей с левополушарной дисфункцией по мере их взросления разница между результатами воспроизведения серий цифр в прямом и обратном порядке уменьшается. У детей с правополушарной дисфункцией эта разница увеличивается, поскольку у них продолжает улучшаться только способность к воспроизведению серий в прямой последовательности. При низкой способности к воспроизведению в обратном порядке, отсутствии симптомов, указывающих на латерализацию поражения, и хорошем уровне простран-
ственных представлений существует вероятность нарушений межполушарных связей [908].
Левосторонние поражения теменно-затылочной области затрагивают вербальную кратковременную память. Часто у этих пациентов можно наблюдать «эффект новизны», поскольку отсутствует повторение материала про себя [1140]. При левосторонних поражениях у взрослых области, включающей надкраевую извилину, угловую извилину и, вероятно, дугообразный пучок, возникают расстройства памяти, относящейся к слухоречевому материалу [1139]. В любом случае, расстройства слухоречевой кратковременной памяти при так называемой проводниковой афазии1 возникают из-за вовлечения дугообразного пучка.
Симптомы дисфазии. Поражения центра Брока вызывают затруднения, касающиеся синтаксической стороны экспрессивной и импрессивной речи. Поражения центра Вернике приводят к нарушениям семантического аспекта речи [141], в этом случае имеются
1 Проводниковая афазия – афазия, при которой страдают называние, письмо, повторение. Считается, что в ее основе лежит разрыв связей между речевыми центрами. Коды слов, сформированные в сенсорном центре речи, не попадают в моторный центр речи, где должно происходить их преобразование в последовательность артикуляций. – Примеч. перев.
1. Развитие и расстройства зрительной и слуховой памяти |
37 |
Лобная и префронтальная кора
При рождении дендриты нейронов медленно созревающих областей префронтальной коры еще лишены ветвящихся отростков. Они развиваются в первые шесть месяцев, и этот процесс еще продолжается в течение года [933]. Пик плотности синаптических связей в коре больших полушарий обезьян наблюдается в период между вторым и пятым месяцем после рождения; затем постепенно происходит ретракция аксонов. Ее скорость неодинакова в разных областях. Медленнее всего снижение плотности синаптических связей происходит в лобной коре. Наряду с медленным созреванием гиппокампа это может обусловливать низкую эффективность рабочей памяти у маленьких детей и особенно сказываться на
устойчивости и гибкости избирательного внимания, которое должно поддерживаться в течение длительного времени.
также трудности поиска слов и называния. Повреждения или электрическая стимуляция теменных и задневисочных отделов левого полушария сопровождаются нарушениями называния и трудностями классификации слов [1138, 317]. Нарушение актуализации слов более выражено у детей с поражениями левого, чем правого полушария. У детей с левосторонним поражением имеют место более выраженные трудности при выполнении заданий на поиск слов и на быстрое автоматизированное называние [32].
1.4.3. Лобные доли связаны с лимбико-диэнцефальными областями, выполняющими мнестические функции. Хотя поражение лобных долей и не вызывает тяжелую амнезию, они принимают участие
вмнестических процессах [1019]. Префронтальная кора имеет отношение к прогнозированию, планированию, отсроченным реакциям, самоконтролю, остановке и запуску определенной деятельности, а также к гибкому переключению фокуса внимания [645];
вцелом она имеет дело с последовательно развертывающимися действиями. Все это относится к так называемым управляющим функциям.
В целом лобная кора предотвращает влияние отвлекающих воздействий на последовательное выполнение задачи. После двусторонних поражений в наибольшей степени ухудшается выполнение заданий, требующих отсроченных реакций, особенно когда в процессе выполнения происходит медленная смена релевантного стимула на нерелевантный.
Поражение супраорбитальной области левой лобной доли со-
провождается нарушением актуализации вербальных мнестических следов, то есть страдает беглость речи [699, 701]. Этим пациентам также трудно запоминать последовательности, такие как ритмы. Таким образом, трудности поиска слов встречаются как при височно-теменных нарушениях, так и при лобных поражениях, и представляется, что они не связаны с какой-то определенной локализацией. У пациентов с поражениями супраорбитальной области правого полушария страдает беглость невербальных процессов, например при рисовании бессмысленных фигур [539].
Префронтальные отделы правого полушария играют важную роль в активном припоминании и узнавании вербального и невербального материала [424]. У пациентов с поражениями префронтальных отделов также имеют место расстройства эпизодической памяти.
Пациенты с орбитофронтальными поражениями обычно плохо справляются с когнитивными задачами, что не влияет на их IQ, например, у них отмечаются ригидность психических процессов и неспособность перевести абстрактный материал в действие [1019].
Диэнцефальные контуры памяти |
1.4.4. У пациентов с корсаковским синдромом оказываются сильно |
|
нарушенными начальные стадии запоминания, особенно перевод |
|
информации в долговременную память. Информация, хранившая- |
|
ся в долговременной памяти до повреждения, оказывается более |
|
сохранной. Тем не менее забывание у этих пациентов происходит |
|
гораздо менее быстро, по сравнению с пациентами с двусторонни- |
|
ми поражениями медиальных отделов височных долей. У пациен- |
38
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
тов с диэнцефальной амнезией имеет место поражение таких структур, как дорсомедиальное ядро таламуса и/или сосцевидные тела; поражение дорсомедиального таламуса является ключевым у пациентов с корсаковским синдромом [1000]. У этих пациентов также отмечаются трудности запоминания последовательностей, что может указывать на связь между промежуточным мозгом и лобной долей. После поражения левого дорсомедиального таламуса наблюдается снижение вербальной распознающей памяти.
ºПредполагается, что дорсомедиальный таламус, который связан с вентромедиальной префронтальной корой, играет ключевую роль
вперекодировании (например, семантическом) [999]. Нарушения функций дорсомедиального ядра таламуса приводят к антероградным амнестическим дефектам при поражении левого полушария
вотношении вербального материала, а правого полушария – зрительно-пространственной информации. Поражение вызывает нарушение начального этапа заучивания и трудности актуализации мнестических следов в связи с распознаванием, но не приводит к забыванию пациентом уже усвоенного материала. Считается, что левый таламус играет роль в консолидации мнестических следов, касающихся вербальной информации [990], а правый таламус –
вконсолидации мнестических следов, касающихся невербальной информации [120, 317, 776, 991].
º Поражение мамиллоталамического тракта сопровождается антероградной амнезией; такие же последствия имеет двустороннее поражение свода.
Фактически, при диэнцефальной амнезии имеют место антероградные нарушения декларативной долговременной памяти, а следовательно, и эпизодической памяти.
1. Развитие и расстройства зрительной и слуховой памяти |
39 |
Таблица 1-I. Расстройства памяти и локализация поражений у взрослых
1.Гиппокампальная амнезия при двустороннем поражении: антероградное расстройство консолидации и актуализации мнестических следов в долговременной памяти во всех модальностях и категориях
2.Височная кора левого полушария и дугообразный пучок: расстройство слухоречевой кратковременной памяти
3.Лобная кора: расстройство актуализации мнестических следов, снижение эпизодической памяти;
долговременная и кратковременная память остаются сохранными 4. Диэнцефальная амнезия: антероградное расстройство долговременной памяти и легкие ретроградные нарушения,
касающиеся актуализации мнестических следов и имеющие модально-неспецифический характер
локализация поражения |
вид расстройства |
КП* ДП** |
актуализация |
левый гиппокамп |
вербальная память и внимание |
+ |
+ |
правый гиппокамп |
невербальная пространственная память и внимание |
+ |
+ |
миндалевидный комплекс |
тотальная амнезия (нарушения консолидации, |
+ |
+ |
и гиппокамп обоих полушарий |
распознавания, припоминания) |
|
|
медиотемпоральные отделы |
тотальная амнезия и забывание; декларативная память |
+ |
+ |
обоих полушарий |
|
|
|
переднемедиальные отделы |
вербальная/эпизодическая память |
+ |
+ |
левой височной доли + гиппокамп |
|
|
|
переднемедиальные отделы |
невербальная зрительная процедуральная память |
+ |
+ |
правой височной доли + гиппокамп, |
|
|
|
теменные отделы левого полушария |
|
|
|
амигдалоэктомия |
нарушение кроссмодального распознавания |
+ |
+ |
задневисочные + теменные отделы |
вербальная/неэпизодическая память |
+ |
|
левого полушария |
|
|
|
центр Вернике |
семантика, поиск слов, называние |
|
+ |
теменно-височные отделы слева |
вербальные |
+ |
+ |
дугообразный пучок слева |
проводниковая афазия |
+ |
|
центр Брока |
вербально-синтаксические, называние |
|
+ |
супраорбитальная область |
беглость речи и последовательности (ритмы) |
|
+ |
лобной доли левого полушария |
|
|
|
супраорбитальная область |
подвижность невербальных процессов, рисунки |
|
+ |
лобной доли правого полушария |
|
|
|
дорсомедиальное ядро |
распознавание слов |
+ |
+ |
левого таламуса |
|
|
|
дорсомедиальное ядро |
зрительно-пространственное распознавание |
+ |
+ |
правого таламуса |
|
|
|
дорсомедиальный таламус |
начальные стадии запоминания и распознавание |
+ |
+ |
с обеих сторон |
во всех модальностях и категориях |
|
|
сосцевидные тела |
консолидация мнестических следов во всех модальностях |
+ |
+ |
|
и категориях, за исключением процедуральной памяти |
|
|
свод с обеих сторон |
консолидация и актуализация мнестических следов |
+ |
+ |
|
вербально-декларативной памяти |
|
|
неостриатум; хвостатое ядро, |
процедуральная память |
|
+ |
префронтальная кора |
|
|
|
* КП – кратковременная память, ** ДП – долговременная память Представления о расстройствах памяти и их локализации у взрослых, основанные на данных клинических наблюдений.
В верхней части таблицы приводится общее описание четырех типов амнезий. В расположенных ниже строках дается детальное описание.
40
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
развитие осознания времени и временно го согласования
1.5. Представление о времени является показателем состояния сознания, его ясности. Когда дети бывают сильно захвачены какимто делом, они забывают о времени. Они легко забывают о данном ими обещании сделать что-то в определенное время. Это то, что я назвал бы «игнорированием времени», которое представляет собой физиологическое явление. Внимание в данном случае слишком избирательно и распределено несоответствующим образом. Ребенок не замечает часы, он не воспринимает течение времени. Другое состояние сознания, которое сопровождается «игнорированием времени», – это дремотное состояние с неоречевленными фантазиями, например, при прослушивании музыки. Оно вызывает иное восприятие времени. Измененное восприятие времени может быть вызвано также расстройством настроения. Например, депрессия приводит к тому, что течение времени воспринимается более медленным, в то время как в состоянии эйфории приятные события кажутся происходящими слишком быстро. Субъективно для детей время течет гораздо медленнее, чем для взрослых, что может быть связано с отсутствием соотнесенности (основанной на опыте) как с прошлым, так и с будущим. Парадоксальным образом это может приводить к тому, что мыслительные процессы начинают происходить настолько быстро, что время будто исчезает и возникает «феномен ускорения».
Возможно, тот факт, что субъект не вовлечен (еще) в последовательно развертываемую деятельность, также сдерживает осознание времени. Безотносительно к факторам, касающимся речи, которые также могут оказывать влияние, можно лишь предположить, что расстройства восприятия времени связаны с дисфункцией левой височной доли. Чтобы сделать заключение о дезориентации во времени в чистом виде, необходимо исключить речевые расстройства.
Дезориентация во времени также может быть обусловлена дисфункцией гиппокампально-мамиллярно-таламического контура (в сочетании с диэнцефальной амнезией). Хронические посттравматические расстройства памяти возникают после тяжелых черепномозговых травм. Диффузные повреждения могут приводить к расстройствам памяти во всех модальностях. Если поражение носит очаговый характер, нарушения могут ограничиваться зрительной или слуховой модальностями. Также отмечается дефицит внимания. Посттравматический корсаковский синдром, сопровождающийся диэнцефальной амнезией, также характеризуется дезориентацией во времени.
1. Развитие и расстройства зрительной и слуховой памяти |
41 |
Представление о времени
Зевс был сыном Χρονοζ (Хроноса, прародителя времени). Время определялось различными греческими философами, как «незавершенность (неполнота, частичность), которой больше не остается…», «связь между идеальным и воспринимаемым миром» или «нечто идентичное движению», а позднее стало «отличием между настоящим и прошлым либо будущим… идея последовательностей или длительностей».
Вконце XIX века время рассматривалось как побочный продукт психической и физической деятельности. В XIX и XX веках была установлена взаимосвязь между временем и пространством, и с математической точки зрения они сблизились. Во французской школе появились работы, посвященные времени и ритму, которые стали классическими (Fraisse и соавт. [333, 335, 708], Piaget [708] и др. [649a]). Последние психофизиологические работы голландских авторов принадлежат Michon и Jackson [696].
Интерес к теме «времени» возрос, когда были описаны психопатологические расстройства, касающиеся восприятия времени и временно<й организации.
Вкачестве исторического обзора читателю рекомендуется работа психиатра J.Cutting [223], который называет время и пространство «каркасом мира». В 1975 году психолог Ornstein [788] несколько цинично писал: «…некоторые исследователи все еще… пытаются подойти к переживанию времени так, как если бы это был действительно сенсорный процесс, как если бы у нас было специальное чувство времени». В последующую четверть века это не было доказано. В последнее время обширная исследовательская работа проведена неврологами и нейропсихологами в англосаксонских странах [342, 411, 619].
1.5.0. Интерес к представлению о времени существовал со времен античности. Темами исследования являются различные аспекты времени, такие как ритмичность, эпизодическая память и восприятие длительности. Какие аспекты, относящиеся к понятию «время», развиваются у ребенка?
Время представлено в цикличном ритме смены дня и ночи, который влияет на большое число функций тела, включая функции мозга; циркадный ритм представляет собой биологические часы. Восприятие событий и интервалов, особенно в отношении движений, начинается сразу после рождения ребенка.
Ощущение течения времени, представление о том, что что-то произошло и что-то еще должно произойти, сначала невозможно облечь в слова.
Вслед за этим становится возможным осознание времени, которое делает время тем, о чем можно говорить.
Способность определять хронологическое время, требующая владения речью, является формируемым навыком, включающим использование календаря или часов и понятий, касающихся времени. Обычно этот навык также требует понимания цифр.
Для возникновения в нашем сознании временно9й оси, на которой могут быть размещены прошедшие события, необходимо как осознание времени, так и способность облекать время в слова. Ребенок имеет дело с временно9й осью каждый день. Применительно к коротким и средним по продолжительности интервалам времени (от нескольких секунд до нескольких минут) временна9я ось является функцией рабочей памяти. Что касается более длительных периодов, то обратная временна9я шкала включена в ретроспективную функцию эпизодической или автобиографической памяти.
Временна9я организация – неотъемлемая часть точного выполнения действий. Ритмичное выполнение движений является хорошим примером деятельности, требующей временно9й организации, обычно с точностью от нескольких миллисекунд до секунд.
º Наиболее важными вопросами в области поведенческой неврологии являются следующие:
1) Есть ли у людей или животных нейроанатомические системы, отвечающие за восприятие и измерение времени, и располагаем ли мы какими-то представлениями об их работе?
2) Отличаются ли нейроанатомические системы, отвечающие за биологические часы, от тех, которые имеют отношение к длительным интервалам, временно9й оси эпизодической памяти, коротким интервалам, сохраняемым в рабочей памяти (от нескольких секунд до нескольких минут), а также отличаются ли они от систем временно9й организации движений (с точностью менее секунды)?
3) Страдают ли эти нейроанатомические системы при расстройствах развития?
Ответы на все эти вопросы в основном будут положительными.
42
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/